Все ответы специалистов
Евгений Владимирович, здравствуйте! Моему сыну 2,5 месяца. Последнюю неделю стала замечать, что стал «косить» левый глаз к носу. У офтальмолога были в месяц, все в норме. Что Вы можете посоветовать?
Галина, добрый день! Рекомендую вести наблюдение в течение месяца. При сохранении симптомов — обратиться к врачу. Пока советую не паниковать.
Здравствуйте Виктория Александровна!! Моей малышке еще нет месяца, у нас вылезла потничка! Пробовали и присыпку, и детский крем, и мазь «драполен», отказались от памперсов, стало только хуже! Помогите, пожалуйста!
Здравствуйте, Александра! Во-первых, контролируйте температуру окружающего воздуха 24–26 градусов.Во-вторых, одежда ребенка. Ткани натуральные. Лучше хлопчатобумажные. Одежда легкая, чтобы кожа ребенка дышала.В-третьих, ежедневные купания с использованием трав (череда, ромашка, шалфей). Детским кремом постарайтесь не пользоваться, лучше присыпками. Наносить их на кожу, как пудру на лицо (пуховкой). Попробуйте найти в аптеках ксероформ и им пользоваться несколько дней, пока не уйдут высыпания
Добрый день. Моему сынишке 6 месяцев, находимся на грудном вскармливании. Сейчас потихоньку ввожу прикормы. Ровно в 6 месяцев прорезался первый зуб, но мы еще не сидим. На приеме у частного педиатра нам поставили диагноз: рахит период разгара. Дело в том, что когда ребенок сосет, у него потеет головка за ушками, а утром, когда просыпается, у него мокрая вся спинка и затылок. Сдали мочу на пробу по Сулковичу, пришел результат Са + + +. Частный педиатр сказал, что это очень плохо, так как из организма малыша вымывается и выходит с мочой кальций. А участковый педиатр утверждает, что это даже очень хорошо, так как норма по этой пробе + +, а у нас + + +. Кому верить, и что предпринять, не знаю. Подскажите, пожалуйста, как расшифровать эти результаты, и какие еще анализы необходимо сдать?
Добрый день, Наталья! Проба Сулковича — качественная реакция на выведение кальция с мочой. К пробе мочи добавляют реактив Сулковича. При достаточном количестве кальция происходит помутнение раствора, которое оценивается визуально. В настоящее время пробу Сулковича лучше заменить на определение количества кальция, выделяемого с мочой за сутки (входит в состав биохимического анализа мочи). Корректная оценка объема выделяемого с мочой кальция невозможна без оценки концентрации кальция в сыворотке крови. При достаточном количестве кальция в моче, добавление к ней реактива Сулковича вызывает помутнение раствора. Визуально помутнение оценивается от одного до четырех крестов: от «+» — слабое помутнение, «++++» — очень выраженное помутнение. Если помутнения нет, то это отрицательный результат («-»). При исследовании пробы Сулковича важно сдавать мочу утром и строго натощак, предварительно отменив из рациона ребенка за 2–3 дня до сдачи анализа, кефир, творог и другие продукты, содержащие много кальция. Отрицательный результат пробы по Сулковичу может сопровождать острое течение рахита, и вместе с другими клиническими признаками течения рахита является для врача основанием для назначения витамина Д. «+» и «++» расцениваются как норма, а повышение результатов пробы Сулковича до «+++» или «++++» — сигнал для снижения дозы или отмены препарата. В связи с тем, что степень точности и достоверности визуальной оценки мутности раствора оставляет желать лучшего. В настоящее время пробу Сулковича применяют редко, практически повсеместно заменив ее на количественное определение количества кальция (об этом я писала выше), выделяемого с мочой за сутки в расчете на килограмм веса ребенка (норма у детей всех возрастов 1,83–2,37 мг/кг/сут). Пробу Сулковича применяют для предотвращения передозировки витамина D. По одной этой пробе диагноз рахита не ставится, но в диагностике она почему-то очень активно используется. С уважением Виктория Александровна
Добрый день, Виктория Александровна! У малыша пяти месяцев, после прививок АКДС, полиомиелит уже пятый день сохраняется температура тела 37,2 градусов. Подскажите, пожалуйста, есть ли повод для беспокойства?
Добрый день, Ольга! Возможно у вашего ребенка реакция на прививку. Пропейте антигистаминные препараты и покажитесь участковому врачу, чтобы не пропустить начало вирусной инфекции. Дело в том, что вакцинация — это воздействие на иммунную систему, все силы брошены на «борьбу» с внедренным агентом. На этом фоне может присоединиться любая инфекция. С уважением Виктория Александровна.
Елена Юрьевна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, вот в таком вопросе — Моему сыну 1 год и 6 месяцев, какой возраст будет благоприятен для него, чтобы безболезненно отлучить от грудного вскармливания?
Здравствуйте! Современная рекомендация ВОЗ и Минздрава РФ — продолжать кормление грудью до 1,5–2 лет и более по желанию мамы. Это очень зависит от индивидуальной ситуации: от вашего желания и возможности продолжать кормление, от того насколько хорошее здоровье у ребенка и насколько он активно прикладывается к груди днем и ночью. Для того, чтобы отлучение прошло максимально безболезненно для маминой груди и ребенка, очень важна постепенность. Когда кормления сокращаются в течение нескольких недель или месяцев, также плавно уменьшается выработка молока, и при окончательном завершении, проблем с грудью не возникает. Очень хорошая подборка по завершению кормления находится здесь. Если у вас возникнут вопросы, пожалуйста, пишите.
Доброго времени суток, Сергей Владимирович. Сдала в 13.1 недель кровь на РААР-А. Результаты следующие: ^9.63 мЕд/мл, в комментариях 13–14 недель: 1,47–8,54. Подскажите, пожалуйста, что это значит? У меня завышенные показатели? (принимаю дюфастон)
Добрый день. Повышение РАРР-а, говорит о возможных проблемах с вынашиванием беременности, изменениях плаценты и других акушерских проблемах (но не о хромосомных отклонениях у плода).
Уважаемый Сергей Владимирович, моей трехлетней дочери ставят диагноз тестикулярная фенимизация. Все началось с того, что мы увидели паховую грыжу в 1 год. Пошли обследоваться, на УЗИ не видели матку, отправили к генетику. Сдали кровь…. И вот у моей дочери хромосома XY. Она полностью девочка, и похожа, и повадки, и половые органы. У меня столько вопросов, на которые наши специалисты не могут ответить. Нужно делать операцию на паховую грыжу (сильно уже выпирает) … удалять яички мужские или нет? Если удалять, то дочка будет сидеть на гормонах большую часть своей жизни. Либо можно оставить, какая вероятность, что они перерастут в опухолевые образования? Я думаю, Вы не сможете ответить сразу на все мои вопросы, не видя ребенка. Планирую весной приехать в Москву или Санкт-Петербург и пройти все обследования в России. Посоветуйте клинику, пожалуйста, и можно ли заранее списаться с ними? (я с СНГ) Заранее, большое спасибо.
Добрый день. Действительно консультировать, не видя такого пациента, как Ваша дочь, невозможно. В Приморском крае таких пациентов описано несколько десятков, и занимались ими врачи акушеры-гинекологи ККБ 2 и кафедры акушерства и гинекологии ВГМУ. Если говорить о центральных клиниках, то, пожалуй, это НИИ акушерства и гинекологии им. ОТТА в Питере и Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова в Москве. Что касается риска злокачественного перерождения зачатков яичек у своевременно не диагностированных и не прооперированных пациентов, то цифры называются разные, мне в литературе часто попадалась цифра 50–60%.
Здравствуйте, Игорь Владимирович, моей дочери 9 месяцев, а зубов до сих пор нет, стоит ли уже начинать беспокоиться?
Безусловно, это поздновато. Давайте подождем до 1 года, потом посмотрим, если будет необходимо — сделаем снимок, чтобы убедиться в наличии зачатков зубов.
Ольга Олеговна, здравствуйте! Подскажите какой адаптационный период после операции с диагнозом крипторхизм (орхиопексия). Когда можно возобновить занятия спортом, а именно, хоккей для начинающих?
Здравствуйте. После операции по поводу крипторхизма (если не было осложнений) ограничение физических нагрузок на 1 месяц.
Андрей Михайлович, Добрый день! Андрей Михайлович, подскажите пожалуйста, что можно сделать при раннем подвисании кожи лица. Мне всего 29 лет, а уже выраженное обвисание кожи вокруг глаз, щёк, появились носогубные морщины. Когда натягиваю в области ушей немного кожу, все выравнивается. Что можно сделать в этом возрасте? Возможна ли подтяжка или что-то другое? Заранее спасибо за ответ!
Мария, добрый день. Я не отношусь к сторонникам выполнения омолаживающих операций на лице в столь раннем возрасте. Разумеется, не видя ситуации, я не могу дать каких-либо конкретных рекомендаций. Как правило, в таком возрасте рекомендуешь пациенткам различные профилактические мероприятия по уходу за кожей у косметолога.
Добрый вечер! Сергей Владимирович, помогите, пожалуйста, разобраться. Мне 21 год, у меня первая беременность срок 11 +3. Делала УЗИ, врач напугала, что воротниковое пространство 4,0. Сделала анализы РАРР-А 7,29 mlU/ml Скорр. МоМ 2,93; fb-hCG 69?4 ng/ml Скорр. МоМ 1,36. Стоит ли переживать, и что означают эти результаты? Заранее большое спасибо.
Добрый день. Если говорить про анализы, то ХГЧ у Вас в пределах нормы, РАРР-а повышен, но это не является основанием, чтобы заподозрить хромосомную патологию у плода. Но УЗИ плода показало, что у Вашего плода есть расширение воротникового пространства более 3,0 мм. К сожалению, причинами расширения часто является хромосомная патология (например, болезнь Дауна) и врожденные пороки сердца у плода. В связи с этим Вам необходимо обратиться к генетику на прием для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности.
Игорь Владимирович, добрый день! Я носила брекеты 3,5 года (нижняя челюсть сильно выезжала вперед, как у макаки). После снятия еще полгода я носила ночную капу (такую пластмассовую). Сейчас на нижней челюсти есть легкий сдвиг единичек (одна на другую немного заходит), но доктор предупреждал об этом. Уже не помню точно, но смысл был в том, что челюсть маленькая, зубы большие и их много, надо было удалить один или два зуба, чтобы было место, но я отказалась. Но мой вопрос немного про другое. У меня начала щелкать челюсть (при движении челюстью, при жевании и т. д. ). Вчера была у стоматолога, почти два часа держала рот широко открытым, челюсть до сих пор побаливает, такое ощущение, как будто, где нижняя и верхняя соединяются. Что делать?
Здравствуйте, Стася. 1. Некоторый сдвиг зубов после ортодонтического лечения — это нормально. Мы состоим не из стекла и бетона, наш организм каждую минуту меняется, растет, поэтому движение зубов объяснимо. 2. В схожих случаях мы обязательно рекомендуем «профилактическое» удаление восьмых зубов («мудрости») — чтобы избавиться от угрозы их давления на зубные ряды в дальнейшем. 3. Сустав может щелкать из-за применения каппы — в некоторых случаях она приводит к такому, поэтому мы делаем несъемный ретейнер (с внутренней стороны зубов). Сустав может реагировать и вследствие некорректного лечения — перегрузки. 4. Болезненность после посещения стоматолога — явление частое, особенно при вашем состоянии. Как говорят хирурги — «холод, голод и покой!» — ограничьте подвижность (не открывайте рот резко и широко, не кусайте яблоко или другую пищу большого размера, не жуйте жвачку), не охлаждайтесь (возьмите шарф или поднимите воротник, или накиньте капюшон), если боль резко выражена — приобретите в аптеке любой противовоспалительный крем (Диклак, Вольтарен, Долгит, и др., только не Финалгон!) и намажьте утром и вечером до прохождения неприятных ощущений. В любом случае, в дальнейшем — помните о своем суставе и берегите его.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, возможно ли использование съемных трейнеров при постоянном прикусе для исправления положения резца, если моя работа не позволяет постоянно ходить в брекетах? Или какие возможны варианты в моем случае? Заранее спасибо.
Здравствуйте! При постоянном прикусе возможно изготовление индивидуальной жесткой каппы-позиционера (по индивидуальным слепкам), при помощи которой иногда можно решить похожую проблему. Однако, есть вариант установки «невидимых» керамических брекетов, или «лингвальных» — с внутренней стороны.
Здравствуйте! У моего ребенка (5 лет) неправильный прикус. Когда лучше решать проблему — сейчас или ждать смены зубов? Если сейчас с помощью съемных конструкций, то будет ли это лечение требовать постоянного нашего присутствия в городе для наблюдения? Дело в том, что мы в конце января вынуждены будем уехать на достаточно длительный срок из города. Как нам лучше поступить? Заранее благодарны за ответ.
Александра, здравствуйте! Конечно, лучше провести небольшое лечение-профилактику, которое либо устранит проблему прикуса, либо существенно облегчит ее решение после смены зубов! Проблемы неправильного прикуса в таком возрасте лучше решать при помощи съемных конструкций. Мы наблюдаем деток с такими аппаратами один раз в два месяца. Если Вы уезжаете на более длительный срок, то имеет смысл начать лечение в месте пребывания. По приезду можете обратиться к нам, только возьмите копии фотографий слепков и зубиков малыша до начала лечения.
Мария Юрьевна, добрый день! Моему сынишке 6 месяцев. Частный педиатр сказала нам сделать пробу мочи по Сулковичу. Результаты получились: Са + ++. В частной клинике говорят, что это очень плохо, а участковый педиатр говорит, что это очень хорошо. Помогите, пожалуйста, разобраться. Спасибо.
Количество плюсов косвенно говорит о концентрации кальция в моче. Если результат 0 — это значит, что ребенок вообще не выделяет кальций, следовательно, его не хватает в питании, что может быть показателем рахита. Ваш результат 3 + говорит о повышенном выделении кальция с мочой. Трактовка результата зависит от того, принимает ли малыш витамин Д. Если да, то такой результат говорит в пользу передозировки препарата, а если нет, то его следует расценивать допустимым (значит кальция довольно много в питании ребенка и лишний выводится с мочой).