Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 9 месяцев. Малыш родился при помощи кесарева сечения, в связи с резкой брадикардией ребенка в родах. У сына была массивная аспирация околоплодными водами с меконием, тяжелая асфиксия (мальчик находился без дыхания 5–6 минут), гипоксия — состояние по шкале Апгар 3–8. (В период беременности у меня была угроза прерывания на сроке 9–10 недель, также была найдена инфекция — уреоплазмоз — пролечили). В 2,5 месяца сделали первую НСГ (мы живем в маленьком городке, поэтому только к этому времени смогли выехать на обследование в областной центр) … На протяжении всего этого времени лечились глицином, актовегином, энцефаболом, цераксоном, мидокалмом, пирацетамом, диакарбом, лидазой, кавинтоном, пантокальцином. Думала, лечение помогло, поэтому нам на третьей НСГ и сняли диагноз — гипогенезия мозжечка. Но нет! В 9 месяцев, желая вылечить всё-таки эту кисту сосудистого сплетения, поехали в Новосибирск, где нам другой специалист сделал четвертую НСГ на другом аппарате. Заключение: расширение третьего и боковых желудочков, кистозная деформация четвертого желудочка слева, подозрение на гипоплазию мозжечка, признаки гидроцефалии. Я в отчаянии — значит лечение не помогло?! Возможен ли такой регресс по сравнению с предыдущими НСГ на фоне прививок (есть ли смысл тогда в них?), сделанных в 8 месяцев от полиомиелита и АКДС (нам в 8 месяцев сняли медотвод, в связи с хорошими результатами) или же просто специалист, который проводил первые три НСГ, не увидел такого большого жидкостного включения? Мой малыш развивается по возрасту, психомоторное развитие в норме, ребенок активный, любопытный, весёлый. Только встаёт на «цыпочки», хотя провели курс физиотерапии (электрофорез), прошли 3 курса профессионального массажа, я сама каждый день делаю массаж. Данные по росту объема головы могу предоставить только такие: в 1 мес.— 37 см, в 2–40, в 3–41, в 6 мес.— 44,5 см, в 7 мес — 43 см (не знаю почему), в 8–45, в 9 мес.— 46 см (на сегодня большой родничок почти закрылся). Олег Игоревич! Скажите, пожалуйста, что мне делать, как ещё я могу помочь сыночку? К кому в г. Новосибирске можно сходить ещё на консультацию? Насколько страшен диагноз «гипогенезия мозжечка», «гидроцефалия» для будущего ребенка? Спасибо Вам! До свидания
Уважаемая Ольга, если Ваш ребенок развивается по возрасту и клинически нет симптомов заболеваний ЦНС, то, возможно, у него ретроцеребеллярная киста или мега цистерна магна (увеличенная большая цистерна мозга), которые не влияют на неврологическое развитие. Выполните МРТ головного мозга и все встанет на свои места, вероятно нет никакой гипогенезии мозжечка.
Олег Игоревич, добрый день! Моей беременности 24 недели. На УЗИ поставлен диагноз: МВНЗ плода — вентрикуломегалия. Задний рог бокового желудочка 10 мм. А какая норма для этого срока? В разных источниках по-разному пишут.
Уважаемая Юлия, по некоторым литературным источникам — это и есть максимальный размер нормы. Выполните УЗИ-контроль через 2 недели. Если будет увеличение, то необходимо выполнить МРТ плода и пренатальную диагностику: кордоцентез.
Добрый день, Олег Игоревич! Вопрос такой: моему сыну 11 месяцев, мы родились с кефалогематомой на голове, размер ее был, если можно так сказать, приличный (если исходить от размера головы ребенка при рождении, то гематома была в размере 1/3 размера головы) двойная. На сегодняшний день у нас практически она сошла, но все же остается небольшая шишечка, которая визуально уже вообще незаметна. Вопрос: могут ли быть какие-либо последствия после данной гематомы, когда она сойдет полностью? И что нам, родителям, предпринять? А еще интересуют причины ее появления, вообще, отчего?
Уважаемая Наталья, кефалогематома чаще всего образуется из — за стремительных или, наоборот, тяжелых родов. Это один из симптомов родовой травмы. Тактически ее не пунктируют, независимо от размеров, чтобы не вызвать в будущем развития анемии. Полностью она может регрессировать к 12–18 месяцам.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 1 год и 11,5 месяцев. Ребенок от 2 родов 5 беременности. Роды не плановые, по сроку ставили в ноябре, в начале октября у меня лопается селезенка. Экстренно прокесерили. Вес при родах 3200, рост 55. голова 36. В год 9800, 78,5, 46. До 3,5 месяцев на смешанном вскармливании, с 3,5 — на исскуственном. Ребенок очень подвижный (невролог ставит диагноз — гиперактивность), сам ест, пьет, обувается в сандалики, одевает и снимает штанишки, иногда получается снимать футболки. Все, что его ни попросишь, делает, все показывает. В общем, понимает все. Но у на одна проблема, мы не говорим. Слух у него отличный, просыпается от каждого шороха. Ребенок также возбудимый, плохо спит ночами. Прописали нам глицин и когитум. Изменений нет. Посоветуйте, пожалуйста, Олег Игоревич, что нам дальше делать. Какие у нас перспективы? Заранее спасибо!
Уважаемая Наталья, можно подождать до 3 лет и пока не бить тревогу. Но лучше начать занятия с логопедом. Сейчас они начинают заниматься с 2-х лет.
Здравствуйте, Олег Игоревич! У меня 30 недель беременности, ходила вчера на УЗИ. Ребенок соответствует сроку, но сказали, что есть внутричерепное давление. Дополнительно: затылочный рог правого бокового желудочка расширен до 0,9 см. Лобный рог до 0,7 см. Полость 3 желудочка расширена до 0,64 см. Скажите, норма ли это, что нужно делать в таком случае?
Уважаемая Наталья! Размер желудочков у плода до 10 мм — это вариант нормы (его максимальный размер). Показано динамическое наблюдение. После родов идите на НСГ и консультацию к нейрохирургу.
Здравствуйте, Олег Игоревич, .помогите, пожалуйста! .Малыш родился уже с наполовину заросшим родничком, нам сначала говорили «ничего страшного, пройдёт…» Сейчас нам 4 месяца, мы были у врача и она нам сказала: будем оперировать! Опасно ли это, и какие последствия будут?
Уважаемая Кристина, раннее закрытие большого родничка — это не показание к операции. Главное, чтобы швы черепа не были закрыты. В этом случае развивается краниосиностоз, который необходимо оперативно коррегировать в зависимости от вида. Измеряйте окружность головы один раз в две недели. Если она увеличивается, то нет оснований для беспокойства. Но лучше сходите на консультацию к нейрохирургу.
Олег Игоревич, здравствуйте. Я вам уже писала 15.03. У моей девочки синдром Денди-Уокера. Она не ходит, не сидит, правда пытается садиться, переворачивается на живот, руки тянет в рот, игрушки сама берет. Держу ее за подмышки, она стоит и пытается идти. Скажите, сможет ли она вообще хоть как-то передвигаться, ну или хотя бы сидеть? Правда, что дети с таким диагнозом живут несколько лет? Я очень переживаю. Заранее спасибо
Уважаемая Ольга, для того, чтобы дать Вам исчерпывающую информацию, Вам лучше прийти на очную консультацию. Если Мальформация Денди-Уокера не осложняется гидроцефалией, то она не требует оперативной коррекции. Прогноз по продолжительности жизни — хороший, а вот прогноз по реабилитации зависит от многих факторов, которые необходимо оценить во время консультации.
Олег Игоревич, нам 6 месяцев. Ребенок не переворачивается со спины на живот и обратно. В 3 месяца поставили диагноз. После ППНС с ишемическим поражением в форме легкой неврологией ггс 2 ст пц недостаточности. Каковы последствия для ребенка этого диагноза?
Уважаемая Наталья, вероятно у Вашего ребенка имеется задержка психомоторного развития на фоне ишемически-гипоксического поражения мозга. Вам необходимо принимать лечение (сосудистые, ноотропы, массаж) под контролем детского невролога. О последствиях поговорите с Вашим лечащим врачом после клинического осмотра и установки степени тяжести поражения мозга.
Уважаемый Олег Игоревич! Моей дочери 14 лет. У неё эписиндром — 3 приступа было при просмотре телевизора. 3 года ничего не было. С сентября назначили пантогам на 4 мес. 0,5/2 р. д. и глицин. В первый же день приёма после такого долгого перерыва — приступ. Правда, легко отошла: сразу восстановилась речь, не было рвоты. Вопрос: возможно ли это из-за Пантогама (приём мы не прекратили)? Можно ли ввести ещё Диакарб (после приступа нам его назначали)? Спасибо.
Уважаемая Алла, Вам необходимо проконсультироваться с неврологом и поставить четкий диагноз. Эпи. синдром — это не клинический, а предварительный диагноз. Приступы судорог могут быть при опухолях и других образованиях мозга, а также при эпилепсии. Ноотропы при данном синдроме противопоказаны, поэтому целесообразно пантогам отменить и выполнить контроль ЭЭГ. Возможно, Вам необходимо выполнить коррекцию антиконвульсантов, т. е увеличить дозу, добавить другой препарат или просто заменить. Все это может выполнить невролог-эпилептолог.
Уважаемый Олег Игоревич! У меня 34 неделя беременности. Сделали 3 УЗИ. По всем параметрам ребенок развивается нормально, вес — 2 400 г. Единственное, что забеспокоило врача ЗРБЖ справа — 6,8 мм, слева — 5,2 мм. При этом морфология мозга не нарушена. Полость прозрачной перегородки — 5,5 мм. Большая цистерна — 9,1 мм. Мозжечок — 47 мм. Врач ставит диагноз — правостороння вентрикулодилатация. По двум предыдущим УЗИ никаких аномалий не было выявлено. Скажите, пожалуйста, чем это грозит, и какое лечение необходимо?
Уважаемая Татьяна, Вам показано только динамическое наблюдение. Возможно желудочки больше не будут прогрессировать, и все обойдется…Если они будут прогрессировать, то показана консультация генетика.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Извините, что еще раз Вас беспокою, и спасибо Вам за ответ (Вы мне ответили 31.08.10, я Вам писала по поводу роста головы у моего ребенка). Хотелось бы задать Вам еще несколько вопросов, так как не могу найти информации. Исходя из нашей компьютерной томографии головного мозга, у нас там есть фраза «плотность мозга диффузно снижена до 23 HU». Насколько это серьезно (не смогла найти данных, сколько она должна быть, к чему это ведет, лечится ли это). А также хотелось бы все же знать, полагаясь на Ваш опыт, насколько сильно пострадал мозг нашего ребенка, и каковы прогнозы лечения данного заболевания, есть ли какая-нибудь статистика по прогнозам лечения? Правильно ли нам прописали пить Пикамилон? Может нужно еще что-нибудь попить или пройти какие-нибудь процедуры (курс массажа мы прошли, 10 сеансов, теперь записаны на октябрь, может нужно раньше его повторить). Еще хотелось бы добавить о ребенке (сегодня нам 2 месяца и неделя), он стал переворачиваться с живота на спину, но пугает то, что когда ношу его на руках, он смотрит куда-то наверх и старается запрокинуть голову, если там есть опора. Иногда куда-то смотрит и не реагирует на голос, но в то же время может подолгу смотреть на меня, улыбается и издает некоторые звуки). Еще раз извините за повторное к Вам обращение. Очень переживаю, и не нахожу себе места. Заранее Вам благодарна.
Уважаемая Наталья, лучше сходите на консультацию к неврологу и обсудите все Ваши вопросы с ним. Я не могу Вам дать обширную консультацию, не видя ребенка. Мы только можем обсудить основные, стратегические вопросы, а нюансы и частности обсуждайте с лечащим врачом. Что касается диффузного снижения плотности мозга, это тоже может быть при разных ситуациях, и однозначно что-то предположить нельзя, не видя снимков…
Олег Игоревич, здравствуйте! Помогите мне разобраться! Сейчас лежим с дочкой в больничке на дневном стационаре на обследовании. Дело в том, что легли мы туда с последней надеждой разобраться с поведением дочки. Ей 5 месяцев. Родилась в срок 3600, ОГ-36 см. Сейчас 43 см. Она у нас с самого рождения очень много плачет, очень плохой сон, стонет, просыпается с криками, проблемы накормить. Не выпивает суточную норму, во время еды плачет, плохо сосёт. На руках вся изгибается, голову запрокидывает назад. Делали УЗИ в 2 месяца: все показатели были в пределах нормы, только уровень жидкости по внешней поверхности мозга 4,9 мм (наружный гидроц. синдром). Пролечились: кавинтон, микстура с цитралью, траумель, коензим-омпозитум. На втором УЗИ в 3,5 мес. Всё в пределах нормы! Уровень жидкости по внешней поверхности мозга 1,5 мм, только расширились боковые желудочки и третий желудочек. Боковые желудочки были 5,3 мм, стали 6,5 мм; третий желудочек был 2,5 мм, стал 3 мм. Вчера сделали ещё одно УЗИ: третий желудочек 4,8 мм, и ещё меня удивило то, что полость прозрачной перегородки была закрыта (по-прежним узи), а сейчас открыта и появилась полость Верге. Подскажите, пожалуйста, о чём говорят такие изменения в показателях и такое поведение ребенка, с чем это может быть связано? Спасибо! Очень надеюсь на вашу помощь!
Уважаемая Светлана! Полости Верге и прозрачной перегородки — это врожденные полости, относящиеся к нормальному варианту. Их часто называют 5 и 6 желудочками мозга. Вероятно на первых УЗИ их просто не увидели. С ними делать ничего не надо.
Здравствуйте, Олег Игоревич, ребенку 4 месяца упала, ударилась головой справа, образовалась мягкая шишка или гематома, я не знаю, что нужно делать? Поведение ребенка не изменилось. До этого было еще падение, но все обошлось, рентген не хочу делать, ей до этого делали.
Уважаемая Оксана! Вам необходимо сходить на консультацию к нейрохирургу. Доктор уже решит, выполнять рентгенографию черепа или нет.
Уважаемый Олег Игоревич! У моего ребенка наблюдается рост головы выше нормы. Родился путем КС (рост 51 см, вес 3270, окружность головы 35 см). В месяц окружность головы увеличилась до 39 см, делали УЗИ головы (по результатам было сказано, что имеются мелкие кисты в сосудитых сплетениях до 3 мм), в полтора месяца я измерила голову и обнаружила, что она выросла еще на 2 см, а концу второго месяца составила уже 42 см (в настоящее время). В месяц при осмотре невролог назначила нам пить пантогам по ¼ таб. 2 раза в день и массаж. В полтора месца я забеспокоилась из — за роста головы и еще раз пошла к неврологу, и она отправила нас на обследование… Сказали, что нужно повторить УЗИ через 2 недели и что это, скорее всего, начинается процесс гидроцефалии. Хотелось бы добавить: ходили на массаж и три недели пили пантогам. Ребенок поднимает голову, лежа на животе, улыбается, пытается удержать голову, когда его тянешь за руки из положения лежа на спине, хорошо кушает, находится на грудном вскармливании (изредка даю смесь). В 2 месца весит примерно 5200 и рост в полтора месяца составил 58 см. Размер головы у нас, у родителей, составляет у папы 58 см и у мамы 56 см. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу поставленного диагноза и назначенного нам лечения. Чем грозит ребенку данное заболевание? Заранее Вам благодарна за ответ. Очень переживаем за ребенка.
Уважаемая Наталья, думаю, у Вашего ребенка нет данных за гидроцефалию. Имеются НСГ и КТ-признаки вентрикуломегалии (расширение желудочков мозга) на фоне перинатального поражения гипоксического характера. Продолжайте наблюдение у невролога, НСГ-контроль через каждые 3 месяца до закрытия большого родничка, сосудистую и ноотропную терапию, массаж. Мочегонные препараты не нужны. ОГ в 2 месяца может составлять 42 см — это верхний нормальный предел. Надеюсь на хороший исход на фоне лечения.
Олег Игоревич, здравствуйте! Моей дочери 10,5 месяцев, поставили диагноз «дермоидная киста волосистой части головы», воспалялась (без нагноения) несколько месяцев назад, потом стихла и была очень маленькая. Сейчас опять покраснела и увеличилась в размере. На консультации нам сказали, что надо удалять в плановом порядке под общим наркозом, потому что ребенок маленький и под местным не даст сделать. Подскажите, действительно ли под местным наркозом это нельзя сделать, очень бы не хотелось это делать под общим? И можно ли ее как-то вылечить не хирургическим путем? Если она нагноится и вскроется, она пройдет или нет? Заранее спасибо!
Уважаемая Евгения, рекомендую удалить образование под общим наркозом. Под местной анестезией возможно неполное удаление из-за беспокойства ребенка и нервозности врача из-за этого. Консервативно образование невозможно вылечить.