Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Добрый день, Олег Игоревич! Куда можно отправить снимки МРТ и описание нашей болезни? Диагноз:Вентрикулодинатация боковых желудочков и 3 желудочка головного мозга.
Уважаемая Валентина, можете отправить МРТ - снимки на мой мейл olegpak@rambler.ru
Здравствуйте, Олег Игоревич! У девочки 17 лет два года назад появились генерализованные эпилептические приступы. Результат КТ: субарахноидальная киста в затылочной черепной ямке 10х15 мм. По результату ЭЭГ: эпилептиформной активности не выявлено. Два года пьем Конвулекс-300 3 раза в день, но приступы все равно бывают несколько раз в год, хотя соблюдаем режим сна и приема Конвулекса. Как нам избавиться от приступов? Заранее благодарна за ответ.
Уважаемая Елена! Скорее всего, киста задней черепной ямки никакого отношения к приступам судорог не имеет. Она выявлена, как находка. У Вашей девочки- идиопатическая эпилепсия с редкими генерализованными приступами, которая требует постоянного приема антиконвульсантов. Если приступы судорог периодически проявляются, необходимо обсудить вопрос об увеличении дозы с Вашим неврологом-эпилептологом. К сожалению, иногда приступы могут беспокоить даже при достаточной дозе антиконвульсантов.
Олег Игоревич, здравствуйте! Девочке 1 год и8 месяцев. Сидя в коляске или на стульчике, делает плавающие движения ножками, как лягушка. На стульчике упирается в перекладину стола. Были у невропатолога, она сказала, что повышенный тонус. Назначила кальций гопантенат и магний В6. Ребенка не осмотрела, потому что ребенок плачет, когда видит врачей. Почему – не знаю. Сделали компьютерную диагностику. ЭХО. Смещение срединных структур не выявлено. 3 желудочек 6 мм. Вентрикулярный индекс не увеличен. Сосудистая пульсация напряжена. Внутричерепная гипертензия 1 степени. Р-графческое исследование. Тонус церебральных сосудов крупного калибра повышен. Тонус церебральных сосудов мелкого калибра слева повышен, справа - нормальный. Эластичность артерий крупного калибра сохранена. Уровень пульсового кровенаполнения снижен. Кровенаполнение ассиметричное. КВБК снижен. Венозный отток затруднен. Низкочастотная фотофоностимуляция. Регистрируется ЭЭГс незначительными диффузными изменениями и без признаков локальной патологии. Признаков пароксизмальной активностиобнаружить не удалось. Обнаруживаются комплексы, свидетельствующие о дисфункции стволовых структур. Специфических феноменов ЭЭГ не выявлено. Зарегистрированы признаки повышенной коры головного мозга. Назначен ноофен. Пока препарат не принимали. Пошли в1 год и1 месяц. Наступает на полную стопу. Хорошо ходит. Знает много слов. 16 зубов. Помогите с диагнозом. Заране спасибо.
Уважаемая Гузаль, Вы действительно считаете движения ногами симптомами какого-то заболевания или это просто игровые движения, которые характерны для ее возраста? КТ и ЭЭГ- в пределах возрастной нормы. Считаю, что у Вашего ребенка вообще нет никакого заболевания. Если бы был повышенный тонус по типу спастики, то ребенок бы не ходил, или ходил, но не уверенно на полусогнутых ногах и носках. Достаточно наблюдать ребенка и выполнять массаж нижних конечностей и спины.
Олег Игоревич, а можно при наличии кисты ставить АКДС, или лучше импортный аналог? Или воздержаться от прививок? Спасибо
Уважаемая Юлия, вопрос о фирме производителя вакцины лучше задайте специалисту. Наличие псевдокисты не является противопоказанием к вакцинации.
Уважаемый Олег Игоревич! Позвольте спросить: моей дочке 7 месяцев. 09.10.2009 нам делали МРТ головного мозга, так как ранее результаты сонографии показали отсутствие прозрачной перегородки (septum pellusidum). МРТ подтвердило это, и нашли еще кисту. Сонографию делали по причине того, что у ребенка с рождения косит левый глазик. Мы ходили на обследование к глазному врачу, и нам поставили диагноз - левый глазик не видит, либо видит очень слабо. По медицинской терминологии нам поставии диагноз - гипоплазия, суботрофия и, как следствие, расходящееся косоглазие. В общем, ребенок развивается по возрасту, делает все то, что должен делать 7-месячный ребенок. А вопрос в том, может вы сталкивались с такой проблемой (отсутствие прозрачной перегородки), и сможете хоть как-то помочь нашей беде?
Уважаемая Кристина, отсутствие прозрачной перегородки - это малая аномалия, при которой оба боковых желудочка соединяются между собой напрямую. Такое изменение является врожденным за счет частичной агенезии мозолистого тела. Необходимо наблюдаться у невролога, т.к. в некоторых случаях отмечается задержка психоречевого развития. Хотя в большинстве случаев этого не происходит. Оперативное лечение не показано. Что касается проблемы с глазом, то необходимо наблюдаться у офтальмолога. Альтернирующее косоглазие можно лечить консервативно (заклеивать глаз), либо оперировать в более старшем возрасте (4-6 лет). Учитывая что глаз - это вынесенная на периферию часть мозга, необходимо обследовать Вашего ребенка на внутриутробные инфекции: токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, краснуху и ВИЧ.
Олег Игоревич, здраствуйте! Ребёнку 1 год и 5 месяцев. Обследование на электроэнцефалокартировании регистрировались разряды острых волн в лобной и передней-височной области слева. В фазу быстрого сна отмечались сонные веретена в виде активности частотой 16-17 Гц амплитудой до 90 мкВ с преобладанием в центрально-теменой области. Отмечались вспышки билатерно-синхронных Дельта-Тета колебаний амплитудой до 220мкВ с преобладанием в задних отведениях пароксизмального характера. На фоне незначительных общемозговых изменений биоэлектрической активности мозга отмечалось преобладание пароксизмальной активности в лобно-передней-височной области слева. Признаки выраженной дисфункции срединных структур мозга с преобладанием синхронизирующих влияний.При КТ-исследовании головного мозга субарахноидальные подпаутинные пространства мозга неравномерно расширены. Нейросонография с допплерографией сосудов головного мозга (межполушарная щель 2,0 мм; конвекситальные субарахноидальные пространства симметричны. Слева 1,8 мм справа 1,5; третий желудочек 4,4 мм, скорость кровотока в вене Галена 0,09м\сек.) 28.10.2008 года была поставлена прививка АКДС, ребенок через час после прививки кричал не своим голосом, сильно побледнела, никого не узнавала, пошла пена изо рта, тело было сковано в течение трёх часов, температура 39 и наверное выше была. Через сутки был кал с кровью. В течение двух месяцев подергивание мыщц лица. Отказ от еды, плохо набирает в весе. Жду от Вас грамотный ответ, так как другие ничего толком не обьясняют, только отсылаю к разным специалистам.Спасибо
Уважаемая Татьяна! Скорее всего у Вашего ребенка была температурная реакция на прививку. В связи с этим гипертермический синдром сопровождался фебрильными судорогами, которые бывают у детей с незрелой нервной системой. Часто фебрильные судороги не имеют никакого отношения к эпилепсии, хотя окончательное решение по эпилепсии может принять невролог- эпилептолог на основании комплексного обследования. В редких случаях после прививок могут возникать вакцин-ассоциированные формы энцефалитов или энцефалитической реакции (в этом случае может помочь детский инфекционист), которые могут иметь более серьезные последствия. Кал с примесью крови может быть следствием гипоксии во время судорог за счет возникновения стресс-язв в этот момент. К сожалению, я не могу окончательно выставить диагноз Вашему ребенку, не имея на то достаточных оснований. Могу только дать вышеописанные рекомендации по тактике.
Олег Игоревич, здравствуйте. В 1 месяц делали узи головного мозга сыну: субэпиндимальная киста слева 3 мм, на повторном узи киста стала 4,8 мм. Роды были легкими , сердцебиение ребенка не страдало, кислородного голадания не было. Беременность протекала без осложнений и токсикоза, анемии не было. Подскажите, чем обусловлено увеличение размера кисты, и можно ли нам ставить АКДС. Спасибо!
Уважаемая Юлия, обычно увеличение субэпендимальной псевдокисты не происходит. Скорее всего в Вашем случае имеется дефект измерения размеров псевдокисты, особенно если НСГ проводилась разными врачами. Просто наблюдайте ее в динамике- 1 раз в три месяца.
Олег Игоревич, ребенку 5 месяцев. В полтора месяца на УЗИ поставили диагноз: субэпиндимальная киста слева, увеличение левого заднего рога. Ребенок развивается по возрасту, поэтому лечение не назначали, но диагноз киста меня очень пугает. Подскажите, что можно сейчас предпринять, чтобы она рассосалась?
Уважаемая Анна, субэпендимальная псевдокиста не требует никакого лечения. Только наблюдайте ее один раз в три месяца.
Добрый день, Олег Игоревич! Нашему сыну 3 месяца, роды были тяжелыми. После узи обнаружили кровоизлияние сосудика головного мозга. Прошли курс лечения в детской больнице. Сегодня сделали повторное узи головного мозга, и нам написали следующее: кол-во ликвора в боковых желудочках справа 4,0-3,0-0 мм. Слева 5,0-5,0-0 мм. Размер во фронтальном сечении 17мм. Межполушарная щель 1,0 мм. Заключение: умеренная дилатация передних отделов обоих боковых желудочков. Подскажите, пожалуйста, чем это грозит, и как лечить нашего сына? Спасибо большое!
Уважаемый Руслан! Если неврологический статус Вашего ребенка соответствует возрасту, то только наблюдайте ребенка. Вентрикулодилатация боковых желудочков может возникать, как следствие родовой травмы. Никакого отношения к гидроцефалии (водянке мозга) она не имеет.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочке 8 месяцев. Буквально месяц назад заметил у нее в левой височной области какую-то маленькую шишку (нигде, ни обо что не ударялась). Через некоторое время эта шишка уже стала побольше. На ощупь твердая, судя по поведению ребенка, она ее не беспокоит. Мне все это здорово не понравилось. Пошел с дочей по врачам. Сначала к хирургу - тот ничего членораздельного не сказал, отправил к онкологу. Онколог сказал, что это остеома, и приказал долго жить. Я спросил его, что теперь делать, в ответ услышал - “наблюдаться; это доброкачественная опухоль”- и все на том. Его ответ меня совершенно не успокоил. Не могли бы Вы мне подсказать,что теперь нам делать? Откуда она могла вообще взяться ни с того, ни с сего? Можно ли ее как-нибудь вылечить без хирургического вмешательства? Буду Вам очень признателен за помощь!
Уважаемый Дмитрий! Остеома костей черепа у детей - это большая редкость. Если образование костной плотности, то, скорее, это может быть фиброзная остеодисплазия или эозинофильная гранулема. Если она увеличивается в динамике, то обязательно покажитесь к нейрохирургу, необходимо выполнить КТ головного мозга с 3D-реконструкцией черепа в месте образования и тогда уже решать вопрос об оперативном лечении, пока опухоль не поразила больший участок черепа. В противном случае придется удалять ее с большим костным дефектом. Если Вы живете в Приморском крае, то это Вы можете сделать в нашем Центре.
Здраствуйте, Олег Игоревич! Это снова Елена из Ташкента. Вчера были у педиатра. Она отметила увеличение родничка с 2*2 на 3*4. Чем это может быть обусловлено? Наш невропатолог на учебе. Она недоступна в настоящий момент. С момента приема кортексина, оксибрала, дибазола и триампура дочь стала очень много плакать, особенно когда просыпается. Могут ли эти медикаметы так влиять на нее? Или как свекровь говорит "взрослеет и показывает свой характер плачем". Беру на руки, успакаивается. Спасибо заранее за ответ. Очень Вам признательна
Уважаемая Елена! Если ребенок успокаивается после того, как Вы берете ее на руки, а кладете назад, обратно плачет, то значит уже он начинает Вами манипулировать. Наступило время начала воспитания. Каждый из перечисленных препаратов может вызвать побочный эффект. Необходимо выявить на какой именно идет реакция. Это можно сделать методом отмены препарата. В связи с увеличением большого родничка рекомендую повторить НСГ.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Моей доченьке поставили диагноз: туберозный склероз. Болезнь Бурневилля Трингля, грубая задержка психоречевого развития. Назначали препараты несколько раз, но на фоне их применения нам было еще хуже. Судороги были до 8 раз в сутки. Сейчас ребенок не принимает никаких лекарств, судороги значительно меньше стали, 1 раз в 3 дня. Но малышка не развивается, не говорит ни одного слова. Поведение у нее очень похоже на аутиста. Пожалуйста, подскажите, что нам делать? К кому можно обратиться за помощью? У нас на Украине > ничем помочь не могут, говорят, что нужно было прерывать беременность. При беременности на узи в 20 недель поставили диагноз: рабдомиома сердца, когда ребеночек родился, то этот диагноз не подтвердился. До 2-х месяцев ребенок развивался нормально, а в 2 месяца и 6 дней начались первые судороги. Сейчас нам 3 годика и 4 месяца. Заранее огромное спасибо.
Уважаемая Нина! Если Вам действительно поставили диагноз Туберозный склероз, то Ваши перспективы не хороши. Заболевание проявляется обычно на первом году жизни классической триадой симптомов: эпилептическими припадками, поражением кожи и прогрессирующим слабоумием. Часто имеет наследственный характер. Заболевание постепенно прогрессирует. Длительность жизни не превышает 20-25 лет. Смерть наступает или в эпилептическом статусе, или от заболеваний внутренних органов. Лечение симптоматическое. Извините за такой необнадеживающий ответ. Наблюдение у неврологов.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Нашему сыну 6 недель. По результату нейросонографии сделали заключение: признаки перивентрикулярного отека, киста сосудистого сплетения левого бокового желудочка 4 мм. Боковые желудочки: левый: глубина передних рогов - 2 мм, глубина тел - 1,5 мм, затылочные рога - 12 мм, височные рога не расширены, правый: передних рогов - 2 мм, глубина тел - 2 мм, затылочные рога - 13 мм, височные рога не расширены, третий желудочек - 2мм, четвертый желудочек не расширен. В остальном без особенностей. Малыш спокойный, активно сосет, иногда подергивает ножками, особенно при переодевании. Пожалуйста, подскажите, насколько опасна киста, требует ли лечения, может ли она сама исчезнуть? Мы очень обеспокоены. Заранее признательны за ответ.
Уважаемая Валерия! Киста, а точнее, псевдокиста сосудистого сплетения сама по себе не опасна. Она регрессирует со временем и не требует медикаментозного или оперативного лечения. Единственное, мне не понятен генез перивентрикулярного отека. Он бывает в случаях быстро развившейся гидроцефалии, а у Вашего ребенка желудочки мозга в пределах нормы. Будем считать этот отек артефактом или неверной интерпретацией врача- узиста.
Здравствуйте Олег Игоревич! Нашей дочери 6 сентября 2009 года исполнилось 5 лет. В 28 недель беременности обнаружили гидроцефалию, преимущественно внутреннию. Ребенок от ЭКО. Роды оперативные в срок 39 недель. Апгар 7-8 балов, НСГ-гидроцефалия, преимущественно внутренняя. 3-4 желудочки в норме. ППЦНС, нестабильность с2с3, гипертонус кивательной мышцы, миатонический синдром, УЗИ сердца не закрытое овальное окно. В 10 месяцев сделали КТ. Заключение: гидроцефалия преиимущественно внутренняя. В 1 год и 10 месяцев то же самое без динамики, не уменьшилась, но и не увеличилась. Лечимся с рождения, в 1 год и 10 месяцев получили лечение в санатории, очень мощное, миаритм, дэнас грязь, парафин, иглы, массаж. Начались остановки взора. Поставили: абсансы, по сей день форма эпи не определена. Кроме остановок взора бывали прищуры очень редко. 1 сентября чуть больше месяца назад случился статус клонических судорог впервые на подъем температуры 38.3, реанимация реланиум, дексаметазон. Потом отделение ОРВИ и неврология подняли дозу депакин хроносфера и топамакс,остановки взора сохраняются. Эпилептолог рекомендует замену топамакса на Кеппру, неврологи не меняют, не знаю даже из каких соображений. Все три года остановки взора продолжаются. 30 сентября сделали МРТ по рекомендации эпилептолога. Заключение повергло в шок. Почему все это раньше не было видно ни на НСГ, ни на КТ? Признаки внутренней умеренно выраженной гидроцефалии. Гиоплазия средних отделов мозолистого тела. Вариант Денди Уокера. Много читала, что Уокера определяли по узи еще беременным, как тогда понимать происходящее в нашем случае?. КТ ранее делали с контрастом, почему ничего не видели? Последнее КТ в 1 г и 10 месяцев, до года не одну НСГ делали, раз 5. Кроме гидроцефалии ничего не показывало.Что теперь со всем этим делать и как лечить? Двигательно очень заметно нарушение походки.Что посоветуете?
Уважаемая Елена! Мозолистое тело, равно как и его гипоплазия, очень плохо визуализируется на НСГ или КТ. Частичная агенезия или гипоплазия может нивелироваться за счет других участков мозолистого тела (это ассоциативные связи между двумя полушариями). Насколько я понял, у Вашего ребенка компенсированная гидроцефалия, которая не требует ни медикаментозной, ни тем более, оперативной коррекции. Имеют место быть также малые формы симптоматической эпилепсии (абсансы и другие полиморфные припадки). Так же случился эпизод фебрильных судорог на фоне гипертермии. Оперировать Вашего ребенка не надо (ни гипоплазию мозолистого тела, ни гидроцефалия, ни Денди-Уокера). Достаточно наблюдаться у невролога- эпилептолога и проводить коррецию антиконвульсантов и сосудистую терапию для улучшения мозгового кровообрашения. С массажем надо быть очень осторожным.
Олег Игоревич, здравствуйте! Моему сыну 2,5 года. Нам поставили диагноз: ППП ЦНС, компенсированный гидроцефальный синдром, зрр, оир 1ур. Пропили пантогам и магний В6. Говорим плохо, легко возбудим. Что означает наш диагноз, он излечим? И как он может повлиять на будущее моего ребёнка? Ребёнок у меня левша, и заметна склонность к рисованию. Расшифровку диагноза мне не сказали. В медицинской карте записано только: ППП ЦНС, компенсированный гидроцефальный синдром , ЗРР, ОНР 1ур. Я бы хотела узнать: что это такое? Серьёзный ли диагноз? И как его лечить?
Уважаемая Светлана, к сожалению, не зная точный диагноз, я не могу сказать Вам, как его лечить и насколько это серьезно. Пожалуйста, уточните у своего невролога, что означает последнее сокращение.По остальному: с гидроцефалией ничего делать не надо, задержку речевого развития надо лечить с логопедом и неврологом.