Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочери 2,5 года. Сидеть она начала в 9 месяцев, пошла ближе к двум годам, не разговаривает, сама себя не обслуживает. Две недели назад сделали МРТ, заключение — гипогенезия гемисфер мозжечка. Подскажите, пожалуйста, что это значит, как лечить, и какой у нас прогноз на будущее? Заранее очень благодарна
Уважаемая Наталья, Вам необходимо показаться на консультацию к нейрохирургу, чтобы ответить на Ваш вопрос. Только по данным МРТ не дают прогнозов и не назначают лечение.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочери почти 7 месяцев, сегодня прошли НСГ вот результат: межполушарная щель сомкнута, субарахноидальные пространства в области лобных долей 2,1 Д=5, желудочковая система: глубина передних рогов справа 6,4, слева 6,1; глубина тела справа 3,3, слева 4,1. Третий желудочек не расширен. Серединные структуры: мозолистое тело 46,9, ствол 1,9. Заключение: умеренная вентрикуломегалия передних и боковых рогов г/м. Ребенок развивается нормально, сама садится, начала вставать, начинает ползать, спокойная. Серьезные ли нарушения у ребенка, требуется ли лечение?
Уважаемая Ксения, думаю, прогноз у Вашего ребенка хороший, несмотря на некоторые изменения головного мозга. Лечение обсудите с Вашим неврологом. Доктор сможет определиться с терапией после клинического осмотра.
Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну в 3 месяца сделали НСГ и написали в заключении следущее: передние рога боковых желудочков — справа — 2 мм, слева — 2,7 мм. Ширина желудочков — справа — 5 мм, слева — 5,6 мм. Третий желудочек — 3 мм. Межполушарная щель — 4,3 мм. Субарахноидальные пространства — по 2,4 мм. Большая цистерна — 10 мм. Заключение: умеренное расширение наружных путей оттока ликвора, асиметрия боковых желудочков. Большая к Вам просьба прокоментировать эту НСГ. Есть ли какая-то угроза для малыша? Роды были на 41 неделе путем кесарева сечения, но не по показанию, а из-за отсутствия родовой деятельности. Заранее огромное спасибо.
Уважаемая Наталья! Данные изменения на НСГ косвенно говорят о наличии у ребенка перинатальной гипоксии во время беременности или родов. Вам необходимо пройти обследование у Вашего невролога для решения вопроса о целесообразности назначения сосудистой терапии. Окончательное заключение будет после клинического осмотра.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочери 2,5 месяца. Данные УЗИ: передние рога боковых желудочков — правый 0,3 см, левый 0,3 см; задние рога — правый 1,4 см, левый 1,3 см; нижние рога — правый не расширен, левый не расширен; третий желудочек 0,5 см, четвертый — не расширен; межполушарная щель в лобной области — 0,4 см; ликвор 0,3 см; структура мозга — слева субэпендимально псевдокиста 0,4 см, справа 0,5 см. Врач узист сказал, что начинается гидроцефалия. Скажите, как такие показатели УЗИ могут повлиять на дальнейшее развитие моего ребенка? Нам посоветовали обратиться к остеопату. Как Вы считаете есть ли в этом смысл?
Уважаемая Анастасия, по Вашему описанию НСГ — данных за дебют гидроцефалии, и тем более, данных за само заболевание, нет. Псевдокисты регрессируют самостоятельно через несколько месяцев. Остеопаты (дословный перевод — специалист по патологии костей) не занимаются лечением гидроцефалии и кист головного мозга, поэтому Вас отправили не по адресу. Наблюдайтесь у невролога.
Олег Игоревич, здравствуйте! Моему сыну 7 месяцев. Данные по нейросонографии: Боковые желудочки: Правый расширен за счет лобного рога до 14 мм, тела до 20 мм, затылочного рога до 35 мм. Левый расширен за счет лобного рога до 18 мм, тела до 22 мм, затылочного рога до 43 мм. Третий желудочек расширен до 6 мм. Четвертый желудочек не расширен. Эхоплотность мозговой ткани не изменена. Пульсация мозговых сосудов глубокая. Дифферениация структур мозга четкая. Перивентикулярная мозговая ткань однородная. Каудо-таламические вырезки четкие. Сосудистые сплетения симметричные. Субарахноидальное пространство расширено всех отделов 6 мм. Смещение срединных структур мозга не расширен. Межполушарная щель расширена в лобных отделах 7 мм, в теменных отделах 8 мм, в затылочных отделах 8 мм. Индекс Эванса 39–40%. Заключение: признаки врожденной аномалии развития ЦНС, врожденная гидроцефалия, с-мДенди-Уокера, агенезия червя мозжечка с гипоплазией полушарий, дилатация боковых, третьего желудочка, киста задней черепной ямки. Скажите, обязательно ли делать шунтирвание или можно пересмотреть лечение? Сейчас принимаем Диакарб ½ табл. в день, Панангин ½ табл. и Пантогам.
Уважаемая Инна, по данным НСГ шунтирование не показано. Очень важны клинические показания к операции: увеличенные размеры окружности головы, напряжение и выбухание большого родничка, симптом Грефе. Если их нет, то это еще раз подтверждает отсутствие показаний к шунтированию. Рекомендую Вам выполнить МРТ головного мозга для уточнения врожденной патологии мозга (мальформации Денди-Уокера). После МРТ вышлите пожалуйста на мой мейл МРТ — снимки.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Я обращалась к Вам за советом 23.04.10 и получила Ваш ответ 27.04.10. Спасибо. Мы сделали контрольную НСГ в 3 месяца 10 дней, результаты (структуры головного мозга расположены: правильно, симметрично. Полость прозр. перегородки: не определяется. Полость Верге: не определяется. Поперечный размер передних рогов боковых желудочков 38 мм. Косые размеры: правого жел-ка 5,9 мм, левого жел-ка 5,8 мм, третий жел-к 3,3 мм, четвертый жел-к не расширен. Сосудистые сплетения: однородные, симметричные. Межполушарная борозда 4,3 мм. Большая цистерна мозга 4,4 мм. Субарохнаидальное пространство над полушариями 3,6 мм. ДОПЛЕРОГРАФИЯ: на перед. мозговой артерии Ri — 0.65 (л) Vmax-80.0 см/с Vmin-27,8 см/с. На вене Ганна-монофазный, со V-11.1 см/с. Заключение: эхо-признаки расширение боковых желудочков, без генодинамических нарушений. ) Окружность головы 38,5 см, и большой родничок 0,8 *0,8 см. Невролог пишет: состояние удовлетворительное ПЭП восстановительный период. Назначение лекарств доктор не выписала, а прежний курс лекарств в 1 месяц мы пропили полностью. Дайте, пожалуйста, Вашу консультацию по нашему НСГ в динамике? Какав Ваш прогноз? Спасибо за Ваш ответ!
Уважаемая Ирина, с диагнозом невролога согласен. Окружность головы даже несколько меньше нормы (возможно, у родителей малая окружность головы). По лечению я бы рекомендовал массаж, и при необходимости, сосудистые препараты для улучшения мозгового кровообращения. Прогноз не могу дать, т. к. не вижу ребенка. Спросите об этом у Вашего невролога.
Олег Игоревич, моему сыну 10 месяцев. Делали узи гол. Мозга — диастаз кость мозг — 7,5 мм. Диагноз: последствия ишемическо-гипоксической энцефалопатии и наружная компенсированая гидроэнцефалия. Сейчас нам 1,9 месяцев. Данные УЗИ не изменились. Врач прописал диакарб с аспаркамом и пантокальцин. У меня сын аллергик, на пантокальцин пошла аллергия. Диакарб пока не давала — боюсь реакции на него. Что мне делать?
Уважаемая Светлана, я не совсем понял Ваш вопрос: — Вашему сыну сейчас 1 год и 9 мес? — Дилатация субарахноидального пространства — 7,5 мм не изменилась в сравнении с исследованием в 10 — месячном возрасте? Так? (Извините за уточнения. Просьба писать понятно). Если это так, и развитие ребенка идет в соответствии с возрастными нормами, то ему вообще ничего не надо принимать. Если что-то я понял не корректно, то опишите Ваш вопрос подробнее.
Уважаемый Олег Игоревич! Ребенку 2 месяца, он вялый и плохо сосет грудь. На КТ г. м. выявили резкое расширение и деформацию желудочков мозга. Боковые желудочки асимметричны. Передние рога БЖ справа 23,5 мм, слева 17, 4 мм. Третий желудочек 21, 7 мм. Перивентрикулярно отмечается снижение плотности мозгового вещества, субарахноидальное пространство не расширено, конвекситальные борозды б. о. Ребенок от тяжелых родов с преэклампсией. Есть ли смысл в шунтировании?
Уважаемая Алия, пришлите, пожалуйста, на мой электронный адрес КТ-снимки и размеры большого родничка и окружности головы. Шунтирование не исключено.
Олег Игоревич, здравствуйте! Сегодня делали сынуле узи головного мозга, нам 1,5 месяца. Ребёнок развивается в сооствествии с возрастом, улыбается, гулит, хорошо кушает. После обследования прочитала заключение: расширены передние боковые рога правый 3,8 мм, левый 3,8 мм. Скажите, пожайлуста, с чем это связано, какие могут быть последствия? Что делать? Очень переживаю. Заранее благодарна за ответ
Уважаемая Виктория, это нормальные размеры боковых желудочков, поэтому не стоит беспокоится по этому поводу.
Уважаемый Олег Игоревич! Прошу вашего совета по следующему вопросу. Моему сыну сейчас 2,5 месяца. При рождении мега-цистерна магна 11, гипоплазия червя мозжечка (я Вам об этом уже писала). Вопрос в следующем: можно ли делать ребенку массаж у врача при таких показателях? Просто после первого сеанса ребенок сначала заснул, а когда его разбудили на очередное кормление — отказался кушать и сильно кричал, пока сново не заснул. Очень надеюсь на Ваш ответ, т. к. хотелось бы продолжить массажи, но только без вреда для малыша
Уважаемая Наталья, эти изменения в поведении ребенка не связаны с данной патологией. Можете продолжать массаж.
Олег Игоревич, здравствуйте! Мне 34 года. Заключение МРТ: ликворная киста шишковидной железы до 0,7 см. Подскажите, пожалуйста, ее надо лечить или наблюдать? И какие могут быть последствия?
Уважаемая Екатерина! Показано наблюдение в динамике, МРТ-контроль ежегодно. В редких случаях возможны эндокринные расстройства, поэтому наблюдение у эндокринолога не помешает. В большинстве случаев кисты пинеального региона ведут себя безобидно, поэтому не требуют специального лечения.
Олег Игоревич, здравствуйте! Моей дочери 5 месяцев. При обследовании УЗИ головного мозга правый желудочек — 4,1, левый — 3,5, остальное все в норме. Нам сначала поставили гидроцефалию головного мозга и назначили диакарб с аспаркамом. Потом этот диагноз сняли и прописали Ценнаризин. Скажите, как такие показатели УЗИ могут повлиять на дальнейшее развитие моего ребенка?
Уважаемая Евгения, у Вашего ребенка нормальные показатели размеров желудочков, поэтому о гидроцефалии не может быть и речи. Циннаризин возможно назначен по «Перинатальному поражению ЦНС».
Здравствуйте, Олег Игоревич! За 2 года хождения по детским врачам (лор), единственный, кто поставил диагноз ребенку, это Батина Л. С. В ухе у ребенка оказалась гемангиома, которая закрывает почти весь проход в ухо! Подскажите, к кому можно обратиться с этим вопросом? С рождения было просто синее маленькое пятнышко. Иногда оно так набухает. Месяцев с 6 ребенку на ЭЭГ поставили доброкачественную эпилепсию младенчества! Это может быть как нибудь взаимосвязано? Спасибо заранее за ответ.
Уважаемая Наталья, к сожалению, я не могу Вам рекомендовать по Вашему короткому описанию, у какого врача Вам необходимо наблюдаться или оперироваться. Решите первоначально этот вопрос с ЛОР-врачом, а далее по необходимости можете прийти на консультацию к нейрохирургу.
Олег Игоревич, ребенку 3 месяца. Диагноз: альтернирующее сходящееся косоглазие, паралитическое. Способы лечения и с какого возраста?
Уважаемая Регина, на этот вопрос Вам лучше ответит офтальмолог. Это их патология.
Сейчас моему ребенку 3,5 месяца. Сегодня были на УЗИ головного мозга, поставили диагноз: вентрикуломегалия, но этот диагноз у плода был уже внутриутробно. Размеры желудочков были увеличены при рождении, но сейчас еще увеличились, кроме 4-го желудочка, он в норме, т. е. увеличены 3 желудочка. По обследовниям невропатолога в Казани у ребенка все соответствует возрасту, никаких отставаний в возрасте нет, глазное дно — хорошее, но нейрохирург назначил нам диакарб, церебролизин в уколах, аспаркам и велел нам сделать узи после лечения. Но невропатолог говорит, что не надо принимать диакарб, так как внешне ребенок хороший, а диакарб может наоборот все ухудшить. Подскажите нам, пожалуйста, что делать? Спасибо вам большое заранее.
Уважаемая Лилия, пришлите мне, пожалуйста, описание НСГ с точными размерами боковых желудочков.