Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Добрый день Олег Игоревич! По результатам УЗИ: ограничение локационного окна, структуры дифференцированы, симметричны, межполушарная щель 2 мм, сосудистые сплетения симметричные, справа контуры ровные, слева контуры ровные, боковые желудочки (справа) — 4,2 мм, (слева) — 4,7 мм легкая ассиметрия, третий желудочек — 2 мм, четвертый желудочек не деформирован. Перевентрикулярное пространство без особенностей, повышение эхогенности — нет, большая цистерна — 5 мм.

При прохождении УЗИ 4 месяца назад не было ограничения локационного окна, невролог назначал Аспаркам и Диакарб, Венпоцетин. При принятии Аспаркама и Диакарба ребенок начал срыгивать. Сразу же отменили прием всех препаратов. боковые желудочки, как видно, остались без изменений. Встревожены. Да и что за причины ограничения локационного окна, не понимаем.

Продолжайте наблюдение у невролога, особых проблем по данным НСГ нет. Ограничение локационного окна — это значит, что большой родничок практически закрыт, что ограничивает просмотр структур мозга.

Здравствуйте, моему сыну 7 лет, родился с помощью кесарево сечения. По характеру плаксивый, обидчивый, из-за чего были проблемы в школе. Детский психо-невролог назначил МРТ головного мозга. В ходе МРТ: имеются признаки краниовертебральной дисплазии: краниовертебральный угол 133 градуса (норма 150–180 гр), угол Богарта 130 гр (норма менее 122 гр). Заключение: МР-данных за наличие структурных изменений вещества головного мозга не выявлено. Признаки краниовертебральной дисплазии (платибазия). Пожалуйста, объясните более доступным языком вывод МРТ,

опасны ли выявленные в ходе МРТ признаки краниовертебральной дисплазии (платибазия) для ребенка, какие могут быть последствия, то есть на что это влияет и какие могут быть методы лечения? Ребенок на головные боли, боли в шее не жалуется, сотрясений головного мозга не было. Заранее спасибо! 

Уважаемая Ирина, если жалоб нет, то достаточно наблюдаться у невролога. Оперативное лечение платибазии проводится в случае появления неврологического дефицита.

Подскажите, пожалуйста. У моей родной сестры сынум (1 год 8 месяцев) поставили диагноз: лейкодистрофия. Какие шансы у моего сына (3 месяца) избежать этой болезни. Нам из-за кисты в 4,5 мес на нейросонографию, смогут ли там увидеть, что этой болезни нет? 

Уважаемая Анна, крайне редкие шансы заболеть таким же заболеванием. На НСГ не увидите критерии лейкодистрофии. Только на МРТ.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Проконсультируйте меня, пожалуйста! 14 июля я родила сыночка путём кесарево сечения. Роды были осложнены тем, что начали вводить наркоз, но не смогли протолкнуть трубку в трахеи. Меня разбудили, вызвали эндоскописта из другой больницы, пока он добрался прошло ещё 20 минут. Потом в сознании он мне ввёл эту трубку, и затем я отключилась. Меня очень беспокоит:

  1. мог ли пострадать мой ребёнок из-за, практически, двойного наркоза?
  2. и насколько он мог пострадать?

Мне сказали, что ребёнок закричал сразу и что, якобы, всё хорошо, хотя по Апгар нам поставили 7 баллов (может, перестраховались?). К груди приложили в первые сутки. Беременность наступила после ЭКО. Я себя чувствовала хорошо, но на УЗИ первый триместр постоянно ставили тонус матки. У генетиков претензий не было. На последних неделях поставили двойное обвитие вокруг шеи (не тугое).

Сейчас нам 1 месяц. Находимся на ГВ. За месяц прибавили 1450 г. Окружность головы: при рождении 34 см, через месяц 36,5 см. Рост 55 см. Ребёнок держит головку, следит за игрушкой, пытается улыбаться.

Жалобы: тремор подбородка, умеренный мышечный тонус.

Делали НСГ: Структура головного мозга — не нарушена. Смещение — нет. Межполушарная щель сомкнута. Конвекситальные субарахноидальные пространства не расширены. Рисунок борозд и извилин выражен хорошо. Паренхима средней эхогенности, зернистоть есть.

Подкорковые структуры и базальные ганглии не изменены. Стволовая часть мозга и мозжечок не изменены. Перивентрикулярные зоны повышенной эхогенности в нижней трети. Боковые желудочки не расширены. Передние рога: правый — 1,2 мм. Левый — 1,3 мм. (N — до 2–3 мм) Тела: правый — 3,3 мм, левый — 3,5 мм. (N — до 5 мм). Затылочные рога: правый — 11,7 мм, левый — 11,7 мм (N — до 14 мм). Третий желудочек — 1,2 мм, не расширен (N — до 3 мм). Четвёртый желудочек: N (N — до 8 мм) Содержимое желудочков анэхогенное, гомогенное. Эпендима не изменена. Наличие в каудоталамической вырезке гиперэхогенного округлого включения слева — 2,7 мм. Наличие субэпендимальных кист справа 3,6 мм. Цистерны мозга не расширены. Сильвиев водопровод не расширен. Сосудистые сплетения изменены (киста слева — 2,6 *2,6 в средней трети). Пульсация мозговых сосудов сохранена.

Заключение: гипоксические изменения в паренхиме мозга КСС слева; с/э (неразборчиво написано) кисты с двух сторон.

Невропатолог прописал Цераксон, Глицин и успокоитльные ванны. Уважаемый Олег Игоревич, пожалуйста, скажите насколько это серьёзно, чего мне ожидать в будущем (мой ребёнок будет как-то не так развиваться)? Насколько страшны эти кисты? Мой невропатолог меня успокаивает, что эти кисты рассасываются. Но, может он просто меня хочет таким образом успокоить? Очень жду вашего ответа, я уже вся извелась… плачу дни напролёт! Ребёнок очень долгожданный 10 лет ждали. Спасибо! 

Уважаемая Ирина, я полностью согласен с выводами Вашего невролога. Несмотря на тяжелый перинатальный анамнез, у Вашего ребенка хорошие шансы быть здоровым. Достаточно наблюдаться у невролога и выполнять рекомендации.

Уважаемый Олег Игоревич! У меня беременность 32-33 недели. Сегодня сделали УЗИ и обнаружили ретроцеребеллярную кисту размером 21 мм. Скажите, пожалуйста, чем это в будущем грозит нашему малышу? Как это может повлиять на развитие ребеночка? Я очень волнуюсь! Узи в 12 и 22 недели были без отклонений.

Уважаемая Ольга, ретроцеребеллярную кисту необходимо диффренцировать с кистой Денди- Уокера и увеличенной большой цистерной мозга. Это можно подтвердить только МРТ после рождения. Учитывая Ваш гестационный возраст, рожайте и после рождения идите на консультацию к нейрохирургу. Прогноз можно определить после установки диагноза.

Здравствуйте, Олег Игоревич. Очень нужна Ваша консультация. У меня срок 27 недель. На днях сделала УЗИ. Данные УЗИ показали, что у малыша "Боковые желудочки мозга асимметрично расширены: справа до 6,8 мм, слева тело и задний рог до 11,4 мм. Остальные все показатели головного мозга и других органов в норме, без патологий. Делала УЗИ в 21 неделю, все было в норме.

Назначили лечение:

  1. Вильпрафен 1 таблетку 3 раза в день (7дней)
  2. Вобэнзим 3 драже — 3 раза в день (10 дней)
  3. Инстенон 1 таблетку — 3 раза в день (14 дней)
  4. После этого Свечи Генферон 2 раза в день на протяжении 5 дней и Актовегин в вену.

Подскажите, пожалуйста, как опасен данный диагноз, возможно ли нормализовать внутриутробно и правильно ли было назначено лечение?

Это вентрикуломегалия. Корректировку или обсуждение правильности лечения на сайте по деонтологическим соображениям мы не проводим, так как лечащему врачу всегда виднее. Самое главное, чтобы увеличение размеров желудочков не прогрессировало в динамике.

Уважаемая Юлия, скорее всего, у ребенка имеется перинатальное поражение ЦНС. Очаги глиоза обусловлены тоже данным диагнозом. Прогноз зависит от степени тяжести заболевания. Наблюдение у невролога.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 2 месяца, сделали НСГ в заключении написано: Эхогенность в норме. Ликворные пути не расширены. Рельеф борозд обычный. Мелкие очаги глиоза в паренхиме. Тонус сосудов и кровотока в норме. Перинатальное поражение ЦНС. Восстановительный период. Нормотензия. МК не нарушен. Внешние особенности: иногда дрожит подбородок и ножка, очень плохо удерживает голову в вертикальном положении, лежа на животе держит нормально около 3 минут. Скажите, пожайлуста, что такое очаги глиоза, и может ли это повлиять на развитие ребенка, необходимо ли лечение?

Уважаемый Олег Игоревич, добрый день. Прошла УЗИ на 21 неделе, выявили spina bifida в крестовой области. Подскажите, как часто вы проводите операции новорожденных с таким диагнозом и насколько они успешны? Также, много ли в нашем городе подобных операций проводится? Заранее спасибо.

Уважаемая Светлана! Все эти пациенты оперируются только в нашем Центре, даже с первых суток жизни. Выполните МРТ плода, чтобы можно было детально обсудить прогноз заболевания. В год проводится — 20–30 операций.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 7 месяцев, мы прошли нсг: структуры головного мозга дифференцированы, расположены правильно. Боковые желудочки симметричны, передние рога — 5 мм с обеих сторон. Сосудистые сплетения симметричны, изменены, неструктурны. Полость прозрачной перегородки открыта, 3-й желудочек расширен — 1,1 см, 4-й расширен, М-эхо расширено до 1,0 см. Субарахноидальное пространство расширено до 6 мм. Цистерны основания без особенностей. Извилины и борозды выражены хорошо. Эхогенность мозга сохранена. Очаговых изменений — не выявлено Тени кист — не выявлено. Заключение — гидроцефалия. Спит беспокойно по 15–30 минут-час, самое много. На ножки не опирается. В три месяца прошли нсг, невролог назначила пропить Танакан два месяца. Мы пропили, а изменений нет. Третий семестр — маловодие, внутриутробная гипоксия плода. Прокомментируйте, пожалуйста, эту нсг.

Уважаемая Елена, Вы и так сами прокомментировали результаты НСГ. Заключение Вам выдал доктор, который проводил исследование. Вам показано наблюдение у невролога и, возможно, сосудистая и седативная терапия.

Здравствуйте, какой из препаратов на сегодняшний день лучше для снятия внутричерепного давления — (Диакарб+Аспакарп) или Кавинтон?

Уважаемая Ирина. Диакарб — это мочегонный препарат, угнетающий ликовропродукцию, Аспаркам — препарат солей калия и магния (он назначается совместно с Диакарбом, так как вместе с водой выводятся микроэлементы), а Кавинтон — это сосудистый препарат.

Внутричерепное давление может незначительно снижать Диакарб (кстати, многие авторы сомневаются в этом эффекте препарата). Но лучше не заниматься самолечением. Для уточнения внутричерепного давления Вам показана консультация невролога или нейрохирурга.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Я родила дочь на сроке 29 недель весом 1150 гр и ростом 37 см. Была на ИВЛ, потом на кислороде. Сейчас все сама. Делали УЗИ мозга, нашли гематому, она потихоньку рассасывается. На 10 день после перевода из реанимации — повторное УЗИ. Написали, что нарушено кровообращение зон мозга, перивентрикулярная лейкомаляция. Не могли бы вы мне помочь и ответить на вопрос: тяжелые ли последствия у пвл, или есть шансы у нас поправиться полностью?

Уважаемая Мария, к сожалению, по статистике, у таких пациентов имеется высокий риск развития ДЦП. Но бывает, что все проходит бесследно. Вам показано наблюдаться у невролога и выполнять НСГ-контроль в динамике.

Здравствуйте, Олег Игоревич! У моего ребенка миоклоническая эпилепсия младенчества, задержка психомоторного развития. Ему 1 год 10 месяцев. В феврале этого года делали МРТ (отклонения есть) в материнстве и детстве, но у вас на приеме ещё не были. В августе нам надо проходить переоформление на инвалидность. За 2 недели нужно пройти всех врачей, в том числе и нейрохирурга. Наш невролог Татьяна Геннадьевна Полина нас посылает к вам на прием. Скажите, как к вам можно попасть платно или по направлению? Звоню по этим телефонам: 242-50-11 (дозвониться проблема, хотя гудок идет), 242-48-98 (всегда занято). Мы живем в Артеме.

Позвоните по телефону 240-61-90.

Здравствуйте! Очень прошу вас ответить на волнующий меня вопрос. Срок беременности 34 недели. На сроке 14 недель и 23 недели никаких отклонений не было, УЗИ все в норме. На сроке 34 недели сделали заключение: кистозная полость в головном мозге 38 *26 мм, шизэнцефалия. Все остальное в норме. Очень прошу ответить, может ли эта киста рассосаться после родов? И как она может повлиять на развитие ребенка в будущем?

Уважаемая Наталья, эта киста не «рассосется» после родов. После рождения Вам необходимо выполнить МРТ головного мозга для решения вопроса об оперативном лечении кисты. О прогнозе можно будет рассуждать после рождения.

Здраствуйте! Возраст 16 лет. В 2007 году при МРТ обнаружили кисту шишковидной железы 0,8 см. В 2010 году она выросла до 1,2 см. В 2011 году размер не изменился, но изменилось ее содержимое.

Выписка из МРТ: в пинеальной области имеется жидкостная структура, содержимое ее по характеристикам МРС повышенной вязкости (белковое). На постконтросатных МР-томограммах имеется накопление КВ стенками кисты, толщина их не более 0,1–0,2 см. Размеры кисты: 1,1×1,2×0,8 см. Частично компремированы верхние бугорки пластинки четвертохолмия, Сильвиев водопровод без особенностей.

Что может означать изменение содержимого? Какие дальнейшие действия? Нужно ли в этом году приезжать на прием к нейрохирургу? Заранее спасибо за ответ!

Уважаемая Рина, Вам показан динамический контроль МРТ для исключения компрессии Сильвиева водопровода и развития гидроцефалии, а также наблюдение у эндокринолога, так как может нарушаться половое развитие.

Доброй ночи, Олег Игоревич! Была сегодня на УЗИ, срок 16–17 недель: бпр — 36, лзр — 44, задние рога — 6,2, передние — норма, мозжечок — 16,4 (!), назальные кости по 6,2, мо — 11. Все остальное — норма, кроме гиперэхогенного включения в левой доле печени и краевого предлежания плаценты (перекрывает на ½ ). Расширение субхориальных и междолевых мвп, плацента — 18,4. Что с чем связано? Почему могут быть такие большие размеры мозжечка, и какие последствия ожидают без положительной динамики? Я в ступоре, не знаю, что думать.

Уважаемая Олеся, я пока не вижу оснований для беспокойства. Выполните контроль УЗИ через 1 месяц.