Консультант Людмила Ивановна Азарова

Людмила Ивановна Азарова

Ортопед-травматолог

  • Стаж работы 27 лет

Можно ли нам снять шину?

Здравствуйте! Я к Вам уже обращалась по вопросу дисплазии тбс моего ребенка. Носим шину Кошля уже 2 месяца (24 часа), пьем витамин Д, делаем зарядку. Ножки разводятся полностью. Сделали УЗИ, нам 5,5 месяцев. Как наши результаты? Можно ли нам носить шину меньше часов или ее можно совсем снять? Спасибо!

Здравствуйте еще раз. У вас по УЗИ слева сохраняется дисплазия, а главное, имеется смещение головки (латерализация) — это подвывих. Так что снимать распорки пока нельзя. Продолжайте носить еще месяц до 22–24 часов в сутки, массаж, ЛФК и физиолечение. В 6 месяцев вам стоит сделать рентген снимок повторный и перешлите его мне. Удачи.

Вся переписка

Поможет ли нам море и юг выправить ножки?

Уважаемая Людмила Ивановна, спасибо за ответы и помощь.
В наши босоножки не подходит стельки типа Орто фан — не влазит нога. Можно ли нам с нашими остаточными Х-стельки (для плосковальгусной установки) фото прикреплю. У них есть супинатор, но нет бортика. В наших босоножках подсводник почти отсутствует. Стельки — Белорусские, наши, фирмы Аюверда. Дайте совет? И скажите, поможет ли нам море и юг выправить ножки? Спасибо.

Здравствуйте еще раз. В вашем случае бортик очень важен, так как у вас не плоскостопие, где самое главное — это наличие супинатора, а устойчивость в обуви, которую придает глубокая, чашеобразная пятка стельки и супинатор. Вы можете не всегда носить стельку, а хотя бы ½ времени ходьбы, а летом, конечно, же можно и без нее, пусть ножки отдыхают.

Вся переписка

Диагноз: «Дисплазия тазобедренного сустава», насколько всё серьезно?

Добрый день! Нам сейчас 1 год. Наш ортопед поставил диагноз: «Дисплазия тазобедренного сустава». Сынуля ходит сам и довольно ровно. Хотелось бы узнать насколько всё серьёзно. Снимок прилагаю ниже. Заранее огромное спасибо!

Здравствуйте. На снимке ацетабулярные углы превышают норму (справа и слева по 29°), норма у мальчиков в год максимум — 22°, край крыш закруглен, оссификация головок меньших размеров.

Сколько вы весите в год, доношенные вы или нет? При всех этих показателях головки правильно центрированы и я не вижу повода носить распорки.

Вам стоит носить постоянно правильную обувь, делайте зарядку на т/б суставы почаще, по возможности, приучите ребенка сидеть в позе «лотос», прыгайте на резиновом ослике, в будущем учитесь ездить на велосипеде и побольше, пройдите курс электрофореза с кальцием на оба т/б сустава № 10.

Через 3 месяца сделайте повторный снимок.

Удачи.

У сына с рождения левосторонняя кривошея. Каковы прогнозы при нашем диагнозе?

Здравствуйте! С рождения у сына левосторонняя кривошея. После очередного курса массажа (а их в течение 1 года и 2 месяцев жизни было 6) на 2–3 недели ситуация с положением головы заметно улучшалась. Затем все возвращалось в прежнее неправильное положение. Сейчас ребенку 1 год и 7 месяцев. Кривошея сохраняется.

Сделали рентген снимок. Доктор увидел аномалию развития тел СII, СIII, СIV позвонков. Массаж категорически запретил.

Как правильно действовать нам, родителям? Какие методы лечения нам показаны? Чего избегать? И, не менее важно, каковы прогнозы при нашем диагнозе?

Боковой снимок R-граммы прилагаю. Заранее спасибо!

Здравствуйте. Мне не очень хорошо видно на снимке проблему с 1–3 позвонками, поэтому не могу точно вам что-то подсказать. Единственное, при такой патологии (врожденной деформации позвонков) лучше сделать компьютерную томографию шейного отдела позвоночника, чтоб более точно выявить деформацию позвонков. А самое главное сейчас — это ношение воротника Шанса постоянно по часу 3–4 раз в день, и делать лечебную зарядку, но лучше после снимка КТ.

Консультация по снимку

Здравствуйте, Людмила Ивановна. Сделали снимок сегодня и ходили к ортопеду. Сказали носить шину, с подвязанными ползунками, чтобы ноги были всегда согнуты, не снимая неделю, потом опять показаться. Также посоветовали греть мышцы в паху грелкой. Также пить витамин Д — 5 капель. Что бы вы могли сказать по снимку, заранее спасибо за ответ!

Здравствуйте еще раз. По снимку все очень даже неплохо, углы ацетабулярные с обеих сторон в норме: справа — 22°, слева — 25°, крыш не скошены, головки правильно центрированы, единственное, как и по УЗИ, ядро оссификации слева меньших размеров.

Стоит пройти курс массажа, делать зарядку 3 раза в день, пройдите курс электрофореза с кальцием на левый т/б сустав № 10, принимать витамин Д 3 только по 1 капле в день постоянно до года. По 5 капель нельзя, иначе будет вымывание кальция из костей. Сухое тепло на паховую область — 10 дней по 15 минут.

Не ставьте ребенка на ножки, пусть всему учится сам, можете делать зарядку, помогать в развитии. Носить распорку не нужно. Удачи.

Вся переписка

Спасибо огромное, Людмила Ивановна. Хотела уточнить: вы считаете, что на сегодняшний день у нас деформация остаточная (левая ножка изначально имела угол больший — 11°, а правая — 9°) и большие шансы все исправить?

Наш ортопед в Беларуси сказал, что делать снимок нет смысла, так как углы где-то 4–5° и облучать не будет, и со временем выправится все.

Поможет ли нам юг и море? И стоит ли продолжать носить обувь профессиональную с жестким задником?

Сейчас каждодневно катаемся на велосипеде и обувь просто правильная, фабричная. Средней жесткости задник и практически нет супинатора — вкладывать ли стельку? Завала стоп нет? Сравняется ли левая и правая ножка, я ведь еще сама вижу вальгус в коленях. Очень хочется здоровых и красивых ножек доченьке. Спасибо огромное за помощь.

Здравствуйте еще раз. Обувь можно носить правильную, но стельку все же лучше носить, потому что ось ноги изменена (стельки типа ОРТО ФАН с высоким бортиком пятки).

Снимок не нужно делать, шансы еще есть на исправление, просто зарядка и зарядка с велосипедом. Удачи.

Вся переписка

У сына гематогенный хронический остеомиелит

Здравствуйте Людмила Ивановна! Уже два года мой сын (8 лет) страдает от болей в суставах бедра и колена левой ноги. Врачи поставили диагноз: «гематогенный хронический остеомиелит».

Вначале обнаружили жидкость в тазобедренном суставе. Затем делали соскоб с кости — небактериальная инфекция. Принимает в настоящее время следующие медикаменты: Indometacin, Pantoprazol, Ranidura, Vigantol Öl, Sulfasalazin, Omnibiotic Panda. Врачи прописывали в течение 2 лет различные антибиотики, но только после Indometacin 4 месяца сын жаловался редко. Но вот уже неделю боли усиливаются и он опять не спит ночами, корчась от боли.

Может быть вы что-либо посоветуете?

С уважением, Сергей.

Здравствуйте. Мне не хватает информации по вашей проблеме. Что было выявлено на рентген снимках? Какие изменения и в каком месте костей?

На основании каких данных выставлен диагноз «хронический остеомиелит» и какая форма.

Обследован ли ребенок на ревмотоидные заболевания?

Похожих по симптоматике заболеваний очень много.

Какие измениения в крови и моче.

Я так не смогу вам ничего посоветовать, потому что остеомиелит хронический лечится оперативно, а все остальное консервативно.

Длительный прием противовоспалительных средств, таких как индометацин, грозит язвой желудка.

При хроническом остеомиелите главное восстанавливать и укреплять иммунитет, можно по схеме проводить иммунизацию стафилоккоковым анатоксином, но не прием антибиотиков.

Вышлите мне ваши снимки и результаты обследования, анализы. Вы где живете?

Мальчик, возраст - 12 лет, беспокоят боли в ногах

Мальчик 12 лет, начали очень хрустеть колени, затем пальцы на ногах тоже начали хрустеть, а потом появились боли. Особенно болит в области где щиколотка и опоясывающая боль отдает в пятки, после длительной ходьбы боль усиливается. Сходили к ортопеду, нам сказали, что ничего страшного, что растет так и должно быть, употребляйте больше кальция, но болеть не перестало, жалуется все чаще.

Подскажите, что это может быть?

Здравствуйте. Первым делом необходимо сделать рентген снимок пяточной кости в 2 проекциях (прямая, боковая), сдать клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови на кальций общий, ионизированный кальций, белок общий, щелочную фосфатазу, мочевую кислоту, ревмопробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок) и после обследования можно будет о чем-то говорить.

А сейчас пропейте препараты кальция — 2 месяца (кальцемин адванс по 1 таблетке в день после еды вечером), к этому витамин Д 3 по 1 капле в день.

В питании обязательно наваристые мясные бульоны, холодец, рыба в любом виде, желе на агар-агаре, мармелад. Удачи.

В течение года ребёнок ходит на цыпочках

Здравствуйте, ребёнку 3, 6 года. Ходит в основном на носочках, около года. Первоначально было все нормально. Мышечного тонуса не было, проходили курсы массажа. В чём может быть причина и как избавиться от этого?

Здравствуйте. Вам стоит сходить на прием к неврологу. Возможно вам назначат обследование и, если ребенок уже ходит год на цыпочках, то мышечный тонус икроножных мышц уже повышен. Первым делом необходимо будет одевать лечебную ортопедическую обувь, которая предотвратит эквинусную установку стоп (подъем на носочки), пройдите курс массажа и парафиновые аппликации на ножки в виде «чулка» № 10, делайте зарядку на стопы (ходьба по лестнице вверх, пружинящие движения в стопах, стоя на лестнице или на любой подставке не высокой со свисающими пятками), езда на велосипеде и побольше… Удачи.

Нужна ли операция при отломившемся экостозе?

Здравствуйте. В прошлом году дочке 5 лет поставили диагноз: «костно — хрящевой экзостоз большой берцовой кости». Консультировались у нескольких хирургов-ортопедов. Все сказали — наблюдать. Делать рентген раз в год.

Но вчера случилась беда — экзостоз обломился.

В травмпункте наложили гипс на всю заднюю поверхность ноги, сказали, что показана вообще-то операция, но образование расположено очень близко к зоне роста кости. Оперативное вмешательство может навредить. Предложили 3 недели в гипсе, чтобы тот отломанный кусочек куда-нибудь прирос, а дальше опять наблюдать экзостоз, пока не отойдет он дальше от зоны роста. И еще сказали, проконсультироваться с другими ортопедами. С оперирующими.

Вот у меня вопрос — как по вашему, нужна сейчас операция? Или ждать? Не может ли тот оторвавшийся кусочек «бродить» по тканям, навредить какой-нибудь артерии или сухожилию? Я очень переживаю!

Здравствуйте. Вам сейчас необходимо оперативное лечение и ничего другого, так как экзостоз не прирастет и этого не нужно добиваться. Хоть и экзостоз и находится рядом с зоной роста, но ее не трогают при операции, просто срезается опухолевидное образование и все, а он у вас сейчас отломился, что очень сомнительно, так как экзостозы на широком основании. В общем, идите к оперирующим ортопедам.

Перелом т/б сустава не подтвердился

Здравствуйте, Людмила Ивановна ещё раз. Перелом т/б сустава не подтвердился. Это линия периостальная реакция после перенесённого остеомиелита и патологический вывих.

Как может без клиники протекать остеомиелит? Ребенок в 3 месяца болел, сразу назначили хемомицин по поводу фарингита, 5 дней пили — все прошло, температура спала, бактериальный эмбол?

Здравствуйте. Ситуация очень непростая и так сложно будет вам что-либо комментировать и рекомендовать.

Чтобы это ни было, главное повышать иммунитет и бороться с вывихом (носить распорки — шину Виленского № 1), чтоб сустав правильно формировался.

Вам стоит проколоть стафилококковый анатоксин по схеме, пропить препараты кальция (сироп компливит кальций Д3 по 1 чайной ложки в день — 1 месяц), плюс к этому 1 капля витамина Д в день постоянно до года.

Удачи. Пишите. Чем смогу помогу.

Вся переписка

Вальгусная деформация

Людмила Ивановна, вот пересылаю наши ноги еще раз. Ортопед написал: «Статус без особенности. Во времени полная коррекция осевой деформации».

Очень переживаю, нам осенью в школу идти. Ваше мнение хочу услышать. Спасибо.

Здравствуйте, еще раз. На фото видно, что ось левой ножки находится в положении вальгусной деформации, но в сравнении с прежними фото, у вас есть положительная динамика.

Продолжайте делать зарядку на ножки и ездите летом побольше на велосипеде. Это уже незначительная деформация, но и ее потихоньку можно будет устранить до 9–10 лет. Удачи.

Вся переписка

Лечение перелома шейки бедра у 4-месячного ребёнка

Ребёнок 4 месяца, перелом шейки бедра плюс подвывих, какая тактика лечения наиболее лучшая??

Здравствуйте. Лечение конечно в стационаре. Если есть смещение концов перелома, то вытяжение и в последствии наложение шины Виленского или гипсовой распорки. Перелом срастается 3 недели, но у вас подвывих в т/б суставе, тогда в дальнейшем его длительное лечение до 4–6 месяцев. Удачи.

Вся переписка

Какие распорки нам носить?

Здравствуйте! Я вам писала уже. У меня еще к вам важный вопрос. Какие распорки нам носить? Просто я читала, что шина Фрейка уже не актуальна будет в нашем возрасте нам через две недели 6 месяцев.

Здравствуйте еще раз. Было бы не плохо носить шину Виленского № 1 с фиксацией на бедрах, в ней удобно двигаться и развиваться.

Вся переписка

Проконсультируйте, пожалуйста, наш случай

Здравствуйте, Людмила Ивановна. Моей дочке 1 год 7 месяцев, начала ходить в 1,3. Ходит косолапо, часто падает, будто сама себе подножку ставит. Врождённой косолапии нет.

УЗИ в 2 месяца:

  • Ядро пр. с — 1,7.
  • Углы правые L — 60; B — 53.
  • Левое ядро — 1,8,
  • Углы левые: L — 61, B — 55

Вложила снимок рентгена снятый на днях. Общетабул индексы 23–180. Массаж делали ей 2 курса, последний 5 месяцев назад.

Проконсультируйте, пожалуйста, наш случай. Спасибо огромное.

Здравствуйте. На снимке патологии т/б суставов нет, но имеется перекос таза (кососкрученный влево). Если вы пошли так поздно, значит есть причина (сниженный мышечный тонус или слабые суставы конечностей), что часто является причиной внутренней ротацией ног с приведением внутренним стоп. Для этого обязательно нужно носить ортопедическую обувь профилактика, но легкую, массаж курсами каждые 4 месяца, лечебная зарядка и физиолечение (СМТ в режиме 1–2 на наружную поверхность бедер, голень, ягодицы, № 15 с повтором через 2–3 месяца) и рефлексотерапия. Удачи.

Вся переписка