Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Уважаемый Олег Игоревич! Подскажите, пожалуйста, в 6 месяцев ребёнок упал с дивана, на всякий случай сделали узи головы. Всё нормально (головной мозг — визуализация хорошая, срединные структуры не смещены, ликворная система не расширена, рога-D=3, S=3. 3 желудочек — 3 мм, межполушарная щель — 2 мм), но написали, что эхогенные включения по ходу стриарных артерий справа. Диагноз — артериостриарная воскулопатия. Что это? На что влияет? Как лечится? На что обратить внимание. При плановом узи в 3 месяца такого не было. Всё было в норме. Заранее спасибо.
Уважаемая Елизавета! Данные изменения могут быть из-за перенесенной гипоксии во время беременности или родов. Ничего серьезного в этом нет. С падением ребенка они не связаны. Показано динамическое наблюдение.
Олег Игоревич, здравствуйте! Это опять я, Екатерина. Вы ответили на мой вопрос от 14.12.09. Спасибо Вам большое. На основании поставленного диагноза моей дочке (вентрикуломегалия) и назначенного лечения ребенок принимает: — Диакарб по — ¼ 1 раз в день, Аспаркам по ¼ — 3 раза в день; Винпоцетин по ¼ — 3 раза в день. Прием лекарств назначили на период — 1 месяц. Пьем первую неделю. Дочка стала плохо спать, плохо есть и тяжело ходит в туалет (ставим клизму). Олег Игоревич, может ли быть это побочным действием лекарств? Продолжать ли прием лекарств по указанному рецепту или может воздержаться? Спасибо
Уважаемая Екатерина, к сожалению, побочные эффекты могут иметь все препараты. Обсудите смену препаратов с Вашим неврологом. Не обязательно «зацикливаться» только на этих препаратах. Но лечение ребенка продолжайте обязательно.
Олег Игоревич, у ребенка 10 лет после прохождения МРТ обнаружено: признаки кисты прозрачной перегородки (полость Верге без динамических нарушений. Признаки дилатации базальных ликворных пространств. Скажите, чем это грозит?
Уважаемая Елена! Киста прозрачной перегородки (5 желудочек), полость Верге (6 желудочек) — это варианты нормы, если они не ведут себя агрессивно, т. е. не сдавливают ликворопроходимость и не вызывают гидроцефалию. Если Ваш ребенок развивается психически и моторно нормально, то оснований для беспокойств нет. Что касается дилатации субарахноидальных пространств, то скорее всего это из-за гипоксии во время беременности или родов. По какому поводу вы выполнили МРТ? Были ли жалобы со стороны неврологического статуса?
Здравствуйте, Олег Игоревич! С рождения ребенку ставят ДПЦНС. В родах была кефалогематома, гипоксия. Нейросонография в 3 месяца: расположение структур мозга — правильное, ширина передних рогов 5 — 5, глубина 6 — 6, задний рог 10 — 10, III желудочек 2119, IV желудочек 12, эхиногенность средняя, сглаженность талии передних рогов БЖ. Прописывали диакарб. Пропили. На прошлой неделе упал с кровати. Как падал, не видела. Лежал на спине. Рвоты нет, поведение не изменилось. Нам 6,5 месяцев. Сделали нейросонографию: ширина передних рогов 6 — 6, глубина 6,9 — 6,9, задний рог 10 — 10, III желудочек 2119, IV — 12, эхиногенность средняя, сглаженность талии передних рогов БЖ, ППП 29*19 мм. размеры головы: 44–46, родничок 1,5*1,5. Ребенок активный, правда, сидит неустойчиво и больший пальцы ног сгибает все время вверх. Скажите пожалуйста, явилось ли это следствием падения? Как лечить? Невропатолог снова прописал диакарб и кротексин.
Уважаемая Рушана! Думаю, что падение ребенка прошло без последствий, а некоторый тонус в ногах — это следствие перинатального поражения ЦНС. Изменения на НСГ тоже соответствуют этому диагнозу. Сделайте акцент на массаж и сосудистую терапию. Вопрос о диакарбе обсудите с неврологом. На мой взгляд он не показан.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Мы прошли УЗИ. 22 неделя. В результате: структура мозга, Ширина тела бокового желудочка 12,9 ZN изменена. Насколько это плохо и чем это грозит? Спасибо.
Уважаемый Андрей, насколько я понял, у Вас 22 неделя гестации у плода. В этом случае необходимы контрольные УЗИ через неделю, консультация пренатолога для определения показаний к кордоцентезу или амниоцентезу. Были ли измененены у беременной маркеры беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин), АФП ( альфа-фетопротеин), РАРР-А ( Pregnancy-associated Plasma Рrotein-A)? В случае отсутствия прогрессирования вентрикуломегалии у плода и нормальных биохимических показателей можно рожать с дальнейшим наблюдением у невролога после рождения. В любом случае окончательное слово будет за Вашим врачом- пренатологом.
Здравствуйте, у меня такой вопрос: ребенку 3 месяца невропатолог никаких патологий и отклонений не наблюдала, назначили обследование и узи головного мозга. И результаты УЗИ: Минимальное расширение САП — 6 мм, и боковых желудочков — 6 мм. Опасно ли это? Нужно ли лечение?
Уважаемая Татьяна, если задержки в развитиии ребенка нет, то достаточно динамическое наблюдение и общеукрепляющий массаж. Вероятно у Вас протекала беременность или роды с проблемами. Если имеются симптомы задержки или неврологический дефицит, то показана терапия.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Моей дочке 5 месяцев. Назвали мы дочку Надежда. Родилась моя дочка с пороком сердца — транспозиция магистральных артерий (нарушение в строении и расположении главных кровеносных сосудов — аорта и легочная артерия поменялись местами друг с другом). В первые дни жизни дочка перенесла две тяжелые операции на сердце. Операции провел Директор Института кардиохирургии им. Бакулева Лео Антонович Бокерия. Операции прошли успешно. Слава Богу! Сейчас дочка подрастает и развивается по возрасту. Но сейчас врач детской поликлиники направил нас на ультразвуковое исследование мозга. По результатам проведенного исследования врач-невропатолог детской поликлиники поставил диагноз — вентрикуломегалия, хотя пояснил, что по внешним признакам развития и поведения ребенка, выраженного характера заболевания не замечено. Ребенку назначено лечение следующими препаратами: — Диакарб по — ¼ 1 раз в день. — Аспаркам по ¼ — 3 раза в день; — Винпоцетин по ¼ — 3 раза в день. Олег Игоревич, скажите пожалуйста, правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение? Что это за заболевание и насколько оно опасно для ребенка? Благодарю Вас
Уважаемая Екатерина, думаю, что у Вашего ребенка имеется постгипоксическая дилатация субарахноидального пространства и вентрикуломегалия. Диагноз выставлен правильно. Это не гидроцефалия. На мой взгляд мочегонные препараты не показаны… А вот сделать упор в лечении на сосудистую терапию надо. Хотя Вашему лечащему врачу виднее. Следите за психомоторным развитием ребенка под контролем невролога. При такой патологии иногда бывает задержка в развитии.
Уважаемый Олег Игоревич! Моей дочке 4,5 месяца. У нас асимметрия рогов боковых желудочков. На предыдущем УЗИ (в сентябре) прав. — 3,5 мм, лев. — 6 мм. Сейчас отрицательная динамика, прав. — 7 мм, лев. — 9 мм. Что это значит? Что нам делать? Сейчас мы принимаем «Пантогам». Заранее спасибо
Уважаемая Татьяна! Асимметрия боковых желудочков сама по себе не страшна. Некоторое увеличение размеров в динамике свидетельствует о пропорциональном увеличении вентрикуломегалии. Продолжайте прием Пантогама, наблюдайте ребенка в динамике. НСГ — 1 раз в три месяца.
Олег Игоревич, здравствуйте! Спасибо за ответ. Вы написали, что нормализации размеров желудочков при вентрикулодилатации можно не ждать. А что будет, если желудочки продолжат увеличиваться? Какая причина может способствовать их увеличению? Что предпринимать? Какие сосудистые и ноотропные препараты вы посоветуете?
Уважаемый Ильдар, если увеличение размеров идёт пропорционально росту головы ребёнка, т. е. на 1-2-3 мм, то беспокоиться не надо. А если значительно, т.е на 5–10 мм и более, то необходимо дообследование, возможно, это гидроцефалия. Сосудистые и ноотропы — на усмотрение Вашего невролога. Их очень много и подбор необходимо проводить индивидуально.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Моей дочке 5 месяцев. Были у невропатолога. По нейросонографии отметила увеличение желудочков. Почти все размеры С 0,6 до 0,7–0,75. Утолщена полость пр. перегородки. Окружность головы 44 см. Во сне иногда всплакивает, вне сна подёргивает плечами, иногда пугается, выпучивают нет-нет глазки. Нет ли у нас симптомов внутричерепной гипертензии или гидроцефалии? В 3 месяца родничок увеличился с 2*2 на 3*4. Сейчас пришел в норму. Заранее спасибо за ответ.
Уважаемая Ольга, моё мнение, что у Вашего ребёнка нет гидроцефалии. Некоторое увеличение размеров желудочков мозга физиологично, т. к. оно идёт пропорционально росту окружности головы. ОГ- 44 см в 5 мес- это вариант нормы.
Здравствуйте Олег Игоревич! Нашему сыну сейчас 1 год 6 месяцев. В возрасте 5 недель у него произошло спонтанное внутрижелудочковое кровоизлияние и, как следствие, был поставлен диагноз — окклюзионная вторичная гидроцефалия. Ребёнок был срочно прооперирован ( вентрикуло-субгалеальное шунтирование). Находился в реанимации, был подключён к аппарату ИВЛ. Через месяц произошла санация ликвора и произведено вентрикулоперитониальное шунтирование. Сейчас, по словам врачей, нам очень повезло, и малыш из всего этого вышел с минимальными потерями. Ребёнок ходит, развивается, уже сидит, говорит семь слов и слоги. Результаты НСГ через полтора месяца после шунтирования: субарахноидальное пространство 4,2 — 4,3 мм; ширина межполушарной щели 5,8 мм, глубина 14,5 мм. Глубина передних рогов левого и правого желудочка 22 мм. Глубина тел — левого и правого желудочка 20 мм… Последний месяц ребёнок спит очень плохо. Часто вскрикивает, плачет, просыпается. По результатам последней НСГ невролог сказал, что шунт работает очень хорошо, но нарастает внешняя гидроцефалия и назначил лечение: дентинокс, тенотен, фенибут и танакан. Насколько серьёзно такое увеличение субарахноидального пространства и обосновано ли лечение данными препаратами? Заранее спасибо!
Уважаемая Елена, я тоже считаю, что по таким данным можно сказать о хорошем функционировании шунта (ВПШ). Некоторое нарастание размеров субарахноидального пространства, которое невролог расценила как нарастание наружной гидроцефалии (что не совсем корректно) — это обычное течение развития головного мозга у шунтированных пациентов. В данной ситуации идёт выравнивание давления между желудочковым и субарахноидальным пространствами. Однако назначение сосудистой и ноотропной терапии оправдано, т. к. мозгу необходимо улучшить питание, и, в будущем, будем надеяться, что мозг полностью расправится и займёт всю полость черепа.
Здравствуйте уважаемый Олег Игоревич! Помогите нам пожалуйста! Нашей дочке 3,5 года, ставят диагноз: Туберозный склероз. Болезнь Бурневилля Трингля. Грубая задержка психоречевого розвития. В 2 месяца от рождения у нее начались первые судороги и продолжаются до сих пор. Нам прописывали противосудорожные препараты, но на фоне их применения ребенку было только хуже, судороги были по 8-10 раз в сутки. Когда сняли с лекарств, то состояние ребенка улучшилось. Сейчас приступы проходят 1 раз в 2-е суток, девочка не говорит ни слова, на контакт с детьми не идет, постоянно бегает взад вперед, предметы попадающиеся под руку все грызет, вещи сбрасывает на пол. Год назад делали КТ головного мозга, обследование показало, что есть признаки множественного очагового поражения головного мозга. Вызванного вероятно нейроинфекцией ( под большим вопросом)? Сдавали анализы на нейроинфекции, но ничего не выявили. Олег Игоревич, подскажите, пожалуйста, где можно обследовать ребенка? И как нам вылечиться?
Уважаемая Нина, туберозный склероз проявляется триадой симптомов: эпилептическими припадками, поражением кожи и прогрессирующим слабоумием. Иногда присоединяются гидроцефалия и нарушение двигательной функции. Психические расстройства проявляются прогрессирующим снижением интеллекта, достигающим иногда грубой степени. К сожалению, прогноз неблагоприятный: заболевание неуклонно прогрессирует. Продолжительность жизни не превышает 25 лет. Лечение симптоматическое: купирование эпилептических припадков. Оно должно быть длительным и непрерывным. При гидроцефалии применяют мочегонные средства, при двигательных нарушениях назначают курсы прозерина и сосудистые препараты, сочетают с лечебной физкультурой, массажем, общеукрепляющими мероприятиями. Наблюдаются такие дети у неврологов.
Уважаемый доктор! Моей дочке 11,5 месяцев. Жена родила ее в 38 недель.Было тазовое предлежание. Делали кесарево. До беременности я и она лечились от хламидиоза. В 1 месяц дочке поставили диагноз морфологическая незрелость. На узи размеры желудочков были 4 – 5 мм. В 2,5 месяца размеры были 4 - 5. Диагноз: легкая персистирующая вентрикулодилатация. Диагноз вентрикулодилатация сохраняется до сих пор, хотя мы принимали лечение не один раз. В 11 месяцев по данным узи размеры желудочков от 5 до 8. Все желудочки разных размеров. Дочка ходит, ползает, знает 7 слов. Играет с игрушками. Очень умненькая и любознательная. Нам поставили диагноз ГИЭ. Пожалуйста, подскажите, из за чего могут увеличиваться желудочки? Что нам ждать? Почему нет улучшений? Может ли это указывать на развитие гидроцефалии? Моя жена очень переживает. Может нас лечат неправильно?
Уважаемый Ильдар! У Вашего ребенка вентрикулодилатация обусловлена гипоксически-ишемическим поражением мозга. Это не гидроцефалия. Не ждите нормализации размеров желудочков, такое практически не происходит никогда. Если психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту на таком фоне, то это тоже хороший результат.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Сыну 4,5 месяца. Делали нейросонографию....В заключении указано: "на момент осмотра выявлены умеренные гидроцефальные изменения в виде одностороннего расширения левого БЖ. Так же выявлены диффузные изменения головного мозга, расцениваемые как незрелость структур после острой асфиксии (обеднение рисунка борозд и извилин, уплотнение перивентрикулярных тканей на всем протяжении)". Ребенок спокойный, хорошо держит головку, сам переворачивается на живот и обратно, пытается садиться, родничок не выпирает, но еще большой. Пожалуйста, прокомментируйте результаты УЗИ, требуется ли лечение и посоветуйте, что делать дальше. Заранее спасибо
Уважаемый Александр Александрович! Думаю, Вам достаточно выполнять массаж конечностей и спины. Возможно ребенок сам справится с данными изменениями. Но наблюдаться у невролога необходимо для контроля психомоторного развития ребенка.
Олег Игоревич, добрый день! Извините, забыла спросить насчет Церебролизина и Пантокальцина. Читала в интернете, что Церебролизин назначают людям пожилого возраста, не вреден ли он для моей малышки? А Пантокальцин нам прописали 1/2 2 раза в день, это небольшая доза? Дочке 4,5 месяца. В последнее время стала вздрагивать плечами и, лежа, поднимать голову наверх. Стала капризной. Спит днем беспокойно. Это может быть от приема препаратов? Я очень беспокоюсь, не хочется ребенка пичкать таблетками. У меня скоро у самой нервы сдадут. Спасибо заранее за ответ.
Уважаемая Ирина, диапазон закрытия большого родничка может быть от 3-х мес до 1,5 лет. Поэтому само закрытие родничка в этом возрасте Вас не должно тревожить. Другое дело, есть ли у Вашего ребенка внутричерепная гипертензия? Это исключается или подтверждается: 1. С помощью нейросонографии. Если головной мозг без патологии (нет данных за гидроцефалию или кисту мозга), то гипертензии нет. 2. Клинически. Если окружность головы соответствует норме, и открыты все швы черепа (даже если большой родничок зарыт), то нет оснований для волнений. Если имеется деформация черепа или размеры окружности головы меньше нормы, необходимо исключить краниосиностоз. В этом случае необходима консультация нейрохирурга. С уважанением, Пак О.И.