Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Уважаемый Олег Игоревич, моей дочке 3 месяца, наблюдаемся у невропатолога по причине наличия гематомы после вакуума. Пару дней назад сделали плановое УЗИ, гематома рассосалась, но в результатах нейросонографии мне не понравилось, что у нас разные размеры глубины тел боковых желудочков середины таламуса: левый 3–4 мм, правый 2–3 мм; глубина передних рогов: левый 2,5 мм, правый 2,6 мм, ширина 3 желудочка 2 мм. А вот результаты УЗИ в 1 месяц: глубина боковых тел желудочков: левый 6 мм, правый до 6 мм, глубина передних рогов: левый до 2 мм, правый до 2 мм. 3-й желудочек — 3 мм. Педиатр как-то невнятно прокомментировала результат, а к невропатологу на приём только через неделю. Очень переживаю. Прокомментируйте, пожалуйста. Заранее благодарна!

Уважаемая Марина, небольшая асимметрия желудочков допустима, и при нормальных размерах оснований для переживаний нет. Дождитесь невролога и проконсультируйтесь у него.

Здравствуйте. Беременность 28 недель, УЗИ паказало, что правый желудочек головного мозга расширен до 1,5 см (визуализация затруднена). Это лечится?

Уважаемая Татьяна, В Вашем случае я бы рекомендовал динамическое наблюдение. После родов выполните НСГ и определите дальнейшую тактику.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Помогите разобраться с показаниями компьютерной томографии. Ребёнку 3 месяца. Не понятно следующее — что обозначает диффузное снижение плотности белого вещества головного мозга, преимущественно у передних и задних рогов боковых желудочков, и чем это грозит малышу?

Это называется лейкомаляция. Может быть при различных дегенеративных заболеваниях. Вам необходимо проконсультироваться по диагнозу у детского невролога.

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом. Ребенку 8 месяцев. Развитие полностью соответсвует возрасту. Делали УЗИ головного мозга в месяц и в полгода, также КТ и МРТ. Вот описание МРТ: боковые желудочки мозга расширены, асимметричны (наиболее выражено расширены затылочный и височный рога правого бокового желудочка, III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды умеренно расширены, преимущественно в области лобных, теменных долей и Сильвиевых щелей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. Миелинизация белого вещества в пределах возрастной нормы. На КТ написали: область турецкого седла не изменена. Очагов патологической плотности в веществе головного мозга не выявлено. Определяется асимметричное увеличение височного, заднего рога правого бокового желудочка. Смещение срединных структур мозга не определяется. Изменения в костях свода и основания черепа не определяется. Глазное дно проверяли: глазное дно ОИ ДЗН гиперемированы, границы четкие. Сосуды в правильном соотношении, ход не изменен. Очень легкая отечность сетчатки у крупных сосудов. Диагноз невропатолога: врожденная смешанная асимметричная гидроцефалия суб……рованная (на могу разобрать слово). Лечение назначено: Диакарб 1/3 1 раз в день по схеме 3:2 и аспаркам ј 2 раза в день. Глиатилин ј 2 раза в день. Все это пить 1 месяц. После этого Танакан ј 3 раза в день, тоже месяц. Размер головки ребенка соответствует возрасту — 46,5 см. За месяц выросла на 0,5 см. Подскажите, пожалуйста, гидроцефалия это у нас, и стоит ли нам принимать назначенные таблетки. Как это может отразиться на развитии ребенка в дальнейшем? Очень беспокоюсь. Спасибо.

Уважаемая Екатерина, Вы не указали размеров желудочков. Но учитывая другие критерии, гидроцефалии у ребенка нет, и принимать мочегонные препараты нет необходимости.

Здравстуйте! Подскажите, пожалуйста, более простыми словами заключение специалистов, которые делали нейросонографию моему трёхмесячному мальчику.

Заключение: эхографическая картина умеренной дилатации МПЩ и САН, единичной кисты в проекции сосудистого сплетения левого бокового желудочка. Кровоток в пределах нормы.

Уважаемый Владимир, вероятно, у Вашего ребенка имеется постгипоксическое пражение ЦНС. Косвенные признаки НСГ говорят об этом.

Здравствуйте, Олег Игоревич. Моему сыну 5,5 месяцев. В 5 месяцев сделали уже 4 НСГ. Вот его результаты: сосудистые сплетения с неровным контуром, утолщены, деформированы кистами, наибольшая из которых на верхушке левого сосудистого сплетения D=12 мм. По ходу стриарных артерий гиперхогенные включения-васкулопатия. Межполушарная щель=6 мм. Жидкость по конвекситальной поверхности 4,5 мм. Передние рога боковых желудочков (косой разрез) правый=11,5 мм, левый=11 мм, тела боковых желудочков расширеный VLD=14 мм, VLS=15 мм. Третий желудочек — 5 мм. Окружность головы в 5 месяцев — 43,5, родились — 33. В 3 месяца проходили лечение Аспаркам, Диакарб, Пантагам, Убихинон, электрофарез, массаж. Изменения по УЗИ улучшений в лучшую сторону нет. Развиваемся по возрасту. Очень редко таращит глазки. Других жалоб нет. После последнего НСГ невролог ставит диагноз гидроцефальный синдром. Назначает Диакарб, Аспаркам, электрофарез. После приема Диакарба мы начали сильно срыгивать (раньше было очень редко). Подскажите, с чем это связано? И что нам делать? На сколько все это серьезно?

Уважаемая Надежда, если начались срыгивания после приема Диакарба с Аспаркамом, то их следует отменить. Принимайте мочегонные травы. Если большой родничок не напряжен и не выбухает, а окружность головы в пределах нормы, то вероятно имеет место постгипоксическая вентрикуломегалия, а не гидроцефалия.

Здравствуйте! Моему 8 месячному сыну ставят диагноз КТ-смешанная гидроцефалия. На серии томограмм головного мозга по стандартной и специальной программе определяется умеренное диффузное расширение цистерн основания мозга, латеральных и межполушарных щелей, подпаутинного конвекситального пространства преимущественно в лобных и теменных отделах. Большая цистерна мозга умеренно изолированно расширена до 15,0 мм в поперечном сечении, сообщается с полостью 4 желудочка и достигает намета мозжечка. Боковые желудочки мозга умеренно симметрично расширены, на уровне центральной части до 9,0 мм. Третий желудочек овальной формы 7,0 мм в поперечном сечении. Четвертый желудочек мозга обычной формы и размеров. Образования средней линии не смещены. Очагов гетерогенной плотности интракраниально не выявлено. Костные структуры без особенностей. Нужно ли лечить ребенка? Прописали 14 дней внутримышечно Кортексина, Глицин 1,4 3 раза. Ребенок развивается по возрасту.

Если психомоторное развитие соответствует возрасту, то достаточно динамического наблюдения.

Уважаемый Олег Игоревич! Нам 7 месяцев, стоим на учете у невролога с 1 месяца (родились рост 57 см. , вес 4480 кг. Во время беременности отклонений не было. ). Была киста и увеличены затылочные рога, остальное в норме. Проходили лечение Пантогамом, потом курсом Пантогам и Диакарб. Повторное УЗИ — киста рассосалась, рога по-прежнему увеличены. Прокололи Актовегин, повторная нейросонография, результаты — все в норме, кроме затылочных рогов — 16 и 19. Невролог не знает причин накопления жидкости. Сказала обращать внимание на родничок. На что именно? Ребенок сидит (сам не садится), встает на четвереньки, но не ползает. Перед сном иногда плачет, или после засыпания просыпается и плачет. Подскажите, что может влиять на то, что «рога» не приходят в норму, чем это опасно? Сейчас пьем Пикамилон 1 месяц, потом Глицин 1 месяц. Есть ли другие способы лечения? Заранее благодарны.

Возможно, что затылочные рога никогда не придут в норму из-за перенесенной гипоксии. Это не самое важное. Главное, чтобы ребенок развивался соответственно возрасту. Достаточно медикаментозного лечения.

Здравствуйте, Олег Игоревич. Моему ребенку 4 года. Год тому назад у ребенка появился ночной тремор рук и ног, похожий на судороги. Но в это время он в сознании. Повторялись через несколько месяцев. В мае лежали на обследовании в неврологической больнице. КТ показала: ретроцеребеллярно расширено субанахроидное пространство по типу араноидальной кисты, размерами 12Ч16 мм в поперечнике, на протяжении 28 мм, с дисгенезией прилежащих отделов червя мозжечка. Будьте добры, подскажите, на сколько это опасно? Есть ли какие — нибудь методы лечения? Очень переживаю, что киста будет расти. Заранее огромное спасибо.

Ответ: Если киста задней черепной ямки будет увеличиваться в размерах, то будет показано оперативное лечение. В настоящий момент показано динамическое наблюдение — МРТ через один год. С ночным тремором конечностей она не связана. Исключайте с эпилептологом височные ночные пароксизмы: суточный мониторинг ЭЭГ с видеозаписью.

Если киста задней черепной ямки будет увеличиваться в размерах, то будет показано оперативное лечение. В настоящий момент показано динамическое наблюдение — МРТ через один год. С ночным тремором конечностей она не связана. Исключайте с эпилептологом височные ночные пароксизмы: суточный мониторинг ЭЭГ с видеозаписью.

Здравствуйте! Ребенку год, последнее УЗИ НСГ было в 6 месяцев, никаких изменений нет. ДЗ: остаточные эхопризнаки внутренней формы гидроцефального синдрома. Сделали УЗИ НСГ в год, где заключение: умеренно выраженная внутренняя симметричная форма гидроцефального синдрома. Обследование: Желудочковая система умеренно расширена. Правый желудочек: передний рог 6 мм, тело 10 мм, затылочный рог 11 мм. Левый желудочек: передний рог 6 мм, тело 10 мм, затылочный рог 10 мм, 3 желудочек незначительно расширен до 6 мм. Межполушарная щель не расширена, сосудистые сплетения не изменены, субарахноидальное пространство не расширено. Актуально ли при таких данных лечиться Кортестином? Какова норма желудочков у годовалого ребенка? Никаких вирусных заболеваний не было, прививки без последствий, что могло содействовать отрицательной динамике? Спасибо!

Если развитие ребенка в норме, то Вам следует забыть об изменениях на НСГ. Некоторое увеличение размеров желудочков мозга может быть связано с ростом головы либо некачественным проведением обследования. Можете повторить НСГ в другой клинике. Медикаментозное лечение по усмотрению лечащего невролога.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 1,5 месяца, сегодня ходили на УЗИ и поставили диагноз: допустимая ассиметрия боковых желудочков; дилатация субарахноидального пространства до 5 (парасагиттально) Q гол 40. Насколько это серьезно? Скажите, пожалуйста, причины и последствия данного диагноза?

Это не диагноз. Асимметрия допускается. Это тоже вариант нормы. Следите за развитием ребенка.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну в возрасте 1 год сделали МРТ головного мозга. Заключение: по данным МРТ легкое ассиметричное расширение задних рогов боковых желудочков, небольшое уменьшение объема белого вещества затылочных долей (по сравнению с возрастными показателями). Кистозная структура шишковидной железы без признаков объемного воздействия. Ребенку сейчас 3 года, развитие в норме. Жалоб нет. Насколько опасна выявленная киста. Нейрохирурги рекомендуют делать МРТ раз в год. Но мне так не хочется этого делать, наркоз и облучение. Посоветуйте, пожалуйста, действительно ли нужно это МРТ раз в год? И опасна ли эта киста и причиной появления этой кисты у ребенка какие могут быть? Во время беременности был случайно обнаружен гипотериоз у меня и эндокринологи назначали принимать Lтироксин в дозе 75 мг. Может, причина в том, что гипотериоз выявлен во время беременности, и принимать я Lтироксин начала только на 4 неделе беременности. Помогите советом! Заранее благодарна Вам!

Обычно данные кисты мы просто наблюдаем. МРТ — один раз в год показано. Также наблюдайтесь у эндокринолога. Может быть преждевременное половое развитие.

Ребенку 4 месяца. Сделали Черезродничковую Ультрасонографию. Поставили диагноз: Сонографически-Изолированное невыраженное расширение МПЩ и наружных пространств (гидроцефалические изменения по наружному типу, неоклюзионного характера). Расшифруйте, пожалуйста.

Это не гидроцефалия. Возможна перенесенная гипоксия мозга.

Здравствуйте, доктор! Моему сыну 8 лет. В детстве мы наблюдались у невролога по поводу повышенного ВЧД. Далее это состояние компенсировалось, и нас перестало это беспокоить. Сейчас у нас иногда, примерно 1 раз в 4–5 месяцев бывают приступы головной боли, неукротимой рвоты много раз, сонливости, вялости. Наступает очень резко, иногда на фоне полного здоровья. Проходит или самостоятельно или после инъекции Церукала. На МРТ поставили диагноз: киста прозрачной перегородки и киста Верже до 6,8 мм. Внутренняя сообщающаяся гидроцефалия. Слабая наружная гидроцефалия. (Увеличен только третий желудочек до 7,8 мм. Для сравнения в возрасте 7 месяцев третий желудочек был размером 6 мм. МРТ делали недавно). Скажите, пожалуйста, насколько опасен диагноз, касающийся кист? Нужно ли волноваться мне по этому поводу? По поводу гидроцефалии я поняла нашу ситуацию еще в грудном возрасте. Заранее большое спасибо!

С кистой прозрачной перегородки и полостью Верге таких размеров эти симптомы не связаны. Очень напоминает мигрень. Обследуйтесь у невролога, и в случае подтверждения этого диагноза, определите дальнейшую тактику лечения.

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, умеренное увеличение боковых желудочков до 24,3 опасно, или это не повод для беспокойства? Просто норма ведь 18–22,1. Это может рассматриваться как вариант нормы или же все-таки это гидроцефалия?

Уважаемый Дмитрий, по заключению НСГ Вам можно выставить вентрикуломегалию. Диагноз «гидроцефалия» ставится на основании сочетания клинических признаков гидроцефалии и заключения НСГ. Если нет объективных признаков гидроцефалии (увеличенные размеры окружности головы, напряжение и выбухание большого родничка, симптом Грефе и т. д. ), то диагноз гидроцефалия не выставляется.