Людмила Ивановна Азарова
Ортопед-травматолог
- Стаж работы 27 лет
Людмила Ивановна, здравствуйте! Очень нуждаюсь в Вашем ответе. Дочке 3,5 месяца, с 1,5 месяцев носили перинку Фрейка. На днях сделали рентген — прямо там же рентгенолог нам выдал заключение, в котором ацетабулярные углы 28 и 33, «скошенный угол левой ацетабулярной впадины». С этим же снимком пришли к ортопеду, он расчертил на снимке линии и углы, по его мнению, 30 и 36. Но вроде бы кривовато расчертил, мне кажется. Предписали круглосуточное ношение шины Кошля (24 см), массаж, электрофорез, ЛФК, витамин Д. Спросила про парафин — сказал, что в нашем случае не нужно.
Пожалуйста, подскажите, насколько у нас серьёзная дисплазия? Есть ли вероятность того, что 2,5 месяца круглосуточного ношения шины Кошля позволят избавиться от дисплазии совсем? Как делать теперь гимнастику в шинке — её на время гимнастики ведь не снимать? Или можно на это время снимать?
И главный вопрос — в нашей ситуации носить именно шину Кошля? Или можно перинку Фрейка?
Здравствуйте. У меня получились углы справа — 28, слева — 29 (визуально видно, что углы практически одинаковые справа и слева), крыши закруглены. Есть дисплазия, но легкой степени. Вам будет достаточно носить перинку Фрейка — 2 месяца по 20–22 часа в сутки, массаж, зарядка на сустав 3–5 раз в день, снимая, конечно, распорку, электрофорез с кальцием 2% раствором на оба сустава № 10, плавайте в ванне, витамин Д по 1 капле в день постоянно, можно сухое тепло на паховую область, но не обязательно. Через 2 месяца сделайте УЗИ. Удачи.
Здравствуйте, дочери год и месяц. Поставили диагноз — дисплазия тазобедренных суставов.— Ацебулярный угол D — 28; S — 30,
- Центрация головок бедер: справа и слева — на границе средней 1/3 и латеральной 1/3 крыши.
- Вертикаль Омбреданна пересекает шейки бедер: справа и слева по наружным углам.
Вопрос — что нам делать? Были у ортопеда, сегодня дали на октябрь направление на парафин, электрофорез и массаж. Дочь ходит уже. Как нам быть, про шину ничего не говорили.
Спасибо за вопрос. Вам стоило выслать мне сам снимок, всегда лучше самой увидеть, чем читать описание рентгенолога. При таких углах в вашем возрасте показано ношение шины Виленского только на время бодрствования с фиксацией на бедрах 2 месяца и все остальное, что вам назначили. Удачи.
Добрый день, Людмила Ивановна! Ребенку в 9 месяцев сделали рентген. Выявлено:
- вертлужные впадины полукруглой формы, наружные костные выступы сформированы.
- ядра окостенения головок бедренных костей симметричны, структура не изменена.
- ацетабулярный угол R — 29, L — 30 (в 6 месяцев были: R — 31, L — 35).
- проекционный ШДУ R — 147°, L — 145°.
- левое и правое бедро находятся в положении отведения.
Снимок прилагаю.
Назначили: ЛФК, электрофорез с эуфиллином на поясничную область и 5% CaCl2 на область головок обеих бедер по 10 процедур одновременно, по 2 капли Вигантола ежедневно, бассейн 2 раза в неделю.
Скажите, пожалуйста, необходимо ли носить шину Виленского? Один врач назначил ношение только днем на время бодрствования ребенка, другой врач сказал, что можно не одевать, но при этом не ставить ребенка вертикально совсем. Как нам быть? Необходима ли шина? И еще один вопрос: можно ли еще
Спасибо за вопрос. У вас ацетабулярная форма дисплазии т/б суставов, т. е. увеличены ацетабулярные углы. Проблем с оссификацией сустава у вас нет, что говорит о хороших размерах головок бедренных костей. Вам необходимо ношение шины Виленского 3 месяца в положении с фиксацией манжет в нижней части бедра на время бодрствования, чтоб при опоре разгружать крыши и дать им сформироваться. Из физиолечения — электрофорез с тренталом на область т/б суставов № 10.
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Ребенку 1 год 7 месяцев. Рост 90 см, вес 14 кг. Никаких патологий в развитии, строении нет. Вдруг стал прихрамывать на левую ножку. Не падал, обувь удобная, ноготочки стрижем. Ножка не болит, на одном месте топочет, танцует, а как идти сразу прихрамывает. Что это может быть? Очень волнуемся, подскажите кому его показать? Спасибо.
Спасибо за вопрос. Вам необходимо на прием к ортопеду и срочно. Возможно понадобится рентгенография, а чего, выяснит врач при осмотре. Можете придти ко мне на прием. Звоните на телефон:
Здравствуйте! На скрининге в 20 недель у плода не визуализируется 12 ребро справа — как это может сказаться на качестве жизни?
Здравствуйте. На качестве жизни это никак не отразится, так как 12 ребро не связано с другими ребрами, оно свободное. Еще результат может быть не точным. Стоит при повторном УЗИ в 30 недель внимательно рассмотреть ребра или уже после рождения ребенка. Часто люди живут и не знают о гипоплазии 12 ребра и выявляется случайно на рентгенограмме грудной клетки.
У доченьки обнаружили врожденный вывих тбс ((После ношения шинки три месяца получили вот такой снимок (прилагаю) … Нам сказали носить шинку ещё три месяца… Прошли курс массажа и свозили малышку на море… Нам уже 8 месяцев… Пока сама не садится, не ползает и не встаёт на ножки ((это не страшно?? Посадишь — сидит крепко и ровно…
И подскажите, что по снимкам можно сказать? ?? Снимок делали 2 и 5 месяцев назад… Но когда ножки крутим при гимнастике слышен щелчок… На последнем осмотре ортопед поставила: «чрезмерное отведение». Это очень плохо?? Как нам лучше себя повести, чтобы помочь малышке??? Какие действия могут ей помочь? Заранее спасибо!!)
Спасибо за вопрос. У вас на последнем снимке сохраняется выраженная скошенность крыши справа и смещение головки (подвывих), вертлужная впадина плоская и соответственно удерживать головку при таких показателях нечем. Если вы не носили шину в течение последних 2 месяцев, то, возможно произошел вывих головки. Вам стоит сделать сейчас снимок, чтоб увидеть ситуацию с суставом.
Здравствуйте. В 3 месяца поставили дисплазию. В 4,5 месяца сделали снимок. Наш врач ставит диагноз — децентрация головки бедренной кости справа. Вам писала ранее, Вы сказали, что головка в полости сустава и шину носить не надо. Мы прошли по два курса массажа и эл. фореза, назначенную шину Виленского не носили. Сегодня сделали еще один снимок, нам 8 мес. Что скажете? Очень переживаю, так как ничего не носили, рентгенолог опять ставит дисплазию. Заранее спасибо! Снимки прилагаю.
Еще раз здравствуйте. На последнем снимке углы и крыши хорошие, как и на первом снимке, но на втором снимке появилось частичное смещение головки за пределы вертлужной впадины (латерализация), т. е. подвывих справа. У меня не сохранилось ваше предыдущее письмо и точно не могу вам сказать, как и, что я вам писала и рекомендовала ранее. Вам необходимо было сделать в промежутке между снимками УЗИ с провокационной пробой, чтоб контролировать динамику суставов. Возможно у вас имеется нестабильность правого сустава, что и привело к смещению головки. При такой картине показано ношение распорок — шины Виленского 2–3 месяца, массаж, лечебная зарядка и физиолечение — СМТ на ягодичные мышцы и мышцы бедра курсами, чтоб стабилизировать сустав. Удачи.
Здравствуйте. Нам поставили диагноз — дисплазия. Делали снимки в 3,5 месяца и в 6 месяцев. Выписали шину Кошля. Ребенок в шине был недолго, потом начала капризничать и отказываться одевать. Посмотрите, пожалуйста, наши снимки. Ползает и садится с 6 месяцев. На ножки встает с 7 месяцев. Сейчас правую ножку отставляет в сторону и ступню ставит перпендикулярно, иногда встает на цыпочки. Можно ли еще все исправить?
Спасибо за вопрос. У вас сохраняются увеличенные ацетабулярные углы с обеих сторон (30° и 31°) на снимке в 6 месяцев, что на первом, что на втором снимке выраженный перекос таза с разворотом крыльев подвздошных костей вправо и подъемом вверх левой половины, что дает вам ассиметрию кожных складок ног.
Еще не очень хорошо то, что в 6 месяцев слева появилась латерализация головки, т. е. состояние подвывиха, что говорит еще за это прерывистая линия Шентона слева. При таких показателях необходимо ношение круглосуточное распорок, можно шину Виленского, аппарат Гневского, шину Орлетт 3 — месяца, массаж, лечебная зарядка на суставы 3–5 раз в день, электрофорез с кальцием на оба т/б сустава № 10. Вставать на ножки без распорок нельзя. Удачи.
Здравствуйте, Людмила Ивановна, спасибо за ответ.
Не формируется ли у нас coxa vara слева? Как вы думаете? Рекомендации ваши мы выполняем. Спасибо.
Еще раз здравствуйте. У вас слева
Добрый день! Нам 1 год. Два месяца лежали в Морозовской больнице.
Спасибо за вопрос. При ваших изменениях лучше вообще не нагружать ножки 3 месяца, днем сидеть (коляска, стульчик, лошадки, машинки ножные, велосипед, на руках носить, а на сон шину Виленского, потом повторить снимок и решать по поводу распорок в зависимости от результатов снимка. Электрофорез можно проходить через 1 месяц после выздоровления остеомиелита, и при электрофорезе прогревания не происходить, за счет электрического поля в мягкие ткани загоняются лекарства, в вашем случае кальций. Удачи.
Людмила Ивановна, здравствуйте. Спасибо большое за вашу консультацию, только благодаря вашим рекомендациям мы пришли к положительной динамике. Наши ортопеды и не слышали про шины Орлетт. Вы мне написали, что нам надо еще носить распорки 2 месяца, а дальше, что? Снимок опять? Мне наш ортопед сказал, чтобы мы пришли к нему только через полгода, а снимок делать через год. Распорки носить полгода. Спасибо за ответ)
Как я вам писала носить распорки 2 месяца, так это и днем и ночью обе шины, а потом можно будет 2 месяца носить только днем на время ходьбы. Потом вы без распорок, но продолжаете делать зарядку и приучите сидеть ребенка почаще в позе лотос, прыгайте и сидите на резиновом ослике, носите ортопедическую профилактическую обувь, 1 раз в 6 месяцев проходите электрофорез с кальцием на оба сустава № 10, а снимок стоит повторить через 6 месяцев после последнего (так положено делать до 2 лет, а потом 1 раз в год). Удачи.
Еще раз здравствуйте. Самое обидное, что с мая по август соблюдали все рекомендации. Электрофорез с кальцием № 10 — два курса, массаж — два курса, таблетки кальция с соком — месяц, обертывания, ЛФК, растирали попу до красна, чтоб кровообращение было лучше. Гуляли на солнце по 4–6 часов в день. Динамики практически нет. Прогнозы не очень утешительные? Шины Виленского достаточно, или, возможно,
Еще раз здравствуйте. Вам стоит прийти ко мне на прием, чтоб увидеть самой ребенка, посмотреть как правильно у вас фиксирована шина Виленского. Операция вам не показана как сейчас, так и потом, у вас не все плохо. Бывает такое, что все вроде бы делаешь, а динамики практически нет. Часто это связано с нарушениями в самих костях, есть такие заболевания как эпифизарная дисплазия. Стоит продолжать лечение. Буду ждать вас на приеме. Звоните мне на телефон:
Здравствуйте, прочитав ваши ответы, решила написать. Я
Здравствуйте дорогой коллега. У вас на снимке слева ядро оссификации меньших размеров, но главное, то, что оно не однородной структуры, возможно в дальнейшем развитие асептического некроза головки бедра. Распорки в данной ситуации не помогают, очень хорошо полностью исключить нагрузку на ножки стоя на 3 месяца, сидеть можно. Сейчас главное дать возможность сформироваться головке — пройдите курс электрофореза с тренталом № 10, потом через 1 месяц с кальцием № 10, делайте обертывания озокеритовые вокруг бедра, ягодиц по типу «шортиков». Обязательно посещение бассейна, чтоб укреплять мышцы для дальнейшей самостоятельной ходьбы. Через 3 месяца сделайте УЗИ. Удачи. Пишите, всегда буду рада вам помочь.
Здравствуйте. Моему ребенку в 3 месяца, поставили диагноз: дисплазия ТБС с подвывихом по результату рентгена.
Сейчас сыну 4 месяца и УЗИ показало практически норму. Написано в описании:
- Угол альфа — 60; угол бета — 60 левый, тазобедренный суглоб головка центрирована в вертлужной впадине костная формирование хорошая.
- Костный эркер незначительно закругленный, костная крыша приближенные к норме ядра окостенения, есть диаметр — 2,9 миллиметра
- Правый тазобедренный угол альфа — 62; угол бета — 60
- Головка центрирована в вертлужной впадине, костное формирование хорошее, костный эркер прямоугольный, костная крыша приближена к норме, ядро окостенения есть диаметр — 4, 8 миллиметра.
Мы носим стремена и у ребенка на ножках остаются глубокие следы. Я прилагаю фото рентгена. Скажите, мог ли рентген быть не правильно сделан и можно ли сейчас обойтись без стремян, а только массажем у массажистки и кальцием?
Спасибо за вопрос. У вас на снимке в 3 месяца двусторонний подвывих, при этом крыши сильно скошены и край крыш плавно переходит в крыло подвздошной кости, т. е. нет совсем края крыш. УЗИ имеет достоверность 95% при чем, если врач грамотный. За месяц такой динамики не могло произойти, как показывает результат УЗИ. Я бы на вашем месте продолжала лечение и носить распорки лучше продолжать. В 6 месяцев повторный рентген и от его результата все будет зависеть. Удачи.
Людмила Ивановна, здравствуйте. Писала вам уже на днях и не указала возраст ребенка. Нам сейчас 1,2 года. Сделали снимок, описание:
- Отличается скошенность вертлужных впадин, ассиметрия ядер окостенения больше справа.— Линии Шентона прерывисты, углы Д — 28; S — 31.
Отправляю вам два снимка, от 06.05.2016 и последний снимок от 26.08.2016. Прокомментируйте, пожалуйста, спасибо.
Я вам в предыдущем ответе все написала. Главное как я вам и писала устранен подвывих с обеих сторон, а дальше необходимо все делать, чтоб сформировались достаточно крыши, особенно слева. Удачи.