Людмила Ивановна Азарова
Ортопед-травматолог
- Стаж работы 27 лет
Здравствуйте! В 5 месяцев был поставлен диагноз дисплазии, по УЗИ нет ядер обострения. Прошли физиолечение, парафин, массаж, в 7 месяцев сделали рентген (снимок прилагаю), большие углы (слева — 38, справа — 34). Точечные ядра.
Назначена шина Виленского, массаж, витамин Д.
В 10 месяцев (почти в 11) сделали контрольный снимок, ядра появились, углы слева — 31, справа — 30. Динамика положительная.
Назначено физио, массаж, ЛФК и рентген контроль через полгода. У дочки снижен мышечный тонус, наблюдаемся у невролога. Сидит, ползает, встает у опоры. Подскажите, пожалуйста, свое видение нашей ситуации, какие прогнозы, какие дальнейшие рекомендации. Заранее большое спасибо.
Здравствуйте в папке нет снимка. Попробуйте еще раз переслать и лучше оба.
Уважаемая Людмила Ивановна, здравствуйте. Вчера весь вечер читала ваш форум, и хочу выразить Вам свою искреннюю благодарность. Столько всего полезного почерпнула, вникла в суть вопроса, перестала панически бояться диагноза. Низкий поклон!
Были мы в Цито, специалист также усомнился в таком падении угла альфа. На снимок нас отправил. На снимке оказалось «легкая дисплазия обоих суставов, преимущественно слева», так что УЗИст действительно ошибся. На вопрос о типе сустава и углах, специалист ответила уклончиво, но их измерила (информацию не дала). В качестве лечения порекомендовала приобрести стремена на 3–4 месяца, подушка Фрейка ей не нравится. Но вообще отметила клинически: повышенный тонус, полное разведение, отсутствие щелчков и ноги равной длины. Складки симметричны, то есть одна лишняя под попой. И еще сказала, что может быть перекос таза.
В итоге мы поехали к своему старому хирургу (он с большим опытом, в возрасте), он посмотрел снимок и сказал, что сустав функционально незрелый и ему нужна всего лишь нагрузка, ЛФК, плавание и все «дозреет», его мнение, что стремена, ограничивая ноги, будут мешать в данном лечении, нежели помогать.
Вот мы и снова в неопределенности. И сковывать просто так не хочется и пропустить «ухудшение» тоже.
Я сфотографировала снимок, но он
Благодарю за ответ!
Спасибо за добрые слова. Попробуйте еще раз переслать снимок, очень хочется самой его увидеть, чтоб понять разницу с УЗИ и вам его оценить.
Добрый день, Людмила Ивановна! Прошу Вас помочь разобраться в нашей проблеме, поскольку врачей обошли уже немало за короткий период. В общем, в 1,5 месяца по УЗИ, правый сустав полностью сформирован, углы все в норме, а левый по углу альфа был — 57° (что не есть норма), при этом крыша скошена, поставили незрелость, тип сустава 2 б.
Выписали подушку Фрейка на 1–2 месяца или широкое пеленание. Ногу сказали не трогать, не крутить, подушку носить 24 часа. Клинически было: отведение левой ноги слегка туже, чем правой, щелчка нет, ноги равной длины, складки симметричны.
Подушку носили на ночь, днем иногда снимали, на прогулку, например. Пришли на УЗИ через месяц (в 2,5 месяца) и результат поверг в шок.
- Правая нога в норме, а левая по углу альфа стала — 43,5°. По бета — 57,3°.
УЗИстка написала — Динамика отрицательная… Дисплазия
Я не поняла, как такое возможно, ведь угол альфа разве может так сильно уменьшиться за месяц без нагрузок на сустав?
Вообщем, дошли до центральной больницы, там обратились к заведующему отделению детской хирургии. Он посмотрел последнее УЗИ и соотнес с ручным исследованием. Клинически: разведение полное, сустав «на месте», щелчка нет, ноги равной длины.
Он сказал, что никакой дисплазии не видит, и рекомендации по ограничению движений были неверны. Сказал не носить подушку, а делать вместо этого до 100 разведении при каждой смене подгузника и через месяц снова приехать.
В итоге, сейчас я подушку наоборот стала надевать круглосуточно, поскольку считаю, что УЗИ не может так ошибаться. Страшно время упустить, но при этом делаю упражнения, которые показал хирург. Записались в Цито, но пока попадем, я с ума сойду.
Подскажите, пожалуйста, могли ли вообще все специалисты вывих проглядеть и почему так уменьшились углы альфа. Очень благодарна!
Спасибо за вопрос. Могли ошибиться или при первом или при втором УЗИ. На вашем месте стоит сделать сейчас рентген снимок и все сразу прояснится. Достоверность УЗИ 95% и еще результат зависит от квалификации врача. Пока носите перинку и делайте зарядку. Если вам в 1,5 месяца поставили по УЗИ — 2 в, то это была «хорошая» дисплазия, но ухудшиться не могло, так, что
Добрый день, Людмила Ивановна! Спасибо за ответ и рекомендации. Обязательно пойдем в бассейн. А насколько все плохо было все в 9 месяцев? Наш ортопед сказал, что подвывих ушел.
Еще раз здравствуйте. Справа сохранялся настоящий подвывих, учитывая, что справа край крыши сильно скошен, то возможно ваш врач не смог определить границу края крыши и визуально поставил, что подвывиха нет, но он имеется.
Здравствуйте. В нашей семье родился ребёнок, Ю. Данил Владимирович, 06.11.2015 г. Город Владивосток (мама, Вероника Сергеевна). Родился в тазовом предлежании, путём кесарева сечения, ребёнок на грудном вскармливании.
В 1 месяц мы пошли на приём к ортопеду, она нас направила на УЗИ тазобедренных суставов. На УЗИ нам сказали, что нам нужно сделать рентген, так как есть подозрения на двухсторонние вывихи тазобедренных суставов. После УЗИ пришли с результатом к ортопеду, она нам назначила носить перинку Фрейка.
В перинке мы проходили 3 недели. В 2 месяца нам сделали рентген, и ортопед нас отправила на госпитализацию для наложения распорки по
За неделю до этого мы писали в Питер в Институт имени Турнера. Как раз нам ответили в этот момент. И посоветовавшись с врачом решили поступить по рекомендациям Питера. А именно: Срочно снять эту тазобедренную гипсовую повязку, пройти курс массажа, солевые ванны, принимать витамин Д. Сейчас ребенку 10 месяцев. 20 сентября закончили месячный курс массажа. 22 сентября сделали рентген. Отправили фото нашему врачу в стационар, она сказала, что у нас вывихи с обеих сторон, что картина ещё хуже чем была и нужно срочно ложиться на вытяжение и потом опять гипсоваться.
Здравствуйте. У вас на последнем снимке настоящий вывих двусторонний. Я предполагаю, что у вас имеется дисплазия соединительной ткани, что и дает вам нестабильность суставов и, возможно, а даже более вероятно, сниженный мышечный тонус. Придите ко мне на прием. Я работаю по субботам в клинике Здравница на Тихой (ул. Беляева 2 телефон:
Добрый день, Людмила Ивановна. Прокомментируйте, пожалуйста, нашу динамику и посоветуйте дальнейшую тактику лечения. В 4 месяца одели шину Кошля. Носили до 9,5 месяцев не снимая.
Затем шину Мирзоевой (1,5 месяца). На днях (11 месяцев) сделали УЗИ, по которому:
- Костные выступы заострены, впадина справа незначительно уплощена, слева глубокая.
- Угол справа альфа — 59, бетта — 50.
- Слева альфа — 62, бетта — 49.
- Ядра слева — 9 мм, справа — 7 мм.
На основании УЗИ сменили шину на Виленского на голень. Дочь активно встает на ножки, пытаемся научить ее ползать на четвереньках, но пока ползает попой кверху (научилась в Мирзоевой так передвигаться).
Наш ортопед советует расширять время пребывания без шины, снимать, когда нет вертикальной нагрузки, так как мышцы слабенькие. За это время проделали 2 курса массажа, принимали витамин Д 3 капли,
Здравствуйте. Учитывая всю картину вашей динамики по снимкам, то в 9 месяцев было не все так и хорошо. Ношение шины Виленского должно было быть только с фиксацией на бедрах и до следующего рентгена, а УЗИ не всегда достоверно в этом возрасте.
Для укрепления мышц нужно делать много зарядки для ног, массаж каждый месяц (прошли курс и 1 месяц отдыхаете и снова массаж) и так до года, а после года 3 курса массажа до 2 лет, рефлексотерапия очень хорошо помогает таким деткам и посещение бассейна хорошо, а главное обязательно для вас 2 раза в неделю и до 5–7 лет, а может навсегда. Удачи.
Здравствуйте, Людмила Ивановна, еще раз! Спасибо за все ответы и рекомендации. Скажите, у меня самой после ношения летом балеток (до этого не носила), стала сильно расти шишка у большого пальца ноги. Ранее она была, но небольшая, а сейчас плюс еще болит. Мажу йодом, может мазь с желчью поможет, или мазь вальгусстоп рекомендуете или еще
Здравствуйте еще раз. В балетках нет каблука и фиксированной пятки и соответственно неправильная нагрузка на стопы, а возможно, что у вас еще и было поперечное плоскостопие и вальгусная деформация голеностопного сустава, что просто усугубилось. Сейчас можете прикладывать повязки по часу 2 раза в день на сустав первого пальца с димексидом, разводите его 1:3 с водой комнатной температуры (три части вода), носите комбинированные стельки и межпальцевую перегородку гелевую или силиконовую в обувь и дома под носочек.
Еще раз здравствуйте! Я Вам писала 02.09.2016. Я хотела Вас спросить. Может ли быть такая картина
Здравствуйте еще раз. Думаю, что неправильная укладка сильно картину не испортила, так как крыши видны полностью и бедренные кости развернуты правильно. Если при визуальном осмотре ребенка кожные складки ног симметричные у вас, то перекос таза только за счет укладки, если все же ассиметрия имеется, то стоит начать срочно лечение дисплазии. Удачи.
Спасибо за ответ. А судя по снимку нужна ли нам шина и может ли снова образоваться вывих? Ребёнок ещё не ходит. Достаточно будет того лечения, которое вы назначили нам?
Здравствуйте еще раз. По снимку сохраняется недоразвитие крыш с обеих сторон, увеличение ацетабулярного угла слева и легкая латерализация головки справа. При таких показателях лучше носить шину Виленского не меньше 3 месяцев 20–22 часа в сутки и выполнять все остальные указания. Удачи.
Добрый день! Нам 1 год и 4 месяца. Нам ставили дисплазию. Мы пьем вигантол по 4 капельки, два раза электрофорез, парафин (парафин был коричневого цвета), и один раз ёжики (две пластинки на голень).
Сегодня сделали снимок: крыши вертуложных впадин сформированы, ядра окостенений в головках бедренных костей умеренная гипоплазия, справа деформировано, с неровными контурами, АИ справа (градусы) N, АИ слева (градусы) N, головки бедренных костей центрированы.
Заключение: эпифизарная дисплазия.
Вопрос — насколько все серьёзно и плохо? Какие последствия? Фото снимка прилагаю.
Здравствуйте. У вас асептический некроз головки справа. В данной ситуации необходимо разгружать ножку, т. е. нельзя ходить минимум 3 месяца, массаж, электрофорез с кальцием на правый т/б сустав № 10, через 1 месяц электрофорез с тренталом № 10, обертывания озокерита на область бедра, ягодицы справа до паховой складки включительно, прием препаратов кальция (кальцемин по 1 таблетке в день после еды вечером — 1 месяц, растолочь в ложке и разбавить соком, компотом, чаем), посещение бассейна обязательно 2 раза в неделю. Через 3 месяца повторить снимок. Удачи.
Добрый день, Людмила Ивановна. Направляю наши снимки: первый по которому в 1,5 месяца поставили диагноз — подвывих левого сустава, скошенность крыш, левый угол — 45, правый — 35. Второй снимок через два месяца ношения шины.
Рентгенолог пишет в заключении — центрация не нарушена, скошенность крыш, левый угол — 35, правый — 30.
За два месяца ношения шины прошли общий массаж, электрофорез с эуфиллином,
Хотелось бы услышать Ваше мнение о динамике лечения и его прогнозах, может
Здравствуйте. На контрольном снимке слева сохраняется подвывих, край крыш полностью отсутствует, т. е. очень сильно скошен, хоть и есть положительная динамика. Какую распорку вы носите? Лучше было бы шину Виленского № 1 в положении Лоренца 1 (фиксация на бедрах и лямки за плечики или шина ОРЛЕТТ, валик Фрейка, аппарат Гневского). Носить распорки вам не меньше 4 месяцев еще, массаж курсами № 10 с повтором через 1 месяц, электрофорез с кальцием 2% раствором на оба т/б сустава, прием витамина Д по 2 капли — 2 месяца, зарядку делать очень аккуратно, не опуская бедра ниже уровня ягодиц, круговые движения только наружу!!! Аппликации озокерита на паховую область по 20 минут по 2 недели с повтором через 1 месяц. Через 2 месяца сделайте УЗИ, а в 7 месяцев рентген повторно. Удачи.
Здравствуйте! Наша история болезни такая: в 5 месяцев был вывих левого бедра. Три месяца носили гипс, далее 4 месяца стремена Павлика. Делали массаж, магнит, парафин, электрофорез с эуфилином. Три месяца ничего не носили, так как крыши ортопед похвалила, но не было ядер. Недавно сделали рентген и ортопед назначил шину Виленского, так как ядро только на одной ноге и очень маленькое, и крыши ей не очень понравились. Сказала, что если шину не носить, то может снова появиться вывих.
Хотелось бы узнать так ли это и можно ли обойтись без шины если нет ядер? Нам сейчас год и два месяца.
Здравствуйте. Отсутствие ядер оссификации в вашем возрасте при нагрузке на ножки чревато развитием асептического некроза головки (разрушение). В данной ситуации лучше вообще не давать ходить ребенку ножками, пройти курс электрофореза с кальцием 5% раствором на оба сустава, принимать препараты кальция (кальцемин по 1 таблетке в день после еды вечером — 1 месяц, растолочь в ложке, разбавить соком, чаем, компотом) плюс 1 капля витамина Д, обертывания озокерита по типу «шортиков», не захватывая зону половых органов по 20 минут — 2 недели с повтором через 1 месяц, плавайте в бассейне. Удачи.
Добрый день, Людмила Ивановна. Хотела спросить, как можно Вам отправить снимки, чтобы Вы посмотрели динамику лечения врожденного подвывиха левого сустава.
Здравствуйте. Можете отсканировать или фото и высылаете мне вместе с письмом. Опишите ситуацию поподробнее, лечение и все снимки.
Добрый день!
Подскажите, насколько грамотно нам назначено лечение. Лечимся с 3 месяцев в шине Орлетт. В 9 месяцев шину снял врач без контрольного рентгена. На ноги ставить запретили. Мы все выполняли — сидели, ползали. Через 2 месяца разрешили вставать. В 1 год и 1 месяц сделали снимок по своему желанию и пройдя через череду врачей мы уговорили нам назначить шину Виленского, так как понимаю, что картина нехорошая. Сейчас носим шину на щиколотках 26 см
Здравствуйте. Я не поняла, в каком возрасте был сделан первый снимок, который вы мне переслали? На последнем снимке отведены бедра и определить истинную центрацию головок не представляется возможным, а так слева головка правильно центрирована, увеличен ацетабулярный угол до 28°, крыша скошена, а главное, имеются деструктивные изменения головки слева (неоднородная структура, снижение высоты и неровность верхнего контура головки), что может быть признаками асептического некроза головки (разрушение).
В данной ситуации исключается полностью нагрузка на ножки минимум на 3 месяца, а при ношении шины Виленского на щиколотках (лучше носить на бедрах), имеется возможность вальгусной (х — образной) постановки ног, что очень плохо для формирования крыш и имеется возможность децентрации головки.
А так все процедуры вам назначили правильно. У вас уже прошло 3 месяца от начала ношения шины Виленского, так, что можно сделать контрольный снимок. Перешлите мне потом его и будет ясно, что вам дальше делать. Удачи.
Добрый день! Ребенку в 6 месяцев поставили диагноз — задержка развития оссификации тзб. Нет ядер окостенения, с углами все в порядке. Дисплазию на ставят.
Сейчас нам год. Ребёнок встаёт, ходит у упоры. На сегодняшний день по результатам УЗИ ядра появились, но они маленькие (не для годовалого ребёнка) и, мол, это ещё не головка.
Мы проделали 2 курса массажа, солевые грелки прикладывали, 1 курс электрофореза с кальцием, 1 курс электрофореза с тренталом, пьём Вигантол, начали принимать кальцимакс. А сегодня ортопед настаивала на том, чтобы мы на 2 месяца одели шину Виленского. Подскажите, без неё нам никак не обойтись? Очень переживаю за разногласия в рекомендациях врачей (одни говорят, что она нам не нужна, вторые говорят, что необходима). Боюсь за ребёнка, за его здоровье и комфортное передвижение.
Здравствуйте. Я не назначаю шину при задержке оссификации головок бедра, она не влияет на формирование ядер, ее обычно назначают, когда имеется еще недоразвитие крыш в сочетании с ядрами. Если у вас с крышами все очень хорошо, то носить ее не нужно, просто необходимо ограничивать в ходьбе ребенка 2 месяца. Больше носите на руках, коляска и так далее. Пройдите еще курс электрофореза с кальцием. Удачи.