Все ответы специалистов

Подходит ли методика прикладного анализа поведения для работы с детьми без отклонений?

Здравствуйте!

Хочу спросить, подходит ли эта методика для работы с детьми без аутизма или каких-то явных отклонений (у врачей претензий нет) и до какого возраста? Девочке 3,5 года.

Смущает момент с внешним поощрением-стимулом. Меня родители так и воспитывали — быстро соберешься в садик — в награду маленькая конфетка, окончишь четверть на пятерки — будет денежка и т. д. С одной стороны, движение к такой цели очень организовывало, навыки и прочее — всё при мне. А иногда выливается в то, что я буду мыть полы (делать уроки и т. д. ), если только вы мне… Я не могу ничего делать для себя, просто потому что хочется или потому что надо, только за награду. Либо это должно быть поощрение извне, либо купленное себе же что-то вкусненькое. Во взрослой жизни это очень вредит. Когда так растили с малых лет, то уже даже осознавая проблему, очень сложно уменьшить её влияние на свою жизнь.

Сейчас как раз у дочери возраст, когда проще всего использовать метод поощрений, но я боюсь искалечить ей жизнь, когда она, став взрослой, в загруженной делами жизни из двух вариантов будет выбирать не тот, что ей просто по душе, а тот, где больше наградят.

Здравствуйте, Татьяна!
Я этот вопрос очень часто слышу от родителей. И вопрос этот непростой, конечно, потому что суть его в таком вопросе: а почему и зачем мы вообще что-то делаем?

Прикладной анализ поведения основывается на законах поведения, которые работают одинаково для любого живого организма, поэтому методы ABA могут быть применены не только к ребенку с аутизмом, но и к любому человеку.

Если говорить про работу с ребенком, специалисты ABA всегда в своих программах рассматривают переход от пищевых поощрений и игрушек к социальным, и стремятся выбрать такие графики подачи поощрения, которые позволили бы сделать это наиболее эффективно. Мы стараемся перейти к таким поощрениям, которые соответствуют возрасту, которые являются социально приемлемыми. Кстати, в школе хорошая оценка — это ведь тоже поощрение

Что касается взрослой жизни, так или иначе, чаще всего мы все получаем какое-то вознаграждение за свою работу: премию, оплачиваемый отпуск, социальное одобрение, привилегии. Есть еще так называемое внутреннее поощрение, когда, например, чувство радости, гордости за результат для человека является достаточным подкреплением для того, чтобы выполнить какую-то задачу.

Рекомендую еще посмотреть статью, в которой комментируются основные мифы, связанные с ABA — Развенчание мифов о прикладном анализе поведения. Там есть как раз отдельный миф, связанный с поощрениями — «Миф: ABA просто подкупает детей едой и игрушками».

Здравствуйте! Я не знаю по адресу обращаюсь ли, но вы моя последняя надежда. Может поможете мне хоть советом, потому как я уже просто в глубоком отчаянии.

После родов начала болеть левая нижняя восьмерка, лечила зубы всегда в GDG, туда и пошла. Лечащий врач, естественно, рекомендовал удалить и направила меня к хирургу, но тот отказался удалять по двум причинам — первое, что большая вероятность, что при удалении сломается челюсть, так как зуб очень крупный несоразмерно челюсти и близко к ней расположен, а кость очень тонкая мол и второе — очень близко к нижнечелюстному нерву.

Я пошла со своим снимком к другому хирургу в другую клинику и он тоже не взялся за меня. Я уговорила своего врача пролечить зуб, она меня предупредила, что шансов мало, что она доберётся куда нужно и в итоге был просто пролечен кариес. Спустя месяц зуб стал снова беспокоить, ноющие боли уже ежедневного характера. Что делать дальше я не знаю, все говорят лечить нецелесообразно, а удалять никто не берётся. Я ещё и кормящая мама, проживаю в Славянке, но при необходимости приеду хоть на край света. У меня есть панорамный снимок, я могу выслать вам его на почту, напишите адрес, пожалуйста, чтоб здесь людей не пугать. Спасибо вам. Очень буду ждать ваш ответ.

Еще раз здравствуйте!
Записывайтесь ко мне на удаление восьмерки в клинику Евро-стом, 220-71-07. Адрес: Пушкинская, 48.

Добрый вечер! Благодарю Вас за ответ. Наверно так и сделаем, как Вы советуете, приобретем только ту шину, где манжеты побольше, эти уж больно маленькие. Только я очень переживаю, она у нас на животе ползает по-пластунски, ножки при продвижении напрягает, это с нашей неврологией очень хорошо, не дает ножкам деревенеть.

Вот я думаю, если одеть на нижнюю часть бедра, чтобы она как-бы на шпагате была, будет ли ноги напрягать, или после пары попыток поймет, что ничего не меняется — ноги жестко зафиксированы, и перестанет.

И еще меня очень волнует одно место на рентгене, я его обвела, почему там кости таза заходят друг на друга, и левая часть выше правой?

Снимок сделан несколько неправильно, не прямо, а сверху вниз, произошло наслоение петель кишечника и судить о косточках сложно достоверно. При фиксации распорки на бедрах не сильно помешает ребенку осваиваться при передвижении. Понадобится несколько дней, чтоб натренировать ножки и все будет потом ловко получаться. Удачи.

Здравствуйте, Людмила Ивановна. Высылаю Вам очередной снимок сделан в 1,9 года. Напомню — вывих двух ножек. В 8 месяцев вытяжение, гипс почти 2 месяца, 6 месяцев аппарат Гневковского и уже как 6 месяцев Виленского на бедрах и продлили еще до двух лет.

И теперь о динамике — врач говорит, что ее практически нет. Все достаточно плохо. Есть шансы операции, но не знаю или на две ножки.

Начитавшись чуть поняла для себя, что у нас на левой ножке есть вальгус, мне всегда казалось, что ножка чуть короче, но при измерении коленками все ровно и в бедре левая ножка чуть кажется толще и как-то она, когда ребенок лежит/стоит, не так как правая.

Врач говорит, что мышцы слабые и по этому такое. Что еще сама походка до формирует сустав и может стать лучше. Ребенок правда еще сам не ходит. Стоит и передвигается возле опоры. Судьба такая, что в два года снимаем шину. Полгода свободного режима. Делаем снимок и решаем, что и как.

Что скажете Вы? Действительно все так критично? Как бы лечили Вы дальше? Я уже так запуталась, не знаю к кому бежать и что делать. Жду Вашего совета. И огромное спасибо за комментарий!

Здравствуйте Ирина. У вас и вправду динамика практически отсутствует за 3 месяца, причем сохраняется подвывих слева и легкая латерализация справа. Укорочение ножки левой связано с подвывихом, он у вас нестабильный. Если еще имеется сниженный мышечный тонус, то будет сложно удержать головку левого бедра без распорок в правильном положении.

Для укрепления тонуса пейте 30% раствор элькар по 10 капель 3 раза в день — 2 месяца, проходите массаж регулярно, рефлексотерапию и посещайте бассейн 2–3 раза в неделю. Носите ортопедическую обувь. Пока стоит продолжать носить распорки, по другому не получиться лечиться. Вам еще стоит пробовать 6 месяцев всего лечения, а потом уже, как и ваш врач говорит, решать вопрос об оперативном лечении. На слабые мышцы и нестабильный сустав делать операцию нет смысла. Пока укрепляйтесь. Я вам раньше писала лечение, пока придерживайтесь его и то, что пишу сейчас. Удачи.

Здравствуйте, Людмила Ивановна. В месяц нам поставили диагноз — дисплазия правого тазобедренного сустава. Полгода мы ее лечим. Носили подушку до пяти месяцев, делали массаж и гимнастику. Сейчас нам почти 7 месяцев, сделали рентген и вот результат:

  • Видимые кости скелета развиты соответственно возрасту, сформирован правильно. Крыши вертлужных впадин не скошены. Латеропозиции не выявлено.
  • Оссифицированная часть головки правой бедренной кости — 1*1 мм, левой бедренной кости — 2*3 мм.
  • Угол наклона правой крыши вертлужной впадины — 26°, левой — 25°.
  • Ось шейки левой бедренной кости пересекает вторую медиальную часть крыши вертлужной впадины.
  • Ось шейки правой бедренной кости пересекает вторую медиальную часть крыши вертлужной впадины.
  • Расстояние от линии Хильгенрейнера до середины метафизарных пластинок проксимальных отделов бедренных костей равно 7 мм с обеих сторон.

Заключение: Признаки дисплазии тазобедренных суставов. Признаки невыраженной децентрации головок бедренных костей в пределах крыши вертлужной впадины.

Подскажите, какое лечение нам еще необходимо. Можно ли ставить дочку на ножки?

Спасибо за вопрос. Все вроде бы в норме, но для дальнейшего правильного созревания суставов, стоит пройти еще курс массажа и делать зарядку на т/б суставы, принимайте витамин Д по 1 капле в день всю зиму. Нельзя водить ребенка за ручки, пусть всему учиться самостоятельно, вам можно только делать зарядку по возрасту. Если будет вставать на ножки, пусть встает, только сама. Удачи.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, куда нам обратиться — мой муж все время жалуется на «почесуху», чешется все тело периодически. Принимает средство от аллергии — Зодак и все проходит примерно на 3 дня. У него гастрит.

Добрый день!
Кожный зуд может быть вызван воспалительными заболеваниями печени. Вашему супругу необходимо пройти обследование в следующем объеме:

  • Клинический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Копрограмма + реакция на скрытую кровь;
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин, глюкоза крови, общий белок, холестерин, СРБ);
  • Маркеры гепатитов (HBs Ag и анти HCV total);
  • УЗИ органов брюшной полости.

Со всеми результатами обследования обратиться к гастроэнтерологу.

Здравствуйте, Елена Викторовна. На протяжении года страдаю периодическими болями в правой нижней части живота. Бывает так, что боль начинается под правым ребром, а потом спускается вниз живота. Боль наступает вечером, ночью и длится около 10–12 часов. Затем сама без обезболивания проходит. Боль постоянная, как бы пекучая. Во время приступа, хирург исключает аппендицит, гинеколог — проблемы женского здоровья. Все разводят руками.

Проходила обследования: УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ФКС, анализы крови и мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря — все в норме. Гинекологические обследования также в норме.

Во время приступа учащаются позывы мочеиспускания, затем дефекации. Сухость во рту и учащенное сердцебиение.

С характером и приемами пищи не связываю — стараюсь питаться правильно, исключила жирное, жареное копченое… Очень часто бывает вздутие живота в конце дня, при этом газы не отходят. Порекомендуйте, какие еще анализы или обследование провести для постановки диагноза. Спасибо.

Добрый день, Наталья!
Выше изложенные жалобы при отсутствии органической патологии на ФГДС, ФКС, УЗИ органов брюшной полости, а также нормальных показателях крови, мочи, могут указывать на наличие Синдрома раздражительного кишечника — это функциональное расстройство кишечника, сопровождающееся нарушением его моторной функции, болевым синдромом, требующее медикаментозного лечения. Вам необходимо сдать анализ кала (копрограмму), если не сдавали, то сделать биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, глюкоза крови, холестерин, ГГТП, общий белок, щелочная фосфатаза) и обратиться со всеми результатами обследования к гастроэнтерологу.

Татьяна Николаевна, здравствуйте! Очень надеюсь на вашу помощь… Мне 25 лет, беременностей и абортов не было, с 20 лет по назначению врача принимала Жанин (врач после УЗИ сказала, что много мужских гормонов, и если я не планирую беременность принимать данный препарат).

В апреле 2015 года прекратила прием Жанина, сходила на прием к гинекологу, для планирования беременности, сдала анализы на инфекции — был выявлен ВПЧ, (к сожалению какого типа не помню). Мы с мужем принимали лекарства, после чего я сдала повторно анализ на этот вирус, доктор сказала, что мы его успешно «победили» при обследовании делала так же УЗИ и кольпоскопию (размер матки — 48 мм). Доктор сказала, что все в порядке и отправила «стараться».

После этого, через 6 месяцев, пошла на УЗИ, так как задержка была 12 дней (доктор другой), был поставлен диагноз — «поликостоз», размер матки — 38 мм.

Скажите, почему за полгода появились такие изменения? С каждым месяцем месячные становились все не регулярнее и не регулярнее, появились проблемы с кожей, а также заметила выпадение волос. Какие действия сейчас необходимо предпринять? Какие анализы сдавать? Назначит ли доктор заново принимать Жанин или другой КОК и если, да, то на какой промежуток времени? Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте!
Что стало причиной Синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) ответить трудно, возможно этот диагноз стоял и ранее, когда была выявлена гиперандрогения (что нередко является одним из симптомов СПКЯ). Объем обследования заочно назначать по меньшей мере некорректно, но обследоваться и лечиться надо для достижения желаемого результата (беременности).

Сын в 3,6 года понимает обращенную речь, но не говорит. Как добиться инвалидности?

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации?

Сейчас я всё напишу в чём суть. И так, у меня есть сын, ему 3,6 года. Мы с порта Восточного. На учёте у невролога стоим с 6 месяцев с отставанием в развитии.

Гинеколог по беременности предупреждала меня, что ребёнок будет отставать в развитии в связи большой прибавкой в весе, гипоксию она мне ставила. Я в это не верила, что ребёнок будет отставать. Много раз укладывала меня в стационар, раз 7 точно, я три дня полежу и сбегаю. Сбегала потому что в стационаре говорили, что всё нормально и самочувствие у меня было отличное. Плюс она меня направляла к генетику, так как с мужем большая разница возрасте. Взяли кровь из пуповины и по результатам сказали — нормальный полноценный ребёнок!!! Хотя многие боятся делать эту процедуру, но я всё-таки решилась и не побоялась!!! Воды были при родах зелёные, сразу мне его не отдали, положили под кислород.

В 8 месяцев у сына полезли зубы, в 8,5 месяцев он сел. В 11 месяцев ползать стал. В 1,4 начал ходить, поздно пошёл, переживали по этому поводу с мужем.

И вот по до сих пор сыночек наш не разговаривает, хотя до этого мы ездили во Владивосток к неврологу.

Невролог наш на данный момент поставила диагноз — ЗПР, органическое поражение центральной нервной системы под вопросом и направила во Владивосток на консультацию к неврологам, логопеду краевым. Сделали ЭЭГ в Центре охраны материнства и детства, там невролог сказала, что она хорошая и почему Вы не разговариваете, я ей говорю — не знаю… Но осмотрев ребёнка она сказала, что есть признаки аутизма. Назначила нам лечение.

Сходили там в этом центре к логопеду, побеседовала с нами, позадавала вопросы и написала в заключении, что нужно пройти ПМПК, определить специальную форму обучения и вид учреждения.

Дело в том, что сын понимает обращённую речь, но не говорит, может сказать два слова не внятно, «мам, дяй» и всё на этом…. Выполнение действий или принести какой-нибудь предмет мне в руки понимает только избирательно. Проговариваем ему слова, разговариваем с ним, просим, чтобы он за нами повторил, он или мычит, что не хочет повторять, начинает истерить или молчит. А когда он хочет говорить, прям видно, что ребёнок хочет сказать, а не может, напрягается, вместо слова «ааааа».

После логопеда в этот же день мы поехали на остров Русский к детскому неврологу, она раньше работала в Центре охраны материнства и детства, потом уволилась и перешла на остров. У неё там были, потом нашли на острове. Также побеседовала с нами, позадавала вопросы, по ЭЭГ она мне так ничего и не сказала, написала рекомендации, дала направления к сурдологу и на аудиограмму. Ещё она в заключении написала для нашего невролога оформить социальное пособие, то бишь инвалидность сроком на один год, потому что лечение, обследование, поездки во Владивосток, ходить на занятия к специалистам, всё очень дорого…. Мы не тянем по финансам и долгов куча. Диагноз она нам поставила — «органическое поражение центральной нервной системы, и резудурирующая психо-интеллектуальная незрелость».

Приехали мы к нашему неврологу, она направляет нас к психиатру детскому. Психиатр направляет нас в краевую детскую психиатрическую больницу, для уточнения диагноза и для инвалидности. Там лежат дети без мам, больница закрытого типа, само отделение закрытое.

Приехали мы туда, зав. отделения его осмотрела и сказала мне несколько раз, что у него нет аутизма, и «слава Богу» подумала я!!! Ещё она сказала, что с таким диагнозом редко дают инвалидность. Привезли в понедельник, он там несколько дней пролежал, а в субботу я приехала его проведать, надо было лежать 20 дней, а вообще детки там лежат месяц и 1,5 месяца. В течение недели я звонила два раза, заведующей не было, и всё никак не удавалось с ней поговорить. И вот я приезжаю туда, сына выпустили из закрытого отделения. Я ребёнка своего не узнала, он вышел бледный, вялый какой-то и вздохнул так, как-будто он подумал: «наконец-то меня выпустили»… Я не выдержала, у меня слёзы пошли, ребёнка дома нет, он далеко и сидит здесь как в тюрьме… Пока сидели в коридоре, точнее он даже ложился, стоять не мог, вялый был, начались при мне кишечные дела — два раза понос и рвота пошла. Я побоялась оставлять ребёнка в таком состоянии, мало ли что… Хоть и врачи, но что-то мне подсказывало — надо его забирать домой, мне его жалко стало. Заведующей не было, был выходной и был дежурный врач. Подошла к нему и сказала, что насовсем мы его забираем из-за такого самочувствия.

Ещё я надеялась, что за эти несколько дней, которые он там провёл, посмотрят его специалисты — психолог, логопед и т. д… Но увы… Его так и не посмотрели, как сказал дежурный врач — не успели… Получается он просто лежал, кололи уколы церебрализин и таблетки давали. Только я не пойму от чего ему стало там плохо, то ли от лечения, то ли от еды их…

И вот мы приезжаем домой, ребёнку дома полегчало, стал активным, весёлым, бодрым, жизнерадостным.

Приходим на следующий день к нашему неврологу, невролог нас отправила к нашему психиатру. Психиатр сделала по телефону запрос в ту психиатрическую больницу. Там заведующая сказала, я так поняла, что ребёнок идёт на контакт, играет с детьми, стеснительный мальчик, но они не выявили за короткий промежуток времени диагноз. В этот момент пришла невролог, меня попросили выйти, психиатр и невролог посовещались там вместе в кабинете. Невролог наша позвала меня в кабинет и говорит, что инвалидность нам не светит, проходите лечение, которое назначили на острове Русском и пусть занимается с ним логопед. А ещё она мне сказала, что у нас моторная алалия, но в карте она почему-то не написала этого…

Объясните мне, пожалуйста, почему такой поворот событий? Если честно, я очень надеялась, что нам дадут инвалидность сроком на один год, чтоб хоть как-то ребёнка подтянуть, на платные занятия водить к логопеду, психологу, на лекарства, на обследования и т. д… Всё это очень дорого, мы не тянем… Всё, что в моих силах — я всё сделала! Устроилась в обычный сад, в коррекционную группу с проблематичными детьми, работаю помощником воспитателя.

Попросила логопеда посмотреть сына и протестировать. Он все картинки правильно показал, которые она спрашивала, это означает, что у него со слухом всё хорошо и он понимает обращённую речь! Звуки у него не очень получилось произнести правильно. Логопед порекомендовала нам в эту группу ходить, чтоб она с ним проводила занятия, хоть как-то разговорить его, чтоб речь появилась. Ещё она мне сказала, что она по заключению краевого логопеда направит нас на ПМПК. ПМПК — это комиссия, на которой происходит комплексная диагностика ребенка разными специалистами на наличие диагнозов (как правило, умственная отсталость, ЗПР и др. ) и определение возможности или невозможности обучения в общеобразовательной школе и переводе в коррекционную школу или обратно в обычную.

Выходит у него есть такой диагноз, сыночек слышит и понимает обращённую речь, но не говорит, речи вообще нет. Это называется моторная алалия. Он начал ходить вместе со мной в эту группу.

В интернете я посмотрела, что дают детям с таким диагнозом инвалидность. Подскажите, пожалуйста, куда обращаться теперь, чтоб добиться инвалидности? И как компенсировать такое нарушение в школьном возрасте после 7 лет?

Забыла рассказать, мы до садика посещали социально-реабилитационный центр для деток с ограниченными возможностями по направлению невролога. Это было в городе, когда мы там снимали рядышком комнату. Туда можно ходить три месяца без наличия инвалидности. Мы отходили туда 2,5 месяца, по обстоятельствам решили вернуться домой в посёлок. Результатов в его развитии и речи я так и не увидела.

Но, слава богу, сейчас логопед, воспитатель, музыкальный работник, вот куда мы ходим в коррекционную группу до обеда, я же там работаю, мы вместе занимаемся с такими особенными детьми. Ещё заведующая детского сада сказала, чтоб я прошла курсы помощника воспитателя. Поступила на эти курсы, буду изучать дисциплины по детской психологии и педагогики. Очень меня это обучение заинтересовало!

Здравствуйте.

Из Вашего письма видно насколько сложна и запутана ситуация с диагностикой нарушений у Вашего ребенка и оказанием ему помощи. Хорошо, что уже возникла некоторая определенность и что Вы имеете силы преодолевать все эти трудности.

Перехожу к ответам на вопросы.

  1. …. Куда обращаться теперь, чтоб добиться инвалидности?

Последовательность примерно такова.

  • Получите в Вашей поликлинике направление на МСЭ (медико-социальная экспертиза). Направление может дать педиатр или невролог.
  • К направлению на МСЭ прилагается ряд подписей и печатей + заключения большого количества врачей (Вам их перечислят и дадут направления к каждому), а также посещение ПМПК. Пройдите всех специалистов и получите все подписи, печати, заключения, диагнозы.
  • С готовым пакетом документов и ребенком являетесь на ПМПК и завершаете процесс оформления инвалидности.

Дополнительная информация.

… После получения направления на МСЭ сразу запишитесь на прием в ПМПК и МСЭ, а потом проходите врачей. Это связано с тем, что заседания ПМПК и МСЭ проходят не каждый день, а очередь на них большая.

… Процесс оформления инвалидности продолжительный, от трёх месяцев и более, так что наберитесь терпения и тщательно выполняйте указания всех специалистов, которых посетите и всё получится.

… Раньше инвалидность по моторной алалии давали от 5 лет. Выясните этот вопрос заранее, чтобы зря не собирать документы.

… Просмотрите сайты, посвященные вопросам оформления инвалидности. Например эти:

Памятка родителей детей-инвалидов: Как оформить инвалидность ребёнку

Как оформить инвалидность ребенку

Как просто оформить инвалидность ребенку и получать льготы?

ПМПК во Владивостоке 

Как компенсировать такое нарушение в школьном возрасте после 7 лет?

Степень выраженности моторной алалии различна. Чем раньше взяться за коррекцию данного нарушения, тем лучше будут результаты — в Вашем случае, уже нужна срочная (!) помощь специалистов. Продолжительность коррекционной работы различна. Бывают случаи, что после 2–3 лет пребывания моторного алалика в логопедическом саду у него может получиться обучение в обычной общеобразовательной школе, а может и не получиться… Другие моторные алалики сразу направляются в специализированную школу для детей с нарушениями речи. Так как в Приморском крае нет речевых школ, то дети с сильно выраженной моторной алалией направляются в специальные школы 8-го вида (для детей с нарушениями интеллекта) или выводятся на домашнее обучение.

К сожалению, картина, пока, складывается безрадостная, но часто усилия мам горы сворачивают на пути развития их ребенка. Сил Вам и удачи.

В группе ребенок с синдромом дефицита внимания. Как научиться с ним взаимодействовать?

Здравствуйте, Евгения!
Я преподаю ритмику у детей 4–6 лет. В этом году у меня есть ученик 5 лет. Мама сразу предупредила, что как основной диагноз у него идет синдром дефицита внимания. До 4 лет не говорил, хотели ставить аутизм.

На сегодня мальчик довольно неплохо говорит, проблем с коммуникацией со сверстниками не вижу, понимает обращенную к нему речь, как мне кажется, вполне по возрасту.

Есть проблема с вниманием и вовлекаемостью в процесс. Игры, статика-динамика, смена положения стоя-лежа на занятиях есть.

В целом, группе интересно. мальчика же включить в процесс почти не удается. Аргументы: я не смогу, я не буду, я не хочу.

Любимый герой Дарт Вейдер из «Звездных войн». ребёнок может вдруг «выпасть» из процесса и пойти «убивать Обе ван Кеноби».

Этот же приём «выключения» он выбирает, если пытаюсь с ним просто побеседовать до или после урока, контакт глаза в глаза он не любит.

Могут ли как-то помочь в моей работе методики прикладного анализа поведения? И какие?

Здравствуйте, Ирина!
Да, методики прикладного анализа поведения могут помочь в такой ситуации. Можно попробовать понаблюдать, что именно для него являются сложностью (деятельность в группе?) после чего попробовать определить цель. Например, целью может быть совместная игра в группе в течение 10 минут, в течение которых ребенок не отвлекается на свои игры. Начать можно с 2 минут, или с посильного для ребенка периода, и постепенно увеличивать время до 10 минут

И, конечно, чтобы ребенок начал выполнять то, что нам нужно с удовольствием, нужно использовать поощрение.

Поощрение — то, что для ребенка имеет ценность. Самое первое, что приходит в голову, это использовать его же любимую тему «Звездные войны». Например, две минутки совместной игры в группе, а потом всем раздаются мечи, и все играют в любимую игру ребенка (если ему это по душе, конечно). Или выдавать ребенку в качестве приза фигурки или другие «артефакты», связанные с любимой темой

Хорошие статьи по поводу того, как развить мотивацию, есть на сайте фонда «Выход».

Здравствуйте, Людмила Ивановна, спасибо вам большое за ответ, вы меня успокоили, а то уже замучалась искать инфу про дисплазию, думала без операции не обойтись. Ходили к ортопеду в поликлинике, сказал почти тоже что и вы — массаж, магнит, ортопед обувь, массажный коврик, и явка через 6 месяцев. Подумаю и к другим ортопедам сходить, а то нашему я не особо доверяю. Скажите, пожалуйста, всего того, что нам назначили не мало ли для такого позднего начала лечения? ?? Спасибо.

Еще раз здравствуйте. Лечения достаточно. Это не поздно для вашего возраста. Удачи.

Добрый день, ребёнок полных 5 месяцев, в роддоме сделали БЦЖ, 8 октября Инфанрикс доза 0,5, Имовакс Полио и Энджерикс (гепатит), следующую вакцинацию назначили на 22 ноября, сегодня сообщили, что Инфанрикс нет в наличии. Мы уезжаем 4 декабря, на период больше месяца, русскую вакцину не планировали делать.

Вопрос, если будет перерыв более чем 45 дней, отразится ли эффективности вакцинации, и как правильно спланировать последующие, и как можно заменить отсутствующие вакцины. Сколько должна быть адаптация перед поездкой после прививки?

Здравствуйте. Курс вакцинации АКДС и против полиомиелита при любом удлинении интервалов не начинают заново. Поэтому привьетесь, когда будете готовы. Постпрививочные реакции ожидаются в течение 3 суток после проведенной вакцинации, поэтому планируйте поездку не ранее чем через 3 суток после прививки. В нашей клинике Инфанрикс в наличии есть.

Здравствуйте! Моему сыну 5 лет 10 месяцев. У нас нет прививок, сделаны только БЦЖ и 1 прививка Инфанрикс-Гекса, хотим начать прививаться. Нам говорят, что надо сделать Бустрикс-полио. Посоветуйте, пожалуйста, как правильно. Я сомневаюсь. Большое спасибо!

Здравствуйте. К сожалению, российский нац. календарь прививок не подразумевает вакцинацию против коклюша детям старше 4-летнего возраста, поэтому, вам показана двукратная вакцинация против дифтерии и столбняка (до 6 лет вакцина АДС, после 6 лет АДС-М), трехкратная вакцинация против полиомиелита, трехкратная вакцинация против гепатита В (схема 3 дозы с интервалом 1 и 6 месяцев после первой прививки).

Доброго времени суток. Помогите, пожалуйста. В 4 месяца моему сыну поставили дисплазию тбс подвывих. Назначили носить 3 месяца шину Виленского круглосуточно, массаж, электрофорез. Все было лечение выполнено, но к сожалению положительной динамики не наблюдалось. В 7,5 месяцев сделали рентген, в итоге — дисплазия правого тбс с верхним наружным вывихом головки бедренной кости. В местной больнице срочно сказали ложиться на растяжку и гипс на 6 месяцев. Прогнозы доктор не говорит в нашей ситуации, сказал вправится, значит вправится… Нет, тогда предложат оперативное вмешательство.

Не хочется терять время, оно и так уже потеряно. Что можете посоветовать в моей ситуации? Может где-то медицина сильней, чем в нашем городе. Может не терять времени и можно приехать к Вам на лечение? Куда можно отправить снимок рентгена? Зараннее благодарна, очень жду ответа.

Снимок посмотрел, советуют вам в общем и целом правильно. Тут ситуация простая — нужно вправить и длительно удержать во вправленном состоянии для предотвращения повторного вывиха. Вправление осуществляется либо вытяжением за ножки либо этапными гипсовыми повязками (в вашем случае возможны оба варианта). При неэффективности вправления закрыто, лучше прооперировать, так как многократные попытки закрытого вправления травматичнее операции. К нам в институт лучше всего обращаться за оперативным лечением, очень большой опыт позволяет делать операции быстро, нетравматично и с стабильными результатами. А вот затяжное консервативное лечение (вы же не хотите в другом городе месяцами жить…) оптимально провести по месту жительства.

Без попытки консервативного лечения рекомендую операций не делать, хоть возраст больше желаемого но шансы есть и их надо реализовать. В Хабаровске был неоднократно, спокойно выполняйте рекомендации и не стесняйтесь спрашивать непонятное. Тем или иным путем вправление будет, так что не переживайте излишне.

Лет 10 назад запломбировал два верхних зуба (дырка была между зубами), правую и левую единичку. Через пару дней после постановки пломбы правая единичка разболелась. Пломбу вскрыли, удалили нерв, канал запломбировали. Зуб не болел, но ощущение «чего то не того» присутствовало, хоть боли и не было. Дней 8 назад обнаружил выпуклость над верхней правой единичкой — кисту (нижний снимок на картинке). Вскрыли десну, удалили гной. Сделал повторный снимок (верхний снимок на картинке). Предлагают сделать резекцию как показано на нижнем снимке. Опасаюсь, что зуб не будет держаться, и я его потеряю. Посоветуйте, как лучше поступить в моём случае

Здравствуйте. Те, два снимка, что вы сделали с очень коротким интервалом, никакой разницы Вам не дадут. Так как должно пройти не менее трех месяцев, чтобы заметить либо положительную, либо отрицательную динамику воспаления. Лично я бы попробовала Вам пролечить канал с закладыванием лекарства (кальций содержащий препарат — от двух до трех недель; это допустимый срок нахождения в канале зуба; ничего лучше в мире еще не придумали). И, согласно протоколу лечения корневых каналов, запломбировать зуб и «затаить дыхание» и ждать! А именно, наблюдать за костной тканью вокруг зуба. Это делать рентген-контроль через 6, 12, 18 месяцев. Даже через 6 месяцев не ясно будет, уходит воспаление или нет. Но за всем этим можно наблюдать при отсутствии жалоб на эти зубы, болезненности и отека.

Как терапевт, я бы не торопилась делать резекцию верхушки корня, а пока можно было бы постараться пролечить эту «кисту» консервативным путем. В Вашем снимке я не вижу ничего страшного, и по моей статистике такие зубы очень хорошо поддаются лечению. Так что выберите себе доктора, не жалейте денег, и качественно пролечите этот зуб! (У нас в клинике один такой зуб пролечить стоит 8–12000 рублей, к примеру для ориентации).

С уважением, врач-стоматолог терапевт Рожкова А. А.