Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Олег Игоревич, я уже задовала вопрос 26.01.2010 г. насчет новообразования четверохолмия, нам предлагают поставить клапон на более сильное давление, а я бы хотела, чтобы удалили новообразование. Это возможно?
Уважаемая Анна! Если это опухоль четверохолмия, то она является неоперабельной. Все усилия врачей направлены на продление жизни и курацию осложнения опухоли — гидроцефалию. Обычно достаточно эндоскопической вентрикулоцистерностомии (операция без шунта). Если она неэффективна, тогда имплантируется вентрикулоперитонеальный шунт. Скорее всего, Вам предлагают заменить клапан на более низкое давление, чтобы он мог сбрасывать больше ликвора в брюшную полость.
Здравствуйте Олег Игоревич! Подскажите, пожалуйста, моей дочери полтора месяца, после нейросонографии у нее заключение: субэпендимальная псевдокиста справа, допплерографическое исследование сосудов головного мозга показало, что венозный кровоток умеренно затруднен. Нам назначили элькар, эскузан, циннаризин. Из Ваших ответов я поняла, что псевдокисту не нужно лечить, тогда может нам нецелесообразно давать столько лекарств? В поликлинике невролог сказала, что данные лекарства нужны для того, чтобы киста рассосалась. Заранее спасибо.
Уважаемая Мария! Еще раз обсудите лечение с Вашим невролом. Если оно направлено исключительно на регресс псевдокисты сосудистого сплетения, то принимать препараты нет необходимости. Если же у ребенка имеется какая либо неврологическая симптоматика, то препараты показаны. Возможно Вы не поняли намерений лечащего доктора, а мы отменим препараты, чем принесем вред ребенку.
Олег Игоревич, добрый день! КТ-г/мозга: кальценат в левой гемисфере. Мягкие ткани головы б/о. Пат. изменений и травмат. повреждение структуры кости свода и основания черепа не выявлены. Показано З реформата. Что мне делать?
Уважаемая Людмила Васильевна! Если это действительно единичный кальцинат, то Вам показано только динамическое наблюдение. Иногда кальцинаты могут провоцировать эпилептические припадки. Из обследования можно пройти ЭЭГ, сдать анализ крови на токсоплазмоз и фосфоро-кальциевый обмен. Нередко под кальцинатами могут маскироваться другие заболевания: микрокровоизлияния в острой фазе, дебют опухоли, аневризма сосудов мозга. Если можете прислать мне КТ головного мозга на мейл, я бы мог подробнее дать инфо. olegpak@rambler.rumailto:olegpak@rambler.ru">olegpak@rambler.ru>
Олег Игоревич, огромное вам спасибо за такой быстрый ответ, мы вам писали по поводу нашей младшей дочери, но у нас еще проблемы и у старшей. Ей 12 лет. Год назад у нее начались приступы головной боли, которые сопровождались болями в животе, и заканчивалось все рвотой. После этого ей становилось легче. Сделали КТ: органических изменений со стороны головного мозга не выявлено. Еще сделали дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий: эхографические признаки сужения левой СМА с гемодинамически значимыми нарушениями. Признаки дистонии церебральных артерий по гипертоническому типу. Признаки затруднения оттока в глубоких венах мозга (Розенталя). Прошли 2 раза курс лечения: магний Б6, винпоцетин. Приступ последний был летом. Но недавно начали млеть кисти рук и часть руки. Еще обнаружили сколиоз. Что нам делать? Подскажите пожалуйста.
Уважаемая Елена! Болезнь по описанию очень напоминает ассоциированную мигрень, особенно, если головная боль односторонняя, но может менять сторону. Обычно в таких случаях на высоте головной боли случается рвота и онемение конечностей. Иногда бывает выпадение полей зрения, т. е. больной видит предметы частично. Анальгетики помогают плохо, чаще становится лучше после сна. Эта болезнь молодых от 5 до 35 — летенего возраста, часто передается по наследству…Если описанная картина соответствует симптомам Вашей дочери, то согласуйте лечение с Вашим неврологом. По сколиозу обратитесь к ортопеду, возможно это не сколиоз, а просто искривление осанки, которую можно исправить лечебной гимнастикой и плаванием.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочке 3 месяца, мы сделали НСГ, все показатели хорошие. Единственное, расширена межчерепная щель. Норма 0,2, а у нас 0.3. Врач невропатолог прописала нам таблетки «Мексидал», сказал попить месяц, а потом повторить НСГ. Но дело в том, что их нельзя грудничкам принимать, да и повторное НСГ небезопасно для ребенка, т. к помимо этого НСГ нужно будет делать еще другие положенные по нормам. Как нам быть? И сильно ли это плохо или щель срастется со временем? Спасибо!
Уважаемая Тамара, тактика ведения зависит не только от изменений на НСГ, но и от сочетания с клинической неврологической картиной. При наличии неврологического дефицита лечение сосудистыми препаратами показано. Если неврологический статус соответствует возрасту, то достаточно выполнять массаж. НСГ повторите через 3 месяца. С уважением, Олег Пак.
Олег Игоревич, здравствуйте! Моей дочке 2,6. Были очень тяжёлые роды, сразу после родов ее отвезли в реанимацию. Сделали КТ головного мозга: картина лейкодистрофии, наружная симметричная гидроцефалия. Киста прозрачной перегородки. Подапоневротические гематомы в правой и левой теменных областях. До годика мы наблюдались у невропатолога. Из реанимации нас выписали через месяц. Ребёнок развивается прекрасно. Месяц назад мы сделали повторное КТ: умеренно выраженная симметричная наружная гидроцефалия. Невропатолог сказала, что все нормально. Никакого лечения больше проводить не надо. Но мы очень переживаем. Подскажите, пожалуйста, что нам дальше делать? Заранее благодарны
Уважаемая Елена! Я полностью согласен с Вашим неврологом. Если в настоящий момент клинически ребенок развивается нормально, это значит, что организм справился с последствиями родовой травмы. Будьте здоровы и не переживайте.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну сейчас 1 год и 5 месяцев. Обратились к врачам по причине, что у сына почти постоянно открыт рот, и еще когда проявляет эмоции (плач или смех) стало заметно перекос нижней губы. До этого врачей спрашивали, говорили — ничего страшного. Обратились в детскую поликлинку им. Сперанского. Поставили диагноз «Центральный парез лицевого нерва справа. Левосторонний гемисиндром». Прописали витамины и массаж. С витаминами понятно что делать, а вот с массажем проблема, врачам сын уже не дается делать. Можем, конечно, сами, но нет ни практики, ни пособия. Подскажите, насколько серьезен этот диагноз, и какие методы лечения существуют на сегодняшний день. Заранее спасибо за ответ.
Уважаемый Сергей, сразу возникает вопрос: Вам выполнили МРТ головного мозга для исключения органической патологии? К примеру, Синдром Мийяра — Гублера (медиальный мостовой синдром). Клинически он проявляется: на стороне поражения — параличом лицевого нерва, на противоположной стороне — гемипарезом. Иногда к этому может присоединиться паралич отводящего нерва, мозжечковая гемиатаксия на стороне очага и утрата глубокой и поверхностной чувствительности — на противоположной. Я бы не хотел Вас пугать заранее, но и парез лицевого нерва, и противоположный гемисиндром — это не название заболевания, а его части. Необходимо выставить диагноз, за счет чего у ребенка эти симптомы, а затем уже обсуждать тактику лечения.
У моего ребенка объемное образование четверохолмия с диффузным характером роста. Окклюзионная гидроцефалия. Сделали эндоскопию 3 желудочка, поставили антибактериальный шунт, а состояние и МРТ только ухудшаются, теперь уже и атрофия глазных нервов, что делать?
Уважаемая Анна, ухудшение может быть по двум причинам: 1. Более очевидное — не работает вентрикулоцистерностомия, выполненная эндоскопически и не функционирует вентрикулоперитонеостомия (шунт между желудочками мозга и брюшной полостью). Для этого необходимо выполнить контрольную МРТ мозга и, если это подтвердится, то необходимо повторно оперировать больного. 2. Рост опухоли четверохолмия
Уважаемый Олег Игоревич! Сыну в 1 месяц 2 недели сделали нейросонографию. Поставили «расширенное субарахноидальное пространство» — 2,5 мм. Сейчас. в 3 месяца сделали повтор. Пространство 4,5–5 мм. Все остальное в норме. Рефлексы нормальные, голова 40 см, вес 6.700. Насколько велико отклонение от нормы? Нужно ли дополнительное обследование? Какое нужно лечение?
Уважаемая Екатерина. Увеличение (дилатация) субарахноидального пространства может быть из-за перенесенной гипоксии мозга ребенка во время беременности или родов. Это незначительное увеличение от нормы (в норме от 2 до 4 мм), поэтому достаточно выполнять НСГ в динамике и наблюдаться у детского невролога (при нормальном неврологическом статусе). Если имеются отклонения от нормы, то необходимо принимать сосудистую терапию.
Уважаемый Олег Игоревич! Это сново я. Скажите, если я Вас правильно поняла, что скопление ликвора в задней черепной ямке может никак не проявиться после рождения малыша? И он будет развиваться также нормально, как и прочие детки? Очень переживаю о тех проблемах в развитии, которые связанны с синдромом Денди-Уокера. Заранеее огромное Вам спасибо за позитивный настрой и поддержку
Уважаемая Наталья, в большинстве случаев, так и есть. Хотя иногда Синдром Денди-Уокера вызывает более серьезные неврологические симптомы и оперируется. Все зависит от степени тяжести заболевания.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Ребенку 4-ый год. Диагноз ВЧД, эпилепсия — до сих пор не разговаривает. Пьем депакин. Видимо от головных болей часто бьется головой, агрессивный. От головных болей врачи ничего не прописывают, говорят: «пейте депакин». Неужели ничего нельзя пить при головых болях таким детям? Какие методы лечения от неразговорчивости ребенку необходимы?
Уважаемая Жазира! Вероятно, у Вашего ребенка выраженная степень перинатального поражения ЦНС, при котором имеются синдромы: гипервозбудимости, судорожный, задержки психомоторного развития. Это не разные заболевания, которые должны лечиться разными препаратами и разными врачами, а симптомы одного заболевания, которое должен курировать детский невролог. Видно, что Вы устали, и пишите это письмо от безвыходности, цепляясь за последнюю соломинку. Надо набраться терпения и продолжать терапию, назначенную неврологом.
Здраствуйте, Олег Игоревич! Можно консультацию, у нас при рождении обнаружили псевдокисту сосудистого сплетения правого желудочка 6 *6 мм с расширенной цистерной 7 мм. Второе узи показало размеры кисты 4 *5 мм, цистерна осталась 7 мм. Мы после этого пролечились, но все как было, так и осталось. Изменений не произошло. Как быть? Посоветуйте! Спасибо!
Уважаемая Татьяна! Ни псевдокиста сосудистого сплетения, ни увеличенная большая цистерна мозга не оперируются и не вызывают неврологического дефицита, поэтому Вашему ребенку показано только динамическое наблюдение. Псевдокиста в динамике регрессирует, а цистерна останется на всю жизнь. «Лечить» их не надо.
Уважаемый Олег Игоревич! Помогите разобраться, т. к. от всего прочитанного в голове уже просто беспорядок. У меня срок беременности 32 недели. Последнее УЗИ показало: БПР=80,5 мм (32,2 нед. ), ОГ=291,9 мм (32,1 нед. ). Ширина мозжечка=41,3 мм (32,6 нед. ), ОЖ=277,3 мм (31,6 нед. ), ДБ=62,8 мм (32,6 нед. ). ЧСС=135 уд/мин. Расчётная масса плода = 1900 г. Желудочковая система мозга не изменена. В задней черепной ямке определяется избыточное скопление ликвора (ширина большой цистерны до max >15 мм). Все остальное в норме и соответствует сроку. Заключение: jписанные со стороны мозговых структур изменения следует дифференцировать между вариантом Денди-Уокера (гипоплазия червя мозжечка) и mega cisterna magna. Вопрос в следующем: чем это все грозит в дальнешем, и следует ли при таких подозрениях отказаться от природных родов и согласиться на плановое кесарево на 39 неделе (так советует мне детский педиатр — опасается развития гипоксии, что в данном случае совершенно не нужно ребёнку)?
Уважаемая Наталья, скопление ликвора в задней черепной ямке плода действительно может быть симптомами Мальформации Денди-Уокера и увеличенной большой цистерны мозга. В большинстве случаев обе патологии ведут себя бессимптомно, и мы оперируем этих пациентов крайне редко. Поэтому рожайте обычным способом, если у Вас не будет других показаний для Кесарево сечения.
Уважаемый Олег Игоревич! Я уже писала ранее. Сейчас моей доченьке уже почти 10 месяцев. Уже 3 раза делали НСГ, на всех показало, что сосудистые сплетения деформированы. Меня волнует вопрос — восстанавливаются ли они после медикаментозного лечения и могут ли эти изменения влиять на психомоторное развитие ребенка?
Уважаемая Елена Анатольевна, деформация сосудистых сплетений никак не проявляется клинически и не оказывает влияния на развитие ребенка. Поэтому сама цель лечения — «восстановить форму сосудистых сплетений», как минимум, не корректна.
Здраствуйте, Олег Игоревич! Моей дочери 1,5 месяца. УЗИ головного мозга при выписке из роддома показало отсутствие прозрачной перегородки. Повторное УЗИ в 1,5 месяца показало признаки ВПР головного мозга — агенезии мозолистого тела. Во время беременности УЗИ не показывало никаких отклонений в развитии плода. Как это может отразиться в дальнейшем на развитии? Жду ответа, заранее спасибо!
Уважаемая Ирина! Это зависит от того, насколько агенезия мозолистого тела выражена (частично или тотально). Если частично, то есть вероятность, что ребенок скомпенсирует за счет других отделов и задержки психомоторного развития не будет. Если тотально, то прогноз — плохой. Определить эту патологию можно, выполнив МРТ головного мозга.