Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Мне сделали такое заключение: картина энцефалопатии, ликворной кисты задней черепной ямки. Что это? И как правильно лечить? Можно-ли сейчас рожать?
Уважаемая Елена, Вам надо пройти МРТ плода. Если ликворная киста задней черепной ямки небольшая, то нет оснований для беспокойства. Если имеется синдром Денди-Уокера (Dendy-Walker), то надо будет прислать МРТ-снимки, будем совместно решать Вашу проблему.
Олег Игоревич, добрый день! Ребенку в 10 месяцев сделали МРТ. Протокол исследования: при МР - исследовании головного мозга Т1 и Т2 ВИ образования средней линии без латерального смещения. Конвекситальные ликворосодержащие пространства неравномерно расширены в височных,лобных и теменных областях до 4 – 6 мм, сильвиевы щели до 4 мм. Передняя межполушарная щель расширена до 5 мм. Прозрачная перегородка расщеплена на уровне передних рогов и тел боковых желудочков до 7 мм и на протяжении до 33 мм. Передние рога боковых желудочков: справа - 6 мм, слева до - 7 мм; тела боковых желудочков: справа - до 8 мм, слева - до 11 мм. III желудочек размером до 6 мм. IV желудочек не расширен, не деформирован. Очаговых патологических изменений МР - сигнала от структур мозгового вещества не выявлено. Базальные, хиазмальная, обходная, цистерны мосто-мозжечкового угла и> затылочная цистерна не расширены, не смещены, не деформированы. Кортико-медуллярная дифференциация не снижена. Гипофиз обычной формы, размеров и структуры. Воронка гипофиза не смещена. Хиазма, зрительные нервы, образования задней черепной ямки, стволовые структуры без видимых патологических МР -сигналов. Заключение: МР-признаки гипоксической ишемической энцефалопатии головного мозга.МР - картина аномалии желудочка, полость Верге. Нам назначили Цераксон. Ребенок спокойный, развитие нормальное. Какой курс лечения нам посоветуете? Ваше мнение? Спасибо!
Уважаемая Татьяна, по данным МРТ - у Вашего ребенка имеется один из вариантов малой аномалии мозга - наличие 5 и 6 желудочков (полость прозрачной перегородки и полость Верге). Данные изменения не требуют специальной терапии. Эта особенность на всю жизнь. Что касается постгипоксической дилатации субарахноидальных пространств, то при этом состоянии показана сосудистая и ноотропная терапия под контролем невролога. Цераксон Вам подойдет. Достаточно 2-3 недель приема препарата.
Олег Игоревич, здравствуйте! У моего брата архноидальная киста правой теменной области, ему 7 лет. Посоветуйте, как ее можно вылечить? Спасибо, что вы есть.
Уважаемая Софья, пришлите, пожалуйста, мне МРТ - снимки на мейл. Посмотрим, надо ли ее лечить или достаточно наблюдать.
Здраствуйте, Олег Игоревич! Беременность 20-21 неделя, результаты: УЗИ - в проекции переднего рога определяется гиперэхогенное образование 2,9*1,5 см с неровными нечеткими контурами, смещающее межполушарную борозду влево. Затылочный рог бокового желудочка слева 9 мм, справа до 7 мм. Очень ли это опасно, и можно ли что то сделать? Заранее спасибо за ответ!
Уважаемая Мария, что Вам написали в заключении? Псевдокиста сосудистого сплетения или опухоль? Если псевдокиста, то Вам показана пренатальная диагностика (кордоцентез или амниоцентез). Если опухоль, то необходимы пренатальная диагностика и МРТ плода для более детального исследования. Если на МРТ плода опухоль подтвердится, то лучше прервать беременность. Самый оптимальный для Вас вариант- это псевдокиста без изменения уровня маркеров (ХГЧ и АФП) и отсутствия хромосомной патологии. Тогда спокойно рожайте, псевдокисты не оперируются и не вызывают неврологического дефицита.
Олег Игоревич, добрый день! Помогите, пожалуйста. Вчера были на приеме у невролога. Диагноз - синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, ассиметрия боковых желудочков. Результаты УЗИ головного мозга: желудочная система не расширена, межполушарная борозда 5 мм, субарахноидальное пространство 3 мм, боковые желудочки асимметричны (правый 8 мм, левый 4 мм). Окружность головы при рождении 35 см, сейчас 40,5 см, груди 33 и 38 соответственно). Заранее спасибо.
Уважаемая Галина, у меня к Вам два встречных вопроса: какой возраст у пациента? И что именно Вы хотите спросить?
Олег Игоревич, добрый день! Помогите, пожалуйста. Позавчера были на УЗИ. Срок беременности был на тот момент 17 недель и 3 дня. Малыш развит на 17 недель. Специалист обнаружил кисту - в заключении написано "Киста сосудистого сплетения левого бокового желудочка головного мозга плода" Насколько это опасно? И можно ли с этим что-либо сделать? Заранее спасибо за ответ.
Надо обратиться к пренатологу, сдать анализы на альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин. Возможно Вам будет показана пренатальная диагностика- кордоцентез (исследование крови из пуповины на предмет хромосомной патологии). Если там все будет нормально, то можно рожать спокойно. В любом случае, сначала – слово за акушером- пренатологом.
Олег Игоревич, здравствуйте! Моему ребенку 1 год и два месяца. У него на голове выше лба перед родничком прощупывается выступ, как шишка. Педиатр говорит, что родничок у ребенка еще не закрылся, и что это просто «такой шовчик». Такая форма черепа. А меня это беспокоит. Визуально ничего не заметно, тем более, что этот выступ под волосами. Но мне кажется, что он появился около четырех месяцев назад, а раньше его не было. И это тем более вызывает беспокойство. УЗИ головного мозга и сосудов ему делали в 7 месяцев, все было нормально. В 8 месяцев он упал с кровати, делали снимок черепа, сказали, что все в порядке. Не могло ли падение позже стать причиной появления этой шишки? Куда можно обратиться за консультацией, нужно ли пройти какие-то обследования, если да, то какие? Очень надеюсь на Ваш ответ.
Уважаемая Александра, это может быть окостеневший метопический шов. Если у ребенка лоб не треугольной формы, то оснований для беспокойств нет. Если все таки сужение лобной области визуализируется, то надо показаться нейрохирургу для исключения метопического краниосиностоза.
Здравствуйте Олег Игоревич еще раз! А как можно попасть к Вам на прием? Мне очень нужна консультация хорошего специалиста. Стоит вопрос выбора приема лекарства от эпилепсии, МРТ и еще много причин для вашей консультации. Помогите, пожалуйста. Буду признательна за быстрый ответ. Спасибо.
Записаться на прием можно по телефонам 42-48-98 и 42-50-11. Это номера поликлиники.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Подскажите, пожалуйста. В полтора месяца дочке на НСГ поставили диагноз: дилатация правого сосудистого сплетения, легкой степени. Я хочу узнать, расшифровку диагноза. Его последствия, если можно, перечислите. Как влияет? И возможны ли на фоне этого судороги (эпилепсия)? Спасибо заранее за ответ.
Уважаемая Наталья, сама дилатация (расширение) сосудистого сплетения ничем не страшна.Это не диагноз, а заключение одного из методов исследования мозга. Судороги не могут быть следствием дилатации сосудистых сплетений. Генез эпилепсии совершенно иной.
Олег Игоревич, здравствуйте! Мне 25 лет. Дочке 4 месяца. Во время беременности я заболела острым гепатитом Д на фоне хронического гепатита Б. Беременность протекала тяжело, все время был сильный тонус, угроза прерывания беременности. Родила сама, срок 36 недель. Воды были зеленые. Вес 2860, рост 48 см. Оценка по шкале Апгар 7 – 9. В роддоме НСГ показало расширение левого ПР БЖ.. Заключение: гидроцефальный синдром легкой степени, компенсированный… Ребенок возбудимый, часто плачет и до сих пор не переворачивается. Скажите ,пожалуйста, каковы у нас шансы на выздоровление без хирургического вмешательства? Эффективно ли описанное мною лечение? Заранее, спасибо!
Уважаемая Любовь, у Вашего ребенка в настоящее время нет показаний для оперативного лечения. НСГ-картина говорит о вентрикулодилатации за счет пренатальной гипоксии плода. Этим и обусловлена задержка психо-моторного развития. Думаю, Вам и Вашему ребенку целесообразно показаться на консультацию к детскому инфекционисту для более детального обследования. И конечно же продолжать консервативную терапию у детского невролога. Не надо забывать, что у детей хорошие потенциальные возможности. Нельзя отчаиваться, надо продолжать лечить малыша под контролем невролога.
Олег Игоревич! У мальчика перенесшего пери-постнатальную гипоксию, сепсис в неонатальном периоде отмечается тяжелое поражение головного мозга, проявляющееся преимущественно внутренней гидроцефалией. Но она сообщающаяся, атрофия коры головного мозга преимущественно лобных отделов, грубая задержка психомоторного развития, частичная атрофия зрительных нервов. На данный момент ребенку 10 месяцев.
Уважаемый (ая) Севиль, я понял неврологический статус Вашего ребенка. Думаю, это так называемая гидроцефалия Ex Vacuo (атрофическая, заместительная, которую не надо оперировать). Прогноз по заболеванию у ребенка, по Вашему описанию, плохой. Какой вопрос Вы хотели задать?
Уважаемый Олег Игоревич! Моей дочери четыре с половиной месяца. Развивается по возрасту. Но садиться пока не пытается, нет твердого упора на ножки. Результаты НСГ показали следующее: визуализация структуры г/м сохранена. Передние рога слева 3 мм, справа 2,7 мм. Задние рога слева 12 мм, справа - 11,3 мм, III желудочек 2,4 мм. Сосудистые сплетения неоднородные (все остальное в норме). Скорость кровотока в систолу 38 см/с, в диастолу 14 см/с. Пульсовой индекс резистентности 0,63. Заключение не написано. О чем говорят эти показатели? Необходимо ли медикаментозное лечение? Могут ли таблетки нанести вред малышу? Заранее благодарна за ответ.
Уважаемая Елена, данные НСГ у Вашего ребенка приближены к норме. Что касается психомоторного развития, то его надо оценить во время неврологического осмотра. Назначение медикаментов тоже остается за детским неврологом. Любой препарат обладает побочными эффектами, даже кажущиеся на первый взгляд безобидными поливитамины. Если они показаны, то невролог Вам их назначит. Если нет, то возможно обойдетесь массажем.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Полтора года назад родился сын. Беременность без осложнений. Роды срочные, без осложнений. Ребенок родился с обвитием пуповины (УЗИ в 35 недель было в норме). Закричал сразу. Лицо было синее, через 2 дня прошло. При выписке – 9 баллов, никакой асфиксии не написано. Скажите, пожалуйста, нужны ли какие-нибудь обследования? Развитие ребенка нормальное. Думаю, лучше перестраховаться, чем пропустить.
Уважаемая Светлана! Если в полтора года у ребенка нет неврологического дефицита и его психомоторное развитие соответствует нормальным возрастным критериям, то никакого обследования не показано. Достаточно акцентировать внимание на данных анамнеза (асфиксия в родах) при контрольном осмотре невролога.
Олег Игоревич, здравствуйте! У меня беременность 25 – 26 недель. Сейчас сделала узи. Поставлен диагноз - порок развития ЦНС: внутренняя гидроцефалия. Боковые желудочки расширены до 27 мм, сосудистые сплетения поджаты, паренхима истончена до 7 мм, мозжечок оттеснен расширенными желудочками. Бипариентальный размер головы 76 мм, лобно-затылочный размер 97 мм, окружность головы 279 мм. Олег Игоревич, посоветуйте пожалуйста, что делать? Может, что-то можно сейчас исправить?
Уважаемая Оксана, первоначально Вам надо сходить на консультацию к генетику и пренатологу для решения вопроса о проведении кордоцентеза или амниоцентеза. Скорее всего Вам показано прерывание беременности. В противном случае у ребенка имеется высокая вероятность проведения шунтирующей операции после рождения.
Уважаемый Олег Игоревич! Я отправила вам МРТ, моя фамилия Денисова. Спасибо вам за ответ. Надеюсь, вы нам поможете.Еще раз спасибо.
Уважаемая Ольга! К сожалению, я не получил Ваш мейл с МРТ. Попробуйте еще раз, пожалуйста.