Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Олег Игоревич, здравствуйте! Моей доче 2 месяца, во время беременности была гиппоксия плода, поэтому она родилась с двойным обвитием, закричала сразу. Нас стало беспокоить то, что она очень сильно кричит по вечерам, она аж заливается и кричит до хрипоты, кричит аж багровая становится. Были у невропатолога, все рефлексы есть, направили делать нейросонографию: эхогенность паренхима мозга повышена; межполушарная щель 3,5 мм. Боковые желудочки: глубина передних рогов в сечении через межжелудочковые отверстие: справа 2 мм; слева 2,1 мм. Глубина тел в сечении через тела боковых желудочков: справа 3,5 мм; слева 3,6 мм; сосудистые сплетения, его контуры справа неровные, слева ровные; структура справа неоднородная, слева неоднородная. Размеры в сечении через треугольник боковых желудочков: справа 7 мм, слева 5 мм. В в/з сосудистого сплетения правого бокового желудочка ПСЕВДОКИСТА d-5 мм. Еще у нас родничок быстро стал затягиваться за 2 месяца затянулся до 1×1 см. Нам назначили лечение: уколы Церобралезин 1,0 № 7; диакарб, аспаркам; цинноризин. Вопрос: страшна ли эта Псевдокиста, правильно ли дали лечение, ведь уколы так не хочется делать, она же маленькая. Посоветуйте, как быть?
Уважаемая Искра, на мой взгляд, гидроцефалии у ребенка нет, поэтому диакарб с аспаркамом не показаны. Что касается гипоксического поражения мозга, оно без сомнений имеется, поэтому лечение должно быть направлено на улучшение кровоснабжения и обменных процессов головного мозга, в том числе и в инъекциях. Псевдокиста регрессирует самостоятельно, на ней не надо акцентировать специальное лечение. Нормальный временной диапазон закрытия большого родничка от 3 месяцев до 1,5 лет. Поэтому не стоит переживать за раннее закрытие родничка.
Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну 11 месяцев. Родился 3070 г, рост 50 см, окружность головы при рождении 34 см. В 2 месяца неврологом поставлен диагноз: «Неуточненная энцефалопатия». У ребенка был симптом Грефе, мышечная дистония, тремор подбородка и ручек при беспокойстве. На НСГ патологии не выявлено. Лечились кавинтоном, массаж иглорефлексотерапия, магнитотерапия, Дибазол 0,01%. Все нормализовалось. В 10,5 месяцев у ребенка появился тремор ручек при беспокойстве, сделали НСГ: левый боковой желудочек: лобный рог 5,5, тело 7,7, затылочный рог 12,0. Правый боковой желудочек: лобный рог 6,1, тело 8,2, затылочный рог 12,4; третий желудочек 3,0; межполушарная щель расширена 6,3. В остальном изменений нет. Неврологом поставлен диагноз ППНС, вентрикуломегалия, гидроцефалия. Назначено лечение Пантогам по ½ таблетки 2 раза в день в течение 4–5 недель, затем повторное НСГ. Скажите, пожалуйста, насколько это серьезно и правильно ли назначено лечение?
Уважаемая Наталья, я бы убрал из диагноза гидроцефалию, в остальном — согласен с диагнозом «ППЦНС, вентрикуломегалия» и назначенным лечением Вашего невролога. Исход зависит от степени тяжести поражения ЦНС, а это определяется клинически.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Я обращалась к Вам с вопросом 14.12.09 и получила Ваш ответ 15.12.09. Спасибо! Моей дочке в 5 месяцев поставили диагноз — вентрикуломегалия, хотя врач пояснил, что по внешним признакам развития и поведения ребенка, выраженного характера заболевания не замечено. Ребенку назначали лечение следующими препаратами: — Диакарб по — ¼ 1 раз в день (3 дня прием.1 выходной) — Аспаркам по ¼ — 3 раза в день; — Винпоцетин по ¼ — 3 раза в день. Все назначенные препараты мы принимали, хотя при приеме диакарба у ребенка нарушился сон и пропал аппетит. Сейчас моей дочке 11 месяцев. Повторное ультразвуковое исследование головного мозга показало…Заключение: расширение III желудочка и боковых желудочной, Большой затылочной цистерны. Рекомендовано: консультации невролога. Ребенку назначили те же препараты: — Диакарб по — ¼ 1 раз в день (3 дня прием.1 выходной) — Аспаркам по ¼ — 3 раза в день; — Винпоцетин по ¼ — 3 раза в день. И прогревание спины. Внешних признаков каких-то нарушений у ребенка не проявлено. Дочка начинает говорить, уверенно ходит (с поддержкой), имеет четыре зуба, и еще два проявляются. Ребенок не капризный, спокойный, имеет хороший аппетит и сон (если не принимает лекарства). Не хотелось бы давать ребенку дикараб, т. к. следствием его приема является отказ ребенка от пищи, плохой сон и раздражительность. Олег Игоревич, скажите, пожалуйста, результат обследования говорит о какой-то опасности? И следует ли непременно принимать назначенные лекарства? Спасибо за консультацию
Уважаемая Екатерина, давайте попробуем отменить диакарб с аспаркамом, и оставить винпоцетин и массаж. Думаю, этого лечения Вашему ребенку достаточно. НСГ-картина не указывает на гидроцефалию.
Олег Игоревич, здравствуйте! Мне 27 лет, в период беременности все было хорошо, первые два месяца были проблемы с пищеварением и все. Встала на учет недель в 10. Все анализы были в норме. Сдавала анализы и на пороки развития, узи были идеальными, как говорила врач. Единственное, что в крови был герпес, но его проявлений не было. Делали профилактику вифероном. На 30 неделе меня сбила машина. В итоге 3-й перелом костей таза, 6 недель на вытяжке я пролежала в травматологии. Угрозы выкидыша или преждевременных родов не было. В 32 недели вызвали специалиста по узи, который сделал заключение после осмотра на аппарате, что есть преждевременное старение плаценты 2 ст., кальцинаты. У плода расширение боковых желудочков мозга — верхняя граница нормы. В общем, когда сделали повторное узи в 36 недель, поставили диагноз ВПР головного мозга, гидроцефалия. Было плановое кесарево сечение в 38 недель. Ребенок родился с нормальными параметрами, голова 34 см. Через 7 дней легли в отделение патологии новорожденных, и там почему-то объем головы стал 31,2 см. Может, первый раз в роддоме неправильно измерили, теперь не знаю. Родничок изначально был маленький и быстро закрылся. В 2 месяца ездили в Питер в научно-исследовательский институт имени Поленова, там сделали КТ и уже точно подтвердился диагноз — выраженная тривентрикулярная гидроцефалия, поликистозная энцефаломаляция обеих лобных долей. Врачи сказали операция не поможет. Сейчас ребенку 8 мес, объем головы 37,5 см. Диагноз невропатолога после изучения снимков — гидроанэнцефалия, потом почему то стал писать микроцефалия. Видимо, так сдавлен мозг, что его там осталось лишь тоненькая прослойка. Извините, что решила описать всю ситуацию, но меня мучает один вопрос, на который мне все врачи отвечают по-разному. Могла ли моя травма так повлиять на плод? Генетический анализ ребенка не выявил никаких хромосомных аномалий. Анализы ребенка на ЦМВ, герпес и т. д., которые сдавали в больнице — отр. Далее были в Москве в медико-генетическом центре, в заключении после осмотра — впр. гол. мозга, тригоноцефалия. Других пороков нет. Если можно, скажите, пожалуйста, сколько живут и отчего такие дети умирают, ведь помочь ему, как я уже поняла, ничем нельзя? Заранее спасибо за ответ
Уважаемая Алена! Мое мнение — ребенок перенес внутриутробный менингоэнцефалит герпетической этиологии. К травме это состояние никакого отношения не имеет. Прогноз неблагоприятный. Такие дети обычно умирают от вторичной инфекции (пневмония, пиелонефрит). Если уход за ребенком будет хороший, он может жить долго.
Уважаемый Олег Игревич! Наша проблема заключается в следующем: дочка с рождения срыгивает. Сейчас ей 1 год 10 месяцев. До сих пор эта проблема есть. 1,5 месяца делали нейросонографию, никаких паталогий не обнаружили. Подскажите, пожалуйста, нам можно еще раз делать нейросонографию?
Уважаемая Анна, Если большой родничок у ребенка закрыт, провести НСГ Вы не сможете. Можно выполнить МРТ головного мозга. Так же необходимо проконсультироваться у детского хирурга и педиатра.
Уважаемый Олег Игоревич! Прошу Вас проконсультировать меня по залючению УЗИ 14 недель беременности. В сосудистых сплетениях боковых желудочков ГМ плода определены полостные стуктуры диам. до 3 мм (перивентрикулярные псевдокисты). Будьте добры, объясните, чем это грозит малышу, и каковы шансы их закрытия?
Уважаемая Антония! В настоящий момент показано только наблюдение в динамике. При нарастании псевдокист, либо присоединения других изменений, возможно проведение пренатального кордоцентеза. Наблюдайтесь у генетика и следите за маркерами.
Олег Игоревич, моему ребенку (3,5 месяца) сделали нейросонографию: рисунок — четкий, эхоплотность — не изменена; желудочки мозга: (боковые), передние рога по 2 мм, височные рога — щелевидные, затылочные рога контурируют 3-й — 3 мм, 4-й — 4 мм., ММЦ 7 мм, в области зрительных бугров визуализируются эзоплотные участки (больше справа), сосудистая пульсация усилена, сосудистые сплетения однородной эхоструктуры, межполушарная щель не расширена. УЗИ от 31.05.2010 года. Олег Игоревич, можете прокоментировать результат УЗИ? Насколько это серьезно, какие методы лечения? Спасибо
Уважаемая Надежда, Вам показано наблюдение у невролога. Если клиническая картина будет соответствовать гипоксическому перинатальному поражению ЦНС, то изменения на НСГ только подтвердят диагноз.
Уважаемый Олег Игоревич! Получила заключение нейросонографии на ребенка (10 месяцев). Малыш родился в 36 недель, вес 2850, рост 51 см. Результаты. Боковые желудочки: правый 2,5–2,6; левый: 2,7–2,9. Ширина среднего: 2,7. Подпаутинное пространство: 1,8. Прокоментируйте, пожалуйста, всё ли в порядке? Наши врачи прописали Диакарб, аспаркам и витамин Е.
Уважаемая Екатерина, если единица измерения — мм, то диакарб с аспаркамом не показаны. Если цифры указаны в см, то Вам срочно показана консультация нейрохирурга. Это гидроцефалия.
Олег Игоревич, наша проблема заключается в следующем. С 22 недель беременности у меня были сильные отеки, ребенок сиде-тазовое предлежание. Родился с кривошеей, рост 53, окружность головы 38, вес 4,300, путем кесарева сечения. В 1,5 месяца невролог поставила диагноз: вентрикуломегалия 1–2 ст. Перинатальное повреждение ЦНС, ишемически-травматического генеза. Окружность головы 41,5, большой родничок 3,5 *3,5. Блок ламбдовидного шва. Было проведено лечение — уколы актовегин и кортексин 10. В 2,5 месяца на НСГ — субарохноидальное пространство и ширина межполушарной щели 5 мм. Глубина передних рогов — 4 мм, глубина тел 5 мм, ширина затылочных рогов 5 мм, ширина 3 желудочка 3 мм, 4-го 2 мм, диагноз: вентрикуломигалия, синдром гипервозбудимости. В 3 месяца у невролога, окружность головы 45 см, родничок 3 *2 см, напряжен. Мышечный тонус. Стопы ротированы кнутри. Назначен диакарб, калий. Пили его и фенибут 1,5 месяца. В 4,5 месяца на осмотре у невролога, окружность головы 46,5 см. Назначен актовегин в таблетках, пили 3 недели. В 4,5 месяца на НСГ субарохноидальное пространство 4–5 мм, ширина межполушарной щели 7 мм. Глубина передних рогов 5 мм, глубина тел 7 мм, ширина 3 желудочка 4 мм, 4-го — 4 мм, Диагноз вентрикуломегалия 1 ст. На НСГ в 5,5 месяцев субарохноидальное пространство 5–6 мм, ширина межполушарной щели 7 мм. Глубина передних рогов 6 мм, глубина тел 8 мм, ширина 3 желудочка 6 мм, 4-го — 6 мм, диагноз вентрикуломегалия 1 ст. Окружность головы 48,5 см. Еще я сама заметила небольшое расхождение справа и слева в височной области костей черепа, но у нас из-за кривошеи повело череп, может это с этим как-то связано? Сейчас принимаем 1 мес пантокальцин ¼ т. 3 р. в день. Ребенок беспокойный, спит плохо, иногда, когда сильно плачет, появляется холодный пот, и он запрокидывает голову. Нам назначено только контроль НСГ ч/з месяц и все. Что нам делать, насколько серьезны у нас расширения желудочков, необходимо ли лечение? Врачи говорят, само перерастет. Ребенок переворачивается на живот, играет с игрушками, поет, слоги произносит плохо, не сидит, и не ползает. Вес сейчас 10 кг. Очень сильно надеюсь на вашу помощь, спасибо.
Уважаемая Анна, на мой взгляд, Вам необходимо наблюдаться у детского невролога и периодически проходить курсы терапии. Вентрикуломегалия и дилатация субарахноидального пространства у Вашего ребенка соответствует диагнозу — гипоксическое перинатальное поражение ЦНС. Асимметрия формы головы вероятно из-за позиционного уплощения затылочной области вследствие кривошеи. Вы не указали возраст ребенка в настоящий момент, поэтому я не могу адекватно оценить психомоторное развитие, но акцентировать на расширении желудочков мозга Вам не следует. Это один из симптомов Вашего заболевания и к гидроцефалии отношения не имеет.
Олег Игоревич, моему ребенку 5 месяцев, врачи поставили диагноз: внешняя гидроцефалия, а родничок почти закрылся. Осталось всего 2 миллиметра. Врачи говорят, что если родничок закроется раньше, чем жидкость в голове рассосется, то голова расти не будет. Ответьте, пожалуйста, насколько это правда, и подлежит ли эта болезнь лечению? Очень прошу Вас порекомендовать мне лечение или больницу, где мне могут помочь.
Уважаемый Марет, расширение субарахноидального пространства у Вашего ребенка — это не «внешняя» гидроцефалия, а скопление ликвора на фоне гипоксически-атрофических изменений мозга заместительного характера. Данный симптом не имеет никакого пропорционального отношения к закрытию большого родничка и росту окружности головы. Вам необходимо наблюдаться у детского невролога (амбулаторно или стационарно по Вашему желанию).
Уважаемый Олег Игоревич! Получила заключение нейросонографии на детей (двойня): у первого (Миша): доплерометрия: передняя мозговая артерия — Vmax.— 96 см/с; Vmin.— 29 см/с; ИР-0,70; Базилярная артерия — Vmax.— 116 см/с; Vmin.— 37 см/с; ИР-0,68. Заключение: повышение эхогенности перивентрикулярно УЗИ. Ребенку 2,5 месяца. У второго (Кирилл) без паталогий. Прокомментируйте пожалуйста. Родила в 37 недель двойню после ЭКО через кесарево, при рождении у первого (Миши) легкая деформация черепа (результат низкой плацентации).
Уважаемая Наталья, ничего серьезного в заключении нет. Данные изменения характеры для двойни. Наблюдайтесь у невролога по месту жительства.
Олег Игоревич, здравствуйте. Живем в периферии, специалистов хороших нет. Картина такова: родился путем кесарева — с родовой травмой шейного отдела, в 3 года поставили гипертензионный синдром, головные боли в области лба — периодические, особенно в жару. Сейчас сыну 8, сделали МРТ. «Срединные структуры головного мозга не дислоцированы. Боковые желудочки достаточно симметричные, умеренно расширены на уровне тел, 3 желудочек шириной до 4 мм, не деформирован, 4 желудочек не дислоцирован, не расширен. Субарахноидальное пространство больших полушарий и ЗЧЯ неравномерной ширины, латеральные щели симметричные, не расширены. Конвекситальные борозды определяются. Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Кранио-вертебральный переход — миндалины выше уровня БЗО. Турецкое седло не увеличено, патологического МР сигнала нет…. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: „МРА — признаки ассиметрии СМА, с признаками мешотчатой микроаневризмы левой СМА на уровне устья“. Умоляю, подскажите что это, и чем чревато, что делать? Больше никому не доверяю. Благодарю вас, и будьте здоровы Вы и Ваша семья.
Уважаемая Сима, Вам необходимо госпитализироваться в нейрохирургическое отделение для проведения каротидной ангиографии, чтобы подтвердить либо исключить аневризму, выявленную на МР-ангио. При подтверждении данного диагноза показана операция — эндовазальная эмболизация аневризмы.
Олег Игоревич, здравствуйте! На УЗИ в 22 недели беременности поставили диагноз вентрикуломегалия. Задний левый боковой рог 9 *8 *8. Все остальные показатели в норме, соответствуют сроку. Назначили только контрольное УЗИ через 4 недели. Подскажите, лечится ли внутриутробно вентрикуломегалия? Что я могу сделать или какие препараты, витамины принимать для улучшения? Есть ли шанс, что мой ребенок будет здоров, и этот диагноз не подтвердится на следующем УЗИ?
Уважаемая Екатерина. Внутриутробно вентрикуломегалия у плода не лечится. Иногда бывают случаи регресса расширения желудочковой системы в динамике. В этой ситуации, и в случае стабильных размеров желудочков, показано динамическое наблюдение. В случае прогрессирования вентрикуломегалии необходимо пренатальное обследование по протоколу ведения гидроцефалии.
Олег Игоревич, добрый день! Подскажите, мой сын родился с гипоксией (по шкале апгар 7–8 баллов), развивается по возрасту, у невролога претензий к нам нет, кроме легкого гипертонуса (ходим на массаж), и все же она заставляет нас пропивать кавинтон и магний Б6. (дабы не было проблем в будущем). Оправдано ли это? (сыну 5 месяцев)
Уважаемая Елена! Считаю, что у Вас нет оснований подвергать сомнениям назначения лечащего невролога. Кавинтон улучшит мозговое кровообращение, а Магний В6 — это витаминно-минеральный комплекс. В любом случае это лечение пойдет на пользу ребенку, перенесшему гипоксию.
Заключение нейросонографии: Справа, субэпендимально, определяется жидкостное включение диаметром 3 мм. Заключение: УЗ картина субэпендимальной кисты справа. Ребенку 1 месяц.
Уважаемая Наталья, просмотрите пожалуйста предыдущие вопросы-ответы. Много раз обсжудали эту тему.