Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Спасибо за ответ, Олег Игоревич. Извините, тогда ещё пара вопросов. Так как мы проживаем в отдалённом районе края, возможно ли проведение операции в день записи на приём к врачу? И требуется ли послеоперационная госпитализация? Если да, то на на какое время?
Необходимо рассчитать время с учетом госпитализации, т. к. могут возникнуть особенности послеоперационного ведения. Амбулаторно (без госпитализации) Вас никто не будет оперировать, тем более в такой деликатной области.
Олег Игоревич, здравствуйте! Беспокою относительно размера головы в 7,5 месяцев. 49,7 при рождении 38. Размер б. р. В 6 месяцев 3 *3 см. На НСГ в 5,5 месяцев субарохноидальное пространство 5–6 мм, ширина межполушарной щели 7 мм. Глубина передних рогов 6 мм, глубина тел 8 мм, ширина 3 желудочка 6 мм, 4-го — 6 мм, диагноз вентрикуломегалия 1 степени. Сейчас в 7,5 месяцев психомоторное развитие: улыбается, произносит папа, дядя, баба, деда, переворачивается, пытается ползти отталкиваясь на руках, стоит недолго на ногах, с поддержкой, поджимая носочки левой ноги, не сидит сам. Играет игрушками. Сон беспокойный, стали принимать танакан, после 2 недель, начались истереки без повода, спит днем 1,5 часа, плохо засыпает, выгибается. Может быть такое после приема танакана?
Уважаемая Анна, размер окружности головы имеет относительное значение. Гораздо важнее данные НСГ для определения диагноза: имеется ли гидроцефалия или нет? Поэтому, независимо от роста окружности головы, необходимо выполнять НСГ-контроль в динамике. Беспокойство ребенка может быть побочным эффектом танакана.
Здравствуйте, Олег Игоревич! У грудного ребёнка (сейчас ему 2,5 месяца) с рождения на голове возле родничка под кожей имеется согласно записям детского хирурга мягкое образование размером 1,3 на 1,3 см. С чёткими границами (киста). Врач посоветовал провести УЗИ образования, наблюдать размеры, и если она не будет увеличиваться, то до года не трогать (пока родничок не затянется), а затем провести операцию по её удалению. Знакомые посоветовали обратится к более классным специалистам, чтобы провести дополнительное исследование и установить диагноз. Скажите, следует ли в ближайшее время провести УЗИ, к какому специалисту всё таки обратиться — к хирургу или нейрохирургу и что вообще делать? Заранее спасибо за ответ
Уважаемая Ольга, Это гидроцефалия. Не исключено оперативное лечение гидроцефалии после рождения.
Здравствуйте, Олег Игоревич! У грудного ребёнка (сейчас ему 2,5 месяца) с рождения на голове возле родничка под кожей имеется согласно записям детского хирурга мягкое образование размером 1,3 на 1,3 см. С чёткими границами (киста). Врач посоветовал провести УЗИ образования, наблюдать размеры, и если она не будет увеличиваться, то до года не трогать (пока родничок не затянется), а затем провести операцию по её удалению. Знакомые посоветовали обратится к более классным специалистам, чтобы провести дополнительное исследование и установить диагноз. Скажите, следует ли в ближайшее время провести УЗИ, к какому специалисту всё таки обратиться — к хирургу или нейрохирургу и что вообще делать? Заранее спасибо за ответ
Уважаемый Сергей Николаевич, думаю, речь идет о дермоидной кисте. Удалить ее можно в любое время после 6 месяцев. Делать УЗИ или другие исследования не требуется. Лучше, чтобы Вашего ребенка оперировал нейрохирург, т. к. рядом находится большой родничок.
Олег Игоревич, здравствуйте! Скажите, нормальным ли считается окружность головы у ребенка в 7 месяцев 49,7, при рождении была 38 см?
Уважаемая Анна, окружность головы Вашего ребенка в этом возрасте больше нормативных, но это еще ни о чем не говорит. Необходимо учитывать размеры большого родничка, данные нейросонографии, психомоторное развитие, чтобы сделать заключение.
Олег Игоревич, здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться. Моей дочери в 1 месяц делали УЗИ головного мозга. Вот его результаты: смещение срединных структур мозга — нет; боковые желудочки ассиметричны на уровне передних рогов, левый 2 мм на уровне тела и 4 мм на уровне переднего рога, правый — щелевидный. Полости свободные. Сосудистые сплетения обычной эхогенности и структуры. Перевентрикулярные зоны и каудоталамические вырезки четкие. 3–2 мм, 4 желудочек мозга не расширен. В гемисферах дополнительных образований, участков патологической плотности не выявлено. Пульсация сосудов мозга обычная. Межполушарная щель 2–3 мм на всем протяжении, субарахноидальное пространство в виде тонкой гипоэхогенной полосы. По результатам УЗИ невролог посоветовала наблюдение, объяснила, что все в пределах нормы. В 3 мес. педиатр отправила нас на контрольк неврологу, мы попали к другому специалисту, который отправил нас на повторное УЗИ… По результатам УЗИ невролог назначила нам лечение: пантогам и прогревание с ледозолом. Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли проводить лечение, и насколько это серьезно. Ребенок развивается в соответствии со своим возрастом, окружность головы 41.
Уважаемая Анна и все Владмамочки! Необходимо доверять своему врачу. Если нет доверия к кому то, то сходите на консультацию к другому доктору. Не надо меня спрашивать о правильности назначения лечения Вашим врачом, я не буду отвечать на данные письма. Я всего он-лайн консультант и не вижу Вашего ребенка, мы определяем стратегические задачи, а не частные вопросы лечения. Что касается Вашего ребенка, то по описанию НСГ возможно у пациента имеются симптомы перинатального поражения ЦНС, следовательно лечение показано.
Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну 4 месяца. Делали НСГ в 1 месяц и в 3 месяца. Цифры на увеличение. В 4 месяца НСГ: субэпендимальная обасть гиперэхогенные включения слева 4 мм, межполушарная щель не расширена, ликворная система норма, эхогенность ликвора однородная, субарахноидальное пространство незначительно расширено, передние рога S 4,7 мм, D 4,4 мм; тела 4,7 4,3; Затылочные рога 11,4 11,0; 3> желудочек 4 мм, четверный норма. Заключение: умеренная в/черепная гипертензия гиперсекреторная форма. Роды кесарево по зрению, 8–9 апгаер. С рождения с. Грефе до сих пор не прошел, тремор подбородка, сейчас начала иногда и ножка подрагивать, мраморность кожи, темноватый носогубный треугольник, беспокойный, постоянно на руках. В остальном развивается нормально, переворачивается, гулит, берет игрушки. Назначили диакарб ¼ с аспаркамом, актовегин 10 в/м, В-1,В-12 в/м, ноофен, магне В6. Один день уколы поставили крик такой, что я засомневалась, что не принесет ли такое лечение больше вреда. От ноофена стал спокойней и меньше срыгивает. Пожалуйста, посоветуйте, стоит ли продолжать лечение?
Уважаемая Галина, гиперсекреторное повышение внутричерепного давления (гиперсекреторная гидроцефалия) бывает только в случае опухоли сосудистого сплетения, когда производится больше ликвора, чем всасывается. В других случаях бывают: арезорбтивная (продуцируется нормально, всасывается меньше) и окклюзионная (имеется препятствие току ликвора) гидроцефалия. Поэтому, если на НСГ нет данных за опухоль сосудистого сплетения, то ни о какой гиперсекреции говорить нельзя. Клинически имеются признаки перинатального поражения, что требует наблюдения у невролога. Диакраб с аспаркамом не показаны.
Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыночку 1 год и 14 дней. Сидеть самостоятельно начал в год (без опоры). Сидит недолго, быстро устает. Вчера сделали УЗИ головы, вот такие результаты: Желудочковая система умеренно расширена: правый боковой желудочек 7 мм, левый боковой желудочек до 9 мм, третий — до 6 мм. В каудо-таламической вырезке справа определяется субэпендимальная киста размерами 8 *4 мм. Межполушарная щель расширена до 9 мм. Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности лобных долей расширено до 7 мм. Диагноз поставили — смешанная гидроцефалия. Доктор назначил лечение: Кортексин, Мексидол 1,0, Верошпирон по ¼ т. через день, Танатан по ½ 2 раза в день. Олег Игоревич, согласны ли вы с такой постановкой диагноза и с таким лечением? Через месяц наш доктор сказао повторить это же лечение и после приехать на УЗИ.
Уважаемая Альбина, насколько я понял, у Вашего ребенка имеется задержка психомоторного развития, и он является кандидатом на ДЦП? Если так, то ребенку показано лечение: сосудистая, ноотропная терапия, массаж. Поэтому лечение назначено согласно диагнозу. Единственно, я бы обсудил назначение верошпирона (если с мочегонной целью, то неэффективно и не показано, если с Калий-сберегающей целью, то какие показания? Имеется ли гипокалиемия?).
Здравствуйте, Олег Игоревич! Помогите, пожалуйста, определиться, есть ли необходимость медикаментозного лечения и правильно ли оно назначено. В 2 месяца ребенку по показаниям (роды в 36 недель, но рожала сама, в стационаре не лежали) сделали НСГ, заключение: эхопризнаки субэпендимальной псевдокисты правого бокового желудочка (D 3,8 мм). Лечение назначать не стали, сказали само пройдет. В 6 месяцев сделали повторную НСГ Псевдокиста уменьшилась до 1,8 мм, но зато обнаружилось расширение субарахноидального пространства 2,6 мм, и расширение 3-го желудочка до 4,7 мм. Заключение: расширение субарахноидального пространства и третьего желудочка. Эхопризнаки псевдокисты правого бокового желудочка. Назначили аспаркам и диакарб. Малышу сейчас 7 месяцев, развитие соответствует возрасту. Ребенок спокоен, из жалоб только беспокойный сон после 3-х часов ночи (просыпается каждые 30–50 минут, после воды или сока снова засыпает на 30–50 минут. Просыпается в 6 утра бодрый и веселый. Суточный сон в совокупности 13–14 часов). Заранее благодарю за ответ
Уважаемая Александра, диакарб с аспаркамом Вашему ребенку не показаны.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Ребенку 7 месяцев. Нам ставят диагноз — гидроцефалия. Рожден на 37-й неделе с окружностью головы 35 см. В 7 месяцев окружность — 46,5 см. Большой родничок 4 *4. Глазное дно без изменений. Ребенок спокойный, смеется, гулит, всем интересуется, но у нас жалобы на задержку моторного развития (не переворачивается на живот, не пытается садиться, понижен тонус мышц). Аппетит снижен — гипотрофия I степени. Иногда немного выбухает большой родничок, бывает напряжен. Наше последнее НСГ (от 10.07.2010) … На основании МР-картины определяются признаки смешанной ассиметричной неокклюзионной гидроцефалии. Три месяца принимали диакарб+аспаркам по дегитр-й схеме. Нейрохирурги сказали сделать повторную МРТ через 6 месяцев. Показано ли нам оперативное лечение? Если можно, каковы прогнозы у ребенка? Заранее огромное спасибо!
Уважаемая Наталья, если ребенок стал беспокоиться после начала приема препарата, то в первую очередь необходимо его отменить, и наблюдать в динамике.
Уважаемый Олег Игоревич! Я Вам уже писала 26.06.2010 о том, что моему сыну в три месяца по результатам узи поставили диагноз умеренное расширение наружных путей оттока ликвора, асиметрия боковых желудочков. Врач назначил Лимфомиозот по 3 капли 3 раза в день. Пьем уже неделю, но малыш стал плохо кушать и довольно часто капризничать. На ночное кормление вообще просыпается с плачем со слезами, и чтобы его покормить, приходиться сначала успокаивать. Скажите, может ли это быть связано с приемом данного препарата или это что-то другое? Заранее благодарю за ответ
Уважаемая Наталья, если ребенок стал беспокоиться после начала приема препарата, то в первую очередь необходимо его отменить, и наблюдать в динамике.
Олег Игоревич, добрый день! Ребенку 2 месяца, когда сосет грудь, немного трясутся губы, тоже самое и при купании. А вообщем ребенок активный. Поставили диагноз Дилятация ликворных пространств. Делали Узи головы, сказали немного расширены желудочки. Гемоглобин 102, Билирубин 37. Подскажите, пожалуйста, насколько это серьезно? Это первая беременность, абортов нет, и вообще с мужем здоровы. Отчего это могло случиться? Огромное спасибо
Уважаемая Людмила, тремор подбородка и конечностей — это физиологический симптом у детей до 3-х месяцев, поэтому не придавайте этому большого значения. Гемоглобин снижен, проконсультируйтесь у педиатра.
Здравствуйте, Олег Игоревич! У нас такая ситуация: нам почти 9 месяцев, не сидим самостоятельно (не может держать равновесие) и не ползаем. После родов (самостоятельные, вес 2990, рост 48, голова 36) ребенка перевели в реанимацию новорожденных с диагнозом ВУП. Оттуда нас выписали с диагнозом: Церебральная ишемия 2 ст, с-м повышеных НГВ с двигательн. Хар-ой, травма ШОП, ВПС бледного типа ДМПП, ОАП. Врач поставил диагноз: С М нарушения МР, Гидроцефалия нормального давления. Прописал: церебрализин № 10, аспаркам ¼ *2 р и диакарб 0.06 *1 р принимать 1 месяц. Повторили НСГ через 3 нед. Врач сказал, что диагноз тот же остался (но в карточке дописала еще 1 диагноз, прочитать не могу) и лечение: актовигин 2 мм № 10; пантогам ¼ * 2 р — 1 мес; кавинтон 0,0006 *3 р — 1 месяц и электрофорез № 10. Напишите, пожайлуста, свое мнение по данной ситуации. И можно ли это вылечить? Заранее спасибо
Уважаемая Наталья, к сожалению, у Вашего ребенка имеется задержка психомоторного развития, связанная с недоношенностью и всеми вытекающими последствиями: ишемия мозга, задержка в развитии. Данные НСГ соответствуют Вашему клиническому статусу. Лечить безусловно надо, но прогноз дать сложно. Возможен переход в ДЦП. Не отчаивайтесь и продолжайте сосудистую, ноотропную терапию и массаж.
Здравствуйте, Олег Игоревич! У меня вот какой вопрос. Беременность 25 недель, вчера ходила на плановое УЗИ. Все показатели в норме, только вот затылочный рог правый 8,8 мм, а левый 11,7 мм. Врач сказал, что паниковать не надо, пока это входит в норму, но сказал прийти на следующее УЗИ через 3 недели, если левый рог еще расширится, тогда это будет плохо. Скажите, пожалуйста, к каким последствиям может привести такая асимметрия? Может, врач ошибся, ведь в остальном ребенок развивается хорошо? Пошла бы к любому другому узисту, сказали бы, что все прекрасно, т. к. так тщательно в органах плода копается только он. Очень переживаю, ребенок первый. Выскажите, пожалуйста, свое мнение по этому поводу! Заранее благодарю за ответ!
Затылочные рога всегда больше передних рогов и тел боковых желудочков, поэтому пока только наблюдайтесь. Асимметрия размеров тоже допустима и встречается довольно часто. На мой взгляд, Вам не стоит беспокоиться. Выполняйте контроль УЗИ в динамике.
Олег Игоревич, помогите, пожалуйста! До трех месяцев проблем не замечали, но в 3 месяца невролог порекомендовала сделать повторное УЗИ головного мозга (первое мы делали в месяц, структурных изменений выявлено не было) и назначила пантогам. На УЗИ: боковые желудочки несколько асимметричны, расширены на всем протяжении на уровне тел правый 8 мм, левый 7 мм. Полости свободные. Сосудистые сплетения обычной эхогенности и структуры. Перивентрикулярные зоны и каудоталамические вырезки четкие. III — 3 мм, IV желудочек мозга не расширен. Пульсация обычная. Межполушарная щель не расширена. Заключение: расширение боковых желудочков. Нам выписали Диакарб 3 дня, прием (по четвертинке), один день пропуск. Аспаркам. Курс 1,5 месяца. Начали их принимать одновременно с пантагамом. Примерно на 4-ый день у малыша начались непонятные крики (чего раньше не наблюдалось). Невролог заменила пантогам на циннаризин, после которого мы двое суток спали. Нам отменили и его!!! Ровно через месяц после начала приема диакарба и аспаркама по моей просьбе сделали еще одно УЗИ. Все также! Только: теперь правый до 7 мм, а левый до 8, III — 5 мм (было 3), IV желудочек мозга не расширен. Межполушарная щель 2–3 мм на всем протяжении. Такое же заключение: расширение боковых желудочков. Назначили 30 уколов картексина!!! Что делать? Уколы пока не покупали (необходимо около 2-х тысяч, да и малыша колоть месяц жалко). Он стал беспокойным, часто кричим! Нам уже 4,5 месяца, последний месяц показался адом! Начала замечать, что крики интенсивней в тот день, когда пропускаем диакарб (появились подозрения, что он не на пантогам тогда отреагировал, а на пропуск диакарба). Ночь дает спать, а днем все время на ручках. Хуже стали кушать, во время сосания извивается весь, приходится вставать, носить по комнате. Развиваемся нормально. Переворачиваемся пока только с живота на спинку, но делаем попытки перевернуться из положения на спине. Игрушки берем хорошо, все тянем в рот, активно гулим и поем песни (с 2–3 месяцев), улыбаемся, смеемся, очень любим прыгать, отталкиваемся от любой опоры. Окружность головы 35, грудь — 33 (при рождении); голова 37,5, грудь 38 (в месяц); голова 39,5, грудь 40 (в 2 месяца); голова 41, грудь 43 (в 3 месяца); голова 42, грудь 44 (в 4 месяца. ) Колоть или нет? Чем чревато расширение боковых желудочков? Их асимметрия? Связаны крики с приемом препаратов или с мозговыми нарушениями?
Уважаемая Елена, по данным НСГ Вам не показан диакарб. Это не гидроцефалия, а легкая вентрикуломегалия на фоне гипоксии в родах или во время беременности. Поэтому его и аспаркам можете смело отменять (предварительно обсудите это с лечащим врачом). Если психомоторное развитие у ребенка идет по возрасту, то отмените все таблетки и уколы, и просто понаблюдайте за ребенком в течение месяца. Возможно его беспокойство и нарушение сна связано с возбуждением из-за приема стимулирующей терапии. ОГ соответствует Вашему возрасту. Напишите мне через месяц.