Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Олег Игоревич, у сына 2,5 месяца стали закатываться глаза за нижнее веко. Это выражалось в виде колебания глаз, глаза почти скрывались за нижним веком. В 3 месяца обнаружили кисты справа 6,4 мм, слева 4 мм, третий желудочек 3 мм. Межполушарная щель расширена по конвенсу 6.9 мм, боковые желудочки: передний рог правый 3 мм, левый 3 мм, тело правый 2,9 мм, левый 2,9 мм, нижний рог правый 2,9 мм, левый 2,9 мм, желудочковый индекс правый 0,29, левый 0,29. Диагноз ЭЭГ ППЦНС. Смешанного генеза… На этом фоне психическое и физиологическое развитие ребенка соответствует возрасту. Ребенок спокойный и веселый. Вопрос: почему после проведенного лечения увеличился третий желудочек почти в два раза, кисты не уходят, чем это опасно? Ваши прогнозы и рекомендации на будущее?
Уважаемый Евгений, очень хорошо, что психомоторное развитие соответствует возрасту. Продолжайте динамическое наблюдение у невролога и не обращайте внимания на незначительные изменения на НСГ. Они все в пределах допустимых корреляций. Псевдокисты регрессируют со временем.
Здравствуйте! При рождении у дочери было внутречерепное давление. В 4 месяца зафиксировали диагноз: «парез отводящих нервов обоих глаз». До 4 лет офтальмолог сказал: «вмешательство бессмысленно». Ровно в 1 год давление нормализуется, но на узи замечают дополнительную цистерну, арахноидальное образование 14 *12 мм. Через месяц — повтор узи 23 *13 мм. Направляют на мрт — срединные структуры не дисплоцир, боковые желудочки симметричны, 3 желудочек шириной 4 мм, 4 не изменен. Субарахноидальное пространство больш. полушарий не расширено. Органических изменений головного мозга не выявлено. Через год повтор мрт дает то же заключение, но определяется расширение субарахноид. пространства в базальном отделе височного полюса слева. 2 года ничего не делаем, невропатолог не видит показаний. Дочери — 4 года. Развитие в норме, глаза по-прежнему, диагноз нейрохирурга «врожденная субарахноидальная небольшая киста в межполушарной щели мозжечка без сдавления ликворных путей». Нужно ли повторить мрт, и на какие сигналы от дочери мне уделить внимание, чтобы не было потом поздно? Заранее спасибо
Уважаемая Евгения, оперативное нейрохирургическое лечение Вашему ребенку не показано. После 5 лет решайте вопрос об операции с офтальмологами. Следующую МРТ выполните через два-три года, не раньше.
Здравствуйте, Олег Игоревич! В 33 недели беременности на УЗИ поставили расширение боковых желудочков справа 11, слева 7, пролечили антибиотиком Вильпрофеном. После лечения оба стали по 7 мм. Сыну исполнилось 1,5 месяца, НСГ показала: боковые желудочки симметричны: косой размер переднего рога пр. и левый по 4 мм, третий желудочек 2,8 мм, сосудистые сплетения одинаковые, расширена межполушарная щель — 2,6 мм. В связи с этим назначают повторную НСГ через 2 месяца. Сегодня сделали повторную НСГ: глубина передних рогов боковых желудочков справа 5,7 мм, слева 5,5 мм. Сосудистое сплетение боковых желудочков справа 6,5 мм, слева 6,8 мм, третий желудочек 4,6 мм, межполушарная щель 3,7 мм. Все остальное без особенностей. Заключение врача: вентрикуломегалия. Сыну 1 апреля было 3 месяца, окр. головы 41,5 см, груди 41 см, вес 6750 г, длина 65,5, развивается нормально, иногда срыгивает. Может ли за 1,5 месяца появиться эта болезнь (НСГ делали разные врачи на разных приборах). Прием назначили на следующую неделю, там пропишут лечение. Какое лечение Вы бы посоветовали? Может, дело в специалистах, и стоит сделать еще раз НСГ в городе?
Уважаемая Ирина, в Вашем случае я бы рекомендовал выполнять НСГ у одного врача, а не у разных, т. к. этот метод является субъективным и зависит от многих факторов: качества УЗИ — аппарата, квалификации специалиста и т. д. Поэтому и получается такой разброс размеров желудочков. И обязательно необходимо учитывать клиническую картину перед назначением лечения.
Уважаемый Олег Игоревич, здравствуйте. Моей дочере 1,5 месяца. Родилась в срок, 39–40 недель. Во время беременности никаких отклонений не было. Роды прошли без осложнений. Дочке поставили 8 баллов. Мы сделали плановое УЗИ мозга в 1,5 месяца…Вот результаты. Левый боковой желудочек 1,5, правый — 1,5. Третий — 2, четвертый 2,5. Наружные ликвидные пространства: слева — 1,2, справа 1,2 МПЩ 1,5, большая цистерна 3,2. Псевдокисты S до 2,5 мм. Признаки псевдокисты слева, псевдокисты соединительного сплетения правого бокового желудочка…Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли лечить псевдокисты медикаментозно или посмотреть их развитие в динамике. Может, вы посоветуете прием какого-нибудь другого препарата? Заранее огромное спасибо за ответ.
Уважаемая Екатерина, мы много раз обсуждали тему псевдокист сосудистого сплетения. Я понимаю, что Вам легче задать вопрос, чем ознакомиться с предыдущими вопросам. Поверьте, что у меня намного меньше свободного времени, чем у Вас.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич. Моему брату 27 лет. При рождении у него, вследствии асфиксии, наблюдалось нарушение мозгового кровообращения. Вводили Церебролизин и делали лечебный массаж. Всё было неплохо, он хорошо закончил техникум, с отличием институт, но в последнее время стал жаловаться на плохую память, рассеянность, частые головные боли, шумы в ушах, при ходьбе стал подтягивать левую ногу. После томограммы головного мозга обнаружили ликворную кисту в затылочной области: дистанция 1,43–1,13, и ассиметричное расширение желудочков мозга: левый — 1 см, правый — 1,4 см. Поставлен диагноз: Ликворная киста и правосторонняя гемиатрофия. Назначено лечение: Глиатилин и Нейромультивит. Убедительно прошу Вас ответить о перспективах лечения данного заболевания, о правильности назначенного лечения (ведь оно только симптоматическое). Что бы Вы посоветовали принимать? Операбелен ли данный вид кисты и куда обращаться в этом случае? Заранее очень благодарна.
Уважаемая Елена, если Вы выполнили просто КТ головного мозга, то необходимо провести МРТ. Это более информативный метод обследования для исключение микроинсульта или рассеянного склероза. Также я рекомендовал бы провести МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (исключить грыжу диска позвоночника или патологию спинного мозга на этом уровне). Что касается ликворной кисты в затылочной доле, то скорее всего она с рождения, и к данной симптоматике, возникшей недавно, не имеет отношения. Оперировать ее не надо. Сообщите пожалуйста результаты МРТ после проведения.
Олег Игоревич, здравствуйте! Доктор, заранее благодарю за ответ! У меня сыну 3 месяца, родился на 31 неделе весом 1550. Сейчас прибавляем хорошо, единственное, всегда был излишне беспокойным. Нам по итогам узи ставят умеренно выраженное расширение желудочков, S>D, с множественными кистами с обеих сторон, расширенно САП, сообщающаяся гидроцефалия заместительного характера умеренной степени. Vt-3,VLD-14 C Post 20, VLS-16 C Post 22, MS-39MD-39, UTБЖ (S-0,41D-0,36). Межполушарная щель 4–5 мм, парасагиттальное субарахноидальное пространство S=D=3–4 мм. Скажите, пожалуйста, чем нам это грозит, и чем можно помочь в данной ситуации ребенку? На данный момент прявлений никаких нет, ребенок развивается по возрасту. Нам сказали, что в дальнейшем это дцп 100%, эпилепсия, и у ребенка начнуться припадки. Подскажите пожалуйста.
Уважаемая Тамара, риск развития ДЦП у недоношенных детей очень высокий (статистически это происходит до 75% случаев), т. к. в первые 24–72 часа после рождения происходит микрокровоизлияния в головной мозг вследствие глубокой незрелости структур головного мозга. Это и подтверждают изменения на НСГ. Что касается присоединения эпилепсии, то приступов судорог может и вообще не быть. Идентичная ситуация и с задержкой психоречевого развития, т. е. может быть или не быть.
Олег Игоревич, подскажите пожалуйста! Ребенку 03.04.10 года — 4 месяца. Окружность головы при рождении — 35 см, сейчас 43,5 см. Невропатолог на предварительном приеме (3 месяца) никаких отклонений не заметил. Единственное — большой вес (3 месяца — 6700). Сейчас сделали УЗИ: Эхогенность паренхимы средняя, кровоток усилен в задних и средних мозговых артериях (50 см/сек). Ликворные пути расширены Vd=Vs=7 мм V3 =6 мм, мп (еще какая-то буква) = 5 мм. Диагноз: гидроцефалия. Ребенок переворачивается с живота на спину и наоборот, фиксирует взгляд и играет с погремушкой. Спит хорошо, спокоен. Стоит ли принимать мочегонные препараты (диакарб) и проводить другое какое-либо медикаментозное лечение.
Уважаемая Светлана, я бы не торопился с постановкой такого грозного диагноза и назначением мочегонной терапии. Достаточно провести динамическое наблюдение и контроль НСГ через 2–3 месяца. Возможно расширение желудочков за счет перенесенной гипоксии (постгипоксическая вентрикулодилатация), а это состояние не требует назначения дегидратационной терапии диакарбом.
Олег Игоревич, добрый день. В феврале мой мальчик (Владу 6 лет) упал на горке, в результате падения — сотрясение головного мозга средней тяжести. Сделали СКТ — ретроцеребелярная киста между полушарий мозжечка малых размеров. Ранее проводили томографию головного мозга и не обнаружили кисту. По словам нейрохирурга киста старая и очень маленькая, а аппарат менее чувствительный. Вопрос: как в дальнейшем будет проявляться киста на самочувствии ребенка? В сентябре пойдет в школу. Очень переживаем. Заранее благодарны.
Уважаемая Татьяна, во-первых, сотрясение головного мозга — это самая легкая степень ЧМТ и не делится на степени тяжести. Во-вторых, ретроцеребеллярная киста имеет врожденный генез, не дает никаких последствий и не оперируется, а только наблюдается в динамике.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич. Дочери 3,5 месяца, перенесла внутриутробный геморрагический инсульт (причина неизвестна, аневризм, нарушения свертываемости, инфекции не подтвердились). В результате значительно расширен левый желудочек, передний рог до 3 см. Сделано 3 МР-исследования в 3 дня, 3 недели, 3 месяца. В динамике размер желудочка без изменений. Развитие ребенка пока соответствует возрасту, небольшая правостороняя спастика. Из лечения пока только массаж, бассейн. Достаточно ли такого лечения, может быть требуется оперативное вмешательство (беспокоит, что ничего не предпринимают с сильно увеличенным желудочком). Какой прогноз развития ребенка в будущем? Заранее спасибо
Уважаемая Аннэ, если у Вашего ребенка имеется расширение одного бокового желудочка без смещения срединных структур вследствие кровоизлияния, то, скорее всего, это постгеморрагическая вентрикуломегалия, и в оперативном лечении ребенок не нуждается. Возможно, ему выставят ДЦП, гемипаретическую форму после года. Но если у Вас есть возможность прислать мне МРТ на электронный адрес, я бы смог ответить подробнее.
Олег Игоревич, у меня беременность 33 недели. На экспертном УЗИ поставили диагноз гидроцефалия, гематома сосудистого сплетения справа, формирующаяся порэнцефалическая киста. При этом расширение задних рогов боковых желудочков справа 26 мм, слева 25 мм. В сосудистом сплетении справа лоцируется толстостенное образование с наличием взвеси-размером 38 *18 мм (гематома?) левое сосудистое сплетение атрофировано. Головка плода соответствует 35 неделям. Никаких инфекций и травм во время беременности не было. Консультировалась в Иркутске — там делают операции детям старше 1 месяца. Боюсь, что у нас столько времени нет. Вопрос: делаете ли Вы операции шунтирования и если да, то детям с какого возраста? Я живу в Комсомольске, можете посоветовать нейрохирурга поблизости кто делает операции шунтирования младенцам сразу после рождения?
Уважаемая Елена, я считаю, что если изменения на НСГ были, то повторить исследование целесообразно через 2–3 месяца. А увеличение окружности головы в сочетании с вентрикуломегалией игнорировать не рекомендуется. Хотя окончательное решение о назначении лечения остается за Вашим неврологом.
Олег Игоревич, добрый день, подскажите, ребенку в месяц диагностировали умеренную вентрикуломегалию. Сейчас ему 3 месяца, делаем массаж, лфк на мячике, психомоторное развитие в норме, но размер головы — 41,5 см, груди — 40 см. Невролог говорит, хоть размер головы и больше, чем должно быть по возросту, но ничего, кроме массажа, мануальной коррекции не надо делать, даже нсг повторное не назначает. Хотелось бы узнать, нужно ли все-таки повторное нсг и когда? И какое значение имеет размер головы или это не показатель?
Уважаемая Елена, я считаю, что если изменения на НСГ были, то повторить исследование целесообразно через 2–3 месяца. А увеличение окружности головы в сочетании с вентрикуломегалией игнорировать не рекомендуется. Хотя окончательное решение о назначении лечения остается за Вашим неврологом.
Здраствуйте Олег Игоревич! Моему сыну в 4 месяца поставили диагноз внутричерепное давление. На нейросонографии дали заключение ПВ и Сэглиоз. Гипертензионно-гидроцефальный синдром 1 ст. сочетальный тип. В 5 месяцев в динамике расширились ВЛП — гипертензионно-гидроцефальный синдром 1 ст.— сочетальный тип. В 10 месяцев в динамике значительно ассиметрично расширились НЛП-гипертензионно-гидроцефальный синдром 1 ст.— сочетальный тип. У ребенка нет никаких судорог, нет срыгиваний, окружность головы больше, чем грудка, но этот признак и у меня при рождении был. Сегодня нам прописывают масажи, нервохеель — ребенок становится пассивным, на пантокальцин, м-ра с цитралью у нас появляеться сыпь. Что нам делать?
Уважаемая Юлия, в своем письме Вы не отразили параметров желудочков и субарахноидального пространства, дали только заключения. Если вы находитесь в Приморском крае, то можете записаться на контрольную НСГ и осмотр по тел. (4232) 42-48-98 begin_of_the_skype_highlighting (4232) 42-48-98 end_of_the_skype_highlighting . Если в другом регионе, то укажите размеры, описанные в заключении. Конечно, если на все препараты у Вашего ребенка сыпь, то необходимо их отменить. Дальнейшее лечение мы согласуем позже.
Моему ребенку ставят гипоплазию можечка. Что это такое? И что будет дальше?
Уважаемая Люда, гипоплазия — это недоразвитие. Возможно, нарушение координации и снижение мышечного тонуса. Хотя иногда дети компенсируют, и клинически гипоплазия мозжечка может не проявляться.
Заключение МРТ: МР-признаки диффузного порожения головного мозга (вероятно, лейкоэнцефалопатия после химиотерапии), на фоне которого определяется очаговое поражение ствола и обоих полушарий (вероятно лимфома). У нас лимфома, нам отказали в дальнейшнм лечении. Не видят смысла… Разъясните заключение МРТ. Спасибо
Уважаемая Елена, у Вашего ребенка прогноз неблагоприятный из-за злокачественной опухоли ствола и больших полушарий мозга. Обсудите с онкологом продолжение лучевой и химиотерапии. Это единственная соломинка, которая осталась в Вашей ситуации.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич. Моему ребенку 6 месяцев, первую НСГ делали в 4 месяца, обнаружили расширение желудочков головного мозга: D-5,S-5 остальные показатели в норме, было назначено лечение (микстура с валерианой и магнезией, глицин) в 6 месяцев сделали повторное НСГ желудочки увеличились до 6 оба. Хотелось бы спросить, насколько данная ситуация должна вызывать опасения (психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту) врачи особых коментариев по этому поводу не дают, лечение тоже еще не прописали, а направили на дополнительную консультацию.
Уважаемая Юлия! Если психомоторное развитие соответствует норме, то в Вашем случае достаточно наблюдения в динамике и контроль НСГ через 3 месяца.