Консультант Людмила Ивановна Азарова

Людмила Ивановна Азарова

Ортопед-травматолог

  • Стаж работы 27 лет

Здравствуйте, Людмила Ивановна. Вы у нас были на дому в августе. У моей дочки Евы Пономаревой врожденные вывихи бедер. Мы полгода были в гипсе. Вот прошли 3 месяца и мы снова сделали рентген. Посмотрите, пожалуйста. Для сравнения скину вам наш изначальный результат перед гипсованием в 5,5 месяцев, в гипсе (нам 9 месяцев), в годик и вот сейчас нам 1,3 месяца.

До встречи.

Вся переписка

Здравствуйте, нам сейчас 8 месяцев. В 4,5 поставили — «задержка формирования центра оссификации с двух сторон». Прописали кальций, аквадетрим, ванны с солью, массаж, через 2 месяца на повторное УЗИ. Всё без изменений. Врач сказал, что ни в кое случае не ставить на ножки, но ребёнок сам встаёт, что делать? И может это сказаться на дальнейшем развитии? Ребёнок не ползает.

Здравствуйте. Если ребенок с небольшим весом, то можно не запрещать, а, если крупный, то стоит ограничивать в вставании с опорой. А так, главное, вам самим не водить ребенка за ручки, а все, что делает сам можно не запрещать. Повторите ранее назначенное лечение еще раз и пройдите электрофорез с кальцием на оба т/б сустава № 15. Удачи.

Здравствуйте, Людмила Ивановна. Я пересылаю вам рентген, заключение и фото того как мы носим распорку. Врач назначил носить 2,5 месяца, потом повторный рентген.

Будет ли эффективно лечение если носить 12 часов в сутки, т. е на ночь снимать. Гимнастика 2–3 раза в день. Дочь сильно активная, много сидит, ползает и даже встаёт, держась за кроватку в распорке, может ли эта активность помешать лечению? Правда ли, что Orlett 110 эффективнее Виленского (это слова ортопеда). Мне нужна ваша помощь.

Еще раз здравствуйте. В шине ОРЛЕТТ хорошая фиксация суставов, но в шине Виленского есть момент, что ребенок может выпрямлять одну ногу, за счет чего другая уходит в сильное сгибание, что не очень хорошо, хотя и в этой ситуации суставы формируются правильно. Шина ОРЛЕТТ более стабильно фиксирует суставы за счет фиксации распорки за спину. Носить по 12 часов маловато, 2 месяца носите по 20 часов примерно, потом можно будет уйти на 12 часов в сутки. В распорке можно совершать движения, это даже хорошо, вертлужные впадины будут углубляться, которые у вас плоские. Обязательно массаж, зарядка 5 раз в день, электрофорез с кальцием на т/б суставы № 10. Через 3 месяца контрольный снимок. Удачи.

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Моему сыну 5 месяцев. На осмотре ортопед заподозрил подвывих левого сустава. 2 других ортопеда однозначно говорят — нет! Наблюдаемся у невролога. У нас мышечная дистония и правосторонняя кривошея. Вот результаты УЗИ:

Правый сустав:

  • Положение головки — центральное
  • Ядро окостенения — определяется
  • Лимбус — обычное
  • Хрящевой угол — широко охватывающий

Левый сустав:

  • Положение головки — центральное
  • Ядро окостенения — определяется
  • Лимбус — обычное
  • Хрящевой угол-широко охватывающий
  • Провокационные пробы не изменены.
  • Углы: Правый А — 73, В — 39. Левый А — 69, В — 40

Заключение: Правый и левый сустав 1 Б тип.

Складочки не симметричны, немного плохо отводится левая ножка. Укорочения нет.

Пожалуйста, скажите ваше мнение! Заранее спасибо!

Здравствуйте. У вас возможно имеется перекос таза, который и дает неполное отведение бедра и ассиметрию кожных складок ног, а к этому в добавок мышечная дистония. По УЗИ данных за дисплазию не вижу, было бы не плохо фото суставов по УЗИ. Для выявления перекоса таза необходимо делать рентген снимок т/б суставов и всех костей таза в прямой проекции.

Сейчас необходимо пройти курс массаж, делать зарядку на т/б суставы 3 раза в день, сухое тепло на паховую область слева по 15–20 минут и сходите к мануальному терапевту для коррекции таза. Удачи.

Людмила Ивановна, большое спасибо! Но ведь нас в таком положении выписывали! Господи, у меня просто паника! Врач сказала, что ничего менять не будет, оставит так на 3 месяца! Я еще тогда задалась вопросом — почему в выписке написала одно, а нас оставила в таком положении! Еще она сказала, что хруста больше не будет, и его не было пока ребенок был на руках! Как только стали сидеть и ползать, а еще и вставать на ноги хруст возобновился правда не так сильно как было! Можно ли нам обратиться к мануальному терапевту? Она еще постоянно спит почти на коленях можно ли? И еще на боку спит с поднятой ногой, я ей подушку подкладываю! Мы вот так неделю прожили после выписки, и на ножке где вывих одна лишняя складка стала менее заметна. И в больнице мы просто неделю привыкали к шине, потом 1 день нам подняли ножки повыше и на следующий день еще выше, за выходные ползунки почти развалились, и нас выписали!!! К кому бежать, кого просить о помощи? Чувствую себя совершенно бестолковой мамашей! Спасибо большое, но я в совершенной растерянности.

Сходите на прием к другому ортопеду, пусть проверят положение головки в полости сустава или можете сходить на УЗИ. Ваше положение распорки очень неправильное и фиксации нет стабильной головки сустава в полости, распорка должна быть только выше колена и на лямки подтягивайте выше, не стоит слушать своего ортопеда, иначе время будет упущено, а то и еще будет хуже, разовьется асептический некроз головки бедра. А вы себя не корите, вы просто выполняете рекомендации вашего врача, вы же не специалист в ортопедии, а просто мама.

Вся переписка

Здравствуйте! Меня беспокоит асимметрия складок у дочери. Заметила я это сама. Ортопеда у нас в ЦРБ нет, отвезли дочь в 4 месяца на консультацию в Гомель (сейчас нам 9 месяцев). Там доктор сделал УЗИ т/б суставов и сказал, что все хорошо и ортопедической патологии не выявлено! Но асимметрия сохраняется по прежнему, меня это настораживает! Больше клинических проявлений никаких нет (ножки разводятся хорошо, ограничения движений и щелчков нет).

Сделали рентген суставов. Мнения врачей разошлись. У нас в ЦРБ сказали, что все хорошо, в Смоленске поставили подвывих и дисплазию, назначили Виленского, из Турнера прислали ответ, что физиологическая норма!

Не знаю кому верить и что делать… Если можно, проконсультируйте, пожалуйста, по нашему вопросу! Спасибо!

Здравствуйте. У вас по снимку ацетабулярные углы превышают норму по 30° с обеих сторон, крыши скошены, край крыш закруглен, имеется латерализация головки бедер, больше слева, линия Шентона ступенеобразная слева. Все это говорит о подвывихе слева и выраженной ацетабулярной форме дисплазии с тенденцией к подвывиху справа, если ребенок будет нагружать ножки. Сейчас необходимо носить шину Виленского № 2 с фиксацией на бедрах (выше колена) до 22 часов сутки — 3 месяца, массаж, электрофорез с кальцием на оба т/б сустава № 10, лечебная зарядка на т/б суставы 5 раз в день. Через 3 месяца контроль снимка и все лечение будет дальнейшее зависеть от его результата. В распорке ребенку можно будет сидеть, ползать и ходить. Удачи.

Добрый день!!! Подскажите, пожалуйста, что нам делать. У моей малышки в 6,5 месяцев поставили диагноз на УЗИ по тазобедренному суставу: «2 в тип слева — запаздывание оссификации! Правый т. б. угол вертлюжной впадины — 65°, а левый — 63»!

Посоветуйте нам, пожалуйста, что делать? Серьёзно ли это? И насколько быстро можно все вылечить?

Здравствуйте. Вам стоит писать полное описание заключения УЗИ. Если врач УЗИст ставит вам 2 в, то при этой стадии в вашем возрасте обязательно носить распорки 2–3 месяца, массаж, зарядку на суставы т/б 5 раз в день, электрофорез с кальцием на оба т/б сустава № 10, принимайте витамин Д по 2 капли в день 1 месяц, потом сделайте мочу про Сулковичу и педиатр поменяет дозу витамина Д.

Через 2 месяца сделайте рентген снимок суставов.

Удачи.

Здравствуйте, Людмила Ивановна!
Моей дочери в 1 месяц поставили подозрение на ДТС (складки не симметричные на ножках), ортопед, дабы время даром не терять, назначила подушку Фрейка (носим ее с 7.10.2016 по сей день). Дочке сейчас 3 месяца. При осмотре в 3 месяца ортопед сказала, что время даром не прошло и видно улучшение, но лучше сделать рентген.

На снимке написали, дословно: на RG ТБС с пр. пр. скошены оба ацетабулярных выступа угол альфа 19–20° (N), оси шеек бедер центрированы.

Заключение: ДТС с обеих сторон.

УЗИ не делали, так как ортопед сказала, что раз в 1-й месяц не сделали, сейчас уже нет смысла делать.

И теперь у меня вопрос: Насколько серьезно все? Хотелось бы получить ваше заключение и дальнейшие действия по лечению. Заранее благодарю за ответ!

Здравствуйте. У вас на снимке сильно скошен край крыши, больше справа, растянуты линии Шентона, углы в норме ацетабулярные (у меня они больше, чем у вас по заключению), где-то до 23°.

При таких показателях стоит носить подушку Фрейка еще 1 месяц до 20 часов в сутки, массаж, зарядка на суставы 5 раз в день, электрофорез с кальцием на оба сустава № 10, сухое тепло на пахоую область по 15–20 минут — 2 недели, плавайте в ванне, хвойно-солевые ванны через день, витамин Д по 1 капле в день постоянно до мая.

Через 1–1,5 месяца сделайте УЗИ. Удачи. Пишите.

Большое Вам спасибо, Людмила Ивановна, за такой быстрый ответ! Вы меня так успокоили. Здоровья и благополучия!

Спасибо за добрые слова. Удачи и будьте здоровы, пишите.

Вся переписка

Здравствуйте. Прокомментируйте, пожалуйста, снимок и по, возможности, рекомендации ваши. Снимок в 2,5 месяца. В городе у нас с ортопедами большая проблема и к ним не попасть. Был у платного. Ничего толком не объяснил. Одел ортез Тюнинберга, электрофорез и сказал, что со снимком через 2 месяца прийти.

Здравствуйте. У вас выраженная ацетабулярная форма дисплазии справа, с наличием латерализации головок с обеих сторон, что говорит о подвывихе двустороннем, хуже справа.

В данной ситуации носить Ортез обязательно и круглосуточно, снимая только на купание, массаж, физиолечение, при этом бедра удерживаются в положении отведения. Также массаж курсами по 10 дней с повтором через 1 месяц, зарядка на т/б суставы 5 раз в день, аккуратно, не опуская бедра при движениях ниже уровня ягодиц, электрофорез с кальцием на оба т/б сустава № 10, сухое тепло на паховую область 1 раз в день по 15–20 минут — 2 недели с повтором через 1 месяц, прием витамина Д по 1 капле в день, если кормление смесью, если грудное то по 2 капли в день — 3 месяца, сдайте мочу по Сулковичу через 1 месяц (это на кальций), педиатр потом скорректирует дозу витамина Д, плавайте в ванне, хвойно-солевые ванны через день.

Через 3 месяца повторный рентген и от его результата будет зависеть дальнейшее лечение. Удачи, все будет хорошо, вы еще маленькие, и чем раньше начато лечение, тем лучше и быстрее результат. Пишите.

Вся переписка

Здравствуйте! Подскажите, что делать? В 1 месяц сделали УЗИ тбс. Поставили диагноз: «ТБ зрелого типа 1 а по Графу». Отправили к ортопеду. Ортопед назначил витамин Д3 (Аквадетрим) до года по 4 капли и красную матрицу № 10.

С 23.09.2016 по 15.11.2016 я давала по 4 капли. В 3 месяца сделали УЗИ повторно. Сказали, что все в норме. Нам 4 месяца, ребенок мучается с животом все это время, у него сухая кожа и он срыгивает после каждого кормления. С 15.11.2016 не даю витамин Д3. У нас передозировка витамином Д по анализу мочи.

Адекватно ли было лечение ортопеда? И как нам теперь быть? Каких еще ждать осложнений?

Здравствуйте. Вам назначили «конскую» дозу лечебную витамина Д, если такую назначают, то должно быть основание для этого, подтвержденное анализами, также обязательно проводится контроль анализа мочи и крови каждый 1–2 месяц с корректировкой дозы.

Сейчас стоит просто убрать полностью витамин Д, сдать анализы крови (клинический, биохимический и мочи) и от их результата, будет зависеть тактика назначений педиатра. А так ничего не нужно пока делать, больше пейте воды.

Добрый день, Людмила Ивановна. Писала вам 7 декабря 2016, вот отправляю вам рентген, первый — это до стационара, второй — в положении Лоренса в стационаре при выписке и сама выписка!

Еще такой вопрос, сама палка в шине на сколько должна быть раздвинута? Просто крепление постоянно ослабевает, дочка активно ползает, встает и сидит в позе «w» — можно ли? Насколько в нашем случае все страшно? К чему готовиться? И еще, как выписались, по-моему, опять стал хрустеть сустав, может ли быть такое? Или это я уже с ума схожу!!! И еще на последнем фото, сшила ей такой бандаж — можно ли его использовать или лучше ползунки? Большое спасибо вам заранее.

Еще раз здравствуйте. У вас на фото, где ребенок, распорка неправильно фиксирует суставы, поэтому, возможно у вас вновь вывих головки, что дает щелчок. В положении Лоренца 1, это фиксация манжет выше колена, лямки должны быть намного короче и поднимать колени до уровня середины между пупком и лобком (там должна проецироваться сама планка), а у вас манжеты спущены ниже колена и, соответственно, все неправильно.

Сейчас вам стоит сходить к ортопеду своему, чтоб смотреть, как расположена головка в суставе и возможно потребуется повторное вправление и правильная фиксация.

Сидеть в позе «w» — нельзя, в этой позе происходит смещение головки в полости сустава, что для вас очень плохо. Массаж проходить обязательно и делать необходимо общий массаж, а не отдельных областей, а сами вы ежедневно должны делать массаж ягодиц, бедер, спинки и брюшной стенки по часовой стрелке, физиолечение, зарядку нельзя 2 месяца, пока головка не зафиксируется в полости сустава, обертывания озокерита по типу шортиков по 10 дней, не затрагивая зону паха. Пишите.

Вся переписка

Ребёнку 3 года. Он перенес болезнь остеомиелит тазобедренного сустава и теперь сидит в позе — «w». Можно ему так сидеть или надо отучать?

Здравствуйте. Эта поза противопоказана при патологии т/б суставов, так как идет неправильная центрация головки в полости сустава, лучше и более полезна поза «лотос» или «по-турецки».

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Посмотрите, пожалуйста, наш снимок. Ребенку в 1 месяц сделали УЗИ тб/с. Сказали все хорошо, ортопед после осмотра порекомендовал в 4 месяца сделать рентген, были асимметричны складки ягодиц. В 4 месяца сделан рентген, который я Вам высылаю. Поставили диагноз — «гопоплазия обеих головок бедренных костей».

Рекомендовано:

Широкое пеленание, ЛКФ, электрофорез с эуфеллином и кальцием, массаж, парафин.

Потом отдых два месяца и повторить все заново. Затем с контрольным снимком повторная явка к ортопеду.

На данный момент ребенку 5 месяцев, весь курс прошли. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение?

Здравствуйте. На 4 месяца все соответствует норме, а также оссификация головок бедренных костей (норма оссификации с4 до 6 месяцев) и вы угладываететсь в эти нормативы. Ядра у вас уже появились и к 6 месяцам они будут хорошими. Если вы прошли все лечение, то это не плохо, так как наверняка суставы будут в норме по возрасту. Рентген контрольный можно не делать, достаточно будет УЗИ. Удачи.

Вся переписка

Прокомментируйте, пожалуйста, снимок. Нужно ли нам лечение. Ребенку 5,5 месяцев на момент снимка.

Здравствуйте. У вас выраженная ацетабулярная форма дисплазии, больше справа. При таких углах при нагрузке на ножки возможно развитие подвывиха или вывиха. Пока головки правильно центрированы в полости сустава. При таких показателях необходимо ношение распорок 3 месяца до 20–22 часов в сутки (лучше шина Виленского № 2), массаж, лечебная зарядка на т/б суставы 5 раз в в день, электрофорез с кальцием на оба сустава № 10. Через 3 месяца контрольный снимок и все зависит от его результата. Удачи.

Вся переписка