Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Уважаемый Олег Игоревич,
Прошу вас проконсультировать меня.
В 3 месяца сходили на УЗИ НСГ, и врач нам так непонятно объяснила, вроде сказала, что все нормально, но поставила диагноз, что признаки субэпендимальной псевдокисти слева д. 3 мм, частичная агенезия мозолистого тела. И нужно будет повторить анализы через пару месяцев. И консультация невролога. Сказала, видно беременность у вас протекала чуть тяжелее и была внутриутробная кислородная недостаточность, хотя вся беременность у меня протекала очень хорошо и легко и, что самое главное на протяжении всей беременности все анализы были очень хорошими слава богу.
Ребёнку 3 месяца, кушает только грудное молоко, хорошо набирает в весе, в 2,5 месяца был 6200 кг, 60 см. С анализами пошла к нашему педиатру. Он сказал, что нет повода для переживаний, что на таком месяце жизни у всех деток почти так и чтоб мы не переживали. А я вот переживаю, хотела бы узнать Ваше мнение по этому поводу.
Я вам отправила на вам
Заранее благодарна.
Добрый день, Ивана.
Сама субэпендимальная псеводокиста не страшна и специально ее «лечить» не надо. Относительно частичной гипоплазии мозолистого тела достаточно наблюдать ребенка у невролога.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Помогите, пожалуйста, разобраться в динамике результатов НСГ. Ребенку в данный момент почти 5 месяцев. Делаем НСГ во второй раз, так как в 3,5 месяца была обнаружена жидкость и рекомендовано повторное УЗИ в 5 месяцев. В первый раз нам поставили дилатацию передних рогов боковых желудочков и легкий гипертонус в ПМА. Невропатолог успокоила и рекомендовала больше поить ребенка, больше пить мне, получить массаж и чаще гулять. Однако второе обследование показало ухудшение и диагнозом была уже поставлена вентрикуломегалия
В приложении снимок и описание НСГ в 3,5 и в 5 месяцев. Насколько серьезно данное ухудшение и диагноз в целом? И насколько негативной является наша динамика? Спасибо!
Добрый день.
Ничего страшного не вижу. Это пропорциональное увеличение размеров желудочков росту черепа. Если психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту, не беспокойтесь.
Добрый день, Олег Игоревич! Ребенку 3 года, мучаемся с фебрильными судорогами, проблема в том, что очень долго снижается температура у ребенка (держится сутки 38,8), в последний раз вызывали скорую и сделали укол, который раньше помогал снизить температуру, он нам не помог. Ездили в
Уважаемая, Ксения.
Пожалуйста, задайте Ваши вопросы лечащему педиатру, курирующему вашего ребенка. Я готов отвечать на вопросы, касаемые нейрохирургии (тактики, стратегии).
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, к какому специалисту обратиться и стоит ли бить тревогу с такой проблемой:
Ребенку сейчас 6 лет ему невролог поставил диагноз «гипперактивность», но все бы ничего, если бы не началось примерно 1,5 месяца назад сначала моргание, а 1 месяц назад моргание одновременно с дерганием челюсти, зрелище мягко говоря неприятное. Причем такой тик у него получается не всегда, но иногда часто.
Невролог выписала пантокальцин — 250 мг 3 раза в день, магне В6–2 раза в день, глицин 100 мг — 2 раза в день.
Нужно ли нам сделать МРТ или другие исследования? Просто у нас в городе вообще никаких исследований не делается.
Стоит добавить, что у нашего ребенка в возрасте примерно 2–3 года наступило сильное заикание. В то время очень хорошо говорил и когда заикание пришло он не мог нормально вообще говорить, причем заикание резко пришло и примерно через 2–3 месяца благополучно ушло без всяких признаков поражения речи и без всякого лечения.
Травм у ребенка не было.
Посоветуйте, пожалуйста, как быть.
Добрый день.
МРТ Вам выполнить желательно. Ваш доктор — невролог. Похоже на невроз навязчивых движений.
Можете связаться с нашим детским неврологом Золотаревой Дарьей Игоревной, чтобы она взяла Вас на курацию 924
Здравствуйте, Олег Игоревич, у ребенка гидроцефалия, и стоит шунт уже 4 года. Недавно сделали КТ и нам сказали, что уже нет гидроцефалии и можно убрать шунт, возможно ли это?
Добрый день,
Не вздумайте этого делать!!! 95% оперированных пациентов являются
Есть хорошая русская пословица: «лучшее — враг хорошего». Она подходит Вам на 100%.
Добрый день. Ребенку 8 месяцев прошли с ним НСГ. Обнаружены псевдокисты справа и слева до 3 мм. Таламус и базальные гангалии. В проекции таламусов слева и справа визуализируются гиперэхогенные включения линейной формы, субэпендимарный глиоз с обеих сторон.
Заключение:
Подскажите, насколько это опасно, разрастается ли этот глиоз, надо ли делать МРТ. К невропатологу попадем не скоро, очень большая очередь.
На данный момент ребенок развивается по возрасту, ползает с шести месяцев, сидит самостоятельно, ходит с поддержкой. Прошли курс реабилитации массаж, был тонус в ножках.
Добрый день.
МРТ не показана, васкулопатия и псевдокисты — косвенные признаки перенесенной гипоксии. Показано наблюдение у невролога.
Здравствуйте! Прошу Вашей помощи в расшифровке УЗИ, которое делали в 1 месяц и 22 дня. Результат в прикрепленном файле. Беременность протекала без патологии. Анемия легкой степени, но гемоглобин ниже 100 не опускался. Роды без осложнений. Ребенок родился 3810 гр., окружность головы — 35 см. В месяц вес — 4600 гр. и окружность — 38,5 см. Может ли такой существенный рост окружности головы и данные о расширенных желудочках свидетельствовать о гидроцефалии??! Ребенок спит хорошо, улыбается, держит головку.
Добрый день.
Нормальная НСГ и нормальный прирост окружности головы. Удачи Вам.
Здраствуйте! Во время беременности на сроке 12–13 недель началось сильное кровотечение, ребёнка чудом удалось сохранить, после чего на
Ребёнок родился путём планового кесарева сечения с маленьким родничком, который в шесть месяцев закрылся, за это время делали нейросонографию по результам которой выявили в 2 месяца — эхопризнаки расширения МПЩ 0,5 см. Норма до 0,4 см. И расширение ППП размером 0,9*0,4 см.
Повторили обследование спустя 1,5 месяца, данные обследования остались прежними. Ответьте пожалуйста, целесообразно проводить дополнительное обследование ребёнку, сейчас ему 1 год, какое именно, при наличии закрытого родничка, как в последующем может сказаться на его развитии расширение МПЩ, ППП и кист сосудистых сплетений, которые внутриутробно рассосались???
Заранее спасибо за ответ!
Добрый день.
Диапазон закрытия большого родничка варьируется от 2 месяцев до 2 лет. Поэтому у Вас тоже норма. Главное, чтобы окружность головы увеличивалась с возрастом. За год прирост должен составить 11–13 см. Расширение ППП и МПЩ — признаки перенесенной гипоксии. Если психомоторное развитие ребенка в 1 год соответствует возрасту, то беспокоиться не стоит.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Моему внуку 5 лет. У него были судороги, когда сделали МРТ ему поставили диагноз — Киста шишковидной железы, резидуальное поражение ЦНС, доброкачественная ликворная гипертензия, судорожный синдром в анамнезе.
У ребенка головные боли, носовые кровотечения, начал моргать сильно глазами и очень нервный. Скажите, пожалуйста, может ли ребенок перерасти и чем лечить. И положена ли группа ребенку.
Добрый день.
Вначале вам надо разобраться с точным диагнозом ребенка. Что же у него: доброкачественная ликворная гипертензия, эпилепсия или невроз навязчивых движений. Если приступы судорог были только в анамнезе, то инвалидность не положена. Невроз лечится седативной и сосудистой терапией; доброкачественная ликворная гипертензия ведется нейрохирургами как консервативно, так и оперативно; эпилепсия — противосудорожными препаратами. Думаю, вам необходимо обратиться к вашему местному нейрохирургу для определения диагноза и тактики лечения. Дистанционно я не могу этого сделать, не зная точный диагноз.
Подскажите, пожалуйста, мы не местные. Сегодня днём малая упала с дивана и ударилась головой, плакала минуты 2, пока не включила ей мультики, потом её вырвало однократно и была вялость. Через 10 минут уже играла как ни в чем не бывало! Вызвала скорую — фельдшер сказала: у вас все ок, и уехала, сказала наблюдать за состоянием.
Хочу везти ребёнка к профессиональным специалистам во Владивосток, подскажите, пожалуйста, клинику или детский стационар или травматологию, где принимают хорошие неврологи и есть оборудование для дополнительного обследования или диагностики!
Заранее спасибо!
Добрый день, если вашего ребенка больше ничего не беспокоит, то не надо его обследовать. Природа предусмотрела, что ребенок будет часто падать и ударяться головой, поэтому мозг детей очень эластичный и устойчивый к незначительным травмам. Если буду проблемы, то езжайте в нейрохирургию Медцентра ДВФУ
Здравствуйте, Олег Игоревич! На сайте не нашла взрослого нейрохирурга, поэтому обращаюсь к вам, может вы поможете. По результатам МРТ это внешние грыжи или внутренние? Во вложении заключение МРТ.
Добрый день.
Судя по описанию — показана операция — удаление грыжи диска. Вам необходимо прийти на консультацию к нейрохирургу.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какое лечение необходимо при следующих показаниях УЗИ. Какой можно поставить диагноз?
- Визуализация удовлетворительная. Анатомические структуры развиты правильно, не смещены, симметричные. Рисунок извилин и борозд четкий. Субарахноидальное пространство расширено — 5,0 мм, синукортикальное пространство — 7,2 мм. Ширина межполушарной щели — 5,4 мм.
- Боковые желудочки глубина передних рогов
- Правый — 4,2 мм, Левый — 4,5 мм
- Ширина 3 желудочка не расширен — 2 мм, ширина 4 желудочка не расширен.
- Полость прозрачной перегородки редуцирована. Полость Верге не определяется. Цистерны не расширены.
- Таламусы и базальные ядра не изменены, средней эхогенности, однородной эхоструктуры.
- Сосудистые сплетения четкие, однородные. Перивентрикулярная область нормальной эхогенности и эхоструктуры. Структура паренхимы однородная, обычной эхогенности. Патологических участков мозга нет.
- Доплерография сосудов в пределах возрастной нормы. Пульсация не усилена. Тонус сосудов в норме. Артериальный компонент. Бассейн ПМА МСС — 94 см/с ИДС — 34 см/с. iR 0,63. Венозный компонент кровоток в вене Галена не изменен ЛСК — 12 см/с
Заключение: Расширение наружных ликворных пространств.
Скажите, какое лечение необходимо? Насколько эти показатели отходят от нормы? Стоит ли делать УЗИ повторно?!
Добрый день.
Лечение назначается на основании комплексной оценки ребенка: клинический осмотр плюс вспомогательные методы (такие как НСГ). На основании только одного УЗИ — не ставят диагноз, и тем более, не назначают лечение.
Прошу обратиться за назначение лечения к Вашему неврологу. Изменения на НСГ — незначительные. Повтор НСГ можно провести через 3 месяца.
Здравствуйте. Ребенок 3 месяца, ЗПМР, судорожный синдром. Доношенный, вес — 3700, рост — 55, окружность головы — 35. Роды тяжелые, асфиксия, по апгар 3/ИВЛ (7 суток). Судороги были при рождении, сейчас только тремор конечностей, но на ЭЭГ много медленных волн, и отдельные умеренные заостренные волны, пьем депакин и фенобарбитал.
По МРТ — признаки полимикрогирии, кистозно атрофических изменений, гипоплазия мозолистого тела, ассиметричного расширения боковых желудочков и переднего субарахноидального пространства.
Ребенку 3 месяца не улыбается, не гулит, глазами не следит, много плачет, очень возбужден, голову держит плохо, в 2 месяца появился горизонтальный нистагм.
Прокололи курс кортексина, милдроната, актовегина, принимали ноофен, положительной динамики нет.
Скажите пожалуйста каких ожидать последствий если уже сейчас наблюдается ЗПМР или все может наладится? Фенобарбитал тормозит развитие ребенка? Может очень сильное нервное возбуждения отражаться на ЭЭГ в виде судорожной готовности? Что еще посоветуете для лечения?
Добрый день, Наталья.
Судя по Вашему описанию, прогноз по психомоторному развитию не очень хороший. Барбитураты (включая фенобарбитал) при длительном применении тормозят развитие ребенка. Но если это единственный препарат, купирующий судороги, то из двух зол (Судороги и задержка развития) — он меньшее. Если есть возможность отказаться от него совсем, то это надо сделать. Остальные вопросы, пожалуйста, адресуйте неврологу. Нейрохирург Вам не нужен.
Олег Игоревич, спасибо огромное за быстрый ответ. Вопрос о НСГ, триампур и актовегин.
Роды и берем прошли хорошо, ребенок родился в 39 недель и 5 дней, воды светлые. Про кровоизлияние, если оно было, должны были
Перед тем как показать УЗИ доктору, был проведен осмотр, по всем рефлексам у нас стоят плюсы, ребенок внешне здоров. Потом я показала УЗИ и понеслось. К другому специалисту мы обязательно сходим. Лекарства эти принимать не будем, спасибо. Скажите, сам диагноз опасен при нашей отсутствующей клинике? Или это может позже проявиться? Это надо лечить или это возрастная норма у грудничка?
Заранее спасибо за ответ.
Добрый день, тогда просто покажите ребенка другому неврологу и если все будет хорошо, то достаточно наблюдать у невролога без препаратов.
Отека никакого не может быть.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Будьте добры, помогите, пожалуйста. Ребенку в 1 месяцев и 1 недельку планово сделали УЗИ головы. В заключении написано:
- УЗИ признаки кисты сосудистого сплетения 3,5 мм правого бокового желудочка, легкая дилатация левого бокового желудочка.
- УЗИ признаки перивентрикулярного отека головного мозга. Эхогенность слева повышена, справа умерено повышена.
Пришли к неврологу в поликлинику, она осмотрела ребенка, сказала, что по рефлексам ребенок здоров. Увидела УЗИ — сказала, срочно лечить, так как это грозит ДЦП и летальным исходом. Прописала актовегин и триампур. Скажите, очень прошу, это действительно так страшно? Прибегать ли нам к такому лечению или найти другого доктора. Заранее спасибо.
Добрый день.
Триампур не показан. Если психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту (ребенок самостоятельно держит голову в положении на животе, улыбается, следит за игрушкой, гулит), то с актовегином тоже можно повременить.
Рекомендую сходить к другому неврологу для получения «Second opinon». Если Ваш ребенок доношенный, и у него не было внутримозгового кровоизлияния во время родов или сразу после них (в течение первых 24–48 часов, что могло резко ухудшить его состояние), то ДЦП тоже не грозит. И даже от ДЦП — летальные исходы — это казуистика. Удачи: )