Консультант Людмила Ивановна Азарова

Людмила Ивановна Азарова

Ортопед-травматолог

  • Стаж работы 27 лет

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Моей дочери 8 месяцев, в 2 месяца педиатр направил нас к ортопеду из-за асимметричных складок, ортопед назначил массаж с отведением ножек и сказал через полтора месяца на прием. В 3,5 месяца сделали рентген.

Заключение: На обзорной Р-грамме тазобедренных суставов с внутренней ротацией головки бедренных костей не оссифицированы, находятся в суставах. Ацетабулярный угол справа  — 34°,слева  — 31°. Оси шеек бедренных костей приходятся на 1-ю справа, слева на 1-ю медиальную четверти крыш вертлужных впадин.

Врач поставил диагноз — дисплазия тазобедренных суставов.

Назначил массаж общий с акцентом на ТБС, ношение подушки Фрейка 24 часа в сутки на 3 месяца, электрофорез с Са 2%.

Все мы лечение прошли. В 8 месяцев прошли повторно рентген.

Заключение: На обзорной Р-грамме тазобедренных суставов с внутренней ротацией — головки бедренных костей оссифицированы, находятся в суставах, контуры четкие, ровные, структура однородная. Ацетабулярный угол   справа — 25°,слева  — 26°. Оси шеек бедренных костей приходятся на 1-ю справа, слева на 1-ю медиальную четверти крыш вертлужных впадин. Врач сказал, что все хорошо, сказал, что только замедленное ядроокостенение головки бедренных костей.

Назначил массаж, электрофорез, подушку Фрейка не носить, разрешил садить. Ребенок встает стремительно на ножки в кроватке. Можно ли вставать на ноги? И какая степень дисплазии у нас была по заключениям?

Заранее благодарю Вас за ответ.

Спасибо за вопрос. У дисплазии тазобедренных суставов нет степеней тяжести, подразделяется на просто дисплазию, подвывих и вывих. У вас просто ацетабулярная форма дисплазии (недоразвиты были крыши). По описанию последнего снимка у вас все хорошо и соответствует норме. Вам не нужно ничего делать, кроме как пройти еще один курса массажа и не водить ребенка за ручки, а дать ему полностью развиваться самостоятельно, и если он будет ходить, то не стоит запрещать. Посещайте бассейн, это очень полезно таким детям. Удачи.

Добрый день, Людмила Ивановна.
У моего внука в 3 года обнаружилось утолщение сустава на указательном пальчике. Месяц лежали в больнице. Обследовали все. Кровь сдавали на разные анализы. Сказали все в норме. Сейчас ему 6 лет. Палец такой же утолщеный. Теперь еще и проблема с коленкой. Что вы можете сказать по этому поводу и к какому врачу нам обратиться? Очень надеюсь на вашу помощь!

Спасибо за вопрос. Первым делом необходимо сдать анализ крови на ревмопробы, УЗИ коленного сустава и рентген сустава в 2 проекциях, а потом — на прием к ревматологу.

Людмила Ивановна, добрый день. Хотела бы уточнить несколько вопросов по поводу Вашего заключения от 04 апреля 2015 года.

  1. По снимку в 8 месяцев Вы сказали — подвывих. Врач в институте им. Г. И. Турнера и главный профессор ортопедической поликлиники им. Т. С. Зацепина сказали, что углы, которые видны на снимке, могут получиться только при неправильной укладке и что по всем остальным признакам дисплазии нет, тем более подвывиха.
  2. Насчёт недоразвитости крыш и вертлужной впадины — возможно ли это из-за того, что на данный момент ребенок не ходит, то есть не получает вертикальной нагрузки?
  3. Чем-то можно заменить электрофорез? Нам его не рекомендует невролог. И для чего необходим электрофорез с кальцием? Чтобы быстрее сформировались вертлужные впадины и крыши. А если всё-таки имеется подвывих, то они неправильно сформируются?

Я не профессор, а рядовой ортопед, могу сказать одно, что не может быть неправильной укладка на двух снимках с таким интервалом в возрасте, при чем углы должны меняться при неправильной укладке несимметрично с обеих сторон (с одной увеличиваться, с другой уменьшаться по отношению к норме), а у вас с обеих сторон больше нормы и явно видно недоразвитие крыш и впадин вертлужных, латерализация справа имеется, на мой взгляд. У вас сильно увеличен шеечно-диафизарный угол, а его нормализация будет при нагрузке на ножки, но если имеется децентрация головок, то при таких увеличенных углах подвывих усугубится без распорок. Для кокса вальга хорошо положении разведенных бедер, как и при подвывихе. Так, что ношение распорки при нагружаемых ножках будет вам на пользу. Альтернативой электрофорезу будет озокеритовые обертывания.

Здравствуйте! Я очень переживают за мою девочку, две недели назад ортопед сказала, что у нас двухсторонний врожденный вывих и направила нас на консультацию в Нижний Новгород в НИИТО. А пока мы носим перинку Фрейка и делаем гимнастику по разведению ножек.

Скажите, пожалуйста, что мне ожидать дальше, я очень боюсь гипса.

Данные рентгена — скошенность крыш вертлужных впадин, ацетабулярный угол справа — 29° слева — 32°.

Извините, но мне недостаточно данных рентгена, что вы написали, нужны все показатели. Лучше переслать сами снимки или подробное описание.

Вся переписка

Уважаемая Людмила Ивановна! Моему ребенку 3,5 месяца, сделали рентген тазобедренных суставов.

Описание: правый ацебулярный угол — 30°, левый — 35°, ядра окостенения головок бедренных суставов отсутствуют.
Заключение: дисплазия левого тазобедренного сустава.

Скажите, пожалуйста, это какая степень дисплазии и какое лечение рекомендовано в этом случае?

Спасибо за вопрос. Вы мало данных мне написали из описания снимка, но, судя по углам, у вас и справа легкая дисплазия, так как норма угла 30° — это у детей до 3 месяцев, а вам 3,5 месяца. Слева выраженная дисплазия, состояние предвывиха. Ношение распорок обязательно до 20 часов в сутки, массаж, лечебная зарядка на тазобедренные суставы 3–5 раз в день, физиолечение (аппликации озокерита на паховую область, электрофорез с кальцием на оба тазобедренных сустава № 10), прием витамина Д по 1 капле в день постоянно. Плавайте в ванне или бассейне. Удачи.

Добрый день! Людмила Ивановна, во вложении снимок ТС, прокомментируйте, пожалуйста нашу ситуацию. И какое лечение нам поможет. Ребенку сейчас 3 месяца. Спасибо.

Спасибо за вопрос. Справа у меня угол — 31°, слева — 30°, край крыш слабо развит, вертлужные впадины плоские, имеется с обеих сторон латерализация головок бедренных костей, то есть — предвывих.

В вашем случае ношение распорок обязательно 3 месяца и лучше перинку Фрейка В — 803 до 20–22 часов в сутки первый месяц, массаж, лечебная зарядка на тазобедренные суставы 3–5 раз в день, физиолечение — электрофорез с кальцием на оба сустава № 10, сухое тепло на паховую область (мешочки с солью, крупой по 15–20 минут 2 недели с повтором через 2 недели), приём витамина Д по 1 капле в день постоянно, плавайте в ванне или бассейне.

Через 1 месяц сделайте УЗИ, а в 6 месяцев повторите рентген. Удачи.

Добрый вечер, Людмила Ивановна! Пишу вам от безысходности, не знаю к кому обратиться (так как в нашем городе нет опытного специалиста по детской ортопедии). Мы состоим на учёте в Челябинске по дисплазии ТБС. Уже четыре раза ездили, динамика улучшения есть, но суставы недостаточно хорошо развиваются. На данный момент моему ребёнку 1 год и 2 месяца. Нам прописали (для перестраховки) шину Виленского, которую, как оказалось, очень трудно найти. Но главная проблема в том, что врач мне не объяснил какой размер нужен, на какое расстояние и как одевать шину?

Можете подсказать или где я могу найти такую информацию, просто ехать опять в другой город накладно.

Спасибо за вопрос. Размер шины № 2, расстояние планки в раздвинутом состоянии где-то 26–27 см на ваш возраст, а фиксация зависит от вида дисплазии (что у вас на данный момент имеется на снимках?) Перешлите последний снимок. Чаще всего фиксируем в нижней части бедер (положение Лоренца 2).

Вся переписка

Здравствуйте! Людмила Ивановна, проконсультируйте меня, пожалуйста, по поводу снимка УЗИ. Нам 4 месяца.

Извините, но я не узист, углы вижу, а все остальное не опишу. Вам стоит переслать полное описание снимка. По углам легкое недоразвитие суставов на 4 месяца.

Здравствуйте! Моей дочке 3 года. В декабре 2014 года стала жаловаться на боль в правом колене (ногу не ударяла). Вначале жаловалась только днем, а потом и ночью. Три ночи подряд мы не могли спать, дочь сильно кричала, жаловалась на боль в колене, сильно мучилась, не могла положить ногу, она болела. Днем сидела, не ходила.

Я повела ее к ортопеду. При визуальном осмотре у врача колено не было опухшее, не было красное, то есть от другого ни чем не отличалось. За неделю до этого, дочери сделали Манту. Врач предположил, что причина может быть в этом, но на всякий случай выписал анализ крови из пальца и рентген в разных проекциях.

Мы все сделали, анализ крови был хороший, рентген никаких изменений в колене не показал. Врач нас направил к невропатологу. Когда мы пришли на прием, колено уже не болело. Врач осмотрела ребенка, прочла записи ортопеда и высказала предположение, что может у ребенка заземление нерва в тазобедренном суставе и направила нас на КТ.

Я сразу же позвонила в платную клинику для записи на КТ (у нас в городе такое не делают) и когда администратор узнала возраст ребенка, она посоветовала обратиться к врачу, который это назначил, так как по ее словам, при КТ ребенок получит не маленькую дозу облучения.

Я уже никуда не пошла, колено перестало болеть. А через месяц дочь снова стала жаловаться, но только днем и так — то болит, то — нет. Диагноза у нас так и нет.

Подскажите, на вашем опыте подобное было? И куда во Владивостоке нам можно обратиться с этим?

Спасибо за вопрос. Вам необходимо на прием к ревматологу, но перед этим сдать биохимический анализ крови (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, общий белок, ревмопробы) и мочу общую. Сделайте УЗИ сустава.

Здравствуйте, Людмила Ивановна! У меня возник небольшой вопрос — хотелось, чтоб Вы на него ответили. Буду Вам очень благодарна. Дело вот в чём:
Мы лечим вывих…вытяжение, гипс 1,5 месяца, и уже скоро как полгода аппарат Гневковского (не снимая!) И сейчас должен быть рентген в прямой проекции (до этого только в шине). И вот сам вопрос: как правильно сделать снимок… ребенок же не сможет свести ножки сразу в среднее положение… Достаточно ли, ножки чтоб были буквой «А» для снимка? Будет ли такой снимок информативен? Покажет ли он реальную картину с суставами… И не смогу ли я так навредить ребенку? Боюсь чтоб вдруг не случился вывих снова(((…

И врач говорит, что если все будет достаточно хорошо, то может оденем шину Виленского, а куда именно ее могут тогда одеть? Чтобы Вы посоветовали? Очень жду Вашего ответа!

Спасибо за вопрос. Снимок будете делать со сведенными ножками, их удерживать будете вы. За 6 месяцев лечения вывих должен быть устранен и при сведении ног ничего не произойдет плохого. Если придется носить шину Виленского, то фиксация будет в нижней части голени, в ней будете пытаться, ползать, вставать и ходить.

Вся переписка

Людмила Ивановна, здравствуйте! На днях были на УЗИ скрининге, он у нас в городе обязателен для деток. Врач по УЗИ поставила диагноз "замедленное формирование ядер окостенения. Дисплазия второй степени".

Скажите, это очень страшно?!!! Объяснять она мне отказалась, а до приема хирурга еще два дня… Неизвестность не дает покоя. Помогите!! Если честно, не знаю что за фото с УЗИ. Но отправлю, вдруг вам понадобится.

Извините, вы не указали возраст ребенка, а снимки головного мозга, а не суставов.

Здравствуйте. Моему сыну 5 месяцев. Родился недоношенный. В 2 месяца были на приёме у хирурга. Сын сильно кричал и не дал развести ноги. Врач поставил диагноз «дисплазия ТБС». Отправил на УЗИ.

Результаты: головки бедренных костей центрированные, ядра окостенения не визуализируются. Костная крыша вертлужной впадины сформирована справа хорошо, слева хорошо. Костный эркер справа закруглен, слева закруглен, хрящевая крыша справа полностью охватывает головку, слева полностью охватывает головку. Справа углы А — 55°, В — 59°. Слева угол А — 59°, угол В — 55°. Заключение 2 а тип по графу.

Скажите, что это значит и насколько серьёзно? Каждый день делаю массаж и ЛФК (не специалист). Сейчас не даёт ноги разводить, сопротивляется, а когда спит или купается, то лежит в позе лягушки хорошо.

Были в 4,5 месяца у хирурга. Сказал что все в том же состоянии, потому что не дал развести ноги. Ноги у нас ровные, щелчков нет, правда ягодичные складки не симметричные. записались к ортопеду. Очень волнуюсь, что придётся стремена одеть:(

Спасибо за вопрос. По первому УЗИ легкая дисплазия справа и физиологическая незрелость слева. У вас, возможно, имеется повышенный мышечный тонус в ножках, почему и плохо еще разводит бедра. Вам стоило пройти профессиональный массаж, ЛФК и делать сухое тепло на пояснично-крестцовый отдел и паховую область по 10–15 минут курсами по 2 недели и физиолечение: ЭВТ на пояснично-крестцовый отдел № 5, электрофорез с кальцием на т/б суставы № 10.

На данный момент сделайте повторно УЗИ, чтоб знать, как созревают суставы, и от этого будет зависеть все лечение. Удачи.

Вся переписка

Людмила Ивановна, добрый день. Очень хотела бы услышать Ваше мнение насчёт снимка ТБС дочки (возраст 1 год 10 месяцев). На данный момент самостоятельно не ходит. Мнения нескольких ортопедов разошлись: кто-то советует одеть подушку Фрейка и говорит о спастическом подвывихе; кто-то — шину Виленского на голень и бёдра и говорит о аддукторном спазме и отсутствии дисплазии.

Спасибо за вопрос. Если вы самостоятельно еще не ходите, то это больше проблема неврологии. По снимку у вас подвывих слева и легкая латерализация головки справа, крыши и вертлужные впадины не сформированы на ваш возраст, имеется увеличенный шеечно-диафизарный угол с обеих сторон — кокса вальга (это как следствие отсутствия самостоятельной ходьбы) и это же поддерживает вашу дисплазию т/б суставов.

Все лечение зависит от наличия патологии со стороны нервной системы, а об этом вы мне ничего не писали (состоите на учете у невролога и с каким диагнозом). Могу посоветовать одно одевать на сон шину Виленского в области бедер, делать парафино-озокеритовые обертывания от ягодиц до паховой области по 20–30 минут курсами по 2 недели с повтором через 2 недели, ходите в бассейн не меньше 2 раз в неделю, массаж курсами и на т/б суставы. Удачи.

Доброго дня. Внучке будет осенью 7 лет, собираем её в школу. Нужны туфельки, а у неё ножка большая, уже 32 размер носит. И почему-то на её размер все туфли идут уже на каблучке 1,5–2 см. Не вредно ли в таком возрасте носить каблуки? С какого возраста вообще допустима такая высота у обуви?

Спасибо за вопрос. Каблук до 2 см считается допустимым, но как вариант можно обувь на платформе, только не высокой, также до 2 см.

Здравствуйте! Моему сыну в 6 месяцев поставили диагноз «дисплазия тбс», на рентгене отсутствовали ядра окостенения. Назначили парафин, гимнастику, запретили вставать.

Спустя месяц (в 7 месяцев) мы сделали УЗИ, и нам сказали, что ядра формируются соответственно возрасту.

Снимок и заключение УЗИ прилагаю. Подскажите, пожалуйста все ли показатели в норме и можно ли разрешать ребенку вставать, так как встать он пытается постоянно, как только видит опору.

Развитие в норме, он ползает, сам садится и встает. Невролог на приеме в 6 месяцев сказала, что все в порядке.

Спасибо за вопрос. По рентгену оссификация ядер слабая в 6 месяцев, но она есть, а если по УЗИ ядра хорошие, то без сомнения не нужно запрещать ребенку развиваться, только самостоятельно не водите ребенка за ручки, пусть всему учится сам.