Людмила Ивановна Азарова
Ортопед-травматолог
- Стаж работы 27 лет
Здравствуйте! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу рентгеновских снимков моей дочери (ей сейчас 4,5 месяца), а также Ваши рекомендации по поводу диагноза — Дисплазия тазобедренных суставов.
Стоит ли нам волноваться и необходимо ли лечение стременами Павлика в нашем случае. Нет ли у нас подвывиха? Вот эти вопросы меня тревожат.
Первый снимок был сделан в возрасте 3 месяцев 27.05.2016 года. Затем в течение июня мы проходили физиолечение: массаж — 10 раз, электрофорез с хлористым кальцием — 10 раз, парафиновые аппликации на область тазобедренных суставов — 10 раз.
По окончании лечения еще раз сделали снимок в возрасте 4 месяцев 01.07.2016 года. На первом снимке описания нет, а на втором снимке рентгенолог расчертил и указал, что углы с обеих сторон по 31°, ядра окостенения не определяются, расстояние h= 5 мм.
Наверное, еще мало времени прошло после физиолечения, поэтому рано говорить о его результатах.
Ортопедом на осмотре замечено, что складки у ребенка симметричные, но есть ограничение при разведении ног до 80°.
Что Вы скажете по поводу наших снимков? Заранее благодарна за ответ!
Здравствуйте. Извиняюсь за поздний ответ, была в отпуске. Снимок плохого качества. Справа или слева (не указаны стороны на снимке) сильно скошена крыша и угол может быть больше чем 31°, подвывиха нет, но имеется выраженная ацетабулярная форма дисплазии.
В данной ситуации лучше носить распорки, чтоб не развился подвывих (может произойти при нагрузке на ножки).
Снимки стоит повторять не раньше чем через 3 месяца, а в промежутках делать УЗИ. Все лечение стоит повторить через 1 месяц, обязательно делать зарядку на суставы 5 раз в день. Удачи.
Спасибо Вам огромное за консультацию. Всего доброго.
Спасибо за слова благодарности. Удачи и здоровья всем.
Здравствуйте, Людмила Ивановна, спасибо за ответ. Высылаю плантограмму сына, как и сказали, и стопы Софии у которой
Здравствуйте. Извиняюсь за поздний ответ, была в отпуске. У сына проскостопии нет совсем. У дочери на одной ножке имеется уплощение свода, возможно за счет большей вальгусной деформации голени. У вас пятка стала болеть
Людмила Ивановна, добрый день! Благодарю Вас за быстрый ответ.
Мы проходили электрофорез с 2% кальцием и фосфором полтора месяца назад (закончили сеансы 2 июня). Когда можно начать делать рекомендованный Вами курс с 5% раствором кальция? И стоит ли сделать контрольное УЗИ на предмет появления ядер? Еще мы пили кальций Д3 компливит для малышей. Нужно ли сдавать
Еще раз здравуствуйте. Если прошло уже 1,5 месяца после физио, то можно уже начинать новый курс. Если вы пили препараты кальция, то кальцемин пить уже не нужно, главное физио. Просто принимайте витамин Д по 1 капле в день постоянно до года. Анализ можно сделать — моча по Сулковичу и все.
Здравствуйте, Людмила Ивановна.
В 8 месяцев моей дочке поставили дисплазию тбс без подвывиха. Первое УЗИ в 5 месяцев:
- суставы тип 1 а без ядер окостенения,
- угол альфа 64 и 65, бета 48 и 47.
Контрольное УЗИ в 7 месяцев тоже самое: тип 1 а.
Делали разные специалисты. Ортопед детской поликлиники ребенка смотреть не стал и снимок УЗИ тоже, читал только описания к снимкам. Ничего не назначил по поводу отсутствия ядер. А платный ортопед (в 8 месяцев) поставил дисплазию. Сказал, что достаточно широкого пеленания. Ползать разрешил, если сама встанет — пусть стоит (но только в обуви). Если сама сядет — пусть сидит.
После его осмотра третье УЗИ у третьего специалиста (8 месяцев):
- углы альфа правый — 48, левый — 52.
- правый сустав тип 2 б, левый сустав тип 2 с.
В итоге сделали рентген в 8 месяцев и 5 дней. Ядра окостенения только сейчас начинают появляться. Ортопед в центре, где делали рентген, назначил перинку фрейка (не снимать вообще, даже на купание) и электрофорез с кальцием и фосфором, запретил садиться и вставать и как можно меньше ползать. И вообще по максимуму отменить нагрузки. Сказала — дисплазия без подвывиха, один сустав плохой, второй еще хуже и более ничего не объяснила. Описание к рентген снимку не дали. После этого ортопед из поликлиники смотрел снимок, подтвердил дисплазию, но ничего криминального не увидел. Разрешил носить перинку только на прогулку, а дома широкое пеленание. Разрешил нагрузки (если она сама начнет вставать или садиться). Сказал, что риска подвывиха или вывиха нет. А положение отведения необходимо для правильного дальнейшего формирования головки бедренной кости и ядер.
Кому верить не знаю. Были у четырех ортопедов и у двоих мнения похожи, а у двух других разнятся. И никто не говорит к чему может привести наша картина заболевания.
Дочка ползает с шести месяцев, в 8 начала вставать на ножки, в 8,5 садиться. Стараюсь ограничивать вставание, но не всегда получается.
Сейчас дочке уже 10 месяцев, она стоит, ходит в кроватке (несмотря на широкую прокладку между ног). Как Вы можете прокомментировать нашу картину заболевания по снимку?
Спасибо за вопрос. На снимке все показатели в пределах нормы (углы, крыши, вертлужные впадины шикарные), головки правильно центрированы, только нет оссификации ядер, вернее очень слабый зачаток их. А последнее УЗИ было не верным, такого не могло быть при таком рентгене. Я при таких показателях не назначаю распорки, если у вас вес ребенка небольшой, то просто несколько ограничиваете ходьбу, а все остальное можно делать. Свой вес ребенок с такими суставами всегда выдержит. Пройдите курс электрофореза, только с 5% раствором, № 10 на оба сустава и принимайте препараты кальция 1 месяц (кальцемин по 1 таблетке в день вечером, растолочь в ложке и разбавить с соком, компотом или чаем), плюс к этому 1 капля витамина Д. В год повторите рентген снимок. Удачи.
Добрый день, помогите разъяснить мне данные по УЗИ. Моей дочке на данный момент полных 7 месяцев. В 5 месяцев поставили диагноз — дисплазия тазобедренных суставов. Мы прошли физиотерапию, электрофорез и КВЧ, носим шину с 25.05.2016 по настоящее время. Но суставы до сих пор не сформировались.
Данные по УЗИ на 18.05.2016:
- правый сустав угол альфа — 61; угол бетта — 44; тип сустава 1 а,
- левый сустав угол альфа — 50; угол бетта — 52; тип сустава 2 а/б.
По данным УЗИ на 13.07.2016:
- правый сустав угол альфа — 56; а бетта — 44; тип сустава 2 а/б
- левый сустав угол альфа — 59; угол бетта — 40; тип сустава 2 а/б.
За эти 2 месяца мы делали КВЧ и носили шину Орлетт.
Как так, что правый сустав поменял тип? Ведь он был правильно сформирован.
Спасибо за вопрос. Достоверность УЗИ 95% и все зависит от квалификации врача УЗИста. В вашем случае лучше сделать сейчас рентген снимок, что более достоверно. При таком лечении не могло ничего ухудшиться, только возможно была ошибка при первом или втором УЗИ (это только мое предположение).
Добрый день. Девочке 6 месяцев. Результаты УЗИ тазобедренных суставов: костная впадина сформирована достаточно, ядро окостенения отсутствует, костный эркер прямой, хрящевая крыша охватывает головку, угол альфа — 60, бета — 55.
Какое должно быть лечение? Спасибо.
Спасибо за вопрос. Отсутствие ядер оссификации в 6 месяцев — это ядерная форма дисплазии. Необходимо принимать препараты кальция (таблетки кальцемин — по 1 таблетке в день вечером, растолочь в ложке и развести с соком, компотом, чаем) — 1 месяц, электрофорез с кальцием 5% раствором на оба т/б сустава № 10 и массаж с зарядкой на суставы. Не водите ребенка за ручки, пусть всему учится самостоятельно. В 8 месяцев сделайте рентген снимок. Удачи.
Людмила Ивановна, спасибо Вам большое за консультации.
Всегда рада вам помочь.
Спасибо Вам за ответ. Ещё хотела бы узнать, дочь когда встает у опоры стопы немного заворачивает вовнутрь. Иногда может стопу поставить правильно, может ли это быть
Здравствуйте. Ваш сниженный мышечный тонус и слабые суставы ног могут привести к внутренней ротации стоп и даже всей нижней конечности от т/б суставов. Обувь необходимо носить правильную или называемую профилактическую ортопедическую, но легкую, чтоб не провоцировать приведение стоп (сейчас очень хорошая обувь ТОТТО производство Питер, модель похожа на российские сандалики, только с более высокой пяткой и плотнее на кожаной подошве). Массаж стоит вам продолжать и дальше делать курсами до 2 лет пройдите 3 курса массажа, чтоб все закрепилось после прошедшего усиленного лечения до года. Удачи.
Здравствуйте еще раз, Людмила Ивановна! Хочу проконсультироваться по поводу своего старшего сына. Ему 10,5 лет. На последнем медосмотре хирург написал в карточке — двустороннее продольное плоскостопие. До этого никогда ничего не ставили. Всегда правильная фабричная обувь с подсводником, жестким задником, последние 4 года проф. занимается в бассейне, хорошие нагрузки. На ноги не жалуется никогда. Я сама в карточке увидела запись случайно. Снимки прилагаю, помогите рекомендациями. Спасибо.
Здравствуйте. Свод имеется, но по фото сложно утверждать какой он. Вы сделайте мне плантограмму (окрасьте краской подошву стоп и по одной ноге пусть встанет на белый лист бумаги). Я тогда точно вам скажу — есть или нет плоскостопие.
Людмила Ивановна, здравствуйте. Прокомментируйте, пожалуйста, снимок. Сделали ровно в 9 месяцев.
Описание снимка рентгенологом: На контрол. рентгенограмме костей таза и тбс в пр. проекции сохраняется асимметрия окостенения головок бедренных костей (слабо выраженной справа). Головки центрированы в вертлужных впадинах. Костный угол с обеих сторон в пределах возрастной нормы.
Также сделали УЗИ в 8,5 месяцев.
Описание УЗИ:
- Правый тбс — конфигурация сустава правильная. Костная ткань вертлужной впадины визуализируется четко, соответствует возрасту.
- Хрящевая часть пониженной эхогенности, однородной структуры, превалирует над костной тканью.
- Головка бедренной кости округлой формы, расположена правильно, центрирована.
- Ядро окостенения определяется — 11,4 мм.
- Угловые характеристики по Графу в пределах нормы.
- По левому тбс всё тоже самое, только ядро 11,8 мм.
Заключение: патологии не выявлено.
Прилагаю также снимок, сделанный в 6 месяцев.
Людмила Ивановна, очень жду вашего мнения. Заранее огромное спасибо!!!
Здравствуйте. На снимке в 9 месяцев ядро справа хорошее, это подтверждает и УЗИ в 8,5 месяцев, так, что волноваться нет причин, все в пределах нормы.
Скажите, пожалуйста, ребенок 8 лет сломал руку, врачи поставили закрытый чрезмыщелковый перелом плечевого сустава со смещением. Сейчас стоит репозиция, отек спадает. Врачи говорят, что все в норме. Завтра хотят ставить гипс, на 16 июля ехать на море, можно ли вместо гипса поставить полиуретановые бинты? Хвалят их. Можно мочить и они легче, и дышат Скажите, пожалуйста, возможно ли это? Спасибо.
Да можно, главное, чтоб вам его правильно наложили.
Людмила Ивановна, здравствуйте! Очередной раз обращаюсь к Вам за помощью. Моя дочь второй месяц носит шину Виленского, сейчас ей 7,5 месяца. Диагноз: врожденный вывих тс. Были 04.07.2016 у ортопеда, сказал делать ЛФК и массаж, если изменений не будет, к году грозит операция. Посмотрите, пожалуйста, неужели никак по другому лечиться нельзя без операции?
- Справа: головка суставов центрированы, ядро окостенения 3 мм, эхоплотное, костная крыша сформирована недостаточно, костный эркер закруглен, альфа — 50; бетта — 37.
- Слева: головка суставов децентрирована, ядро окост. не визуализ., костная крыша сформирована недостаточно, костный эркер закруглен, альфа — 37; бетта достоверно не измерятся.
Еще раз здравствуйте. Пока говорить об операции нет смысла, все лечится до 2 лет и только в 2 года можно решать лечение оперативно. Возраст позволяет продолжать лечение. Главное фиксировать шину лямками за плечи ребенка, чтоб планка была на уровне ягодиц или лучше перейти на шину ОРЛЕТТ или аппарат Гневского. По УЗИ, конечно, не очень хорошо, но это еще не приговор. Зарядку можно делать, но только правильно, бедра при зарядке не должны опускаться ниже уровня ягодиц, круговые движения бедрами только наружу, ни как не вовнутрь. Обязательно массаж и физиолечение курсами с повтором через 1 месяц. Делайте самостоятельно обертывания озокерита вокруг ягодиц и бедер с обеих сторон по 20–30 минут по 2 недели. Удачи.
Крепитесь и главное не падайте духом и не такое бывает, просто дольше по сроку придется носить шину. Через 2 месяца начните ходить в бассейн 2 раза в неделю.
Здравствуйте, если это удобно, скиньте мне, пожалуйста, ваш личный телефон, чтобы провести
Мой сотовый +7 902
Здравствуйте, хотел бы задать такой вопрос У моего ребенка плоскостопие
Спасибо за вопрос. Носить стельки супинаторы обязательно, массаж и лечебная зарядка, для сколиоза очень хорошо посещение бассейна 2–3 раза в неделю. Удачи.