Консультант Людмила Ивановна Азарова

Людмила Ивановна Азарова

Ортопед-травматолог

  • Стаж работы 27 лет

Дисплазия у ребёнка

Здравствуйте! Подскажите нам, пожалуйста, насколько все серьезно. Первое плановое УЗИ было проведено в 1,5 месяца ребенку (девочка). На УЗИ поставлен диагноз — «дисплазия» (углы альфа — 46 и 53, бета — 57 и 62 соответственно).

Назначена подушка Фрейка на три месяца постоянного ношения. Мы проносили ее два с половиной месяца и сделали рентген. Ребенку получается было 4 месяца. Углы 31° и 32°. Поменяли шину Фрейка на шину Кошля. Проносили еще ее 1,5 месяца. Сделали УЗИ (углы альфа — 65 и 66, бета — 59 и 63 соответственно). Шину разрешили снять.

Следующее плановое обследование было, когда ребенку исполнилось 7 месяцев.

Сделали УЗИ (углы альфа — 66 и 64, бета — 65 и 61 соответственно). Ядра окостенения одного вообще нет, второе — 2,4 мм.

Следующее обследование как ребенок пойдет. Ребенок пошел.

Сделали УЗИ в 1,1 года. Углы альфа — 64 и 64, бета — 60 и 58 соответственно. Также сделали рентген. Оба угла составляют 30°. Ядро окостенения одно хорошее. Второе так и осталось очень маленькое. Размеры, к сожалению в УЗИ не зафиксированы.

Все это время проходили курсы массажей, электрофорез.

Итог — врач назначает опять шину Кошля, но не на постоянное ношение, а на ночной сон. Так сказать, для подстраховки.

Правильно ли решение нашего врача? Хочется услышать ваше мнение, оно очень ценно для нас.

Когда распрощались с шиной в 7 месяцев, вспоминали о ней, как страшный сон.

Сейчас, когда предстоит к ней вернуться, слезы на глазах. Ребенок ведь теперь активнее в тысячу раз. Насколько у нас все плохо? Неужели наше ношение шины в маленьком возрасте не дало должного лечения? Чем все это опасно? Может развиться вывих? Ребенок активный, ходит уже, неуверенно, конечно, но попытки хорошие. Разрешена ли ходьба за ручку (так себя ребенок чувствует уверенно и ходит довольно неплохо).

Заранее благодарны за ответы. Очень надеемся на вашу помощь.

Здравуствуйте. На снимке в 4 месяца у вас был подвывих слева, углы с обеих сторон увеличены не очень сильно, но, главное, край крыш был сильно скошен. И ношение шины всего 1,5 месяца вылечить не могло. Подвывих в среднем лечится 6 месяцев. Достоверность УЗИ 95% и при условии хорошей квалификации врача УЗИста.

В 1 год на снимке все очень печально, углы не 30°, а больше (нет указания сторон на снимке) 32 и 35, крыши скошены, вертлужные впадины уплощены, а главное, имеется смещение головок с обеих сторон (подвывих) хуже, где угол 35°, задержка оссификации головок.

Ношение распорки обязательно до 5–6 месяцев, если не хотите, чтоб развился вывих. Лучше носить шину Виленского № 2 на бедра или шину Орлетт, при чем круглосуточно пока 3 месяца, иначе толку не будет, также массаж курсами, зарядка на суставы только через 1 месяц после ношения распорок, физиолечение, парафиновые обертывания вокруг бедра и ягодиц по 2–30 минут — 10 дней, прием витамина Д — 1 капля в день до 1,5 лет и препаратов кальция (кальцемин по 1 таблетке в день вечером после еды — 1 месяц, растолочь в ложке и разбавить соком, компотом, чаем).

Через 3 месяца повторить снимок и все будет зависеть от его результата. Удачи, терпенья и силы воли вам.

У ребёнка двухсторонняя кокса вальга

Здравствуйте! Сыну 3,5 года. Сделали снимок — двухсторонняя кокса вальга, угол 155°. Ребенка периодически беспокоят ножки, стала замечать, что он правой ногой косолапит, часто падает. На горше сидит — ножки бочком, потом встать ему тяжело — на правую ножку жалуется, аж плачет. Но может легко сидеть «по-турецки».

Из-за проблем сидения на горшке до 3,5 лет все еще какает в штаны. Что делать? Педиатр еще снимков не видела… но на ножку и на отказ от горшка я много раз говорила. В последнее время — при каждом визите напоминала об этих проблемах. мне хотелось бы понимать насколько серьезна картина? Как помочь сыну вырасти здоровым? Как преодолеть проблему с горшком? Может есть какие-то специальные формы горшков для таких суставов?

Здравствуйте. Можете попробовать садить на детскую насадку на унитаз. Вам стоит пройти курс лечебной физкультуры при детской поликлинике и делать регулярно потом дома, сидеть в позе «лотос» почаще, ездить на велосипеде очень, очень много, обертывания парафиновые вокруг ягодиц и бедра по типу шортиков, не захватывая область паха по 10 дней курсами через 2 месяца. Удачи.

Ребёнок косолапит

Добрый день! Моему сыну 2,5 года, два дня назад обратила внимание, что он стал сильно косолапить, хотя до этого ходил нормально, у него ничего не болит, что это может быть?

Здравствуйте. Ортопедическая патология так быстро не появляется. Возможно вы поменяли обувь и она тяжелая для стоп вашего ребенка, что провоцирет приведение стоп при ходьбе. А так, конечно, нужен осмотр ребенка.

Результаты УЗИ

Еще раз здравствуйте, Людмила Ивановна! Пока рентген сделать не удалось, но сегодня ходили на УЗИ, вот результаты. Скажите, пожалуйста, что вы думаете о результатах УЗИ. Заранее спасибо.

Здравствуйте, еще раз. По УЗИ есть задержка в развитии левого т/б сустава. Вам стоит носить шину хотя бы 1 месяц по 16–18 часов в сутки, массаж, электрофорез с кальцием на левый т/б сустав № 10, зарядка на т/б суставы 3 раза в день. А через месяц сделайте рентген и от его результата будем уже отталкиваться. Удачи.

Вся переписка

Дочке 8 лет, растет косточка у большого пальца на ноге.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Дочке 8 лет, растет косточка у большого пальца на ноге. Сейчас начала еще и болеть, опухла. Как можно ей помочь? Может какие-нибудь компрессы или мази? Это вообще поддаётся лечению?

Здравствуйте. Причины могут быть разные и так порекомендовать вам будет сложно. Только для снятия воспаления могу посоветовать повязки с 30% раствором димексида (развести 1:3, три части вода комнатной температуры) повязки 2 раза в день по 1 часу 5–7 дней.

А так, стоит сходить на прием к отропеду, чтоб выяснить причину. Может быть поперечное плоскостопие с формированием халюс вальгусом 1 пальца стопы или наличие гигромы первого плюснево-фалангового сустава в стадии воспаления.

Есть ли дисплазия?

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Помогите, пожалуйста!!!!!! Уже голова кругом от этих диагнозов. Как и полагается 1 месяц проходили УЗИ ТБС фото прилагаю. У ортопеда никаких нареканий не было, далее в 4 месяца пошли (снимки и описание прилагаю).

Пришли на прием к врачу, врач осмотрела сказала, что ножки плохо разводит и есть асимметрия складочек, дала направление на рентген (снимок прилагаю, сразу несколько), с результатом пришли к врачу (описание рентгена прилагаю), она поставила дисплазию ТБС с двух сторон, рекомендации ЛФК, электрофорез с кальцием — 10 раз, массаж № 10 тоже 10 раз и носить шину Фрейка 2–3 месяца, на данный момент нам 5 месяцев.

Пошли к другому ортопеду, она посмотрела все наши УЗИ и сказала, что это все «Филькина грамота» так как УЗИ в 4 месяца было без снимка (нам его просто не сделали даже), но по рентгену подтвердила дисплазию ТБС, но описание сказала, что какое-то странное (с ее слов какого-то неуча). Отправила нас на повторное УЗИ (снимки и описание УЗИ прилагаю). По УЗИ все хорошо и никакой дисплазии нет, после УЗИ ортопед сняла диагноз.

Скажите, как такое может быть и кому верить, боюсь упустить время и так все затянули, если дисплазия действительно есть. Ваши рекомендации, как быть дальше. На данный момент с завтрашнего дня начнем массаж и физио. Спасибо за ответ!

Здравствуйте. На первом УЗИ нет соответствия описания с выставленным типом по Графу (2 А это уже легкая дисплазия, а результаты все в норме). На рентген снимке углы ацетабулярные превышают норму (справа — 31, слева — 29), край крыш скошен и закруглен, оссификации головок совсем нет, головки правильно центрированы в полости сустава. На последнем УЗИ по фото проекция снимка не правильная, так что оценивать нет возможности.

Достоверность УЗИ 95% и все зависит от квалификации доктора. Так, что вам стоит опираться на рентген снимок. А на нем есть дисплазия, которая требует ношения распорок 2–3 месяца до 20–22 часов сутки, массаж, зарядка на т/б суставы 3–5 раз в день, электрофорез с кальцием на оба т/б сустава № 10, прием витамина Д по 2 капли в день — 1 месяц потом по 1 капле, 1 месяц препараты кальция (сироп компливит кальций по 1 чайной ложке в день вечером после еды). Через 3 месяца повторить рентген, УЗИ можете не делать больше. Удачи.

Вся переписка

Я вам писала уже. УЗИ мы делали, все в норме. Не полностью разводит ножки — единственное, что не понравилось ортопеду. Складки симметричны, ножки одинаковой длинны.

Здравствуйте еще раз. Если по УЗИ все хорошо, то дисплазии у вас нет. Но когда нет достаточного отведения в т/б суставах и нет повышенного мышечного тонуса в ножках, то это звучит как приводящая контрактура бедер и лечить ее так же необходимо, потому что, если ничего не делать, то развитие т/б суставов задержится.

Проходите массаж, делайте зарядку на т/б суставы 2–3 раза в день, физиолечение (ЭВТ на пояснично-крестцовый отдел № 5), прикладывайте сухое тепло на паховую область по 15 минут 1 раз в день — 2 недели, носите на руках лицом к себе с разведенными бедрами почаще и выкладывайте на живот в позу лягушонка. В 7 месяцев повторите УЗИ. Удачи.

Вся переписка

Людмила Ивановна, здравствуйте! У меня такой вопрос.

У меня беременность проходила тяжело, в связи с высоким давлением сделали кесарево в 35 недель! Нас отправили в 7 месяцев на УЗИ тазобедренных и сказали, что у нас аплазия тазобедренных суставов! Отсутствие ядер окостенения, но до этого мы были в 4,5 месяца нам ничего не сказали! Назначили электрофорез с кальцием и никотиновой кислотой! Массаж и кушать еду с кальцием!

Сегодня сделали УЗИ тазобедренных 9,5 — на правой ножке нет вообще ядра, а на левой что-то появляется!

Что нам делать! Мы уже были у 4 ортопедов, а толку нет! Маленький прогресс!

И стоит ещё делать электрофорез? Он поможет? И можно ли ванны с молоком домашним? На молоко домашнее аллергия, ведь там много кальция!

Подскажите, что нам делать!!!! Спасибо вам заранее! Помогите, прошу вас!!!!

Здравствуйте. Вам стоило бы сделать рентген снимок. Важно еще не только наличие оссификации головок, но и другие показатели УЗИ.

Если вы небольшого веса, то страшного ничего нет, все сформируется, только не ставьте ребенка на ножки, больше носите на ручках на улице или в коляске до года, принимайте препараты кальция (кальцемин по 1 таблетке в день вечером после еды, 1 месяц, необходимо растолочь в ложке и разбавить соком, компотом или чаем), если крупные, то стоит полностью исключить опору вертикальную на ножки, ползать и сидеть можно, пройдите еще курс электрофореза с кальцием 2% раствором на оба т/б сустава № 15, массаж и обязательно делать зарядку на т/б суставы, прикладывайте сухое тепло на паховую область под памперс (парафиновые аппликации) по 20 минут — 2 недели. Удачи.

Плосковальгусная деформация стоп и дисплазия

Здравствуйте. Сыну 2 года и 4 месяца. Диагноз неврологов «ДЦП, левосторонний парез конечностей». Ходить начал два месяца назад, но только с опорой и быстро устает. Мне кажется, что когда он идет, он как бы волочит левую ножку, словно она длиннее.

Ортопед нам поставил «плосковальгусную деформацию стоп и дисплазию».

Посмотрите, пожалуйста, снимки с разницей в год. Какие есть изменения? Какие прогнозы? И что бы вы предложили нам предпринять?

Здравствуйте. У вас на снимке первом была хорошая дисплазия, но в этот период еще не ходили, потом только легкие признаки дисплазии, вывиха или подвывиха нет. Имеется увеличение шеечно-диафизарных углов (это кокса вальга), у детей с ДЦП это закономерно, так как имеется мышечное напряжение приводящих мышц бедра и плосковальгусная деформация стоп.

Так же у вас, за счет левостороннего нижнего пареза, слева имеется функциональный перекос костей таза, что будет влиять на вашу походку.

Плосковальгусные стопы — это тоже закономерная деформация, и очень важно носить ортопедическую лечебную обувь со стелькой супинатором. Вся ваша обеспокоенность не связана с патологией т/б суставов. Удачи.

Можно ли садить ребенка в стульчик для кормления?

Добрый день! Спасибо большое за ваши консультации! Ребенку 8 месяцев, была ДТС, сняли стремена. По рентгену патологий нет, здоров, можно ли садить ребенка в стульчик для кормления и т. п. и ставить на ножки. Сам не садится еще, ползает на четвереньках.

Здравствуйте. Сидеть, ползать для дисплазии не вредно. А вот после выздоровления, лучше не стимулировать самим ходьбу, просто проходите массаж и делайте зарядку, чтоб ребенок сам научился ходить. Не торопите его в развитии.

Вся переписка

Верен ли диагноз «дисплазия»?

Здравствуйте. Дочке ставят дисплазию (на момент постановки диагноза было 4,5 месяца, сейчас 5 месяцев). Один ортопед ставит дисплазию на основании снимка (скошенность крыш вертлужных впадин). Два рентгенолога и ещё один ортопед говорят, что нет дисплазии, но нужно пройти курс массажа, ЛФК и физиотерапии. Я не знаю кого мне слушать.

Здравствуйте. У вас снимок сделан с неправильной укладкой или у вас имеется выраженный перекос костей таза с разворотом влево. За счет всего этого край крыши слева сглажен, а так углы все в норме, головки правильно центрированы, справа край крыши хороший.

Вам стоит сделать еще УЗИ.

А вообще, для большей достоверности, необходимы данные визуального осмотра ребенка, что не понравилось вашему ортопеду? Сейчас просто делайте зарядку на суставы — 2 раза в день, пройдите курс массажа и сходите на прием к мануальному терапевту. Удачи.

Вся переписка

Существует ли какое-либо лечение при антеверсии бедра у ребенка 2,5 лет?

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, существует ли какое-то лечение при антеверсии бедра у ребенка 2,5 лет?

Здравствуйте. Все развороты головки т/б сустава прямо связаны с положением стоп, коленных суставов и костей таза. Просто само по себе оно не бывает. Напишите подробнее вашу ситуацию.

Вся переписка

Врожденный вывих левого бедра

Здравствуйте, Людмила Ивановна. Дочь родилась весом — 2 900, на первом УЗИ была выявлена дисплазия ТБС, сказали наблюдаться у ортопеда. В 5 месяцев сходили к ортопеду с рентген снимком, он сказал, что все нормально.

Так же сдали анализы и у нас плохая усвояемость витамина Д. Ответ ортопеда нас не удовлетворил и мы записались к платному ортопеду. Ходили к врачу ЛФК, он нам прописал массаж на ТБС. После массажа складки на ножках стали симметричны.

Сейчас нам 6 месяцев, сегодня ходили к платному ортопеду, он нам поставил диагноз «врожденный вывих левого бедра», и назначил носить шину Виленского, не снимая 4 месяца.

Хотелось бы услышать вашу точку зрения о нашей проблеме, правильное ли лечение нам назначили, может быть вы бы нам что-то посоветуете. Спасибо.

Здравствуйте. У вас снимок сделан с неправильной укладкой, бедра отведены и ротирован таз. Достоверно оценить снимок не представляется возможным. Видно, что угол слева превышает норму, край крыши зазубрен, что говорит о нестабильности головки бедра и смещение ее в сторону края крыши, оссификации головки слева нет, хотя справа уже есть и хорошая. Выраженная дисплазия есть, но вывих это или подвывих оценить нет возможности.

Вам стоит переделать снимок и хорошо держать ребенка со веденными бедрами. Носить распорку вам необходимо, так как дисплазия есть, только какая? Первые 3 месяца круглосуточно, снимая только на процедуры.

Пишите, как сделаете снимок, перешлите его мне. Удачи.

Вся переписка

Поясните по рентгену стоп, хотелось бы получить рекомендации

Добрый день! Ребенку 3 года, сделали рентген стоп по направлению ортопеда. Можете разъяснить что и как?

Здравствуйте. У вас врожденные плосковальгусные стопы (вертикальный таран). В такой ситуации обычно гипсуют стопы (3–4 месяца), чтоб устранить подвывих таранной кости, а потом уже носить стельки и все остальное (ЛФК, массаж и физиолечение).

Обратитесь в тысячекоечную больницу в детское ортопедо-травматологическое отделение на консультацию утром до 9:30 — понедельник, вторник, среда. Удачи.

Болезнь Пертеса. Нужна или нет нагрузка на ногу

Здравствуйте. Ребенку 3 года, болезнь Пертеса левой тазобедренной головки. Мы проходим лечение, как прописал врач, но не можем снять нагрузку с ноги. У меня такой вопрос: что делать если ребенок не лежит и не одевает шину? Он ходит ногами, то есть, нагрузка на ногу есть. Он не хромает и не жалуется на боль.

Много читала в интернете — пишут, что надо нагрузку давать. У нас сейчас стадия восстановления. Что можете посоветовать нам вы? Совершаем ли мы ошибку, что не можем снять нагрузку? И как нам быть, он совсем не лежит, очень активный.

Здравствуйте. В стадию восстановления можно нагружать ноги, но не разрешается сидеть на корточках, прыгать с высоты, даже с 0,5 метра. Посещайте бассейн и все будет хорошо.