Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста. Нам сделали нейросонограмму и поставили диагноз: умеренная вентрикулодилатация с обеих сторон; умеренная дилатация наружных ликворных путей; структурные изменения левого сосудистого сплетения! Опасно ли это, и как нужно лечить? Нам 4 месяца, вес 7,5 кг, рост 68 см. Родился ребенок на 40–41 неделе естественным путем! Развивается по своему возрасту! Заранее спасибо за ответ.

Уважаемая Алла, если развитие ребенка в пределах возрастных норм, то достаточно динамического наблюдения у невролога.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста. Нам сделали нейросонограмму и поставили диагноз: умеренная вентрикулодилатация с обеих сторон; умеренная дилатация наружных ликворных путей; структурные изменения левого сосудистого сплетения! Опасно ли это, и как нужно лечить? Нам 4 месяца, вес 7,5 кг, рост 68 см. Родился ребенок на 40–41 неделе естественным путем! Развивается по своему возрасту! Заранее спасибо за ответ.

Уважаемая Татьяна, ваш вопрос находится в компетенции кардиохирурга.

Здравствуйте, Олег Игоревич. Подскажите, пожалуйста, сегодня была на УЗИ плода (30–32 недели), и там поставили диагноз: Ширина 3 желудочка головного мозга 8,8 мм. Что это означает?

Уважаемая Наталья, пока оснований для беспокойства нет. Показано динамическое наблюдение и контрольное УЗИ.

Здравствуйте. Если вышлю вам фото МРТ, сможете определить, что с мозгом у моего ребенка? ?? Потому как внятного ответа у наших врачей нет!!! Дочери 4,6 года. У нее перинатальное поражение ЦНС и небольшая тугоухость. С самого рождения (родилась раньше срока на 33–34 неделе, беременность плохая) на препаратах. Пантогам, Церебролизин, Кортексин, Фенибут, Энцефабол, Мексиприм назначают курсами и доза двойная. Ребенок не адекватный и не разговаривает. Но с виду как обычная девочка даже симпатичная. Вообще уже ничего не понимаю. И нет возможности в Москву приехать на консультацию и лечение (на данный момент). Олег Игоревич, сможете? Если хоть как-то сможете пояснить, то напишите электронку, пожалуйста, куда можно отправить. Спасибо.

Уважаемая Надежда, да, присылайте снимки на мой мейл olegpak@rambler.ru

Здравствуйте, Олег Игоревич. Спасибо, что откликнулись на моё письмо. Я писала Вам 23 апреля о том, что мой ребёнок (3 года) получил тяжелую черепно-мозговую травму в результате падения с 5 этажа. Вы посоветовали нам сделать МРТ головного мозга. Врачи сказали, что этого делать нельзя, так как установлен катетер, через который подаются лекарства. На сегодняшний день картина такова: ребенок держит стабильную температуру, продолжаются скачки давления (периодически повышается). Он до сих пор находится на искусственной вентиляции легких, ему сделали трахиостому. По-прежнему не реагирует на внешние раздражители (боль, свет). Глазное давление высокое, но уменьшается. Мочеиспускание по мере наполнения мочевого пузыря. Первое КТ было сделано 15 апреля, повторное назначили на 3 мая. Какие можно еще провести дополнительные исследования? Помогите!

Уважаемая Елена, к сожалению, это все обследования, которые можно провести в таком состоянии. Для уточнения функции головного мозга можно выполнить вызванные потенциалы, если данный аппарат имеется в Вашей клинике. В — остальном, необходимо ждать и надеяться.

Уважаемый Олег Игоревич, я нахожусь на сроке беременности 24 недели. В результате обследования УЗИ головного мозга плода (я их сделала три у разных специалистов). Первое заключение — Эхо-признаки синдрома Альнорда-Киари 1 типа (мозжечок смещен в большое затылочное отверстие, большая цистерна не лоцируется). Второе заключение — гипоплазия задней черепной ямки под вопросом (большая цистерна не лоцируется, мозжечок 20 мм соответствует сроку). Третье заключение — синдром Альнорда-Киари 1 типа (большая цистерна отсутствует, мозжечок неправильной формы, без четкой дифференциации червя мозжечка). Во всех исследованиях других сопровождающих признаков синдрома нет. Скажите, пожалуйста, как скажется на здоровье ребенка данный диагноз. Врачи говорят, что с первым типом Арнольда-Киари рождаются вполне здоровые и жизнеспособные дети. Заранее большое Вам спасибо.

Уважаемая Юлия, да, с синдромом Киари-1 дети рождаются здоровыми, а клинические проявления возникают в возрасте от 17 до 40 лет… Для подтверждения или исключения данного диагноза Вы можете выполнить МРТ плода.

Здравствуйте, моей дочке 7 месяцев. Роды прошли успешно. Беременность протекала тяжело: гипоксия плода, взвеси, раннее созревание плаценты. Ребенок в целом развивается нормально, делает все, что соответствует возрасту. Но частенько срыгивает, беспокойная, часто плачет без причины. Все время сидит на руках, мало времени проводит сама с собой лежа в кроватке. Также стала наблюдать уже 3 раза 5 секундные тряски головы и ручек. Невропатологи поставили диагноз: «Перинатальное поражение ЦНС (восстановительный синдром), ВЧД, Гиппертензионный синдром (компенсированный). Лечение назначили такое: Диакарб+Аспаркам (сказали, надо воду выгонять с головы), Танакан или Цинорезин. Скажите, доктор, на сколько опасны эти лекарства для крох? И какие существуют на сегодняшний день современные альтернативы (может, не лекарственные, а лечебно-физкультурные), а если все-таки таблетки, может, есть более щадящие лекарства для крох? Я очень боюсь лечить одно, а другое калечить. Спасибо.

Уважаемый Тогжан, если у ребенка нет симптомов гидроцефалии (подтвержден нейросонографией и клинически — увеличенные размеры головы, напряжение большого родничка и т. д. ), то Диакарб с Аспаркамом можно не принимать. А сосудистые и ноотропы необходимо продолжить.

Здравствуйте, доктор. Нашему сыну 15 лет, поставили диагноз резидуальная энцефалопатия с синдромом вчг, субкомп. На МРТ — киста прозрачной перегородки, врач сказал, большого размера. Рэг-англодистанический тип гипертон. вариант. Насколько это серьезно и опасно. Подскажите, какие меры нужно предпринять для того, чтобы не бояться за его жизнь?

Уважаемый Анас, Вы можете прислать МРТ мне на мейл olegpak@rambler.ru. По описанию мне трудно сказать свое мнение.

Здравствуйте, Олег Игоревич. Моему ребенку 3 года, девять дней назад он выпал из окна 5 этажа. В настоящее время он находится в глубокой коме на искусственной вентиляции легких. Все кости целы (даже основание черепа). При ударе произошел разрыв селезенки, ее зашили. На данный момент со стороны хирурга по органам нет претензий, кроме головного мозга. Ребенок не реагирует на внешние раздражители (боль, другие). Температуру держит (36,4), бывают скачки до 37, давление тоже держит (бывают скачки). На второй день, после произошедшего делали томограмму, нет ни опухолей, ни гематом, ни вмятин, но все клетки мозга как будто воспалены. Сам ребенок не дышит. Его кормят через зонд. Нас консультирует взрослый нейрохирург, детского в городе нет. Помогите! Что нам делать? Пожалуйста, дайте ваши рекомендации. Помогите!

Уважаемая Елена, необходимо выполнить МРТ головного мозга, чтобы исключить ДАП (диффузно — аксональное повреждение), при котором может быть данное состояние. Пришлите мне снимки после проведения исследования.

Здравствуйте! Ребенку сейчас 2 месяца. Родились в 40 недель и 2 дня (вес: 4130, 53 см, окружность головы 35,5 см). Роды естественные. По Апгар — 8/9 баллов. В месяц при осмотре невропатолог сказал, что все отлично — совсем никаких отклонений нет, то есть ребенок абсолютно здоров (окружность головы 37 см). Рекомендовала делать массаж ближе к 3 м месяцам и на всякий случай сделать нейросонографию (ее мы сделали в 2 месяца). Окружность головы в 2 месяца — 38 см. Результаты нейросонографии:

  1. Расположение и строение структур головного мозга: не изменено.
  2. Аномалии развития головного мозга: не выявлены.
  3. Ликвор содержащая система мозга: не расширена.
  4. Поперечный размер передних рогов: 24,7 мм. Правый боковой желудочек (глубина переднего рога 1,8 мм, поперечный размер тел 4 мм) Левый боковой желудочек (глубина переднего рога 1,5 мм, поперечный размер тел 3,6 мм). У обоих желудочков: размер антральной части и заднего рога: не расширены; височные рога: не расширены.
  5. Сосудистые сплетения: не изменены, симметричные. Кисты сосудистых сплетений: не выявлены.
  6. Третий желудочек: 2,7 мм. Четвертый желудочек: 5,8 мм. Эхогенность ликвора: не изменена. Эхогенность вентрикулярной стенки: не изменена.
  7. Межполушарная щель: 2,1 мм. Субарахноидальное пространство: 2,5 мм (справа и слева).
  8. Большая цистерна: 7,9 мм. Структура вещества головного мозга не изменена. Перивентрикуллярная область: средней эхогенности. Структурные изменения: не выявлены. Другие отделы головного мозга: не изменены. Эхогенность борозд и щелей мозга не изменена. Очаговые изменения вещества полушарий и основания черепа: не выявлены. Диффузные изменения вещества мозга (локализация, структура, границы) не выявлены. Подкорковые ганлии и зрительные бугры: не изменены. Эхогенность не изменена. Структурные изменения не выявлены. Мозжечок и стволовая часть головного мозга не изменены. Кривые скоростей кровотока в передней мозговой артерии: ИР 0,57 ПИ 0,86 СДО 2,3. Скорость кровотока в вене Галена: 11,3 см/сек. Заключение: Расширение большой цистерны.

Насколько это опасно и чем это грозит? Жалоб нет (разве что ребенок иногда днем плохо спит), был один эпизод необъяснимого сильного плача в течение получаса. Срыгиваний нет, ночью спит хорошо, хорошо держит голову, улыбается, реагирует на игрушки. К сожалению, окулистом пока не был осмотрен.

Уважаемая Татьяна, у Вас нет оснований для беспокойства. Это ничем не грозит в большинстве случаев.

Нам 2 месяца. Ходили на узи, поставили диагноз: дилатация ПРБЖ (DS) ВЖК1 слева 3,2 мм. Скажите, пожалуйста, что это такое?

Уважаемая Анна, дилатация ПРБЖ — расширение правого бокового желудочка. ВЖК1 — внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени тяжести. Размеры 3,2 мм — скорее всего, размер псевдокисты, которая возникает после микрокровоизлияния.

Сыну 11 лет. Делали первую операцию по удалению опухоли головного мозга гистология аденома гипофиза, поставили шунт. Институт Бурденко пилоцитарная астроцитома. Продолженный рост в дно 3 желудочек. В Новосибирске Н. И. И. сделали 14 февраля операцию. Диагноз при выписке про-нный рост Пилоцитарной астроцитомы. А спустя 2 месяца стал много спать. ЧТО ДЕЛАТЬ?

Уважаемая Елена, необходимо выполнить контрольную МРТ для исключения продолженного роста. Пилоидная астроцитома — доброкачественная опухоль, но зона интереса — третий желудочек и гипоталамус, что может вызывать сомноленцию. Также проконсультируйтесь у эндокринолога.

Уважаемый Олег Игоревич, прошу вас прокомментировать результат НСГ. Дочке 9 месяцев, сидит не уверенно и стоит «на цыпочках», родилась недоношенной в 30 недель, с рождения наблюдаемся у невролога. Результат НСГ: косой размер справа — 12,4; слева — 11,4; АВ размер — 38,7; глубина переднего рога справа — 14,8 слева — 14,5; косой размер желудочкового треугольника справа — 11,9; слева — 12,7; 3 желудочек — 4,4; 4 желудочек — 4,0; субарахноидальное пространство расширено — 5,6; межполушарная щель расширена — 4,7. Заключение: вторичная дилатация боковых и 3 желудочков, нарастание гидроцефального синдрома, расширение субарахноидального пространства и межполушарной щели. Невролог прописала Картексин, массаж, хвойные ванны, после Картексина назначила пить Танакан. Невролог с поликлиники согласился с диагнозом невролога, у которого мы наблюдаемся, но добавила угрозу ДЦП нижней диплегии.

Уважаемая Анна, полностью согласен с диагнозом и тактикой невролога. У недоношенных детей бывают постгипоксические вентрикуломегалия и дилатация субарахноидального пространства. Так же иногда они являются кандидатами на ДЦП. Продолжайте лечение.

Здравствуйте, Олег Игоревич. Нашему малышу 5 месяцев, нам поставили диагноз внутричерепное давление. Нам назначили пить Винпосан 5 мг по ј два раза в день, 1 месяц. Аспаркам 1/3, Диакарб ј до еды 1 раз утром, три дня пьем, три дня перерыв. Итого лечение 9 дней. С Аспаркамом и Диакарбом все понятно, а Винпосан мы, прочитав аннатацию, сомневаемся, можно ли его принимать в 5 месяцев. До этого нам делали восемь дней электрофорез, 6 дней массаж и ставили укол Актовегин (4 укола через день.

Уважаемая Анна, внутричерепное давление — это не диагноз, и на основании этого заключения нельзя назначать лечение и тем более, давать прогноз заболевания. Какой точно диагноз у Вашего ребенка?

Здравствуйте, Олег Игоревич! Сегодня была на узи, у меня срок 32–33 недели. Сказали, что все в порядке, а там написано, что НСГ (см. червь мозжечка). Что это может значить?

Уважаемая Наталья, скорее всего, Вашему ребенку рекомендовали выполнить нейросонографию после рождения с прицельной визуализацией червя мозжечка.