Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Добрий вечір, скажіть, будь ласка, мені зробили кес. роз. на 34 неділі, тому що піднявся А. Т. до 200 і немогли скинути! Маленька народилася 1 800 лікарі діагностували. Збільшене сердечко і на мозочкові набряк. Це дуже страшний діагноз? А то я схожу с ума. Дякую за увагу!

Добрый день,
К сожалению, по вашему письму я не понял какой у Вас вопрос? Вы просто описали ситуацию и спрашиваете, страшный ли это диагноз? А какой диагноз не понятно. Постарайтесь сформулировать свой вопрос точнее. Спасибо

В 2007 г. родила сына путем кесарево. Первое УЗИ в 3 месяца, пишу в скобках первое обследование для сравнения, а второе показание после лечения в 6 месяцев сделали УЗИ:

  • межполушарная щель (5,3 мм, глубина 20 мм) — 5,4 мм, глубина — 18 мм
  • дистанция кость — мозг в лобных долях (3 мм) — 5,6 мм
  • передние рога; глубина (справа-слева-4 мм), справа — слева — 5 мм VId-VIs-17 мм, Jvd-Jvs-0,30,
  • тела: глубина справа — 6 мм (5 мм), слева — 6,6 мм (6 мм) в субэпендимальной области слева гипоэхогенная киста — 2,3 мм (2,5 мм)
  • большая цистерна мозга в сагиттальной плоскости — 7 мм (5 мм)
  • 3-й желудочек — 6 мм (4 мм)

Заключение: расширение субарахноидальных пространств (отрицательная динамика со стороны дистанции ’’кость-мозг’’). Тривентрикуломегалия, отрицательная динамика со стороны 3-го желудочка), киста в субэпендимальной области слева.

Ребёнок плохо спит. Весной ребенок упал с низкого дивана, обратились к врачу с плохим самочувствием, у ребенка рвота, тошнота, головные боли. Нас определили в инфекционный бокс из-за температуры 37,8°, до вечера ребёнок проспал, температура спала, я забрала его домой. Узнаем, что у ребенка плохое зрение +7,5 левый и правый +4,5 (+5), гиперемия высокой степени, офтальмолог направляет нас на МРТ (говорит, что проблема в голове) 23.11.2013 г… Заключение: Боковые желудочки несколько расширены, симметричны; 3-й 4-й желудочки не расширены; субарахноидальные пространства неравномерно расширены. Кистовидно расширена большая затылочная цистерна до 10×9 х14 мм. Начальная смешанная симметричная гидроцефалия, ретроцеребеллярная киста.

Скажите, это последствие удара или не долечили с рождения? Какие могут быть последствия, и как это лечится? Спасибо.

Добрый день, это врожденная постгипоксическая вентрикуломегалия и ретроцеребеллярная киста. Оба аспекта не требуют оперативного лечения. К травме не имеют отношения. Наблюдайтесь у невролога.

Здравствуйте! Моему сыну 1,5 месяцев. На 30-й неделе беременности обнаружили гидроцефалию. После рождения прошли МРТ. (Результаты первого МРТ)

Описание: На серии томограмм получены суб- и супратенториальные образования головного мозга. Глазницы без особенностей. Область гипофиза и базальные цистерны без патологических изменений. В веществе головного мозга очагов с МР-сигналом не выявлено. Сильвиевы щели симметричны не расширены. Срединные структуры в лобной области смещены влево до 10 мм за счет давления архонаидальной кисты. Боковые жеудочки мозга расширены (на уровне задних рогов справа — 18 мм, слева 15 — мм) асимметричны, деформированы. Конвекситальные борозды не расширены. Арахноидальная кистозная киста в медиальных отделах правой лобной области с оттеснением левой лобной области размером 46*22*30 мм, аналогичное образование срединной линии между телами боковых желудочков размером 16,5*24,5*22 мм и в лобной доли справа 6*3,5*5 мм. Агенезия мозолистого тела. Учитывая отсутствие признаков прогрессирующей гидроцефалии — оперативное вмешательство в настоящее время не показано.

Неделю назад прошли второе МРТ, так как УЗИ ГМ показало увеличение правого желудочка в два раза.

Описание: Проведено МР-томографическое исследование головного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с толщиной срезов 2–5 мм, в нескольких импульсных последовательностях (Т1-, Т-2 — взвешенные методики, FLAIR) На Т1-, Т-2-взвешенных методиках визуализированны: полушария мозга, подкорковые образования, зрительные бугры, зрительные нервы и их хиазма, гипофиз, шишковидное тело, мост, продолговатый мозг, мозжечок.

Желудочковая система деформирована, передние рога сужены до щелевидных размеров, задние рога расширены до 16 мм (справа), V3 до 6 мм, правое отверстие Монро не прослеживается, V4 до 6 мм. Водопровод мозга визуализируется на всем протяжении, не расширен.

Мозолистое тело не прослеживается по всей длине. Лобная доля правой гемисферы уменьшена в объеме за счет замещения ткани поэренцефалической кистой размерами 46*26*47 мм (на первом МРТ это была арахноидальная киста размерами 46*22*30 мм) Отмечается связь с субархонаидальным пространством. В области четверохолмия, парасагитально, больше слева также определяется кистозное образование с четкими контурами с признаками связи с субархонаидальным пространством затылочной и теменной долей через саггитальную борозду. Размеры образования 31*27*31 мм (на первом МРТ размерами 16,5*24,5*22 мм).

Признаков связи патологических объемных образований с желудочковой системой обеих гемисфер мозга на момент исследования не отмечено. Гипофиз резко уменьшен в размерах (4*2 мм), ткань гипофиза слабо прослеживается (вероятно, из-за малого возраста пациента) Воронка гипофиза не прослеживается, миндалины мозжечка на уровне большого затылочного отверстия.

Очаговых и объемных образований головного мозга не определяется. Борозды и извилины по конвекситальной поверхности развиты правильно. Контраст между белым и серым веществом головного мозга достаточный. Признаков нарушения миграции белого вещества на момент исследования не отмечено.

Заключение: грубая аномалия развития ГМ — агенезия мозолистого тела. Порэнцефалические кисты правой гемисферы и четверохолмия. Признаков связи патологических полостей с желудочковой системой не отмечено на момент исследования.

У меня вопрос: Нам лечения никакого не назначили, сказали, что не нужно. Только ежемесячно проходить УЗИ головного мозга. Может, Вы посоветуете что-то? И я не пойму как киста может измениться с архонаидальной на порэнцефалическую? И что это за киста такая? Куда пропала гидроцефалия? На первом МРТ она была, на втором ни слова о ней. Еще на первом МРТ было 3 кисты (архонаидальных), на втором только две (порэнцефалических) И я так поняла, что они выросли. Врач говорит, что это за счет роста головы. Такое может быть? Что хуже, не могу понять архонаидальная или порэнцефалическая? И каков прогноз на будущее?

Спасибо за ответ!!

Добрый день,
Пришлите пожалуйста скан МРТ сюда или мне на мейл olegpak@rambler.ru с уточнением, что с сайта Владмама.

Олег Игоревич, проконсультируйте, пожалуйста. Роды вторые оперативные. Мальчик. По шкале Апгар 8/8. Вес 3 800, рост 52, окружность головы 36, окружность груди 35. В 1,5 месяца были у невролога на осмотре: голова 41 см, большой родничок 3*2 см. Направлены на НСГ в связи с быстрым ростом головы.

Результаты НСГ: МПЩ 3,9 мм, глубина передних рогов справа 3,1 мм и слева 3,2 мм. Третий желудочек 2,6 мм. Остальные показатели подчеркнуты слова в норме. Сделали уже 3 АКДС в 3 месяца, 4,5 и в 6. После последней через сутки поднялась температура 38°. А в день прививки при сосании груди, когда ребенок уже засыпал трясся подбородок. Я заволновалась из-за подбородка, так как он трясется до сих пор при сосании, когда ребенок уже почти уснул. Педиатр направила на НСГ.

Результат: Субарахноидальное пространство расширено 4,1 мм, МПЩ 8,3*10,5*5 мм, по конвексу избыточная жидкость определяется до 1,5 мм за счет тел и передних рогов. Боковые желудочки расширены: левый глубина передних рогов 0,6 мм, глубина тел 0,5, глубина затылочных рогов 1,62; правый гпр 0,6, гт 0,5, гзр 1,83. Полость прозрачной перегородки 1,2 см (расширена). Ширина 3 желудочка 0,6 см (увеличена), Сильвиев водопровод не расширен. Глубина желудочка 0,8 см. Большая цистерна мозга 0,9 см (значительно расширена). Сосудистые сплетения одно… непонятное слово (симметричны). Эхогенность средняя, изменения мозжечка и стволовой части мозга не определяются. Кровоток в передней мозговой артерии ИР0,64–0,62.

Заключение: признаки вентрикуломегалии, расширены МПЩ, САП, ППП,3,4 желудочка. Рекомедовано срочно обратиться к неврологу. Очередь к неврологу на 2 недели вперед расписана, да еще и с учетом праздников попадем только 14 января. Прокомментируйте, пожалуйста, результат НСГ ждать ли консультации невролога до 14 января?

Добрый день,
Страшного ничего нет. Спокойно ожидайте консультации невролога в свое время. Ничего за это время не должно произойти. На НСГ — признаки гипоксии…

Здравствуйте! У меня беременность 34 недели. Вчера на УЗИ сказали, что у плода брахицефалическая форма головы, хотя ИПД (амнициотоз 16–17 недель) и все предыдущие УЗИ были в норме.

Скажите, пожалуйста, что это такое и чем это ребенку грозит на будущем? С чем может быть связано? Заранее спасибо, Вам!

Добрый день, Ничем не грозит. Это форма черепа такая, по-русски — круглая. Спокойно рожайте, и главное, не волнуйтесь.

Здравствуйте доктор!!! Мне очень нужна ваша помощь, вернее консультация. У моего ребенка с рождения была ВЖК и последствие — гидроцефалия. Прошунтировали 2 раза неудачно, 3-я функционировала 1 год, по сегодняшний день мы прошли 6 операций по замене и ревизии шунта. В данное время нас мучают судороги, через каждые 10 дней мы проходим курс лечения. После 3 дней у нас снова начинаются мелкие судороги, подергивания лица и глаз. Принимаем конвулекс по 0,5 мг 3 раза в день. Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать дальше, мы в растерянности.

Добрый день,
можете прислать актуализированную КТ, проведенную недавно? Ваш нейрохирург говорит, что шунт функционирует? Если да, то обсудите с неврологом возможность увеличения дозы конвулекса или добавления другого препарата в помощь.

Здравствуйте. Мой ребенок родился недоношенным, с массой 2 кг 160 г (кесарево было сделано на 36–38-й неделе), с окружностью головы 31,5. При родах ни о каких осложнениях мне не говорили, а в 6 месяцев у него почти остановился рост головы.

С 6 месяцев окружность 42 см, а в 12 месяцев 43 см. Я с 9 месяцев ношусь по разным врачам, но толку никакого. Многие думают, что за границей супер врачи: (((( К сожалению, это не так!

Сейчас моему малышу почти 6 лет, окружность головы 48 см, до этого времени ему не делали никакого лечения, один только невропедиатр выписал ноотропил, не сказав даже как долго его надо принимать.

Привезти его в Россию не могу, отец не дает разрешения, сужусь уже 5 лет. Я перерыла все сайты, все, что могла, занималась по методу Глена Домана, даю летицин и омега3 и т. д., все, что я как не врач, могу ему дать, не боясь навредить. Год назад сделали МРТ, диагноз звучит так (извините, не все термины смогла перевести на русский, но думаю вам как врачу они будут понятны): «Микроцефалия, Утрата белого вещества превентрикулярная с расширением ventricular. Утоньшение мозолистого тела более очевидное в нижней половине. Гипоксически-ишемическая энцефолопатия. «И опять не дали никакого лечения!

Состояние малыша такое: ходит, начал бегать, но постоянно теряет равновесие, мелкая моторика нарушена, писать и рисовать не может, получаются каракули, разговаривает много, но не может составить большого связного предложения, говорит заученными фразами, правда употребляет их всегда к месту, косоглазие сходящееся не очень сильно выраженное, глобальная задержка развития, гиперактивность с дефицитом внимания. При этом хорошо разбирается в компьютере, составляет довольно сложные пазлы.

Скажите, есть ли какие-либо методы лечения? Нужны ли еще какие-нибудь дополнительные обследования? И какой прогноз на будущее у моего малыша? Может, существуют консультации по интернету? Я могу делать все необходимые анализы здесь и пересылать. Такое возможно?

С уважением, Татьяна

Добрый день,
диагноз «микроцефалия» не требует оперативного лечения. Показано лечение только у невролога. К сожалению, задержка психоречевого развития — один из признаков этого заболевания. Продолжайте принимать препараты, улучшающие кровоснабжение мозга и ноотропы.

Здравствуйте! Нашему ребенку 4 месяца. После обследования УЗИ И МРТ поставили заключение: МР-картина аномалии развития головного мозга — агенезия мозолистого тела, незаращение листков прозрачной перегородки, деформация боковых желудочков с признаками асимметричного их расширения, нерезкой асимметрии развития полушарий мозга, умеренной асимметричной наружной гидроцефалии, изменений МР сигнала от вещества мозга — как проявление метаболических нарушений. Признаки нерезкого правостороннего подвывиха атланта.

Невропатолог сказала, что это может привести к ДЦП и инвалидности 1-й группы и назначила уколы церебролизин и актовигин. Ребенок гулит, улыбается, но не фокусирует взгляд. На меня смотрит, но не осознанно. Каким должно быть оперативное лечение, не упуская времени. Подскажите, пожалуйста, я в отчаянии. Заранее, спасибо.

Добрый день, оперативное лечение не показано. Продолжайте наблюдаться у невролога и периодически проходить лечение

Добрый день, Олег Игоревич.
Меня интересует вопрос, мы в месяц ходили к невропатологу, вроде сказали, все в порядке единственное поставили диагоноз «Эхопризнаки — Гиперэхогенность в ПВО», выписали капли цераксон прозрачный пить 45 дней. .Нужно ли их принимать? Я почитала инструкцию и, если честно, очень боюсь.

Жду от вас ответа. Заранее спасибо.

Добрый день, скорее всего, цераксон Вам назначили не из-за изменений на НСГ, а по клиническим соображениям. Уточните у врача.

Здравствуйте Олег Игоревич.
Моему ребенку месяц. Начали проходить специалистов, на основании УСГМ (УЗИ) поставили диагноз: признаки расширения ликворных пространств полости прозрачной перегородки.

Насколько это опасно и как лечиться наш — врач ничего не рассказала, побыстрее принимала следующего пациента. А я в панике, что это значит, причины, как лечат, какие последствия могут быть… Чего боятся?

Во вложении результат УЗИ. Заранее большое спасибо за ответ на мои вопросы и переживания.

Добрый день, ничего страшного в этом нет. Это расширение полости прозрачной перегородки (вариант нормы). Достаточно наблюдения в динамике

Олег Игоревич! Большое Вам спасибо за ответ про лобный шов у ребенка. Поясните, пожалуйста, мне, я не очень поняла. Вы пишете, что при краниостенозе будет треуголная форма лба. В нашем возрасте (8,5 месяцев) эта деформация уже была бы при краниостенозе, или она еще может произойти?

В таком возрасте деформация уже выражена. Если ее нет, живите спокойно.

Здравствуйте, Олег Игоревич!!! В 1,5 месяца по результатам НСГ — перевентрикулярная киста слева 6 мм. В 3,5 месяца повторное НСГ — субэпендимальная киста слева 8 мм. Ребенок развивается по возрасту, пропили месяц актовегин. Не знаю кого слушать, один невролог сказал, что субэпендимальная киста не рассасывается, другой невролог сказал, что рассосется к году… Очень переживаю по этому поводу… Требуют ли эти кисты оперативного вмешательства? И рассасываются ли они?

Добрый день, эти кисты не требуют оперативного лечения. Они самостоятельно регрессируют в динамике. Не переживайте…

Живу в Кривом Роге (Украина). А какое лечение Вы посоветуете? И по какому методу, если не по ЭХО?

Лечение не назначается на основании каких-то методов исследования. Если ваш невролог считает, что пациенту необходимо проведение КТ, то надо его выполнить. Если нет жалоб, неврологического дефицита, и ребенок развивается хорошо, то оставьте малыша в покое…

Вся переписка

Олег Игоревич! Здравствуйте! Нашему ребенку 8,5 месяцев. На лбу выпуклый лобный шов. От родничка до переносицы. Он хорошо прощупывается и виден. Стал заметен в возрасте около 6 месяцев, до это не обращала внимание, но на ранних фотографиях ребенка он тоже заметен, но не сильно. Деформации головы нет (круглая голова правильной формы) неврологических симптомов тоже. Отставания в развитии нет. Скажите, пожалуйста, может ли это быть краниостеноз? Может ли он появиться в нашем возрасте, или при нем у нас уже была бы деформация головы? Может ли это быть просто выраженный шов без плохих последствий? Какие нам сдать анализы, чтоб исключить это заболевание?

Добрый день, возможно, это нормальный метопический шов. При метопическом краниосиностозе будет треугольный лоб. Если лоб округлый, то оснований для беспокойства нет.

Олег Игоревич, здравствуйте! Наблюдаемся у вас с сыном с 2008 года (ему сейчас полных лет 5), согласно МР от этого же года — эпендимарная киста височного рога левого бокового желудочка. дисмиелогения?

МР-от 2009 года — МР-картина арахноидальной кисты височного рога левого бокового желудочка — без увеличения размеров по сравнению с МРТ от 2008 г. ;умеренно выраженной смешанной симметричной гидроцефалии.

МР-от 2010 г.— арахноидальная киста левой парагиппокампальной щели. Это последнее МР, которое мы делали.

Мы живем в Уссурийске. В 2011 году перед садом приезжали, хотели попасть к вам на прием, но вас не было. Елицкий (простите, не помню ИО) сказал, что если ничего не беспокоит, то и МР делать не нужно. И нас действительно не беспокоит. Ребенок развит по возрасту, и как мне кажется, даже больше. развиваем его и интеллектуально, и физически (без фанатизма, конечно же), ему самому все интересно, болеет редко.

Так получилось, что мы переезжаем пока в Хабаровск, но у нас при необходимости будет возможность приезжать к вам на прием. Скажите, пожалуйста, нужно ли нам, что называется напоследок, к вам приехать на консультацию при данном раскладе наших дел, и вообще когда теперь приезжать?

Заранее благодарю, и Огромное Вам СПАСИБО за ВСЕ!!! Всем своим знакомым и близким рекомендую только к Вам обращаться.

Спасибо. Если будет желание, можете приехать на консультацию. Я веду прием в Медцентре ДВФУ. Телефон (423) 223-00-00.