Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! С рождения наблюдаемся у невролога. Дочке 7 месяцев. Сидит, встает на четвереньки, переворачивается. Говорит слова «мама», «баба». Невролог каждый раз ставит синдром двигательных нарушений. Она у нас подкашивает ножки. Проходили сосудистую и ноотропную терапию, массаж. Родничок до сих пор 2 *2. Недавно упала с кровати, высота около 30 см. Не плакала, рвоты не было. Ушибов на голове нет. Как вела себя, так и ведет. Никаких изменений. Стоит ли делать НСГ? Мы делали ее уже 3 раза в 1, в 3 и в 6 месяцев. Спасибо заранее.
Уважаемая Елена, если состояние Вашего ребенка после падения не изменилось, то достаточно наблюдать. Показаний к НСГ нет. Продолжайте все лечение, назначенное Вашим неврологом.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Подскажите, пожалуйста, моему сыну 2,5 месяца. В 1,5 месяца сделали УЗИ головного мозга. Обнаружили кисту правого сосудистого сплетения 2 мм, назначили винпоцитин 2 раза в день и пантогам 2 раза в день. После приёма винпоцитина через несколько часов у ребёнка обнаружили шишку в области левого виска. Что может быть и опасно ли это? И какая должна быть норма кисты сосудистого сплетения?
Уважаемая Ксения, в норме псевдокист сосудистого сплетения не должно быть. Наличие мягкотканного опухолевидного образования в височной области не связано с приемом винпоцетина. Необходимо показать ребенка нейрохирургу и исключить подапоневротическую гематому, которая иногода может быть связана с переломом костей черепа. Возможно кто-то мог уронить ребенка или ударить его в это месте, особенно если Вы оставляли его другим детям или чужим людям, которые не признаются в совершении травмы.
Олег Игоревич, добрый вечер! Мы сегодня были на осмотре у невропатолога по поводу того, что ребенок очень неспокойный, постоянно плачет, бывают приступы плача по 15 минут с впечатлением, что ребенок задыхается. Нам 3 месяца. Невропатолог только осмотрела и приписала Кальцию гопантенат. Больше ничего не сказала. Для чего этот препарат, что вы посоветуете в нашей ситуации?
Уважаемая Юлия, состояние Вашего ребенка называется аффективно-респираторные пароксизмы на фоне перинатального поражения ЦНС. В этих случаях показана сосудистая и седативная терапия. Скорее всего, Ваш препарат называется пантокальцин — это мягкий ноотроп (пантогам). Я согласен с назначением данного препарата.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Скажите, пожалуйста, что могут означать такие симптомы: ребенок закатывает глазки вверх, но не полностью, а чуть-чутькак-будточто-то пытается проглотить. Это длится несколько секунд. Раньше такого не было
Уважаемая Алина, Вам необходимо обратиться за помощью к эпилептологу. Эти симптомы могут быть малыми формами эпилепсии — абсансами.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! В 2002 году мне делали томографию и поставили заключение: умеренная наружная гидроцефалия. Аномалия развития: mega cysterna magna. Cубарахноидальное пространство конвекситальной поверхности лобно-теменной области расширено. Большая цистерна мозга расширена до 62 *20 *14 мм. Сейчас мне 33 года, в неврологию я не обращаюсь, подскажите, пожалуйста, какие препараты нужно принимать во время ухудшения состояния, или для поддержания его. Заранее благодарен.
Уважаемый Алексей! Если Вас беспокоят жалобы, то необходимо разобраться в их причине с неврологом. Сами изменения на КТ — увеличенная большая цистерна мозга и расширение субарахноидального пространства могут не вызывать изменения со стороны неврологического статуса. Если жалоб нет, то Вам показано только наблюдение. Превентивное лечение при отстутствии жалоб нецелесообразно.
Олег Игоревич, подскажите, пожалуйста, чем это грозит ребенку? Заключение УЗИ: агенезия мозолистого тела, боковые желудочки каплевидной формы, передние рога широко расставлены. Задние рога до 10,5 — больше нормы. Срок беременности 35 недель. Подозрение на субарохноидальные кисты в заднечерепномозговой ямке.
Уважаемая Снежана, частичная агенезия мозолистого тела может ничем не проявляться клинически. На НСГ или КТ можно увидеть открытую полость прозрачной перегородки или полость Верге (Варианты нормы). Полная агенезия мозолистого тела может быть опасна задержкой психоречевого развития. У Вас уже большой срок гестации, поэтому рожайте, а далее идите на прием к неврологу и нейрохирургу для более детального обследования.
Олег Игоревич, здравствуйте! Ребенку 3 года, наблюдаемся у невролога с диагнозом «ишемически-гипоксическое поражение ЦНС», ЗПРР. Ребенок не говорит (около 10 слов), также есть стеретипии: покачивается и кружится. Прошли курс актовегина, церебрума композитума, энцефабола и кавинтона. В плане — кортексин, мильгамма. Положительная динамика есть, но не совсем так, как хотелось бы нам. В 3 месяца делалась нейросонография: эхографическая картина кисты (псевдокисты) в проекции сосудистого сплетения правого бокового желудочка размером 5,9 *5,2 мм. ЭЭГ 4 месяца назад: Уровень созревания основного коркового ритма опережает возрастную норму. На этом фоне выявляются умеренные, диффузные общемозговые изменения биоэлектрической активности головного мозга, с признаками нерезковыраженной дисфункции мезодиэнцефальных структур. Эпиактивность, очаговые нарушения не выявлены. Мой вопрос в том, правильно ли назначено лечение? Имеет ли смысл к медикаментозному лечению добавить массаж? И ваш прогноз, если начали лечение в 2,8 г, сможем ли мы компенсировать это состояние?
Уважаемая Светлана! Лечение назначено совершенно обосновано, только поздновато (в 2,8 года). Массаж улучшит эффективность лечения, поэтому присоединяйте его к медикаментозной терапии. Также начните занятия с логопедом. К сожалению, я не могу предсказывать будущее, могу просто рекомендовать продолжение лечения.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Моему 4-х месячному сыну поставили диагноз: перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического генеза с нарушением спинального кровообращения на уровне с1, миотонический синдром, ранний востановительный период. Р 91.0. Какие последствия могут быть при таком диагнозе?
Уважаемая Кристина, миатонический синдром — это уже последствия перенесенной гипоксии и родовой травмы. Если Вы имеете в виду исход данного состояния, то в самом худшем варианте это может быть ДЦП, атонически-астатическая форма, в лучшем — полное выздоровление. Поэтому прилагайте максимум усилий совместно с Вашим неврологом для лечения ребенка в настоящий момент.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Спасибо за ответ: пантокальцин и танакан. Ребенку 9 мес. Постгипоксическая энцефалопатия. Признаки внутричерепной гипертензии. Назначения: цераксон, пантокальцин, глицин. От приема цераксон и пантокальцин ребенку стало хуже. Сейчас принимаем танакан, циннаризин и глицин. Можно ли принимать одновременно цераксон и танкан? И какой курс приема циннаризина для детей? (ребенку стало лучше от него)
Уважаемая Светлана, у Вас вопрос очень обширный: 1. Какую степень злокачественности Вам выставили? GradeI-II? 2. Имеется ли резидуальная (остаточная) опухоль в ложе на контрольных МРТ? 3. Имеется ли гемипарез после операции? После Ваших ответов я смогу Вам дать рекомендации.
Олег Игоревич, наш диагноз: смешаная астроцитома подкорковых структур правой гемисферы головного мозга (состояния после операции). Ребёнку 3,5 года. Какое дальнейшее последствие, и какое нужно лечение?
Уважаемая Светлана, у Вас вопрос очень обширный: 1. Какую степень злокачественности Вам выставили? GradeI-II? 2. Имеется ли резидуальная (остаточная) опухоль в ложе на контрольных МРТ? 3. Имеется ли гемипарез после операции? После Ваших ответов я смогу Вам дать рекомендации.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочери 1 год и 7 месяцев. Она самостоятельно не ходит, только держась за руку. МРТ установило кисту Денди-Уокера, гидроцефалия. Никаких признаков умственной отсталости нет. Сделали операцию — поставили шунт, приписали массажи и Цераксон. Подскажите, пожалуйста, в дальнейшем она будет ходить и не будет ли проявляться умственная отсталость?
Уважаемая Юлия, киста Денди-Уокера сопровождается гипоплазией (недоразвитием) червя мозжечка, из-за чего у ребенка нарушена походка. Так же она вызывает окклюзию желудочковой системы на уровне четвертого желудочка, из-за чего развилась гидроцефалия. На интеллект обычно эта патология не влияет. Чаще всего ребенку показано шунтирование из четвертого желудочка в брюшную полость, и когда некоторые хирурги имплантируют шунт между боковым желудочком и брюшной полостью, то может возникнуть состояние, называемое изолированным четвертым желудочком (на контрольной МРТ боковые и третий желудочки будут спавшимися, а четвертый расширен). При такой ситуации нарушение походки может сохраняться. Если у вашего ребенка нет данной ситуации, то Вам повезло.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Можно ли принимать ПАНТОКАЛЬЦИН ½ 2 р. в день и ТАНАКАН 0,25 мл. 2 р. в день одновременно (ребенку 9 месяцев)?
Уважаемая Алина, да, можно использовать такие схемы лечения.
Олег Игоревич, моему ребёнку 8 дней, а уже гемолитическая болезнь по антирезусу, сейчас делают много инфузии, не хотят врачи делать фототерапию. Сделали УЗИ мозга размеры 3,1; 3,5; 3,7. Вес был при рождении 4100 гр., родилась без кесарева. Размеры желудочков мозга в данном случае не увеличены? Ребёнок плохо спит.
Уважаемый Андрей Викторович! Резус-конфликт в большинстве случаев вызывает гемолитическую болезнь у новорожденных. В тяжелых случаях применяют даже заменное переливание крови. Все зависит от тяжести состояния пациента и билирубиновой желтухи, сопровождающейся энцефалопатией. По данным НСГ, указанных Вами, пока нет оснований для беспокойства. С целью коррекции синдрома нейрорефлекторной возбудимости можете применять седативные травы.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Я уже писала ранее (17.01.10), спасибо за Ваш ответ. Поставили еще диагноз — спастический тетрапарез, т. е. форма ДЦП. Головку держит, крутит головой, сучит ручками/ножками, игрушку не держит, с бока переворачивается, с живота — нет. Сейчас сыну 5,5 месяцев. Прописан кортексин, энцефабол. Делаем массаж, плавание. Возможно ли частичное восстановление мозговых клеток при лейкомаляции или нет? Посоветуйте, в какое медицинское учреждение (Москва, Спб) лучше обратиться с данными проблемами и в каком возрасте?
Уважаема Вера! На счет восстановления поврежденных мозговых клеток вопрос до сих пор остается дискутабельным, а вот частичная компенсация ребенка и некоторое улучшение в неврологическом статусе за счет сохранившихся здоровых клеток возможна. Поэтому продолжайте терапию под контролем Вашего невролога. В Москве — НИИ Неврологии, НИИ Педиатрии, РДКБ и др. Возраст — любой.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну в 11,5 поставили диагноз ГИП ЦНС нарушение двигательных функций, в психомоторном развитие отстает на 2 месяца. Назначили диакарб, аспаркам, нейромутывит, церебролизин, э/форез, массаж. Нам сказали, что одного комплекса лечения будет недостаточно. Через месяц нужно будет опять брать лечение. Не слишком ли это много для маленького ребенка? Заранее спасибо.
Уважаемая Екатерина, Вашему ребенку показано проведение нескольких курсов комплексной терапии. Единственное, согласуйте с неврологом необходимость приема диакарба и аспаркама при отсутствии гидроцефалии у пациента.