Все ответы специалистов
Елена Юрьевна, здравствуйте. У меня такая проблема, и я даже не знаю, к кому с ней обратиться. Мой сынуля (1,9 года) совершенно отказывается есть нормальную пищу. Он находится на ГВ, может есть пюрешки (без кусочков), растворимые каши или манку. Недавно стал есть куриный супчик с вермишелькой-паутинкой - И ВСЁ. Дело не в том, что он не может жевать, а в том, что он почему то не может проглотить то, что разжевал. Я иногда даю ему кусочек (например, сыра) он его разжуёт до состояния кашки и выплёвывает. И так со всей едой. После первого кусочка на второй его уже не уговорить. Пробовала настаивать - начинается рвота. Из-за этого у нас проблемы с зубками (начинается кариес). Стоматолог говорит, что надо приучать к творогу - бесполезно (сразу рвотный рефлекс). Не едим ни фрукты, ни овощи. Пробовала тереть, разминать - бесполезно, итог один, и потом вообще ничего есть не хочет. Практически на одной груди и живём, а уже пора отучать. Через месяц в садик, а мне на работу надо выходить. С одной стороны, думаешь, что если груди не будет, то может и есть начнёт, а с другой - а если нет? Со старшими у меня такой проблемы не было, они у меня в 1,5 уже макароны с курочкой наворачивали во всю и фрукты, и овощи. Обращалась к лору, думала, может что с горлышком, всё в порядке. Подскажите, пожалуйста, как быть? Заранее благодарна.
Здравствуйте, Екатерина! Извините, пожалуйста, за задержку с ответом. Ситуация у вас непростая. Вопрос, конечно, медицинский, поэтому рекомендаций определенных я Вам, к сожалению, дать не могу. Могу только поделиться своими общими соображениями. Трудности с глотанием могут быть вызваны разными причинами. Возможно, это такая высокая индивидуальная чувствительность языка и неба. В таком случае, я встречала рекомендацию, регулярно давать ребенку сосать твердый сухарь. Трение сухарем о язык и глотание крошек может помочь снизить чувствительность. И ждать пока, ребенок перерастет. С возрастом, такие проблемы постепенно уходят. Либо это проявление неврологических проблем, и тогда Вам нужна консультация хорошего невролога или даже психоневролога. Некоторым деткам становится лучше после курса неврологического лечения. И еще вариант, самый редкий - это может быть какая-то проблема с пищеварительной системой, тогда, соответственно, нужно идти к гастроэнтерологу. При любой причине отказ от кормления грудью, на мой взгляд, ваши трудности не уменьшит. Это же дополнительный стресс для ребенка. Кстати, посещение садика вполне совместимо с кормлением. А для ребенка это мощная психологическая поддержка. Если все же решите отлучать, нужно начинать это делать уже сейчас, плавно и постепенно сокращать кормления. Я тут мамам уже советовала несколько статей на эту тему, посмотрите в моих ответах ниже. По поводу творога, а мягкий творожок без крупинок, типа Агуши, тоже не получается кушать? Я своим детям отвешиваю в полотняной тряпочке обычный хорольский кефир, 2,5%. Выкладываю куском ткани дуршлаг, выливаю туда бутылку кефира, под дуршлаг-кастрюлю для сыворотки. Всю конструкцию - на ночь в холодильник. Утром имею около 300 г мягкого творожка, в два раза дешевле магазинного. Можно отвешивать меньше времени, тогда получится полужидкий продукт. Вот и все, что могу сказать. Надеюсь, что-то Вам пригодится.
Здравствуйте, Дмитрий, у моего 14-летнего ребенка подреберный сколиоз, наш ортопед говорил о том, что в городе вы делаете операции на позвоночник, но вас нет во Владивостоке. Скажите, вернетесь ли вы во Владивосток? Заранее Спасибо.
Да, вернусь, и надеюсь продолжить там свою работу.
Здравствуйте! Ребенку 4, 5 месяца, на грудном вскармливании, перебирает в весе. Сделали рентген тазобедренных суставов. Рентген показал: ядра окостенения ассиметричны, справа отмечается нарушение хода линии Шентона, справа угол 19 градусов, h 8 мм, слева - 21, h 10мм. Заключение: Дисплазия ТБС (предвывих справа). Напишите пожалуйста чем это лечить и на сколько это серьезно. Может, можно как-то переслать Вам рентгеновский снимок? Еще у ребенка обнаружили дисбактериоз (отсутствуют бифидобактерии, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью, стафилококк). Также у него уже есть 2 зуба (в 3 и 3,5 месяца прорезались), проба по Сулковичу отрицательная. По рекомендации хирурга и невролога в 3 месяца делали массаж общий (см гипервозбудимости), электрофарез с САСл 4% (недостаточное разведение ножек). Сейчас начинает ползать и больше двигает левой ногой, чем правой (правда может это мне кажется). Также на живот переворачивается с 3-х месяцев и преимущественно на правый бок. Очень нужен Ваш ответ, т.к. у нас в городе нет детского ортопеда. Еще скажите,пожалуйста, можно ли ребенка носить в "кенгуру". Спасибо.
Лечение должен контролировать детский ортопед в обязательном порядке, при необходимости в данном случае возможна госпитализация на консервативное лечение. При наличии подвывиха в данном возрасте необходимо этапное отведение бедер с гипсовыми распорками до полного восстановления центрации головок бедренных костей. В последующем в большинстве случаев требуется использование отводящей шины и Р-контроль с динамикой развития суставов, при негативной динамике используются другие методы лечения. В случае только дисплазии возможно функциональное лечение, но, повторяю, только под наблюдением детского ортопеда.. Снимки прислать можно на электронный ящик, указанный в почте ответов выше.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! При рождении у моей дочери обнаружили остеомиелит правого плеча. Нам очень повезло с врачом, он вылечил ее. Сейчас ей десятый год. Где-то с пяти лет я обнаружила, что у нее правое плечо отстает в росте. Наш врач уехал (мы живем в Таджикистане, и у нас большие проблемы со специалистами), мы обращались к другим врачам, но никто не дал нормального совета (нам говорили, радуйтесь, что у ребенка остеомиелит не ног, а то бы она хромала, и это была бы реальная проблема. А так ничего страшного, пусть носит платья с длинными рукавами, тогда никто не заметит). Сейчас разница в росте плеча уже около 4 см. Я очень переживаю и не знаю к кому обратиться. Прочитала о Вас на сайте и решила Вам написать. Скажите, пожалуйста, какие возможны последствия, и можно ли их избежать? Куда мне обратиться, кто нам может помочь? Заранее благодарю, с искренним уважением, Фарогат.
Добрый день. Показанием к удлинению верхней конечности является (кроме прочего) укорочение свыше 40 мм. То есть, в Вашем случае может быть выполнено удлинение плечевой кости по относительным показаниям. С учетом возраста следует учитывать, что с 12 до 14 лет (приблизительно) ребенок будет активно расти, а значит и укорочение может снова увеличиться. Т.е. выгоднее провести лечение в 13-14 летнем возрасте, либо сейчас, но с переудлинением плеча (учитывая динамику прошедших лет жизни). Лечение проводится на базе специализированных детских ортопедических отделений. Выбор места может быть определен Вашим ортопедом по месту жительства.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. В интернете ничего толкового про латеропозицию не нашла. Не могли бы вы объяснить, что же это такое? И чем отличается от децентрации? P.S. И все-таки можно ли вам выслать оцифрованный рентген-снимок, для уточнения диагноза? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Татьяна! Снимок конечно присылайте, электронная почта для консультаций детей по РФ у меня DRyjikov@niito.ru
Олег Игоревич! У мальчика перенесшего пери-постнатальную гипоксию, сепсис в неонатальном периоде отмечается тяжелое поражение головного мозга, проявляющееся преимущественно внутренней гидроцефалией. Но она сообщающаяся, атрофия коры головного мозга преимущественно лобных отделов, грубая задержка психомоторного развития, частичная атрофия зрительных нервов. На данный момент ребенку 10 месяцев.
Уважаемый (ая) Севиль, я понял неврологический статус Вашего ребенка. Думаю, это так называемая гидроцефалия Ex Vacuo (атрофическая, заместительная, которую не надо оперировать). Прогноз по заболеванию у ребенка, по Вашему описанию, плохой. Какой вопрос Вы хотели задать?
Уважаемый Олег Игоревич! Моей дочери четыре с половиной месяца. Развивается по возрасту. Но садиться пока не пытается, нет твердого упора на ножки. Результаты НСГ показали следующее: визуализация структуры г/м сохранена. Передние рога слева 3 мм, справа 2,7 мм. Задние рога слева 12 мм, справа - 11,3 мм, III желудочек 2,4 мм. Сосудистые сплетения неоднородные (все остальное в норме). Скорость кровотока в систолу 38 см/с, в диастолу 14 см/с. Пульсовой индекс резистентности 0,63. Заключение не написано. О чем говорят эти показатели? Необходимо ли медикаментозное лечение? Могут ли таблетки нанести вред малышу? Заранее благодарна за ответ.
Уважаемая Елена, данные НСГ у Вашего ребенка приближены к норме. Что касается психомоторного развития, то его надо оценить во время неврологического осмотра. Назначение медикаментов тоже остается за детским неврологом. Любой препарат обладает побочными эффектами, даже кажущиеся на первый взгляд безобидными поливитамины. Если они показаны, то невролог Вам их назначит. Если нет, то возможно обойдетесь массажем.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Полтора года назад родился сын. Беременность без осложнений. Роды срочные, без осложнений. Ребенок родился с обвитием пуповины (УЗИ в 35 недель было в норме). Закричал сразу. Лицо было синее, через 2 дня прошло. При выписке – 9 баллов, никакой асфиксии не написано. Скажите, пожалуйста, нужны ли какие-нибудь обследования? Развитие ребенка нормальное. Думаю, лучше перестраховаться, чем пропустить.
Уважаемая Светлана! Если в полтора года у ребенка нет неврологического дефицита и его психомоторное развитие соответствует нормальным возрастным критериям, то никакого обследования не показано. Достаточно акцентировать внимание на данных анамнеза (асфиксия в родах) при контрольном осмотре невролога.
Олег Игоревич, здравствуйте! У меня беременность 25 – 26 недель. Сейчас сделала узи. Поставлен диагноз - порок развития ЦНС: внутренняя гидроцефалия. Боковые желудочки расширены до 27 мм, сосудистые сплетения поджаты, паренхима истончена до 7 мм, мозжечок оттеснен расширенными желудочками. Бипариентальный размер головы 76 мм, лобно-затылочный размер 97 мм, окружность головы 279 мм. Олег Игоревич, посоветуйте пожалуйста, что делать? Может, что-то можно сейчас исправить?
Уважаемая Оксана, первоначально Вам надо сходить на консультацию к генетику и пренатологу для решения вопроса о проведении кордоцентеза или амниоцентеза. Скорее всего Вам показано прерывание беременности. В противном случае у ребенка имеется высокая вероятность проведения шунтирующей операции после рождения.
Здравствуйте, Дмитрий, у моего 14-летнего ребенка подреберный сколиоз, наш ортопед говорил о том, что в городе вы делаете операции на позвоночник, но вас нет во Владивостоке. Скажите, вернетесь ли вы во Владивосток? Заранее Спасибо.
Да, вернусь, и надеюсь продолжить там свою работу.
Здравствуйте! Ребенку 4, 5 месяца, на грудном вскармливании, перебирает в весе. Сделали рентген тазобедренных суставов. Рентген показал: ядра окостенения ассиметричны, справа отмечается нарушение хода линии Шентона, справа угол 19 градусов, h 8 мм, слева - 21, h 10мм. Заключение: Дисплазия ТБС (предвывих справа). Напишите пожалуйста чем это лечить и на сколько это серьезно. Может, можно как-то переслать Вам рентгеновский снимок? Еще у ребенка обнаружили дисбактериоз (отсутствуют бифидобактерии, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью, стафилококк). Также у него уже есть 2 зуба (в 3 и 3,5 месяца прорезались), проба по Сулковичу отрицательная. По рекомендации хирурга и невролога в 3 месяца делали массаж общий (см гипервозбудимости), электрофарез с САСл 4% (недостаточное разведение ножек). Сейчас начинает ползать и больше двигает левой ногой, чем правой (правда может это мне кажется). Также на живот переворачивается с 3-х месяцев и преимущественно на правый бок. Очень нужен Ваш ответ, т.к. у нас в городе нет детского ортопеда. Еще скажите,пожалуйста, можно ли ребенка носить в "кенгуру". Спасибо.
Лечение должен контролировать детский ортопед в обязательном порядке, при необходимости в данном случае возможна госпитализация на консервативное лечение. При наличии подвывиха в данном возрасте необходимо этапное отведение бедер с гипсовыми распорками до полного восстановления центрации головок бедренных костей. В последующем в большинстве случаев требуется использование отводящей шины и Р-контроль с динамикой развития суставов, при негативной динамике используются другие методы лечения. В случае только дисплазии возможно функциональное лечение, но, повторяю, только под наблюдением детского ортопеда.. Снимки прислать можно на электронный ящик, указанный в почте ответов выше.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! При рождении у моей дочери обнаружили остеомиелит правого плеча. Нам очень повезло с врачом, он вылечил ее. Сейчас ей десятый год. Где-то с пяти лет я обнаружила, что у нее правое плечо отстает в росте. Наш врач уехал (мы живем в Таджикистане, и у нас большие проблемы со специалистами), мы обращались к другим врачам, но никто не дал нормального совета (нам говорили, радуйтесь, что у ребенка остеомиелит не ног, а то бы она хромала, и это была бы реальная проблема. А так ничего страшного, пусть носит платья с длинными рукавами, тогда никто не заметит). Сейчас разница в росте плеча уже около 4 см. Я очень переживаю и не знаю к кому обратиться. Прочитала о Вас на сайте и решила Вам написать. Скажите, пожалуйста, какие возможны последствия, и можно ли их избежать? Куда мне обратиться, кто нам может помочь? Заранее благодарю, с искренним уважением, Фарогат.
Добрый день. Показанием к удлинению верхней конечности является (кроме прочего) укорочение свыше 40 мм. То есть, в Вашем случае может быть выполнено удлинение плечевой кости по относительным показаниям. С учетом возраста следует учитывать, что с 12 до 14 лет (приблизительно) ребенок будет активно расти, а значит и укорочение может снова увеличиться. Т.е. выгоднее провести лечение в 13-14 летнем возрасте, либо сейчас, но с переудлинением плеча (учитывая динамику прошедших лет жизни). Лечение проводится на базе специализированных детских ортопедических отделений. Выбор места может быть определен Вашим ортопедом по месту жительства.
Можно ли вылечить косолапость массажем?
Функциональными методами лечения (массаж и упражнения лечебной гимнастики) можно вылечить мягкие (не ригидные) легкой, средней степени деформации статического и неврологического характера у детей до 6-8 месяцев. Тяжелые формы, трудно устраняемые, диспластические (врожденные например по типу косолапости, серповидной или плоско-вальгусной ) массажем не вылечить, а нагрузка деформированных весом ребенка стоп приведет к деформации суставов стоп, с возрастом к деформирующему артрозу. Поэтому на сегодня оптимальным считается полное устранение деформации стоп к 6 мес, далее в течении 4 мес удержание достигнутой коррекции с тем чтобы к году жизни ребенок пошел на "физиологических" стопах. К сожалению на сегодняшний день встречается много запущенных деформаций стоп после попыток лечения мануальными методами врожденной патологии.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Ребенку 5 месяцев, результат рентгена костей таза: ацетабулярный угол справа = 21 градус, слева=23 градуса, точка окостенения левой бедренной головки меньше, чем правой, предполагаемая бедренная головка справа центрирована на медиальную половину крыши впадины, левой - на латеральную, линия Шеншона слева прерывистая. Заключение: Rо-децентрация правой бедренной головки минимальной степени выраженности, децентрация левой - выражена. Результаты УЗИ: структуры вертлужной впадины с обеих сторон ровные, с четким контуром. Костная часть крыши сферичная с обеих сторон. Угол наклона костной крыши по 60 градусов с обеих сторон. Хрящевая (если правильно читаю слово) часть крыши: с обеих сторон - гиперэхогенная полоска, покрывающая головку. Угол наклона хрящевой крыши - по 55 градусов с обеих сторон. Головка центрированна с обеих сторон. Диаметр головки - правый сустав - 1,68; левый - 1,51. Центр осификации: справа - 0,6; слева — 0,56. Костно-хрящевая граница ...(непонятное слово) - определяется с обеих сторон. Один ортопед сказал, что правая нога его полностью устраивает, а на левой действительно проблема. Второму - не понравились обе ноги. Оба прописали перинку Фрейка. Сказали носить месяц, 24 часа в сутки, потом показаться. Ребенок максимум терпит 3 часа и то, то похнычет и перестанет, то соской успокаиваем, но истерик не закатывает. Но максимум через 3 часа начинает плакать и очень беспокойно себя вести, перинку снимаем. Одеваем раз по 6 в день на время от 1 до 3 часов. Скажите, пожалуйста (если это возможно): 1.Действительно ли это децентрация, или же все-таки есть пред-/ подвывих? 2.Действительно ли необходимо носить перинку, если да - как долго? 3.Нельзя ли исправить положение с помощью мануального терапевта? 4. Каковы последствия такой децентрации, если ее не лечить? (одевать перинку Фрейка периодами, а то и вовсе не одевать) Заранее БОЛЬШОЕ спасибо!!!
Если отвечать только на вопросы, то ситуация такова: 1. Если на Р-грамме центрация ядра окостенения головки бедренной кости правильная, то о децентрации можно не говорить, но возможна латеропозиция (как элемент дисплазии У-образного хряща и выдавливание головки бедра жировой подушкой на дне впадины). 2. При наличии клинических (в письме не отражены) и инструментальных симптомов патологии т/б суставов, показано функциональное лечение с упражнениями т/б суставов и удержание достигаемой коррекции с помощью п. Фрейка. 3. Я лично не видел положительных результатов лечения на врожденной патологии (например, врожденная косолапость, сколиоз, врожденный вывих бедра) мануальными терапевтами, а вот запущенных случаев после них лечил очень много, причем на западе РФ эта ситуация контролируется, на ДВ практически нет, хотя по существующим нормам лечения патологию должны лечить и нести ответственность детские ортопеды. 4. Неадекватное лечение дисплазии т/б суставов может привести к подвывиху (вывиху) бедренной кости. Впрочем, вывих после 5 мес встречается реже, чем после рождения.
Здравствуйте! Сыну 2 года 4 месяца. Сегодня ему сделали прививку инфанрикс в ножку, прошло несколько часов, а он до сих пор не может на нее наступить. Ему уже много раз делали уколы, но такого не было. У нас диагноз спастический тетрапарез, ходить он начал в 1,9 года, сейчас уже бегает. Не знаю, что делать. Так ножка вроде не болит, но наступить не может. Проконсультируйте, пожалуйста.
Уважаемая Наталия! Я думаю, что если в течение суток ситуация не исправится, имеет смысл обратиться по месту выполнения инъекции с просьбой осмотра ребенка. Предполагать можно, но, думаю, в данном случае надо просто показать ребенка врачу. Главное не пропустить осложнения в зоне инъекции и не запустить возможное совпадение прививки и начала болезни, с ней не связанной (крайне редко, но так бывает).