Консультант Людмила Ивановна Азарова

Людмила Ивановна Азарова

Ортопед-травматолог

  • Стаж работы 27 лет

Добрый день, сыну 6,5 месяцев. Ставят ДТС левого. Лечение прописывают подушку Фрейка. Нет ли альтернативы распорке в нашем случае?

Левый тбс

  • Угол а — 63
  • Угол в — 50

Головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине, представлена гипоэхогенной структурой, содержит ядро окостенения до 3 мм (менее экзогенное по сравнению с правой стороной). Костная часть крыши хорошо выражена, достаточно сформирована. Костный выступ максимально приближается к прямоугольной форме со скошенным краем на участке до 2,5–3 мм.

Хрящевая часть крыши (лимбус) охватывает головку и лоцируется в виде гипоэхогенной треугольной структуры. Синовиальная суставная капсула тазобедренного сустава хорошо контурируется по латеральной стороне. При проведении динамических проб головка бедра не смещается из вертлужной впадины.

Здравствуйте. У вас по УЗИ все не так плохо, легкая незрелость (немного скошен край крыши и ядро оссификации меньших размеров). В данном случае, если ножки хорошо разводятся, то достаточно пройти курс массажа, делать зарядку на т/б суставы 3 раза в день и пройти курс электрофореза с кальцием на оба т/б сустава № 10. В 9 месяцев повторите УЗИ. Удачи.

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Помогите, пожалуйста, разобраться с нашим диагнозом и лечением. Дочке 1 год. Дисплазию лечим с 4 месяцев. 4,5 месяца в шине Кошля, 4 месяца в шине Виленского.

В декабре делали снимок, ортопед сказала, что почти все ок, и шину сняли. 20 марта сделали снова снимок и снова сказали носить Виленского, минимум 3 месяца…

Посмотрите, пожалуйста, наш снимок. Какие можете дать советы? Насколько у нас все плохо?

Здравствуйте. На снимке все не очень хорошо. Углы ацетабулярные сильно превышают норму, край крыш скошен, имеется латерализация головок больше слева (подвывих). Очень важно, что у вас было изначально, какая дисплазия была.

Могу сказать одно, что когда носят долго распорки, то суставы т/б суставы разболтанные (слабые) и от распорок нужно уходить постепенно. Лучше переходить на ношение шины Виленского днем во время бодрствования с фиксацией в нижней части голень в течение 1 месяца, а только потом снимать. В вашем случае сейчас шину Виленского носить нужно и можно фиксировать ниже колена (но не ниже) 3 месяца. Спать можно без распорок. Распорки одевать днем во время бодрствования, массаж, рефлексотерапия курсами, посещение бассейна обязательно 2 раза в неделю, проходите до 2 лет электрофорез курсами каждые 3 месяца по 10 дней, то с кальцием, то с тренталом. На будущее много ездить на велосипеде, исключить батуты, самокаты, занятия танцами с хореографией.

Ваш ребенок наверно уже ходит. Если да, то одевайте обувь правильную профилактика ортопедия. Важно, чтоб стопы стояли правильно и нагрузка на т/б суставы соответственно была правильная. Через 3 месяца опять нужно снимок. Перешлите его мне. Удачи.

Вся переписка

Здравствуйте, вы писали, что не четкий снимок рентгена.

Еще раз здравствуйте. У вас просто ужасного качества сам снимок, углы померять не смогу. Но, могу с точностью сказать, что углы будут в норме, это и без измерения видно, ядра оссификации головок достаточные на ваш возраст, головки правильно центрированы. Так что данных за дисплазию не вижу. Удачи.

Спасибо большое, а эту дисплазию, которая была, нужно было как-то лечить? Просто нам вообще не назначили никакого лечения, кроме разведения ножек.

Еще раз здравствуйте. У вас легкая дисплазия была слева. Возможно, что сустав при зарядке мог дозреть, но может и наоборот. Вам просто на тот момент нужно было пройти курс массажа, делать много зарядки на т/б суставы, пройти курс физиолечения. Распорки можно было не носить. Но как я вам и писала, сделайте сейчас рентген снимок и тогда будет понятно, что на данный момент у вас. Удачи.

Вся переписка

Здравствуйте! Сыну почти 4 месяца, есть ограничения при разведении бёдер и асимметрия ягодичных складок. По УЗИ в 2 месяца и рентгену в 3 — всё хорошо со слов ортопеда, отсутствуют ядра окостенения. Невролог тоже говорит, что всё нормально, гипертонуса нет. Прописали самостоятельный массаж и Д3 по 2 капли в день. В чём может быть причина неполного отведения и асимметрии? Что мне делать? Я беспокоюсь.

Здравствуйте. Если т/б суставы созревают по возрасту по УЗИ и рентгену, то проблема может быть в перекосе таза, что и дает картину акссиметрии кожных складок ног и неполное отведение бедер. Вы можете переслать мне рентген снимок и я посмотрю.

А так сходите к мануальному терапевту, делайте зарядку на т/б суставы 2 раза в день, прикладывайте сухое тепло на паховую область по 15–20 минут — 10 дней и можно пройти курс массажа. Удачи.

Людмила Ивановна, неужели все так плохо? Ну как же так… Почему же нет улучшения? Шину дочь не то, что носить, одеть не даст, она уже ходит во всю, будет кричать безостановочно! Она очень впечатлительная и нежная. Неужели без шины никак нельзя обойтись? Можно делать все кроме шины? Какие прогнозы у нас? Можно ли ей ходить? Извините за сумбур, я просто не ожидала что все настолько плохо…

Здравствуйте еще раз. На моей практике есть детки с еще худшим состоянием суставов (углы больше и так же латерализация головок), но я этих детишек веду с самого начала сама и вижу их часто. Поэтому разрешаю им без распорок, видя, что в распорках нет динамик, но при этом мы делаем много всего, для укрепления суставов и мышц. Бассейн, рефлексотерпия курсами, парафино-озокеритовые аппликации по типу шортиков, массаж, велосипед в будущем или беговел, зарядку на суставы по возможности. Ортопедическую обувь носим профилактику.

Вообщем, стараемся, чтоб сустав остался в таком положении, чтоб подвывих не развился. А углы потихоньку уменьшаются, правда медленно, такое бывает, но как я вам говорю, под моим постоянным контролем. И, в принципе, этим деткам уже больше 5 лет и все обошлось. Все это, еще, чтоб не развился асептический некроз головки т/б суставов, что довольно часто встречается при такой проблеме. Так, что можете и без распорок, но занимайтесь много. Приучите сидеть ребенка почаще в позе «лотос», прыгайте на резиновом ослике дома. Езда на самокате, прыгать на батуте противопоказано. Удачи.

Вся переписка

Добрый день! Начну с того, что в 5 месяцев педиатр отправила нас на осмотр к ортопеду, по поводу дисплазии ТБС. Сделав УЗИ, УЗИстка сказала, что у нас лёгкая форма дисплазии, так как какой-то угол больше.

Мы обратились к врачу, сделали рентген. По рентгену врач сказал, что никакой дисплазии нет и быть не может. Но проблема в том, что ребенок, после того как начал вставать на ножки (около 8 месяцев), ходить у опоры, не ставит левую ножку на полную стопу, только на носок.

Ещё беспокоит, то что она больше сидит в позе «жабки», ножки вперёд очень редко вытягивает, как будто ей не удобно.

Сейчас нам 1 год и 10 дней. Начинает ходить самостоятельно. Когда стоит, то иногда ставит ножку на полную стопу, а когда идёт, все так же ставит на носок.

Ортопед говорит, что это проблема неврологическая. Но по неврологии, все в норме.

Подскажите, стоит ли ещё как-то обследовать. ТБС или это все же неврология? Прикреплю фото УЗИ и рентген. Заранее спасибо.

Здравствуйте. У вас на рентгене в 5 месяцев и по УЗИ имеется дисплазия левого т/б сустава (ацетабулярный угол слева превышает норму 31 градус, а норма в 3 месяца максимум 30 градусов), край крыши не сформирован. Видно, что имеется перекос костей таза на рентгене (левая половина выше правой). То, что ребенку не удобно сидеть с вытянутыми ножками вперед, может быть связано с повышенным мышечным тонусом в ножках и больше в левой или со сниженным тонусом в мышцах спины.

Вам стоит сделать рентген снимок т/б суставов и костей таза сейчас и посмотреть состояние суставов и таза. Вам стоит сходить к другому неврологу и проконсультироваться. Мне сложно достоверно вам ответить, прошло время от последних снимков много и не видя ребенка, сложно точно дать ответ вам.

Вся переписка

Здравствуйте, помогите решить вопрос. Один ортопед говорит все ок, другой предлагает шину. Ребенку год и 4 месяца.

Здравствуйте. У вас на снимке имеется выраженный перекос костей таза, за счет этого левый т/б сустав выглядит не очень красиво. Судя по позвоночнику — укладка ребенка правильная. Суставы у вас хорошие, патологии нет. Но, если при осмотре врачу не нравится ассиметрия складок на ножках и имеется укорочение левой ноги, то это у вас перекос таза и левая половинка выше правой и ротация вправо. Мне нужны данные визуального осмотра ребенка, чтоб вам достоверно ответить.

Здравствуйте, примерно год назад сын (15 лет) стал жаловаться на боль в

колене. Врач назначил обследования (МРТ), по результатам обследования нам

поставили диагноз «болезнь Гоффа», эта болезнь свойственна спортсменам, а наш сын занимался дзюдо (8 лет). Врач настаивает на операции. На данный момент ребёнку назначили физиопроцедуры и гормональные мази.

Вопрос — так ли уж нам необходима операция, так как ярко выраженных болей у него нет, только когда делает приседания и при спуске с лестницы он испытывает лёгкие боли.

Может нам необходима лечебная физкультура, массаж?

Сколько длится реабилитация после таких операций, заранее спасибо.

Здравствуйте. На моей практике оперативное лечение не применялось при болезни Гоффа и вам не стоит об этом даже думать. Вам делали рентген снимки коленного сустава или только МРТ? Это болезнь перегруза поднадколенниковой области (идет разрастание тел Гоффа под собственной связкой надколенника) и появление воспалительных изменений в них. Достаточно носить эластичный ортез на коленный сустав 3 месяца, особенно на физические занятия, можно пройти курс ультразвука с гидрокортизоновой мазью на данную область № 10, можно при выраженных болях сделать однократно в данную область инъекцию дипроспана. И вообщем все. Могу предположить, что у вас могло быть еще: бурсит данной области или болезнь Осгуда — Шляттера, что чаще встречается у спортсменов и в этом возрасте.

Здравствуйте. Моему ребёнку в месяц поставили диагноз «дисплазия таз. суставов». В 3 поставили шины Виленского. Сейчас нам 5 месяцев и на массаж ходим и на электрофорез. Скажите, пожалуйста, все ли плохо на рентгене.

Здравствуйте. Качество снимка очень плохое и вы сфотографировали на неоднородной поверхности. Попробуйте перефотографировать и перешлите еще раз. Могу сказать, что головки суставов правильно центрированы, а все остальные показатели не могу оценить.

Добрый день, моему сыну 1,3. С месяца мы лечим дисплазию, в начале был подвывих, носили стремена Павлика 2 месяца, подвывих ушел, прошли несколько курсов массажа и физио.

В год сделали рентген и опять подвывих правого бедра, одели шину Виленского.

Через два месяца сделали рентген и в заключении написанно: ядра окостенения головок бедренных костей ассиметричны D

Заключение рентгенолога: ассемитрия обызвествления ядер окостенения проксимальных эпифизов бедренных костей. контроль в динамике.

Подскажите, пожалуйста, как нам быть с шиной Виленского — носить также не снимая и сколько времени? Либо может какое лечение поможет, так как ребенок очень хочет ходить и шина сковывает его. Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте. У вас по заключению рентгена показатели в норме. Даже если есть ассиметрия оссификации головок, это не требует ношения распорок. Но меня смущает, что у вас после снятия распорок происходит смещение головки. Что говорит о нестабильности правого т/б сустава.

Вам стоит хотя бы относить шину 1 месяц с фиксацией выше голеностопного сустава только днем во время бодрствования.

Пройдите курс электрофореза еще раз с кальцием на оба сустава — 10 дней и курс массажа, чтоб укрепить мышцы. Посещайте бассейн 2 раза в неделю, это обязательно. Удачи.

Хотелось уточнить такой момент. Массаж и гимнастику мы решили делать после посещения невролога, ортопед почему-то не назначил ни массаж, ни гимнастику, ни электрофорез. Только шину Фрейка. Правильно ли это?

Здравствуйте еще раз. Снимок не могу достоверно оценить, очень маленьких размеров, но подвывиха или вывиха нет. Если углы 37° и 35°, то это превышает норму (до 3 месяцев норма 30°). В вашем случае лучше носить шину 2 месяца по 12–14 часов в день, массаж проходите, так как у вас имеется повышенный мышечный тонус и будет нарушение кровотока в суставах и неполный объём движений в суставах, зарядку на т/б суставы продолжайте, физиолечение на т/б суставы — электрофорез с кальцием — 10 дней, плавайте в ванне температура воды не ниже 38°, чтоб расслабить мышцы.

В 6 месяцев сделайте контрольный рентген снимок. Удачи.

Вся переписка

Добрый день, уважаемый доктор. Дочери 1 год 4 месяца. Дисплазия тбс с рождения. Тазовое предлежание, родилась путем КС. Вот сделали очередной рентген (цифровой) от 14.03.2019 года. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение, насколько у нас все плохо и какие будут Ваши рекомендации? Нам ни на одном рентгене не измеряли углы, линии и так далее, ни расшифровок, ничего не дают… Я не понимаю всей картины. Ходить дочь начала в 1,2 года.

Отсылаю 2 снимка рентгена и заключение. С уважением к Вам.

Здравствуйте. У вас на обоих снимках нет практически динамики. На последнем снимке сильно превышают ацетабулярные углы норму (слева — 32, справа — 30), норма у девочек до 23 в этом возрасте. Имеется легкая латерализация головок с обеих сторон, но в пределах полости сустава (головка должна быть ближе к центру полости). Линия Шентона ступенеобразная с обеих сторон. Все это говорит о дисплазии т/б суставов ацетабулярная форма с легкой латерализацией. При этом имеется неполная сформированность края крыш и самой вертлужной впадины.

При данной картине необходимо носить шину Виленского № 3 с фиксацией выше голеностопного сустава днем во время бодрствования 2–3 месяца, на сон снимать, массаж, посещение бассейна, парафиновые обертывания вокруг т/б суставов по 10 дней, электрофорез с тренталом на оба т/б сустава — 10 дней, приучите сидеть ребенка в позе «лотос» и на будущее много ездить на велосипеде. Удачи.

Вся переписка

Добрый день. При рождении у дочери поставили диагноз «врождённый вывих тб сустава». До 6 месяцев носили стремена Павлика, после, по результатам УЗИ и рентгена нам их сняли. Все было хорошо. Сейчас дочери 3,5 иногда жалуется на боль в ножке. Переделали рентген, заключение и фото рентгена прикрепляю. К ортопеду пока не попасть, подскажите нужно паниковать?

Здравствуйте. Качество снимка очень плохое и снимок не полный. Могу только сказать, что головки бедренных костей хорошие, стоят правильно в полости сустава, линия Шентона плавные с обеих сторон. Только могут быть увеличены ацетабулярные углы, они не померили их и я тоже не могу из-за качества плохого. Так проблем нет. Думаю проблема болей в другом. Нужен осмотр ортопеда.

Добрый день, Людмила Ивановна! Хотелось бы у Вас проконсультироваться. Дочке в 2 месяца после УЗИ тазобедренных суставов поставили диагноз «физическая незрелость тбс». Сказали сделать повторное уУЗИв 3,5–4 месяца.

В 3 месяца пошли к ортопеду, он нас отправил на рентген и поставил диагноз «дисплазия тбс», сказал носить шину Фрейка.

Вы не могли бы посмотреть наши снимки и результаты УЗИ? Нужно ли носить всё таки эту шину? Нам сейчас 3,5 месяца, делаем гимнастику, акцент конечно же на ноги, разводящие движения по 200 раз в день делаем.

Также невролог нам прописал массаж, так как есть тонус на ножках и шейно-воротниковой зоне (на шею проделали еще электрофорез с эуфилином). Шину пытались одеть в первый день после назначения ортопеда, но ребёнок очень сильно плакал. Поэтому решили сначала поделать массаж, чтоб немного снять тонус. После 10 дневного массажа и гимнастики попробовала одеть, шину, ноги намного лучше разводятся, ребёнок не плакал. Может все же можно обойтись без этой шины?

Здравствуйте. До меня не дошли ни УЗИ, ни рентген. Так, что не могу пока ответить. Попробуйте еще раз переслать.

Вся переписка