Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте, Олег Игоревич, по Вашей рекомендации мы прошли МРТ, к своему доктору мы обратиться в ближайшее время не можем, т. к. она находится на больничном. После исследования патологических изм. выявлено не было, МР данных за нарушение гемодинамики в сосудах ГМ не выявлено. А вот придаточные пазухи носа воздушны, слизистая L гайморовой пазухи утолщена с наличием кистозного содержимого. Мы посетили Лор-врача, она нам назначила лечение от гайморита. Говорит, что боли, которые были, возможно связаны с гайморитом. Продолжать ли лечение, которое было назначено невропатологом или отменять? (принимаем пантокальцин 3 недели). Можно ли его резко отменять? Очень надеюсь на Ваш ответ.
Уважаемая Любовь, продолжайте терапию, назначенную неврологом и параллельно начинайте лечение у ЛОР-врача.
Уважаемый Олег Игоревич! Моему ребёнку 5 лет. В полтора месяца перенесли сепсис стафилоккоковой этиологии в крови, затем менингоэнцефалит. В полтора года нас прооперировали по поводу внутренней тривентрикулярной гидроцефалии. КТ через год и три месяца: состояние после вентрикулоперитонеального шунтирования по поводу внутренней гидроцефалии. Отмечается положительная динамика в виде уменьшения размеров желудочковой системы: срединно расположенного третьего до 16 мм, боковых в передних рогах до 56 мм, в телах до 29 мм. Вентрикулярный конец дренажной системы-в заднем роге правого бокового желудочка. Очагов патологической плотности в веществе больших полушарий, ствола и мозжечка не определяется. Срединные структуры без дислокации. Четвёртый желудочек обычных размеров и формы. Кортикальные борозды подчёркнуты, единичные углублены. Субарахноидальное пространство в лобных областях до 4 мм. Состояние после вентрикулоперитонеального шунтирования по поволу внутренней гидроцефалии, с положительной динамикой при контроле. КТ-картина корковой субатрофии. Ребёнок ходит, не говорит, всего пару слов и на своём. Всё умеет, понимает. Можно ли в нашем случае сделать эндоскопию? Шунт с 2006 года не менялся, не удлинялся.
Уважаемая Елена, «лучшее — враг хорошего». Пока у Вашего ребенка все нормально и шунт функционирует, ничего предпринимать не стоит. Решение об эндоскопической вентрикулоцистерностомии можно будет принимать, если с шунтом будут проблемы (инфекция, обтурация, гипердренаж, выход из брюшной полости и т. д. ).
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Моей дочери 4,5 года. С двух лет боремся с ЗРР (медикаменты+занятия с логопедом). Речь развивается медленно, значительный сдвиг произошол ближе к 4. Интелект в норме. Месяц назад платный нервопатолог из другого города назначил нам пройти ээг, рэг и кт. Наши жалобы: ребёнок периодически жалуется на головные боли, нарушение артикуляции (очень невнятная речь, когда хочет что-то расказать и волнуется), когда болеет и подымается высокая температура, которая тяжело сбивается, во время сна бывают задержки дыхания, ребёнок при этом не просыпается. Результаты ээг по сравнению с предыдущими немного улучшились, но всё равно плохие. РЭГ — нарушение венозного оттока. КТ-В переднелотеральных отделах правой височной доли визуализируется арахноидальная киста 16 *8 мм. Желудочки асимметричны D>5 боковые D 8 мм, S 6 мм. 3 желудочек 4 мм 4 ж-12 мм. Большие цистерны мозга. Субарахноидальное пространство диффузно расширено в задних отделах мозжечка, в передних углублены борозды в лобно-теменных зонах. Заключение Р-кт: проявление мел. арахноидальной кисты правой височной зоны, диффузны расширения субарахноидального пространства. Было назначено лечение электрофорез, аэсцин, танакан, глиатилин, лимфомиозонт. Перерыв 2 недели, затем эфалекс, и цефавора. С результатами этого обследования пошли к своему невропатологу, который до сих пор нас вёл. И от него услышали, что все эти бумажки можем выкинуть, что никто не знает, что у каждого из нас в голове, и что не стоит совать голову ребёнка куда попало, и что головные боли у ребёнка от того, что он устаёт, но назначеное лечение оспаривать не стал. Дочка родилась с весом 4020. Роды тяжёлые. Узи не делали, никто не предлагал. Первое ЭЭГ в 3 года. Развивалась в соответствии с возрастом (кроме речи), было лишь небольшое снижение тонуса, но врачи говорили, что это наследственная особенность. Очень переживаю, что упустили время, какие обследования нам ещё надо пройти? У каких врачей наблюдаться? Что вы можете сказать по результатам нашего КТ? Заранее спасибо!
Уважаемая Ольга, данные изменения, выявленные при помощи вспомогательных методов исследования, являются результатом перинатального поражения центральной нервной системы. С диагнозом и лечением неврологов согласен. Наблюдения у нейрохирурга Вам не показано. Наберитесь терпения и продолжайте лечение.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Меня зовут Елена. При беременности мне сделали УЗИ в 30 недель и поставили диагноз Денди-Уокера под вопросом. После рождения сына сделали УЗИ НСГ. Диагноз не подтвердился. Бывает такое? А то я уже не знаю, что и думать
Уважаемая Елена, к сожалению, в медицине бывает все. Могу только с Вами порадоваться, что этот грозный диагноз не подтвердился.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочери 3 месяца. Результаты 1-го УЗИ такие: паренхима мозга — неизменена; очаговых изменений — нет; межполушарная щель — закрыта; субарах. Полость — не расширена; желудочк. система — симметрична; боковые желудочки d-0,4 см, s-0,7 см; сосуд. сплетения б/о. 2-го УЗИ такие же, но желудочки d-0,4 см s-0,6 см; Нам назначили (диакарб+аспаркам 3 через 3). Подскажите, пожалуйста, осложнения могут быть при таких результатах?
Уважаемая Алена, считаю, что Вашему ребенку диакарб с аспаркамом не показаны. Что касается последствий и осложнений заболевания, то их можно определить после клинического осмотра.
Олег Игоревич, где лучше сделать МРТ ребенку в нашем городе? А может быть вначале сделать компьютерную томограмму (я думаю, на ней он сможет вылежать, т. к. под наркозом МРТ делать не хочется) или это абсолютно разные диагностики?
Уважаемая Любовь, это совершенно разные методы, взаимно не заменяющие друг друга. Показания к этим методам зависят от вида ожидаемого заболевания. Их должен определить Ваш врач.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочери 1,5 месяца. На УЗИ ей поставили диагноз «УЗ признаки перивентрикулярного отёка, кист сосудистого сплетения правого бокового желудочка». Объясните, пожалуйста, что значит этот диагноз, какие могут быть последствия, и как это можно вылечить? Заранее спасибо!
Уважаемый Андрей, по поводу псевдокист сосудистого сплетения можете не беспокоиться, они регрессируют самостоятельно, а вот с перивентрикулярным отеком необходимо разобраться. Он может быть за счет быстро развившейся гидроцефалии или нарушения гемато-энцефалического барьера на фоне органической патологии головного мозга, включая лейкоэнцефалит. Выполните НСГ в динамике на предмет динамического наблюдения перивентрикулярного отека, и если он будет сохраняться, то ребенку показано проведение МРТ головного мозга.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну 10 месяцев. Родился на 36–37 неделе. Диагноз при беременности — гипоксия плода. Пила актовегин, 2 р. Лежала в больнице. Роды под стимуляцией, скорые — 4 часа. Перед родами кололи синестрол. Вес ребенка — 2920, рост — 48 см. На 1 сутки был переведен в ДРБ с диагнозом энтероколит кишечникка, церебральная иешемия 1–2 ст. синдром угнетения. УЗИ ГМ: признаки субэпид. кровоизлеяний с обеих сторон, умеренных иешемических изменений в перивентюобластях, незрелости структур, в остальном — без патологий. При повторном обследовании в 3 мес — признаки расширения субарахидального пространства по конвекситальным отделам полушарий и межполушарной щели. Кисты рассосались. ДС-ПЭП, лечение пирацетам, витамины В6, В1, глиатилин. НСГ в 6 месяцев. Лечение когитум, диакарб, аспаркам 2 курса по 20 дней. Ребенок активен. Развивается в срок, ходит с опорой. Голова 47 см, грудь 47,5. Прокомметируйте, пожалуйста, нашу ситуацию, насколько она серьезна, каков дальнейший прогноз, правильно ли поставлен диагноз — ппп цнс. И почему после стольких курсов уколов, массажа, таблеток видимого уменьшения латеральных и 3 жел. не наблюдается? Стоит ли проводить дальнейшее лечение? Заранее спасибо за ответ.
Уважаемая Екатерина! Я согласен с диагнозом и тактикой ведения Вашего невролога. Продолжайте сосудистую терапию и массаж. Стабильная картина на НСГ — это тоже положительный результат, главное, что нет прогрессирования процесса. Крайне редко бывает, что НСГ-картина приходит полностью в норму. Думаю, прогноз у Вас хороший.
Здравствуйте Олег Игоревич, у моего старшего сына (6 лет), на прошлой неделе случился сильный приступ головной боли. Вечером он пожаловался на боль в голове, я ему дала 0.5 табл. Цитрамона, и он уснул до самого утра. Утром, проснувшись, сказал, что голова заболела еще сильнее, боль была с правой стороны и отдавала в глаз, на пике боли его даже вырвало. Я ему дала нурофен, и мы уехали к неврологу, боль прошла минут через 30. Невролог отправила на Энцефалограмму — результат: изменения биоэлектрической активности, ГМ выраж. в умеренной степени, регуляторного характера за счет нестаб. корково-подкорково-стволовых отношений в сочетании с признаками дисфункции подкорковых структур и повышения возбудимости серединных структур наиболее выраженных при гипервентиляции. Параксизмальной активности не зарег. Невролог сказала — беспокоиться нечего, возможно к осени назначит доплер сосудов и при необх. МРТ, и назначила пропить препарат Пантокальцин + глицин 1.5 мес, потом магний В6. Такая же боль повторилась и на следующее утро, приступ сняли нурофеном. Больше, слава богу, таких приступов не было. Пантокальцин пьем. Прошла неделя, а мне неспокойно — может быть, доплер сосудов и МРТ все же необходимы уже сейчас, мало ли что? Вдруг что то серьезное? Врач написала диагноз Цереброастенический синдром. Раньше головные боли были, но кратковременные и не такие сильные, мы прошли курс витаминов (магний В6 +фолиевая) и ребенок перестал жаловаться, месяца 3 про боли и не вспоминал, так же пресекли общение с компьютером и телевизором (на 90%). Посоветуйте, как поступить дальше, ждать и наблюдать, либо пройти все возможные исследования и успокоиться? Правильное ли лечение назначил доктор?
Уважаемая Любовь, Я рекомендую Вам выполнить МРТ головного мозга в первую очередь, а не ждать полгода. Если на МРТ все будет нормально, то клиника очень напоминает простую мигрень (можете почитать про симптомы мигрени в любом мед. справочнике). Это болезнь молодых и вылечить ее невозможно. Лечение должно быть направлено на урежение приступов мигрени и увеличение периода ремиссии, когда головная боль не будет беспокоить.
Здравствуйте, Олег Игоревич! У меня к вам вопрос: дочке 5 месяцев. В 2 месяца обнаружен фиброз на хвостатых ядрах и ганглиях, было 2 мм, увеличилось на 2–3 мм. Невролог назначил пантолгам, затем физио с лидазой, изменений нет. Что это такое? И возможно это вылечить?
Уважаемый Илья, если развитие ребенка идет соответственно возрасту, то Вас не должны беспокоить данные изменения, характерные для ишемического поражения головного мозга. Наблюдайтесь у детского невролога, и при необходимости, принимайте консервативное лечение.
Олег Игоревич, здравствуйте! Нашему сыночку 2 месяца. Невролог после осмотра поставил под вопросом гидроцефальный синдром и отправил на нейросонографию. Получен такой результат: структуры головного мозга расположены правильно симметрично, межполушарная щель в норме, поперечный размер боковых желудочков 2,8 см, передние рога боковых желудочков в норме; задние рога — 1,4/1,4; сосудистые сплетения 0,6/0,6, контуры разрыхленные; стволовые структуры визуализируются хорошо; контуры мозжечка визуалируются хорошо; очаговые изменения в паренхиме мозга — нет. Заключение: легкая дилатация задних рогов боковых желудочков. Устно сказали, что о гидроцефалии не может быть и речи. Олег Игоревич, очень просим Вас прокомментировать заключение НСГ. Ребенок очень желанный, и мы готовы сделать всё для его благополучия. Спасибо.
Уважаемая Татьяна, если размер боковых желудочков — 2,8 мм (и вы описАлись), то гидроцефалии нет. Если 2,8 см, то необходима консультация нейрохирурга.
Уважаемый Олег Игоревич! В конце апреля 2010 года моему сыну (возраст-11 месяцев) было сделано УЗИ головного мозга. Результаты исследования: ППП=5 мм, МПЩ=8 мм, Vt=9 mm, Vis=17 mm, Vid=17 mm, Ms=Md=62 mm. По остальным данным исследование паталогий не выявлено, всё в норме. Поставлен диагноз смешанная атрофическая гидроцефалия. Отставания в развитии у ребёнка нет, каких-либо других жалоб тоже нет. Невролог связывает это с недоношенностью (35 недель) или возможной инфекцией (у мамы в период берем. был герпес). Она (невролог) назначила курс лечения: пантогам 0.25–1\3 2 р в д (1 мес), диакарб 1\3 в д (3 нед) аспаркам 1\3 в д (3 нед) элькар 10 кап 2 р в д (20 дней в квартал), пикамилон 0,02 (после пантогама) 1\3 2 р в д (1 мес). Повторное УЗИ назначено через 3 месяца. Скажите, пожалуйста, исходя из имеющихся данных насколько у сына «тяжёлая» гидроцефалия? Поможет ли этот способ лечения и единственный ли он? И есть ли необходимость сейчас записаться на консультацию к нейрохирургу?
Уважаемый Егор, на мой взгляд, это не гидроцефалия, а атрофическая вентрикуломегалия и дилатация субарахноидального пространства на фоне атрофических процессов мозга, связанные с недоношенностью или оппортунистической инфекцией (в данном случае — герпесом). Согласен с назначением сосудистой и ноотропной терапии, а вот целесообразность назначения диакарба с аспаркамом рекомендую осбудить с неврологом. Вам достаточно наблюдаться у невролога, нейрохирург не понадобится. Если психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту, то тяжесть перинатального поражения ЦНС не выраженная.
Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыночку 3 месяца и 3 недели, сегодня сделали узи головного мозга. Результаты следующие: структуры головного мозга: расположены симметрично, развиты соответственно возрасту. Межполушарная щель: в норме. Поперечный размер передних рогов боковых желудочков: 1,8 см, симметричны, задние рога:0,4 см. Сосудистые сплетения 0,6 см, III желудочек 0,37 см-см(N-0.3), IV желудочек 0,5 см. Полость прозрачной перегородки: в норме. Цистерна Магна: в саггитальном сечении: в норме. В проекции хвостатых ядер дополнительных образований нет, стволовые структуры: визуализируются хорошо, контуры мозжечка: визуализируются хорошо. Очаговые изменение в паренхиме мозга: киста в проекции с/3 сосудистого сплетения слева. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки незначительной вентрикуломегалии, кисты сосудистого сплетения. Перед этим делали узи в 5 дней. Киста была 9 мм, сейчас 6–7 мм. Олег Игоревич, подскажите насколько это опасно и нужно ли принимать какие либо лекарства? К невропотологу только через неделю. Заранее Спасибо.
Уважаемая Екатерина, за неделю у Вашего ребенка ничего не изменится, поэтому дождитесь своей записи к неврологу и оцените психомоторное развитие. Дальнейшая терапия будет зависеть от степени тяжести. Если развитие будет соответствовать возрасту, то достаточно назначения массажа.
Добрый день, моему сыну поставили диагноз: ликворная киста в лобной части головного мозга, ему 12 лет. Какое лечение назначают при этом диагнозе?
Уважаемая Ирина! Ликворные кисты просто наблюдают. Иногда они дают эпилептические припадки, поэтому показан контроль ЭЭГ. Важно не принять за нее арахноидальную кисту, т. к. этот вид кист в большинстве случаев оперируется.
Уважаемый Олег Игоревич! При рождении моя дочь перенесла клиническую смерть, были судороги, ИВЛ, кома 1, с-м угнетения. Сейчас 8 месяцев — не переворачивается, только с помощью, не сидит, и, самое главное, не сосет и не глотает, зондовое питание. ЭЭГ мониторинг в 3 месяца — норма, МРТ — признаки смешанной гидроцефалии (заместительно видимо), гипоплазия мозолистого тела. На нас реагирует, узнает, улыбается, звуки есть, но мало. Центральный тетерапарез, то есть ручки и ножки в тонусе. Размер головы при рождении 33 см, в 8 месяцев — 39 см. Ребенок адекватный по характеру и спокойный. Очень прошу подсказать клинику или в России или за рубежом, которая занимается проблемами глотания. Когда же мы научимся кушать самостоятельно, с 4 месяцев я ежедневно кормлю ее с ложки, получается 10-15-25 гр. за 30–50 минут.
Уважаемая Марина, проблема с глотанием у Вашего ребенка из-за псевдобульбарного синдрома. Этот симптом как звено в симптомокомплексе тяжелого поражения коры головного мозга. Нет клиник, которые специализируются только на данном симптоме. Лечить ребенка надо комплексно в неврологической клинике. В этом случае Вы можете выбрать любую больницу, где есть неврологическая реабилитационная помощь.