Все ответы специалистов

Добрый день! Ребенку 8 месяцев, на НСГ уз-признаки незначительной дилатации боковых желудочков, постгеморрагической кисты субэпендимальной области правого бокового желудочка.

Дело в том, что ребенок немного запаздывает с физическим развитием, переворачиваться начал в 6 месяцев и только с живота на спину, сам на живот не поворачивается, на руки опираться начал к семи месяцам после трех недель занятий ЛФК, сам садиться не пытается, но если посадить, то сидит с опорой, на четвереньки не встает.

При осмотре невролога в 6 месяцев врач написал в диагнозе: перинатальное поражение ЦНС гипоксическое, сидром мышечно-тонических расстройств и назначил Кортексин и Пантогам. Кортексин прокололи, на Пантогам стал капризничать, плакать и отказываться от еды, отменили прием. НСГ переделывали в 8 месяцев, в 1 месяц на УЗИ ничего не выявили. Подскажите, пожалуйста, может ли данная киста оказывать влияние на развитие ребенка? Ее нужно лечить? Нужно ли нам к Вам на прием или просто наблюдаться у невролога? Спасибо большое.

Добрый день
Нет, псевдокиста субэпендимального простанства не влияет на неврологические симптомы. Ее наличие и есть косвенное доказательство перенесенной гипоксии. И неврологический дефицит связан именно с с ней. Псевдокисту специально лечить не надо, а вот основное заболевание требует медикаментозной и физиотерапии.

Здравствуйте! Я не могу забеременеть 1,5 года, у меня есть ребёнок от первого брака, у моего мужа тоже есть дети. Наш возраст до 30 лет. Муж прошёл обследование — у него все хорошо. Мне врач гинеколог в ЖК предложила пропить регулон 4 месяца. И попробовать на отмене, но не получилось, далее у меня сбился цикл, на что мне был прописан дюфастон. Его курс я не смогла пропить, только лишь на половину, ещё за все это время поправилась на 10 кг. Беременности нет, цикл вправлен. Подскажите, сейчас с чего нужно начать обследование?

Здравствуйте, Анна! Монофазные контрацептивы (в частности, регулон) коротким курсом — 3 месяца — назначаются с целью получения rebound — эффекта, такого «перезагруза виснущего компьютера», когда после отмены препарата мы ждем полноценную овуляцию. Если беременность не наступила, то нужно выяснить, есть ли вообще двухфазный цикл, и полноценна ли вторая (лютеиновая) фаза. Не совсем ясно из Ваших слов, какое обследование проводилось перед принятием данной тактики ведения, и что сейчас с менструальным циклом.

В настоящее время, если не принимаете никаких гормональных препаратов, можно посоветовать начать измерение базальной температуры в течение 3 менструальных циклов (рисовать график с указанием дня цикла и температуры в прямой кишке), сдать анализ крови на 3–4-й день менструального цикла (считать с 1 дня менструации!) на ТТГ, СТ4, ФСГ, ЛГ, пролактин, кортизол, Е2, С-пептид, гликозилированный гемоглобин; сделать УЗИ органов малого таза на 5–7-й день цикла (прицельно-структура яичников, состояние эндометрия). Учесть, что сдаются на анализ гормоны стресса (пролактин и кортизол), нельзя перед анализом ужинать поздно, есть тяжелую белковую пищу, нервничать, травмировать молочные железы и соски, необходимо иметь хороший сон. Для интерпретации результатов обследования понадобится очный диалог с врачом и осмотр, т. к. будут взаимные вопросы.

Здравствуйте! В последние года три у меня сильно напряжены плечи, даже во сне не могу их расслабить, все время стараюсь их разжать, опустить. Массаж помогает незначительно и ненадолго. Пила мидокалм совместно с массажем. Что можете посоветовать?

Здравствуйте, Ольга!
Я бы посоветовала другой миорелаксант — таблетки сирдалуд, обязательно лечебную гимнастику, плавание, массаж, кинезиотейпирование. И трапециевидная мышца — это мышца «стресса». Поэтому может быть требуется и назначение антидепрессанта. И еще, как вариант, смотря кем вы работаете, может сформировалась стереотипная (рабочая) поза, которая провоцирует напряжение мышц.

Трудно сказать, не видя Вас.

С уважением, Татьяна Александровна.

Станислав Сергеевич, здравствуйте. Беспокоит кровь при дефекации. Как записаться к Вам на приём? Колоноскопию желательно сделать до приёма? Посоветуйте, пожалуйста, где по Вашему мнению лучше выполнить колононоскопию.

Понедельник 9:00–9:30. Да, лучше с результатом обследования.
ФКС проводят везде хорошо. 30.05.2016–20.06.2016 буду в отпуске.

Я бы с удовольствием записалась к вам на консультацию, но в данный момент я временно проживаю за границей.

Тогда обратитесь к местным врачам. К сожалению, я не владею считыванием информации на расстоянии. Необходима очная консультация с опросом и осмотром.

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, если у человека стоит диагноз ВИЧ — 4 a (гепатит С), и ЗНО брюшной полости, в обширном объёме, камни в желчном пузыре — возможно ли взять при вышеперечисленном перечне заболеваний щипок на гистологию? На ФКУ КБ ГУФСИН России г. Владивостока ряд хирургов отказались от оперирования, и не предоставляют никаких документов и справок на актирование по болезни — ни специалистам, ни родственникам. Подскажите, пожалуйста, как мне быть и куда обратиться, так как человек находится в местах лишения свободы, и отбывать ему еще 3 г. 6 месяцев.

Здравствуйте. Выполнение биопсии может выполняться различными способами (пункция, открытая операция, лапароскопическая операция). Но так как человек осужден, то данный вопрос необходимо решать в рамках больницы ГУФСИН.

Добрый день.
Мне 32 года, первая беременность, 22 недели. Рост — 158, вес до беременности — 52, сейчас — 55,3. Прибавка за последние 4 недели — 1 кг. Гемоглобин 3 месяца назад — 93, сейчас — 114. Из лекарств — Дюфастон до 16-й недели, сейчас только витамины, магний и железо. Натощак сахар всегда был в норме.

Сдала тест на толерантность с 75 гр глюкозы. Результат натощак — 4,18. Через час после нагрузки — 10,59, через 2 часа — 3,82. Между первым и вторым забором прошлась до машины и обратно (в сумме 3–5 минут), так как не предупредили, что надо сидеть.

Я так понимаю, что результат через час — высокий. Насколько это серьезно и какие доп. обследования и насколько срочно надо проводить? На прием к врачу только через неделю. Спасибо большое заранее.

Добрый день, Катерина! Тест толерантности к глюкозе сдаётся во время беременности для исключения возможного развития нарушений углеводного обмена. Даже одного ненормального значения в тесте достаточно для выставления диагноза Гестационный сахарный диабет. На сегодняшний день (до приёма врача) необходимо исключить из рациона сладкое (конфеты, бананы, виноград, сахар — т. е. лёгкие углеводы) и контролировать сахар крови. Для этого лучше приобрести глюкометр. Повышение показателей сахара крови — является противопоказанием для проведения повторного теста толерантности к глюкозе.

Здравствуйте! Похожа ли данная родинка на меланому и если подтвердится диагноз, то имеет ли смысл проводить операцию по методу ФДТ? В онкодиспансере настаивают только на хирургическом иссечении. Но почитав работы доктора Попова П. Б. заинтересовал метод ФДТ как малотравматичный. Насколько эффективный данный метод?

Здравствуйте. Данный невус действительно похож на меланому. Единственным правильным методом лечения является хирургическое иссечение. Что касается фдт, то этот медод применяется только при метастазах меланомы в кожу с паллиативной целью. Это стандарт всех школ фдт где я учился.

Олег Игоревич, добрый день! В прошлом году в мае были у Вас с сыном на консультации (грыжа позвоночника). Вы сказали тогда, что мы не Ваши клиенты. В течение года кололи уколы, делали электрофорез с карипазимом, в мае этого года сделали повторное МРТ — динамика без изменений. Жалобы на боль в ногу остаются. Посмотрите, пожалуйста, наши снимки. Но нам уже полных 18 лет. Может быть уже не к Вам нужно обращаться?! Спасибо большое.

Добрый день.
Если боль в левой ноге остается, приезжайте на консультацию. Возможно необходима операция. Я нейрохирург не только детский. 90% моих пациентов — взрослые …

Запишитесь +7 908–994-78–33.

Здравствуйте. Травма скулы, глубокая вмятина. Возможно ли восстановление изначального вида и формы, а также, интересует стоимость операции.

Без фото ответить невозможно. Вышлите на Вотсап +7 914 791-39-74.

Добрый день! Почти неделю назад у меня начались боли не в самом зубе, а внизу нижних зубов — 5,6,7. Появилось легкое онемение в той области. Я подумала, что это возможно киста, может каналы 6 и 7 зубов плохо запломбированы. Обратилась к стоматологу. Сделали снимок: каналы запломбированы хорошо. Так как у меня на 6 и 7 пломбы вылетели, то врач поставила новую пломбу на 6, почистила камни на нижних резцах. Но боль при этом усилилась, совсем не помогал даже Немесид, нижняя челюсть с левой стороны еще больше стала неметь, на следующий день онемела нижняя челюсть и все нижние резцы. Стоматологи сделали снимки резцов, но они здоровы, сказали, что возможно воспаление троичного нерва.

Была на приеме у челюстно-лицевого хирурга, сделала снимок. Сказал, что зуб мудрости вырос под десной криво (сверху только маленький кончик зуба есть), что это он причина моих болей, его нужно удалить. Но я никогда не реагировала на этот зуб, боль у меня началась под другими зубами и сильное онемение тоже не под зубом мудрости. Невропатолог выписала Мелбек колоть, Тебантин по 300 2 раза в день, УВЧ и УЗ на левую челюсть. Боль уже немного поддается обезболиванию на некоторое время, она носит волнообразный характер, то очень сильная то немного слабеет. Но если раньше боль локализировалась под 5 зубом как бы на самой челюсти, то сейчас боль и сильное онемение перешло на левую сторону подбородка и даже появилась припухлость левой стороны подбородка. Подскажите, что это за такая мигрирующая боль и онемение, действительно ли это воспаление тройничного нерва? Возможна ли причина в зубе мудрости, который меня никогда не мучил? Спасибо!

Пришлите мне ортопантомограмму.

Здравствуйте, Юлия Игоревна. Мне 38 лет, у меня левая сторона лица опущена больше чем правая, а именно опущена область носогубки и опущена брыля, хотя верхнего 4-го зуба нет с правой стороны, но с правой стороны нет такого провисания, только угол губы немного опущен. Скажите, пожалуйста, почему?

Не знаю. Можете записаться ко мне на консультацию в МЦДВФУ.

Добрый день. Делала несколько УЗИ органов малого таза в динамике, врачи расходятся во мнениях. Одни видят гидросальпинкс в трубе, другие нет, но пароовариальные образования, во второй фазе цикла ничего не находят. Подскажите, пожалуйста, будет ли процедура МРТ органов малого таза более информативна в моем случае, чем УЗИ? И обязательно ли проводить ее с в/в контрастированием? Беременность не наступает 2 года, 27 лет.

Здравствуйте. Я бы вам по рекомендовал сделать диагностическую лапароскопию, если есть гидросальпингс, то можно его увидеть и убрать его причину. Если его нет, то можно проверить проходимость труб, и если есть проблема, то также ее устранить. Также если есть проблема в яичниках ее можно устранить. Есть факторы бесплодия которые не видны на УЗИ, КТ, МРТ — это спайки и эндометриоз. Их тоже видно при лапароскопии и все можно устранить. И при лапароскопии есть возможность все сфотографировать и после операции вам показать.

Здравствуйте. Мне 22 года. У меня не наступает менструация, на УЗИ гипоплазия матки. Врач по базальной температуре определила, что нет овуляции, сначала три месяца пила дюфастон, потом начала пить клостелбегит. Месячные после клостелбегита не наступили, сказала вызывать дюфастоном и выписала прием противозачаточных джес с 1 дня менструального цикла, а также дальнейший прием клостелбегита с 5 по 9-й день цикла. Вопрос: а как сочетаются противозачаточные таблетки и клостелбегит?

Здравствуйте, Ольга! Контрацептивные гормональные препараты и клостилбегит не назначаются одновременно, а для назначения дуфастона с целью «вызвать менструацию» — необходима достаточная пролиферация внутренней оболочки матки-эндометрия (судя по данным УЗИ — гипоплазия матки — эта пролиферация у Вас может быть недостаточной, и ответа на дуфастон не будет). Необходимо более тщательно разобраться в причинах наступивших проблем — на очной встрече на приеме.

Добрый день. Делала несколько УЗИ органов малого таза в динамике, врачи расходятся во мнениях. Одни видят гидросальпинкс в трубе, другие нет, но пароовариальные образования, во второй фазе цикла ничего не находят. Подскажите, пожалуйста, будет ли процедура МРТ органов малого таза более информативна в моем случае, чем УЗИ? И обязательно ли проводить ее с в/в контрастированием? Беременность не наступает 2 года, 27 лет.

Здравствуйте, Елена! Если говорить о дифференциальном диагнозе гидросальпинкса и параовариальных образований — МРТ может быть более информативным, чем УЗИ, т. к. УЗИ — метод все же субъективный, многое зависит от опыта врача, разрешающих свойств оборудования. Вопрос контрастирования решается индивидуально врачом, проводящим исследование, и во время него, т. к. бывает наличие четкого МР-изображения и без применения контраста. Проводить его лучше на 5–7-й день менструального цикла. Но параовариальные кисты — если они там есть — никуда сами не исчезают и от фазы цикла не зависят, и на наступление беременности они не влияют. Поэтому, если Вам ничего не обнаруживают во 2-й фазе цикла, и не наступает беременность, то стоит также проверить наличие скрытых инфекций, воспалительных вялотекущих процессов, приводящих к частичной или полной непроходимости маточных труб, формированию гидросальпинксов, провести лечение (если будет что-то выявлено), а затем проверить проходимость маточных труб, для исключения трубного фактора бесплодия.