Людмила Ивановна Азарова
Ортопед-травматолог
- Стаж работы 27 лет
Людмила Ивановна, здравствуйте!
Прошу Вашей консультации. Мальчик, 6 месяцев.
Мой сын родился в результате кесарева сечения на
В 1 месяц обнаружили дисплазию с обеих сторон, ножки не разводились и головки бедренных костей вылетали из впадин. Надели стремена Павлика.
В возрасте 2,5 месяцев данные по УЗИ:
- Правое бедро: альфа — 50, бета — 58
- Левое бедро: альфа — 60, бета — неопределено
В 3,5 месяца данные по УЗИ:
- Правое бедро: альфа — 65, бета — 48
- Левое бедро: альфа — 63, бета — 51
Сейчас сыну почти 6 месяцев. До сих пор носим стремена.
Прилагаю снимки УЗИ (от 15.12.2016) и рентгена.
Прошу прокомментировать последние снимки рентгена, есть ли проблема, ее степень тяжести и что Вы посоветуете?
Заранее спасибо!
С уважением, Мария.
Здравствуйте. На рентген снимке в 6 месяцев сложно достоверно измерить показатели, не очень правильно сделан снимок, но если все оценивать, то все не очень хорошо. Углы примерно 30 градусов (больше нормы), имеется нарушение центрации головок с обеих сторон (подвывих). По УЗИ в это же время все очень даже хорошо. Сложно мне все вместе соединить. Возможно у вас сохраняется нестабильность суставов, что и дает такую картину. Нужно все совмещать с осмотром суставов во время приема. Ваш ортопед, назначил, наверно, не зря распорки еще носить. Не буду точно вам рекомендовать в лечении, чтоб вам не навредить. Могу только посоветовать переделать рентген через 1 месяц и более прицельно со сведенными бедрами, а не с отведенными до 45 градусов. Удачи.
Спасибо огромное за ответ! Будем следовать вашим рекомендациям! Скажите, пожалуйста, а насколько у нас тяжелая дисплазия? И по каким причинам сустав может так отставать в развитии? Может нам стоит сделать анализ на уровень кальция в крови или на усвояемость кальция или еще
Еще такой вопрос: можно ли на
Еще раз здравствуйте. При ношении на улице можете использовать эргорюкзак. Анализов никаких сдавать не нужно, причина всему чаще всего тазовое предлежание. Проходите все назначенное лечение и все должно быть хорошо. У вас не такая уж и тяжелая дисплазия, но если ничего не делать в таком возрасте (имеется уже нагрузка на ножки), то дальше суставы не будут развиваться, а может даже развиться подвывих справа. Удачи.
Здравствуйте. Моему сыну 6 месяцев. В 3 месяца поставили диагноз: «ДТС
- ацетабулярный угол слева 29°; справа 30°.
Носили 3 месяца ортопедические трусики. Сейчас в 6 месяцев сделали повторно снимок. Результаты:
- ацетабулярный угол справа — 19°, слева — 17.
- наружные костные выступы крыш вертлужных впадин определяются.
- ядра окостенения головок бедренных костей симметричны, определяются в проекции нижневнутренних квадрантов тазобедренных суставов.
- дуги Шентона без уступов.
Помогите, пожалуйста, все это расшифровать. Неужели мы зря мучались 3 месяца ведь расхождение 2°.
Здравствуйте. У вас все очень даже хорошо, углы идеальные, а то, что не одинаковые, то так должно быть. Одинаково с обеих сторон практически не бывает (углы очень хорошие, как у ребенка в 2 года). Патологии т/б суставов нет. Удачи.
Людмила Ивановна, здравствуйте. Писала вам последний раз в конце августа. Прокомментируйте, пожалуйста, снимок. Нам сейчас 1,7 Распорки отказалась носить с декабря, в истерике не надевает. Я в отчаянии((
Здравствуйте снова. У вас на снимке сохраняется дисплазия слева в виде увеличенного ацетабулярного угла до 24°, ядро оссификации слева меньших размеров, но однородной структуры, что очень хорошо (нет асептического некроза головки, что часто встречается при подвывихе), крыши несколько скошены с обеих сторон, справа головка не полностью прикрыта крышей, так же увеличены сильно
При таких показателях можете уже не носить распорки, но обязательно ограничивать ребенка в прыжках, особенно на батуте и с высоты, как я вам и ранее писала, приучите сидеть ребенка в позе «лотос», обязательно делать зарядку на т/б суставы и при вальгусной деформации ног (можете сходить в поликлинику к врачу ЛФК, чтоб вам показали), носите ортопедическую обувь с супинатором, продолжайте проходить электрофорез с кальцием на оба т/б сустава № 10 и чередуя через 3 месяца с тренталом, вообщем 4 курса в год, посещайте бассейн 2 раза в неделю, вообщем пусть ребенок будет плавцом. Удачи.
Здравствуйте. В 2,5 месяца нам поставили диагноз — «двухсторонняя дисплазия тазобедренных суставов». Мы делали: электрофорез, парафин, массаж, токи и носим подушку Фрейка.
В 6 месяцев мы сделали ещё один рентген, диагноз такой и остался. Назначали опять электрофорез, парафин, массаж и продолжать носить подушку, но так как ребёнок уже пытается сам сесть, нам разрешили более щадящую подушку, но не сказали какую.
Скажите, пожалуйста, насколько у нас все плохо? И какую подушку нам можно приобрести?
Здравствуйте. У вас ранее была выраженная ацетабулярная форма дисплазии с тенденцией к подвывиху, динамика есть, но углы все еще превышают норму, крыши скошены, а, главное, имеется латерализация головок с обеих сторон (легких подвывих слева и чуть выраженнее справа).
В данной ситуации необходимо носить распорки со стабильной фиксацией суставов (шина Орлетт, аппарат Гневского, шина Виленского на лямках за плечики, валик Фрейка) и круглосуточно — 3 месяца, снимая только на процедуры и купание.
Все остальное лечение вы продолжаете делать, что назначил вам ортопед и обязательно зарядка на т/б суставы 5 раз в день…
Через 3 месяца опять снимок. Удачи.
Добрый вечер, Людмила Ивановна, нам почти 5 месяцев, сделали УЗИ тазобедренных суставов:
Правый:
- Головка бедра центрирована. Ядро окостенения не визуализируется. Костная крыша вертлужной впадины сформированна хорошо. Костный эркер чуть сглажен. Хрящевая крыша охватывает головку.
- Сонометрия угол а — 49, в — 55.
Левый:
- Все тоже самое, только сонометрия угол а — 49, в — 57.
Заключение: Дисплазия тазобедренных суставов легкой степени (по Графу — II B тип)
Что нам предпринимать?
Спасибо!
Здравствуйте. В данной ситуации стоит носить распорки 2–3 месяца по 20–22 часа в сутки (шина Виленского № 1 на бедрах), массаж, зарядка на суставы 3–5 раз в день, сухое тепло на паховую область по 20 минут — 2 недели, электрофорез с кальцием на оба сустава № 10, прием витамина Д по 1 капле до лета.
Через 2 месяца сделайте рентген снимок т/б суставов и все будет зависеть от его результата.
Удачи, пишите.
Здравствуйте, уважаемая Людмила Ивановна. Очень просим вас помочь нам в нашей ситуации:
Нашему малышу в 6 месяцев поставили диагноз — «Дисплазия ТБС». До этого такого диагноза не ставили.
В 1 месяц на УЗИ все было хорошо. В 3 месяца нашего ортопеда смутил щелчок в правом суставе, и мы сделали рентген. По результатам рентгена дисплазию не выявили и лечения никакого не назначили. Правда, при проведении рентгена малыш немного дернулся…
В 6 месяцев на повторном рентгене поставили дисплазию.
Малыш развивается хорошо: ползает на четвереньках, садится, пытается вставать. Ножки разводятся и разводились хорошо с самого начала (справа немного хуже было, но после массажа стало хорошо), ягодичные складки симметричные.
Из симптомов у нас щелчок в правом суставе: при разведении обеих ножек одновременно щелчка нет, при разведении ножек по отдельности справа иногда щелкает (не всегда), при подведении ножки обратно щелчка нет. Делали общий массаж в 2,5 и в 4,5 месяца, а также электрофорез на поясничный отдел позвоночника (по направлению невролога, так как был тонус в мышцах).
Малыш родился в тазовом предлежании с весом 3250 гр. Роды естественные, прошли достаточно легко и быстро. Нареканий у врачей не было.
Подскажите, пожалуйста, какое лечение нам необходимо применить? Нужно ли надевать на малыша шину? Снимки в 3 и в 6 месяцев прилагаю.
Здравствуйте. Первый снимок у меня не открываетсяы, на втором углы превышают норму и справа край крыши скошен, нет оссификации головок, что уже должно быть в 6 месяцев.
У вас настоящая дисплазия с обеих сторон, несколько хуже справа. Щелчок мог быть связан с нестабильностью сустава или повышенным мышечным тонусом в ногах.
Сейчас вам стоит носить 2 месяца шину Виленского № 1 на бедрах по 20 часов в сутки, (можно в ней делать ребенку все, что он сможет), массаж, зарядка на т/б суставы 3 раза в день, электрофорез с кальцием на оба сустава № 10, прикладывать сухое тепло на паховую область по 20 минут — 2 недели, принимать витамин Д по 1 капле в день и препараты кальция 1 месяц (сироп компливит кальций по 1 чайной ложке вечером после еды).
Через 2 месяца УЗИ. Удачи.
Доброй ночи, Уважаемая Людмила Ивановна! Огромное человеческое Вам спасибо за оперативность ответов и их информативность!!! Я уже ранее к Вам обращалась за помощью (29.10.2016, с результатами УЗИ дочери в 1 месяц). Прошло три месяца, за это время мы прошли 2 курса массажа по 10 занятий, по одному курсу электрофорез, парафин, ЛФК, носили перинку Фрейка, правда не круглосуточно.
Сегодня сделали рентген снимок (нам 4 месяца, копию снимка прилагаю). Как сказал лечащий ортопед: «Все плохо, улучшений нет», и одели мы сегодня стремена.
Скажите, пожалуйста, правда ли все настолько плохо? Что нам делать дальше при таких результатах рентгена?
И, будьте добры, скажите, пожалуйста, в своем ответе от 31.10.2016 Вы указали, что нам необходимо принимать витамин Д по 1 капле в день постоянно. Когда я сказала педиатру, что буду давать ребенку витамин Д, педиатр меня отговорила, сказав, что моя дочь находится на искусственном вскармливании и получает витамин Д в смеси, прав ли наш педиатр, или
Здрпавствуйте еще раз. У вас на снимке углы в пределах нормы, но главное, где было хуже, сейчас лучше — это слева, а справа угол не 25, а 29°. Главное, что край крыш остается скошен и закруглен с обеих сторон. Динамика есть и хорошая, просто стоит продолжать носить распорки, лучше было бы стремена или шину Виленского № 1 и практически круглосуточно и все остальное повторите (массаж, физиолечение, зарядка постоянно, на паховую область сухое тепло). Прием витамина Д отдельно от дозы в смеси (1 капля) перебором в вашем случае не будет, так как в смеси профилактическая доза, а мы добавляем вам 1 каплю и будет лечебная, и так 2 месяца. Ходите в бассейн 1–2 раз в неделю. Через 2 месяца УЗИ. Удачи, пишите.
Добрый день, Людмила!
Нашей девочке полтора месяца, первое УЗИ тбс показало:
- слева: альфа — 58, бетта — 60, хрящевая часть широкая, контуры крыши сглажены, ядро не визуализируется
- справа: альфа — 55, бетта — 64
Поставили задержку в развитии.
Скажите, нужно ли незамедлительно приступать к лечению, и если да, то обойдемся ли легкими мерами типа массажа?
Спасибо.
Здравствуйте. При таких показателях в вашем возрасте распорки не назначают, достаточно массажа, зарядки на т/б суставы 3–5 раз в день, сухое тепло на паховую область по 15–20 минут — 2 недели, плавайте в ванне или бассейне, прием витамина Д по 1 капле в день постоянно до лета.
В 3 месяца повторите УЗИ и все дальнейшее лечение будет зависеть от его результата. Удачи.
Здравствуйте, у меня к вам вопрос. Страшно ли это, мы сделали снимок и вот написали нам в карточке:
- Ацетабулярный угол слева — 34°, h — 8 мм, справа — 32°, h — 8°,
- Слева линия изломана, справа — не прерывистая.
- Ядра окостенения головок бедренных костей не визуализируются.
Ребенку 4 месяца поставили Тюбингер, сказал ортопед носить 23 часа, только снимать для смены памперса, купания, массажа и процедур, больше ничего не рассказал, сколько носить, сказал, что на прием только через 3 месяца. Какие могут быть улучшения, мы с мужем извелись, ребенок капризничает.
Здравствуйте. У вас по снимку двусторонний подвывих т/б суставов (увеличены ацетабулярные углы, латерализация головок с обеих сторон, скошенность края крыш, уплощение вертлужных впадин). Снимок сделан с неправильной укладкой ребенка, но на ваши показатели это сильно не повлияло, патология есть.
Сейчас вы носите Ортез 22–23 часа в сутки — 3 месяца, массаж, зарядка на т/б суставы, не опуская бедра при движениях ниже уровня ягодиц, сухое тепло на паховую область по 15–20 минут — 2 недели, электрофорез с кальцием на оба т/б сустава № 10, прием витамина Д по 1 капле в день постоянно до лета. Через 3 месяца повторить снимок и все лечение будет зависеть от его результата. Удачи.
Доброго дня!! Проходили все плановые УЗИ! Никто ничего не видел, просто говорили «тонус», а в 4 месяца ортопед сказал «подозрение на дтс», так как плохо разводится левая ножка и отправил на рентген.
Результаты ренгена: все в пределах нормы, но отсутствуют ядра окостенения (на момент рентгена ребенку было 4 месяца и это допустимо).
С результатами пришли снова к ортопеду, но он нас уверил, что у нас подвывих левого тс и назначил шины Ортез и разведение ножек. Назначили шины Orlet пока на 3 месяца, а малышка очень плачет. Подскажите, правильно ли поставлен диагноз? И можно ли снимать шины для частой гимнастики, т. е, разведение, сгибание. Спасибо.
Здравствуйте. У вас нет подвывиха, головка слева правильно центрирована, но зато у вас имеется выраженный перекос костей таза с разворотом вправо и подъемом левого крыла вверх, что и дает вам асимметрию кожных складок ног (слева выше) и неполное отведение бедра слева. Признаки дисплазии так же есть в виде закругленности края крыш с обеих сторон, больше слева, углы в норме.
В вашем случае можно будет носить шину по 6–8 часов в день — 2 месяца, чтоб перекос костей таза ушел, массаж, зарядка на суставы 3 раза в день, сухое тепло на паховую область по 15–20 минут — 2 недели, электрофорез с кальцием на оба т/б сустава № 10, плавайте в ванне, сходите к мануологу с рентген снимком и ребенком, пусть скорректирует таз. Через 2 месяца повторите снимок. Удачи.
Здравствуйте, Людмила Ивановна.
Я писала Вам вопрос от 13.01.2017. Спасибо за советы по нашим дальнейшим действиям. Вы ответили именно то, что нам говорит делать и наш лечащий врач.
Спасибо за Ваше независимое мнение. Я убедилась, что мы на верном пути.
Здоровья Вам и Вашей семье, счастья, успеха и долгих лет жизни!
Спасибо за теплые слова благодарности. Пишите, буду рада всегда помочь.
Ребенку 2,4 года, ходит стопами во внутрь. Ортопед ставит физиологическую антеторсию бедер. Прописал массаж с электрофорезом, расписала зарядку по часу делать с ребёнком, катание на велосипеде. В 3 года сделать снимки. До этого снимки не делали.
Скажите, реально ли таким лечением обойтись и, что она к 3 годам выходится? Или
Здравствуйте. При антеторсии имеется внутренняя ротация всей нижней конечности, ну и стоп тоже (колени при этом будут смотреть во внутрь). Все это связано с возрастной слабостью мышц и связочного аппарата суставов нижних конечностей. Так, что в лечении, главное укрепление мышц и суставов, а это массаж, физиолечение (СМТ на бедра, голень по наружной стороне), зарядка и ношение правильной, но легкой обуви, велосипед, приучите сидеть ребенка в позе лотос, хождение по полу по типу елочки (угол отведения стоп до 45°). Удачи.
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Посмотрите, пожалуйста, наш снимок. Ребёнку 4,5 года. В 1,5 года проходили консервативное лечение врожденного двустороннего вывиха бёдер. Вывих вправился. Предыдущий рентген делали в 3 года, суставы были в возрастной норме. Новый снимок показал большие углы ШДУ и диагноз: «Coxa Valga».
Что Вы думаете о наших суставчиках? Что необходимо делать?
Здравствуйте. У вас на снимке так же увеличены ацетабулярные углы (норма максимально до 16°, у вас 23 и 22 примерно), за счет этого увеличены
Добрый день, Людмила Ивановна! Моему сыну 1 год. Наблюдаемся у ортопеда в Аленке. При осмотре в 3 и 6 месяцев все было хорошо. Стопы нормальные. Даже легкого вальгуса не было. Пришли на плановый осмотр на 1 год к другому врачу. Она поставила под вопросом вертикальный таран и отправила на рентген в боковой проекции стоя с нагрузкой. По описанию снимка — «вертикальное стояние таранных костей,
Подскажите, пожалуйста, как так может быть, что таран проявился только в год? Я читала, что это врожденная патология, которую ставят с рождения. И насколько это тяжелая степень? Есть ли
Здравствуйте. Да, у вас угол превышает норму (норма 20–40°), но всегда есть шанс подправить форму стоп, так как стопа формируется до 7–9 лет и, если носить ортопедическую обувь, а потом с 2 лет и стельки, делать зарядку и массаж, то шанс более правильно сформировать стопу есть. Вам стоит придти ко мне на прием, чтоб визуально оценить стопы вашего сыночка. Звоните на телефон: