Все ответы специалистов
Дмитрий Владимирович, здравствуйте! У нас такая проблема. В месяц ортопед ставит диагноз «подвывих тазобедренного сустава» по трём признакам: ассиметрия складок, слышен щелчок в суставе и одна ножка короче другой на 1 см. После узи (оно хорошее), она меняет свой диагноз на «перекос таза». На консультации у мануолога нам сказали, что у нас всё хорошо, ничего нет, а ножки разные по той причине, что в одной ножке тонус мышц больше, и поэтому ребенок её подтягивает к верху. То есть, достаточно убрать тонус, и ножки выпрямятся. Так кому верить? Спасибо.
В возрасте три месяца надо сделать Р-графию таза. Это полностью исключит или подвердит все подозрения. До этого времени рекомендованы занятия лечебной гимнастикой, массажем.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Моему сыну 6 лет. Недавно заметили, что у него правая грудь больше, чем левая, и кость выпирает немного больше. К местному ортопеду пока сходить невозможно, так как врач в отпуске. Пожалуйста, напишите, что это может быть?
Скорее всего, реберная дисплазия с ассиметричным ростом реберных хрящей.
Дмитрий Владимирович, моей дочке 3 года 7 месяцев. Нам поставили диагноз «реактивный артрит». Болеем неделю, были у ортопеда, педиатра, ревматолога. Лечение не получаем, ребенок ножку не разгибает. Подскажите, где нам могут помочь?
Вы из какого города? Если из Владивостока, попробуйте обратиться на Уборевича 30/37, там вполне приличная лаборатория и есть все детские специалисты.
Здравствуйте, Елена Юрьевна. Это Ирина, мама Киры (я вам пишу уже третий раз). Спасибо за то, что вы есть. Для начала хочу похвастаться, в этом месяце мы набрали 1020 гр, хотя не принимали никаких препаратов, которые нам выписала педиатр. А сейчас у меня назрела небольшая проблема, мне надо выходить на работу, а Киру буду водить в детские ясли на дому. Подскажите, как совместить работу и ГВ? При том, что ест у меня Кира каждые 3 часа, в том числе и ночью без ночного перерыва. Воду не пьет категорически. И подскажите, нормально ли то, что она в последнее время грудь сосет раз в три часа по 10 минут - не мало ли это?
Здравствуйте, Ирина! Спасибо на добром слове. Очень рада, что у Киры все так хорошо. Сначала про быстрое сосание груди. Если Вас больше ничего не смущает, Кира хорошо прибавляет и много писяет, то такое ускорение в пределах нормы. Кира подросла, ее возможности и потребности изменились. Она научилась эффективно сосать, ее гораздо больше, чем сразу после рождения, интересует окружающий мир. Стиль кормления так или иначе меняется у большинства детей в возрасте трех-четырех месяцев. Кто-то начинает реже кушать, кто-то больше отвлекается в процессе кормления, а кто-то, как Кира, к этому времени умеет очень быстро наедаться. Кстати, ребенку на грудном вскармливании по требованию вода не требуется до введения прикорма. Так что пусть не пьет, это не опасно. Теперь о выходе на работу. Это вопрос серьезный и объемный, я Вам опишу вкратце, что нужно делать, и порекомендую пару статей, где все описано более подробно. К выходу на работу нужно начинать готовиться несколько заранее, недели за три: купить молокоотсос, научиться сцеживаться, научить Киру питаться не из груди. Идеальный вариант, если бы Вы могли приходить в ясли и кормить Киру. Нужно определиться с тем, как будут кормить Киру в яслях. Из чашечки или из бутылки? Киру надо будет учить есть из выбранной посуды. Не все дети сразу берут бутылочку, будут сложности, пишите, обсудим этот вопрос подробнее. Далее. Желательно создать запас замороженного молока, чтобы Вы чувствовали себя более уверенно. Прежде, чем запасать его много, разморозьте порцию и попробуйте дать Кире, опять же, не все дети едят размороженное молоко, и лучше знать это заранее. Выходить на работу желательно тоже постепенно, не сразу на полный день. Вам, по крайней мере первые недели, надо будет сцеживаться на работе, примерно раз в 3 часа, с тем промежутком времени, как Кира кушала. Потом грудь адаптируется к изменившейся ситуации, и число сцеживаний можно будет уменьшить. Сцеживать молоко, чтобы оставить на день Кире, лучше утром, когда молока под воздействием гормонов вырабатывается больше. Вот несколько статей на эту тему: Они все об одном, но в каждой акцент на разные нюансы.http://akev.ru/content/view/373/http://mama-city.ru/articles/bf/rabota.htmlhttp://dite-titechka.narod.ru/rabmama.html Опыт одной мамы http://akev.ru/content/view/64/52/ Я уверена, у Вас все получится!
Елена Юрьевна, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, по вашему мнению нужно ли в процессе ГВ принимать витамины (Витрум пренатал, к примеру)? Я питаюсь очень однообразно и ограниченно, так как у ребенка (2 месяца) дисбактериоз и вторичная лактазная недостаточность, и боюсь, что впоследствии ребёнок будет «дефицитный». А также подскажите, допустимо ли мне употреблять морскую капусту, соевые продукты, киви, сахар (сладкий чай я не пью, но изредка могу сьесть кусочек мармелада или печенье)?
Здравствуйте, Надежда! Понимаю Ваше беспокойство по поводу возможных дефицитов у малыша. Есть исследования, что женщины даже на очень скудной диете способны вырабатывать вполне полноценное молоко. Прием витаминов будет влиять скорее на Ваше состояние здоровья, чем на качество молока. (http://www.llli.org/Russian/OA/maternalnutrition.html) Конечно, если Вы хотите, и нет никаких медицинских противопоказаний, Вы можете принимать витамины. Но стоит учитывать, что на принятые Вами витамины ребенок может дать аллергическую реакцию, как на еду. Поэтому принимать их надо осторожно, начинать с небольшой дозы, смотреть на реакцию. Возможно придется попробовать несколько вариантов. Если у Вас есть знакомые, которые пьют такие витамины, стоит попросить у них 2-3 таблетки и попробовать, прежде чем покупать целую упаковку. В отношении диеты кормящих матерей есть два правила: никакие продукты не запрещены навсегда, ничего нельзя есть помногу. Кишечник ребенка созревает, и с возрастом его пищеварение улучшается, поэтому реакция на некоторые продукты постепенно исчезает. Ну и если очень много съесть даже нейтрального продукта, могут быть проблемы. Вам обязательно постепенно нужно расширять диету. Осторожно, по одному продукту. Ведите пищевой дневник (когда, что съела, была ли реакция у малыша). Новый продукт удобнее есть утром, чтобы в течение дня отследить возможную реакцию (изменение стула, кожные высыпания, изменение самочувствия малыша, красное кольцо вокруг ануса, учащение срыгивания и т.д.). Важно знать, что реакция может проявиться не на первый, а на второй или даже третий прием нового продукта. Также важно, чтобы с Вашим пищеварением было все в порядке. Если есть проблемы, их надо решать: обратиться к врачу, пить достаточно чистой воды, возможно принять курс пробиотиков и т.д. По поводу тех продуктов, что Вы перечислили, у меня сомнения вызывает сахар (в чистом виде) и соя, но вообще все надо понемножку пробовать, кроме явно нездоровой еды (копчености, консервы, фастфуд и др.) и тех продуктов, на которые сейчас есть реакция у Вас или у малыша.
Здравствуйте! Моей дочери 1,5 месяца, при рождении поставлен диагноз левосторонняя кривошея и искривление левой стопы. Можно ли ребенка класть на ортопедическую подушку и как долго она на ней должна лежать? Насколько серьезно искривление стопы?
По представленной информации давать рекомендации невозможно, но по возрасту ребенку показано функциональное лечение (массаж, гимнастика), если деформация стопы выражена и ригидна (тугоподвижна) - показано лечение этапными гипсовыми повязками.
Здравствуйте! Дочке 1.8 года. Поставили диагноз - «врожденный вывих бедренной кости слева». Врач до этого возраста просто ничего не замечал. Хотя мы приходили на все плановые осмотры. А в этот раз мы пришли на комиссию в детский сад, и я просто обратила его внимание на то, что дочка буквально доли секунды задерживает левую ногу. Направил нас на рентген, результат - наш диагноз. Снимок наш не расписали, никаких подробностей. Только по снимку видно,что ядро не централизировано, крыша скошена, и бедренная кость на расстоянии. Скажите пожалуйста, что теперь в нашем случае (в нашем возрасте) с нами будет? Нам врач в лоб сказал: «Родители, ваш ребенок — инвалид». Теперь сижу плачу, не знаю, что будет.
Если речь идет о врожденном вывихе бедра (супраацетобулярный, подвздошный), показано оперативное лечение в объеме коррегирующей остеотомии бедра, таза. При подвывихе тактика похожая, но менее травматична. По возрасту прогноз благоприятен, можно добиться хорошего результата. Оптимальный вариант - успокоится и выбрать место для лечения (лучше всего специализированное учреждение по лечению детской патологии, как вариант Новосибирский НИИТО откуда я и пишу - в своем департаменте получайте квоту и приезжайте, чем быстрее тем лучше, дорога и лечение по квоте Вам будет оплачено государством).
Мария Юрьевна, здравствуйте! Моему ребенку необходимо сделать анализ - изменение КЩС, ацидоз, алкалоз. Мы уже 4 месяца лежим на ИВЛ. Подскажите, где я могу это сделать?
Здравствуйте, Юлия! Эти исследования, как правило, выполняют лаборатории многопрофильных стационаров, в которых есть отделения реанимации. Эти исследования наша лаборатория, к сожалению, не выполняет. Вам, возможно, следует обратиться за консультацией к своему лечащему врачу в стационаре, который подскажет, как выполнить эти исследования, если они ранее не выполнялись.
Мария Юрьевна, здравствуйте! У меня вопрос по поводу подготовки к сдаче анализа на ХГЧ, РАПП-А, ТБГ. Мне в консультации сказали за 3 дня не есть ничего острого, жирного, соленого и красного-оранжевого (н-р, помидоры, арбуз). Анализ мне сдавать во вторник. В воскресенье я не удержалась и съела арбуз. Есть ли смысл перенести сдачу анализов на другой день? Действительно ли необходимо придерживаться такого питания за 3 дня до анализов? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Светлана! По литературным данным соблюдение специфической диеты не оказывает существенного влияния на результаты биохимического скрининга хромосомной патологии и ВПР. Никаких рекомендаций ведущих акушерских центров на этот счет нет. Ранее в клинической практике существовало исследование 17-ОПГ мочи, которое и требовало такой тщательной подготовки. В настоящее время оно не используется, но многие специалисты продолжают рекомендовать такую подготовку всем беременным при назначении гормональных исследований и тестов пренатальной диагностики. Мы рекомендуем своим клиентам только по возможности сдать кровь натощак и до приема лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых.
Елена Юрьевна, здравствуйте. У меня такая проблема, и я даже не знаю, к кому с ней обратиться. Мой сынуля (1,9 года) совершенно отказывается есть нормальную пищу. Он находится на ГВ, может есть пюрешки (без кусочков), растворимые каши или манку. Недавно стал есть куриный супчик с вермишелькой-паутинкой - И ВСЁ. Дело не в том, что он не может жевать, а в том, что он почему то не может проглотить то, что разжевал. Я иногда даю ему кусочек (например, сыра) он его разжуёт до состояния кашки и выплёвывает. И так со всей едой. После первого кусочка на второй его уже не уговорить. Пробовала настаивать - начинается рвота. Из-за этого у нас проблемы с зубками (начинается кариес). Стоматолог говорит, что надо приучать к творогу - бесполезно (сразу рвотный рефлекс). Не едим ни фрукты, ни овощи. Пробовала тереть, разминать - бесполезно, итог один, и потом вообще ничего есть не хочет. Практически на одной груди и живём, а уже пора отучать. Через месяц в садик, а мне на работу надо выходить. С одной стороны, думаешь, что если груди не будет, то может и есть начнёт, а с другой - а если нет? Со старшими у меня такой проблемы не было, они у меня в 1,5 уже макароны с курочкой наворачивали во всю и фрукты, и овощи. Обращалась к лору, думала, может что с горлышком, всё в порядке. Подскажите, пожалуйста, как быть? Заранее благодарна.
Здравствуйте, Екатерина! Извините, пожалуйста, за задержку с ответом. Ситуация у вас непростая. Вопрос, конечно, медицинский, поэтому рекомендаций определенных я Вам, к сожалению, дать не могу. Могу только поделиться своими общими соображениями. Трудности с глотанием могут быть вызваны разными причинами. Возможно, это такая высокая индивидуальная чувствительность языка и неба. В таком случае, я встречала рекомендацию, регулярно давать ребенку сосать твердый сухарь. Трение сухарем о язык и глотание крошек может помочь снизить чувствительность. И ждать пока, ребенок перерастет. С возрастом, такие проблемы постепенно уходят. Либо это проявление неврологических проблем, и тогда Вам нужна консультация хорошего невролога или даже психоневролога. Некоторым деткам становится лучше после курса неврологического лечения. И еще вариант, самый редкий - это может быть какая-то проблема с пищеварительной системой, тогда, соответственно, нужно идти к гастроэнтерологу. При любой причине отказ от кормления грудью, на мой взгляд, ваши трудности не уменьшит. Это же дополнительный стресс для ребенка. Кстати, посещение садика вполне совместимо с кормлением. А для ребенка это мощная психологическая поддержка. Если все же решите отлучать, нужно начинать это делать уже сейчас, плавно и постепенно сокращать кормления. Я тут мамам уже советовала несколько статей на эту тему, посмотрите в моих ответах ниже. По поводу творога, а мягкий творожок без крупинок, типа Агуши, тоже не получается кушать? Я своим детям отвешиваю в полотняной тряпочке обычный хорольский кефир, 2,5%. Выкладываю куском ткани дуршлаг, выливаю туда бутылку кефира, под дуршлаг-кастрюлю для сыворотки. Всю конструкцию - на ночь в холодильник. Утром имею около 300 г мягкого творожка, в два раза дешевле магазинного. Можно отвешивать меньше времени, тогда получится полужидкий продукт. Вот и все, что могу сказать. Надеюсь, что-то Вам пригодится.
Здравствуйте, Дмитрий, у моего 14-летнего ребенка подреберный сколиоз, наш ортопед говорил о том, что в городе вы делаете операции на позвоночник, но вас нет во Владивостоке. Скажите, вернетесь ли вы во Владивосток? Заранее Спасибо.
Да, вернусь, и надеюсь продолжить там свою работу.
Здравствуйте! Ребенку 4, 5 месяца, на грудном вскармливании, перебирает в весе. Сделали рентген тазобедренных суставов. Рентген показал: ядра окостенения ассиметричны, справа отмечается нарушение хода линии Шентона, справа угол 19 градусов, h 8 мм, слева - 21, h 10мм. Заключение: Дисплазия ТБС (предвывих справа). Напишите пожалуйста чем это лечить и на сколько это серьезно. Может, можно как-то переслать Вам рентгеновский снимок? Еще у ребенка обнаружили дисбактериоз (отсутствуют бифидобактерии, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью, стафилококк). Также у него уже есть 2 зуба (в 3 и 3,5 месяца прорезались), проба по Сулковичу отрицательная. По рекомендации хирурга и невролога в 3 месяца делали массаж общий (см гипервозбудимости), электрофарез с САСл 4% (недостаточное разведение ножек). Сейчас начинает ползать и больше двигает левой ногой, чем правой (правда может это мне кажется). Также на живот переворачивается с 3-х месяцев и преимущественно на правый бок. Очень нужен Ваш ответ, т.к. у нас в городе нет детского ортопеда. Еще скажите,пожалуйста, можно ли ребенка носить в "кенгуру". Спасибо.
Лечение должен контролировать детский ортопед в обязательном порядке, при необходимости в данном случае возможна госпитализация на консервативное лечение. При наличии подвывиха в данном возрасте необходимо этапное отведение бедер с гипсовыми распорками до полного восстановления центрации головок бедренных костей. В последующем в большинстве случаев требуется использование отводящей шины и Р-контроль с динамикой развития суставов, при негативной динамике используются другие методы лечения. В случае только дисплазии возможно функциональное лечение, но, повторяю, только под наблюдением детского ортопеда.. Снимки прислать можно на электронный ящик, указанный в почте ответов выше.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! При рождении у моей дочери обнаружили остеомиелит правого плеча. Нам очень повезло с врачом, он вылечил ее. Сейчас ей десятый год. Где-то с пяти лет я обнаружила, что у нее правое плечо отстает в росте. Наш врач уехал (мы живем в Таджикистане, и у нас большие проблемы со специалистами), мы обращались к другим врачам, но никто не дал нормального совета (нам говорили, радуйтесь, что у ребенка остеомиелит не ног, а то бы она хромала, и это была бы реальная проблема. А так ничего страшного, пусть носит платья с длинными рукавами, тогда никто не заметит). Сейчас разница в росте плеча уже около 4 см. Я очень переживаю и не знаю к кому обратиться. Прочитала о Вас на сайте и решила Вам написать. Скажите, пожалуйста, какие возможны последствия, и можно ли их избежать? Куда мне обратиться, кто нам может помочь? Заранее благодарю, с искренним уважением, Фарогат.
Добрый день. Показанием к удлинению верхней конечности является (кроме прочего) укорочение свыше 40 мм. То есть, в Вашем случае может быть выполнено удлинение плечевой кости по относительным показаниям. С учетом возраста следует учитывать, что с 12 до 14 лет (приблизительно) ребенок будет активно расти, а значит и укорочение может снова увеличиться. Т.е. выгоднее провести лечение в 13-14 летнем возрасте, либо сейчас, но с переудлинением плеча (учитывая динамику прошедших лет жизни). Лечение проводится на базе специализированных детских ортопедических отделений. Выбор места может быть определен Вашим ортопедом по месту жительства.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. В интернете ничего толкового про латеропозицию не нашла. Не могли бы вы объяснить, что же это такое? И чем отличается от децентрации? P.S. И все-таки можно ли вам выслать оцифрованный рентген-снимок, для уточнения диагноза? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Татьяна! Снимок конечно присылайте, электронная почта для консультаций детей по РФ у меня DRyjikov@niito.ru
Олег Игоревич! У мальчика перенесшего пери-постнатальную гипоксию, сепсис в неонатальном периоде отмечается тяжелое поражение головного мозга, проявляющееся преимущественно внутренней гидроцефалией. Но она сообщающаяся, атрофия коры головного мозга преимущественно лобных отделов, грубая задержка психомоторного развития, частичная атрофия зрительных нервов. На данный момент ребенку 10 месяцев.
Уважаемый (ая) Севиль, я понял неврологический статус Вашего ребенка. Думаю, это так называемая гидроцефалия Ex Vacuo (атрофическая, заместительная, которую не надо оперировать). Прогноз по заболеванию у ребенка, по Вашему описанию, плохой. Какой вопрос Вы хотели задать?