Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Здравствуйте. Сыну 6 лет. Заметила, что он 3 недели назад начал подергивать головой (движение слева направо пару раз) и говорит, что постоянно голова болит. Бабушка говорит, что накануне прыгал на кровати и ударился. Гематом и ссадин нет. Не тошнит. Сознание не терял. Спит нормально. Температуры нет. Надеялась, что пройдет, к врачу не обращались. Не проходит. Что делать, куда идти, какие обследования проходить? Спасибо.

Добрый день.
Выполните пожалуйста МРТ головного мозга и покажитесь неврологу.

Здравствуйте!

В 30 недель беременности УЗИ показало, что развитие плода в норме, отклонений нет.

В 34 недели на УЗИ поставили диагноз: «выраженная вентрикуломегалия головного мозга».

Показатели:

  • Форма головы без особенностей,
  • Боковые желудочки мозга расширены: задний рог справа — 30 мм, слева — 30 мм, передний рог расширен до 9,0 мм.
  • Полость прозрачной перегородки не визуализированна.
  • Цистерна не расширена.
  • Полушария и червь мозжечка визуализируется.

В остальной развитие плода также в норме.

За 4 недели такие изменения. Олег Игоревич не знаю, что и думать, что нас ждет? Есть ли шансы вылечиться? Малыш очень желанный!

Спасибо за внимание!

Добрый день.
Все бывает, но в таком гестационном возрасте уже поздно прерывать. Вам показан УЗИ-контроль непосредственно перед родами для принятия решения метода родоразрешения. Если окружность головы ребенка будет больше допустимых размеров, то показано Кесарево сечение. После рождения — НСГ и консультация невролога. Но шанс обойтись без операции имеется. Удачи

Здравствуйте. Моему сыну 1 год 10 месяцев. Родился в срок, было нетугое однократное обвитие пуповины, пили глицин. На учете у невролога не стояли. 8.06.2015 получили прививку АКДС и полиомиелит ОПВ.

Через месяц (8.07.2015) получили прививку пневмококк и полиомиелит ОПВ 9.07 2015. На следующий день рано утром у него была температура 39,4° и носовое кровотечение.

Вызвала врача, диагноз: «поствакцинальная реакция и герпетическая ангина».

07.2015 температура 39,6°. Температура не сбивалась и ангина со стоматитом уже была. Лекарства выписали: мирамистин, виферон, интерферон, оксолиновая мазь и жаропонижающее.

От еды отказ только вода, еще он начал хромать на ногу, была сильная шишка.

07.2015 у него были судороги, перестал дышать и хрипел, глаза закатил и мимика лица неподвижна была.

Сделали МРТ: м2 — признаки не выраженного расширения субарахноидальных пространств.

ЭЭГ: диагноз: «Фебрильные судороги, заключение на фоне возрастной незрелости коры головного мозга выявлено. Признаки пароксизмальной активности теменно-центрально-затылочных отведениях и нестойкий очаг эпилептиформной активности центральном отведении».

Невролог послала переделать ЭЭГ, так как ребенок не сидел на месте во время ЭЭГ.

Выписка: «Симптоматическая эпилепсия, вторичногенерализованные приступы? Фебрильные судороги?»

Сопутствующий диагноз: «Последствия перинатального постгипоксического поражения головного мозга в виде легко выраженной наружной гидроцефалии в степени компенсации.»

Между этими прививками проходили обходной в садик, всех врачей — был здоров. Подскажите, пожалуйста, к эпилептологу записаны, он сможет принять нас только через месяц. Невролог определиться с диагнозом не может. Говорит, что пока диагноз не поставлен, лекарства не принимать.

Добрый день,
Если судороги были на фоне высокой температуры, то очень похоже на фебрильные судороги на фоне перинатального поражения ЦНС. В этом случае ничего страшного нет. Достаточно в будущем не допускать подъемов температуры до высоких цифр.

Если приступ судорог был вне высокой температуры, то показано динамическое наблюдение у невролога.

При повторении приступа судорог вне высокой температуры — показан прием антиконвульсантов (противосудорожных). Это может быть и эпилепсия. ЭЭГ в таком возрасте — не информативна, особенно, если ребенок постоянно кричит во время исследования.

Здравствуйте! Моему сыну 9 месяцев, у него нашли кисту.
Заключение: Аномалия головного мозга. Арахноидальная киста в области боковой щели слева.

Советуют сделать шунтирование, правильно ли это? Он растет.

Пришлите скан МРТ.

Добрый день, Олег Игоревич! Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами НСГ. Моему сыну 1,5 месяца результаты следующие:

  • синукортикальное пространство — 4,3 мм; краниокортикальное пространство — 4,0 мм; межполушарная щель в сечении через тела боковых желудочков — 3,9 мм;
  • передние рога боковых желудочков слева — 7,8; справа — 7,8;
  • глубина тел в сечении через тела боковых желудочков справа — 12 мм; слева — 12 мм; височные рога расширены; индекс передних рогов — 27,5 мм;
  • третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков увеличен — 5,7 мм;
  • размеры в сечении через треугольник боковых желудочков справа — 12 мм; слева — 12 мм; полость прозрачной перегородки определяется;

  • большая цистерна в сагиттальной плоскости — 6,4 мм.

Заключение: УЗИ признаки выраженной вентрикуломегалии.

Скажите, насколько это серьезно и требуется ли лечение. Заранее спасибо за ответ.

Добрый день.
Достаточно наблюдаться у детского невролога. На НСГ — косвенные признаки перенесенной гипоксии мозга.

Добрый день, Олег Игоревич!
Моему сыну 4 месяца. В последнее время обратили внимание на выпирающий лобный шов. Очень беспокоимся с супругой, не может ли это явиться признаком метопического краниосиностоза.

Понимаем, что без осмотра и томографии диагноз не поставить, но, очень просим Вас посмотреть фото.

Заранее благодарю Вас!

Добрый день.
Никакого метопического краниосиностоза у Вашего ребенка нет. Будьте спокойны и здоровы:) КТ делать нет необходимости.

Мой внук родился с тяжелой асфиксией. При родах двойное обвитие пуповиной. При рождении не дышал. Был 10 дней в реанимации. Потом 5 дней под наблюдением врачей. Отек головного мозга. Родился 22 июня 2015 г. Течение беременности без осложнений, плод развивался нормально.

Сделали 22.06.2015 г. КТ головного мозга.

  • Костно-деструктивных, травматических изменений не выявлено;
  • плотность мозгового вещества до 7 Едн;
  • плотность мозгового вещества полушарий мозжечка снижена до 19 ЕдН;
  • дифференцировка серого и белого вещества нарушена;
  • срединные структуры не смещены;
  • ширина передних рогов боковых желудочков: справа сдавлен; слева сдавлен; третий желудочек — 1 мм (сдавлен);
  • 4-й желудочек обычной формы и размеров, расположен симметрично в центре ЗЧЯ;
  • базальные цистерны обычной конфигурации, не расширены;
  • наружные ликворные пространства сглажены;
  • турецкое седло обычной формы и размеров;
  • в видимых отделах глазниц патологических изменений не выявлено;
  • барабанные полости и ячейки сосцевидных отростков — воздушность частичная;
  • видимые ППН обычной воздушности — воздушность частичная.

Заключение: — КТ — картина ГИП мозга, отека.

Остальные органы проверены все в норме.

Ответьте, пожалуйста, каков прогноз дальнейшего развития ребенка, на что в первую очередь обращать внимание при развитии ребенка и у каких врачей наблюдаться.

Добрый день.
Ваш доктор — детский невролог. При такой серьезной гипоксии может быть угроза задержки психомоторного развития.

Здравствуйте, Олег Игоревич!
Ребенку 10 месяцев. Где-то месяца два назад, стал выпирать лобный шов, педиатр и хирург сказали, что это просто строение черепа такое. Но я беспокоюсь по этому поводу и ребенок в последнее время стал более плаксивым и нервным.

Скажите, пожалуйста, есть ли повод для беспокойства, или он со временем уйдет? Размеры соответствуют возрасту, развивается нормально! Роды путем КС. Заранее спасибо!

Добрый день.
Пришлите, пожалуйста, фото ребенка в анфас и вид сверху — положите ребенка на кровать на спину и сфотографируйте его со стороны макушки, параллельно его телу, чтобы был виден лоб и нос. Надо исключить метопический краниосиностоз.

Добрый день! Внучке 4 месяца, родилась в 36 недель, по шкале Апгар 5,6,7 баллов. Диагноз — герпетическая инфекция, осложнения — окклюзионная гидроцефалия. Прилагаю результаты УЗИ и компьютерной томографии. Предлагают срочно делать шунтирование.

Провели курс диакарба и аспаркама — 2 дня через день в течение 3 недель.

Кроме того, ортопедом поставлен диагноз — кривошея. Может ли она влиять на первый диагноз и возможны ли другие варианты лечения? При рождении окружность головы 32 см, сейчас 43 см. Содержание белка в спинномозговой жидкости при пункции в возрасте 1 месяца — «1».

Добрый день, конечно, хотелось бы увидеть сами сканы снимков, но по описанию — показано вентрикулоперитонеальное шунтирование. Кривошея не связана с гидроцефалией и является сопутствующим заболеванием.

Добрый день! Была на плановом УЗИ второго триместра, в 19–20 недель, поставили увеличенную большую цистерну головного мозга — 8 мм. Насколько это опасно? И каковы нормы в эти сроки? Все остальное у ребенка по УЗИ в норме. Желудочки и мозжечок в норме, размеры головы тоже в норме. Развиваемся по срокам. Заранее спасибо за ответ.

Добрый день.
Некоторое увеличение большой цистерны мозга не страшно. Достаточно динамического наблюдения.

Добрый вечер, Олег Игоревич. Прошу ответить на мой вопрос. Сын родился доношенным, 3 420, на 39-й неделе. В 3,5 месяца сделали нейросонографию.

Результаты:

  • Глубина передних рогов (правый — 0,5 см, левый — 0,8 см);
  • Глубина тел (правый — 0,7 см, левый — 0,9 см)
  • Ширина затылочных рогов (правый 0,8 см; левый — 1,0 см)
  • Ширина 3 желудочка — 0,3 см
  • Глубина 4 желудочка 0,6 см
  • Глубина большой затылочной цистерны — 0,5 см
  • Эхогенность и эхоструктура подкоровых ганглиев не изменена.
  • Слева субэпиндмальная киста 0,4 на 04, см. 

Заключение: Асимметрия желудочков. Вентрикуломегалия с двух сторон, больше слева. Субэпиндмальная киста.

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты.

Добрый день.
Изменения на НСГ косвенно говорят о перенесенной гипоксии. Однако, если клинически нет никаких симптомов неврологического дефицита, то достаточно наблюдения у невролога. Если имеются неврологические симптомы, тогда необходимо подключить терапию и массаж.

Олег Игоревич! У меня болеет сестренка. Ей 15 лет. После 5 лет начала болеть (после длительного гриппа). Диагноз:

  • Последствия нейроинфекции (герпетический энцефалит)
  • Внутренняя гидроцефалия
  • ОНМК по ишемическому типу, левосторонний гемипарез.

Кто может помочь? Огромное спасибо!

Добрый день.
Можете прислать мне сканы КТ или МРТ мне на мейл olegpak@rambler.ru?

Здравствуйте! Моему ребенку 1,5 месяца, при родах образовалась кефалогематома правой теменной кости, гематома уменьшилась и затвердела. Ребенок развивается хорошо, все рефлексы в норме, кушает хорошо, срыгивает не много, но очень беспокойный и днем мало и недолго спит.

Сделали КТ:

На серии МСКТ головного мозга справа под надкостницей теменной кости определяется образование протяженностью до 40 мм, толщиной до 12 мм, жидкостной неоднородной плотности (+11 +23Hu).

Деструктивных изменений не выявлено.

Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно. Очагов измененной плотности мозгового вещества не выявлено. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга не расширены, форма их не изменена. Расширена полость прозрачной перегородки до 8,7 мм. Субарахноидальное пространство больших полушарий мозга и мозжечка не расширено. Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО. Турецкое седло не изменено. Параселлярные структуры — без особенностей. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Придаточные пазухи носа пневматизированы, свободны. Височные кости без патологических изменений.

Заключение: КТ-признаки кефалогематомы правой теменной кости в стадии трансформации. Киста промежуточного паруса.

Невролог поставил диагноз ППЦНС и энцефалопатию и сказал, что на снимке перелом кости черепа с кровоизлиянием. Прописал магнит на область гематомы, цинаризин 1/4*3 раза в день — 1 месяц, фенибут 1/6*2 раза в день — 1 месяц и крем траумель.

Хотели бы узнать — есть ли перелом на снимке, чем это грозит ребенку? Правильно ли назначено лечении? В частности фенибут.

Добрый день.
Кефалогематому не недо лечить. Она регрессирует (рассосется) самостоятельно. Если беспокоит синдром нейрорефлекторной возбудимости, то достаточно купать в седативных травах, если нет аллергической реакции на травы.

Доброго времени суток, уважаемый Олег Игоревич!
Ребенок, 3 полных года, принимаем Депакин. В данный момент сильный кашель, температуры нет. Какие лекарства можно сочетать с Депакином?

Добрый день,
Вам необходимо проконсультироваться со своим педиатром (терапевтом) и определить необходимое лечение. Каких-либо ограничений в приеме отхаркивающих или противокашлевых препаратов у Депакина нет.

Вся переписка

Олег Игоревич, спасибо вам, что откликнулись, мы чуточку не дождались, но сегодня я уже отправила бабушку с дочей в город и записали нас к Елицкому. Надеюсь, что в следующий раз попадем к Вам. Мы вас помним, вы нас лечили. С уважением, до свидания.

Ок. Доктор Елицкий — хороший специалист, работающий в нашей команде, так что не переживайте. Тактика ведения у нас единая.