Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте, доктор! Из-за жалоб ребёнка (8 лет) сделали МРТ. Заключение: МР картина умеренной латеровентрикулоассиметрии. Киста шишков. железы (до 0,2 см). Ретроцеребелярная араноидал. ликворная киста. Все остальные показатели в норме и без изменений (только немного D>S). К врачу мы записались (платно, чтобы быстрее), но, т. к. проживаем в небольшом городе, очень рассчитываю на Вашу помощь — Вы не подскажете, какими наиболее современными лекарствами и методами можно это вылечить (или приостановить развитие?), чтобы мы могли обсудить с нашим врачом более предметно при приёме. И нужны ли ограничения в занятиях танцами, оздоровительным плаванием? Заранее благодарна за внимание к вопросу и ответ, если найдёте на него возможность!
Уважаемая Юлия, латеровентрикулоасимметрия и ретроцербеллярная киста, скорее всего, с рождения и не должны доставлять проблем Вашему ребенку. За кистой пинеального региона необходимо наблюдать: контроль МРТ 1 раз в год и консультация эндокринолога (контроль преждевременного полового развития). По статистике крайне редко, когда эта патология оперируется.
Олег Игоревич, добрый день, ребёнку 4 месяцев поставили диагноз «гипертонус мышц». Когда берём на руки, выгибает спинку, родничок 1×1, НСГ показало боковые желудочки 2,7 мм, 3 желудочек 5,5 мм, активная пульсация, хориоидное сплетение 10–11 мм. Чем это грозит развитию ребёнка? Спасибо
Уважаемая Надежда, повышение мышечного тонуса связано с перинатальным поражением ЦНС. В худшем случае, это может грозить развитием спастических форм ДЦП. В лучшем — пройти бесследно. Проходите лечение у невролога и выполняйте расслабляющий массаж спины и конечностей.
Олег Игоревич, здравствуйте! У меня к Вам такой вопрос. Ребенку поставлен диагноз «врожденная гидроцефалия». В 4,5 месяца было произведено наложение вентикулоперитонального шунта. Через 8 месяцев МРТ показало, что все в норме. Сейчас ребенку 2 года, развивается девочка хорошо: разговаривает [оставлен диагноз, немного пошатывает при ходьбе, мозжечковый синдром (извините, если неправильно написала диагноз) ]. У него наблюдается рвота уже 1,5 недели. Лечились от ротовирусной инфекции — никакого результата это не принесло. Ребенка рвет в основном на жидкие каши, а вчера утром вырвало маминым молоком, которое ребенок ел в ночное кормление. Покраснения, где шунт входит в брюшную полость, не видно. На вопрос болит ли головка, она отвечает, что не болит. Ребенок активный, все время просит поесть. Анализы сдавали: моча 2 недели назад, был выявлен ацетон, неделю назад сдавали кровь и мочу — все в норме. Температуры у ребенка сейчас нет (вчера было 37,2). . Могут ли все эти симптомы быть симптомами закупорки шунта? И, вообще, что это может быть? Спасибо заранее за ответ.
Уважаемая Татьяна! Шунтированные пациенты в 100% случаев становятся шунт — зависимыми, т. е. если случается проблема с функционированием шунта, то Вы сразу поймете это. Первые симптомы: головная боль, рвота, вялость, ухудшение уровня сознания, судороги. В этом случае необходимо сразу выполнить КТ головного мозга и показаться нейрохирургу, чтобы доктор мог проверить помпу. Однако те же симптомы могут возникнуть и при любой инфекции. Выполните КТ головного мозга и поймете причину ухудшения.
Олег Игоревич, здравствуйте! Я вам писала, но почему-то письмо не дошло и ответа мы не получили. Я вам уже писала. При беременности моему ребенку поставили синдром Денди Уокера. В 4 месяца сделали кистоперитонеальное шунтирование. Через 4 месяца, т. е. в 8 месяцев повторили КТ (оно точно такое же, как и после операции). Заключение КТ таково: в проекции ЗЧЯ определяется участок ликворной плотности (5 ед. Н), размерами 97 *59 *59, сообщающийся с 4 желудочком. Последнее расширено. Полушария мозжечка гипоплазированы. Цистерны основания мозга несколько расширены. По наружному контуру кистозной полости слева проходит шунт. Конец окружен веществом мозга. Кора и белое вещество мозга развиты правильно. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга умеренно расширены. 3 желудочек не расширен. Боковые желудочки симметричны и в проекции составляют 16 мм. Субарахноидальное пространство больших полушарий несколько расширены. Конвекситальные борозды большого мозга без особенностей. Признаки умеренной смешанной гидроцефалии. Синдром Денди Уокера. В динамике без изменений. Валюша стала более-менее держать голову, старается садиться, вставать на ножки, пытается переварачиваться, активно шевелит руками и ногами. Скажите, правильное ли нам сделали шунтирование, и какую тактику терапии нам применить? Заранее спасибо.
Уважаемая Ольга, тактика — кистоперитонеостомия избрана правильно. В дальнейшем необходимо принимать сосудистую и ноотропную терапию. Пришлите, пожалуйста, мне на мейл до- и послеоперационные снимки, чтобы я мог оценить результаты операции.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Моей дочке 5,5 лет. Сделали ЭЭГ, заключение таково: более выражены ирритативные изменения нейронов коры, в т. ч. с пароксизмальными изменениями условно-эпилептиформного генеза в центро-теменных отделах. Что это означает? Каковы последствия и лечится ли это? Спасибо
Уважаемая Любовь, были ли у Вашего ребенка эпилептические припадки? Почему Вам назначили ЭЭГ? Как развивается ребенок в психомоторном развитии?
Олег Игоревич, моей дочери 14 лет. Поставили диагноз эпилепсия на основе ЭЭГ Фон. Доминирует умеренно дезорганизованная альфа-активнось в виде ритма очень высокой амплитуды, высокого индекса, недостаточно регулярная, с преобладанием заостренных волн, наиболее выраженная в теменной области. Модуляции по амплитуде хорошо выражены, зональные различия отчетливые. Бета-активность высокого индекса с амплитудой до 54 мкВ в виде ритма… Наблюдается нарастание индекса параксизмальной активности, ГВ прекращена. Назначили прием топсавера с 50 мг, через 4 дня приема дочь стала жаловаться на постоянное головокружение и тошноту особенно по утрам. Сами мы не с Владивостока, на мой звонок лечащий врач отправил нас к неврологу и рекомендовал ни в коем случае не снижать назначенную дозу. Невролог в свою очередь считает, что нужно снизить дозу принимаемого препарата. У моей дочери поставлен диагноз: хронический. панкреотит. На основе МРТ сосудов головного мозга: МРА картина гипоплазии интракраниального сегмента правой позвоночной артерии, вариант соединения позвоночных артерий — неслияние. Вариант развития Виллизиева круга в виде снижения кровотока и сужения просвета по обеим задним соединительным артериям. Дочь беспокоит повышенная раздражительность, ночные кошмары. Подскажите, что мне делать? И можно ли к вам записаться на консультацию?
Уважаемая Александра, Вы можете записаться ко мне на прием по телефону (4232) 90-92-12 begin_of_the_skype_highlighting (4232) 90-92-12 end_of_the_skype_highlighting (клиника Доктор ТАФИ). Не забудьте взять все выписки, МРТ и ЭЭГ.
Олег Игоревич, здравствуйте! У моего ребенка 1 год и 10 дней, на очередной НСГ поставили заключение: признаки дилатации латеральных желудочков, до этого все 6 нсг такого не писали, были расширены боковые желудочки и скопление ликвора в субарахноидальном пространстве. Ребенок сам не садится, тем более сам не стоит, только с поддержкой. Не ползает, но когда ему что-то надо, доползет. Сколько наблюдались у невролога (вроде очень хорошего), нам ни разу на вопрос «Признаки ДЦП у малыша это или нет? «, врач отвечал, что нет. А теперь оказалось, да. И что теперь с этим делать? Я не из тех мамаш, которым все равно, столько затратила на массаж у этого невролога, ставили актовегин внутремышечно, а теперь приговор что ли? Я хотела спросить, вы же знаете хороших специалистов, пожалуйста, подскажите, кто реально нам сможет помочь? Я весь интернет перерыла, столько методик, докторов, но к кому лучше идти, знает только сам врач. Подскажите, пожалуйста.
Уважаемая Анастасия, обратитесь к главному детскому неврологу Приморского края Выборовой Ларисе Васильевне для окончательного решения — ДЦП у Вашего ребенка или нет. Она принимает в детской городской больнице.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Моей племяннице поставили на МРТ следующий диагноз (10.03.2010 г. ): МР картина наружной гидроцефалии, киста прозрачной перегородки 5,1 *2,0 см (определяется расщепление прозрачной перегородки с образованием полости размером 5,1 *2,0 см. Сигнал от кисты идентичен сигналу от ликвора в боковых желудочках мозга), МР-признаки мукоцеле ~ 1,9 *1,5 см (в левом сегменте лобной пазухи определяется зона изо-гиперинтенсивного сигнала по Т2 и гиперинтенсивного по Т1 ВИ, размером ~1,9 *1,5 см, наиболее вероятно мукоцеле). У нее наблюдаются постоянные сильные головные боли, синкопальные состояния, слабовыраженные рефлексы в ногах, периодическое онемение ног и рук, слабость и постоянное чувство усталости. Она у нас учится на отлично. Еще недавно ей сделали прививку от полиомиелита. После чего состояние ухудшилось. Подскажите, пожалуйста, Олег Игоревич насколько это опасно, и что нам делать в первую очередь?
Уважаемая Светлана, по данным МРТ можете не беспокоиться. Расширение (дилатация) субарахноидального пространства не имеет никакого отношения к гидроцефалии. Это неправильная интерпретация врачом МРТ. Вероятно у Вашей племянницы данные изменения с рождения. Полость прозрачной перегородки вообще вариант нормы (так называемый пятый желудочек мозга). Мукоцеле в лобной пазухе это ЛОР-патология, связанная с частыми ОРЗ (гайморит, фронтит и др. пазухи). Пожалуйста, проконсультируйтесь с ЛОР-врачом. Вы не указали возраст пациентки, поэтому я могу только гадать, с чем связаны синкопальные состояния (если девочка находится в пубертате, то это характерно для вегетативно-сосудистой дистонии). И последнее, по поствакцинальным осложнениям обратитесь к детскому инфекционисту для исключения ОВП (острый вялый паралич поствакцинальный).
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Спасибо за ответ! Еще один вопрос, можно ли при нашем диагнозе делать ребенку массаж? Его нам прописал мануолог! Были на первом сеансе, ребенок плачет все 40 минут, что делают массаж! Не плохо ли это и не может ли это спровоцировать судороги? Еще раз спасибо большое Вам за внимание к нашим проблемам!
Уважаемая Ольга! Массаж противопоказан при судорожном синдроме. Можно выполнять только ЛФК
Моему ребенку 1 год, часто плачет во сне (как будто приснилось что то плохое) в остальном развивается нормально. Скажите, пожалуйста, надо ли нам обращаться к неврологу или ребенок перерастет? Спасибо
Обязательно обратитесь к неврологу. Это может быть проявлением синдрома нейрорефлекторной возбудимости, который может в дальнейшем перерасти в невроз. Хотя такие симптомы могут быть и при перевозбуждении, переедании перед сном и нахождении в душном и непроветриваемом помещении.
Здравствуйте, Олег Игоревич, подскажите пожалуйста, что за диагноз «дилатация боковых желудочков мозга». Объясните, что это такое? Какие последствия? Заранее спасибо
Уважаемая Екатерина Александровна, это не диагноз, а заключение нейросонографии. Дилатация — это расширение. Все зависит от размеров увеличенных желудочков. Внимательно прочитайте предыдущие вопросы и ответы, мы это обсуждали много раз с другими родителями.
Олег Игоревич, извините, забыла спросить. Надо ли нам отложить прививку и наблюдать за дочкой? Или, если нет никаких изменений после падения с кровати, делать ли нам прививку? Почему боюсь прививки, столько разных истории связано с прививками, даже и делать не хочется. Жду вашего совета и консультации. Еще раз огромное спасибо. Очень признательна вам за ответы.
Уважаемая Елена, противопоказаний к прививкам у Вашего ребенка нет. На вопрос: «делать или не делать?» отвечу — «Делать». Даты вакцинации определите с Вашим педиатром, т. к. они зависят от многих факторов.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Пишем мы вам с Ташкента, с города, где вы работали. Моему ребёнку 6 месяцев. С самого рождения он не какает и не пукает сам, я раздражаю задний проход и только так у нас получается покакать. Диагноз — динамическая кишечная непроходимость кишечника. Сказали, что нужно проконсультироваться с неврологической стороны тоже. Помогите!
Уважаемая Сабина! Я только начинал учиться в Ташкенте, поработать я там не успел. Что касается Вашего вопроса, то данные симптомы могут возникнуть вследствие банального дисбиоза кишечника. Для начала необходимо сдать кал на дисбиоз, где вы можете выявить патогенную микрофлору. При адекватной терапии симптомы могут регрессировать. Если это будет без эффекта, то Вам необходимо выполнить МРТ пояснично — крестцового отдела, чтобы исключить spina bifida occulta, при которой могут быть тазовые расстройства, в том числе и задержка дефекации. Если на МРТ все будет хорошо, то продолжите обследование у детского хирурга для исключения мегаколона и долихосигмы — это увеличение и удлинение толстой кишки. Для этого необходимо будет выполнить ирригографию.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Спасибо Вам огромное за то, что не оставляете без внимания проблемы обратившихся к Вам родителей. Моей доченьке 6,5 месяцев, развитие в соответствии с возрастом. Меня беспокоят движения рук (вверх-вниз,вперед-верх), как с погремушкой так и без нее, такое ощущение, что они (движения) иногда бессознательные. На крайнем осмотре, у невролога к нам не было претензий, на мой вопрос ничего конкретного не ответил, единственное прозвучало: «понаблюдайте возможно судорожный синдром. Прочла массу литературы и немного испугалась. Вы бы не могли ответить доступным мне языком, что это такое „судорожный синдром“, как проявляется этот синдром, как его выявить, возможно ли его вылечить? И еще, Вы бы не могли прокоментировать крайние данные НСГ после лечения, в связи с увеличением желудочков. Левый желудочек 7,6; правый желудочек 6,0; ширина 3 желудочка 6,0. Псевдокиста рассосалась, размер головы 44 см. Спасибо Вам огромное за ответ.
Уважаемая Валентина, думаю, что это обычные движения в верхних конечностях у Вашего ребенка, у которого в этом возрасте еще не развита моторика. Что касается судорожного синдрома, то это очень обширная тема и одним словом на данный вопрос не ответишь. Вам необходимо обратить внимание на раздел: малые формы эпилепсии — абсансы. Они могут давать схожую картину. Но для их подтверждения необходимо длительное наблюдение в динамике и ЭЭГ. На НСГ — легкая вентрикуломегалия, характерная для постгипоксического перинатального поражения.
Олег Игоревич, спасибо, что не оставили мой вопрос без внимания (от 04.03.2010). Но я не просила Вас предсказать судьбу моей дочурки, я хотела услышать, чем это может грозить в дальнейшем? В вашей практике наверняка были подобные случаи. Извините, конечно, но мне не 20 лет и за свою жизнь я не разу с таким не сталкивалась, а сейчас просто не знаю, что делать, и как помочь своей крошке. Может, есть какие-нибудь рекомендации по уходу и развитию детей с таким диагнозом? Извините, ради бога, мне просто страшно.
Уважаемая Ольга! Диапазон исхода заболевания Вашего ребенка может варьироваться от лучшего (полное выздоровление) до худшего (детский церебральный паралич с задержкой психомоторного развития). В медицине невозможно просчитать конечный результат, как в математике. Все индивидуально. Что будет у Вашего ребенка в будущем, я сказать не могу. Могу только посоветовать продолжать терапию и наблюдаться у Вашего невролога.