Семейный портал Владмама
Консультации

Все ответы специалистов

Доктор! Сыну в 6 месяцев на УЗИ поставили умеренное расширение межполушарной щели и вентрикуломегалию. Данные такие: боковые желудочки симметричны, умеренно расширены в области передних рогов: правый 4,6; левый 4,6. 3-й желудочек расширен — 3,4. Прописали Диакарб и Аспаркам на месяц, пропили. Контрольное УЗИ в 9 месяцев, результат: Боковые желудочки симметричны расширены в области передних рогов правый — 7,3, левый — 7,3. 3-й желудочек расширен — 5,6, тела d=S=6,8, затылочные рога d=s-13. Диагноз вентрикуломегалия. Ребенок развивается в соответствии с возрастом. Чем все это грозит и что делать? Спасибо.

По результатам НСГ, изменения постгипоксического характера (в течение беременности или родов). Существенной положительной динамики нет (НСГ), так как не проводилось лечение в полном объёме (сосудистые препараты, витамины). Самые ранние последствия могут быть в виде задержки речевого развития и нарушения поведения.

Здравствуйте, у меня вопросик чем отличаются два диагноза ЗПРР и СДВГ? Вот у меня дочь ей 2 года и 7 месяце — не говорим слов недопанимаем обращенную к ней речь, активная, картинками и рисунками не интересуется, со сверстниками не играет. Если ей понравится ребенок постарше, то обнимает его, показывает действиями что она хочет (пить, гулять и т. д. ). В Приморском краевом диагностическом центре отделения нейрофизиологии сделали обследования ЭЭГ головы.

Заключение: основной ритм устойчив, регулярен, со склонностью к гиперсинхронизации, неоднородности, деформациям. ЭЭГ без значительных отклонений от нормы, выявлены признаки ирритативных процессов, нестабильности корково-подкорково-стволовых отношений, дисфункции (повышенной возбудимости) подкорковых и средний структур. Объясните мне, пожалуйста, понятным языком это заключение. Посоветуйте какое лечение назначить по результатам обследования, сама я давать ничего не буду, а с вашими рекомендациями пойду к нашему специалисту. А то они у нас не знают, что существует детский Кортексин! И еще можно ли давать одновременно два лекарства Когитум и Энцефабол, или сначала один курсами потом второй или один из них нам не нужен? Жду Вашего ответа. Спасибо! 

ЗПРР и СДВГ (задержка психо-речевого развития и синдром дефицита внимания и гипервозбудимости) — это не диагноз, а синдром. Диагноз Вашего ребёнка — Минимальная мозговая дисфункция (ММД). Но это касается только Международной классификации болезней. Лечение ребёнку необходимо, так как чем раньше будут проведены курсы, тем быстрее восстановится ребёнок (обучение в школе). Лечение имеет право расписать только лечащий врач, после осмотра ребёнка, лично.

Здравствуйте, Светлана Анатольевна! Моему сыну 2 месяца. С рождения дрожал подбородок, и нас направили на НСГ. В заключении написано: эхогенность в норме. ликворные пути не расширены. Рельеф борозд обычный. Мелкие очаги глиоза в паренхиме. Тонус сосудов и кровотока в норме. Ri-0,71Ri-1,0V-76. Перинатальное поражение ЦНС. Восстановительный период. Нормотензия. МК не нарушен. Скажите, пожалуйста, что такое очаги глиоза, и как это может повлиять на развитие ребенка, необходимо ли лечение? Заранее большое спасибо.

Очаги глиоза (некроза) — места гибели нервных клеток. Профилактическое лечение необходимо, для снижения риска поздних отдалённых последствий (Ваш невролог может рассказать).

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, на приёме психиатр поставил диагноз аутизм. Ребёнку 1 год 9 месяцев. Сделали ЭЭГ дневного сна. Заключение: органические изменения головного мозга выражены умеренной степени регуляторного характера, за счёт нарушения корково-покорково-стволовых отношений в сочетании с признаками повышенной возбудимости средних структур, на фоне ирритации корковых нейронов. Объясните, пожалуста, о чём можно судить при таком заключении. Ребёнок не разговаривает, с детьми не общается, любит играть одна, в игрушки тоже не играет. Не может собирать пирамидку, кубики только выставляет в ряд, но в последний дни очень агрессивна. Посоветуйте, что делать. Спасибо.

Ребёнок с данным диагнозом наблюдается и получает лечение у психиатра.

Здравствуйте! Вот у меня дочка, она от меня не может отойти. Постоянно приходится брать ее везде: в туалет и т. д.! Ей 1 год 2 месяца! А еще она падает на пол и бьется головой! Когда была беременна, я очень сильно нервничала. Может это быть на фоне моей нервозности во время беременности? ?

Ребёнку до 3 лет кроме мамы никто не нужен. Думаю, Вам необходима помощь психолога.

Беременность 11 недель. Мой возраст 22, возраст мужа 33, у обоих наследственность не отягощенная.

Лаборатория Авиценна+, гормоны первого триместра:

РАРР-А

 4,3 мкг\мл медиана для 11 недель — 9,43 мкг\мл (норма МОМ в лаборатории 0,5–2,0), а у меня 0,45;

в-ХГЧ —

 0,6 в норме, ДГЭА-сульфат, Т4 (свободный), тиреотропный гормон тоже в норме;

по УЗИ на 12 неделе ВПР не обнаружено (длина назальной косточки 3,2 мм, толщина воротникового пространства 1,6).

Таким образом на основании сниженного РАРР-А, врач выписала мне направление на генетическую консультацию в материнство и детство. А там запись только на сентябрь. Вот теперь сижу и переживаю. Проясните ситуацию, пожалуйста.

Здравствуйте. Вами был пройден двойной биохимический скрининг I триместра беременности на врожденную генетическую патологию плода. По результатам у Вас отмечается снижение РАРР (референтные пределы МОМ от 0,5 до 2). Снижение РАРР может быть следствием разных причин, одной из которых могут быть и различные хромосомные нарушения у плода. Не исключается также и неверный расчет МОМ вследствие не точно указанного на момент сдачи анализа срока беременности, поскольку медиана, которая в данном случае используется для вычисления МОМ, определяется на группу беременных того же срока. Здесь следует уточнить, что для правильного расчета МоМ и оценки результатов биохимического скрининга существует только один объективный критерий — КТР (копчико-теменной размер) плода, определенный при выполнении УЗИ в сроке 9–14 недель. Все остальные способы определения срока беременности не являются объективными. Поэтому, по результатам биохимического скрининга Вам можно порекомендовать следующее:

  1. Уточнить, совпадает ли на момент сдачи крови срок беременности по УЗИ, и в случае необходимости — пересчитать полученные результаты.
  2. С учетом того, что в настоящее время оценка результатов биохимического скрининга только по единицам МОМ считается малоэффективной, созданы специальные компьютерные программы, которые проводят индивидуальный расчет риска с учетом всех значимых факторов (возраст, вес, прием каких-либо препаратов, данные УЗИ плода и т. д. ).

Согласно последнему приказу ДЗ ПК все лаборатории, производящие подобные исследования на территории Приморского края должны иметь возможность количественно рассчитывать риск рождения ребенка с болезнью Дауна, другими хромосомными заболеваниями и пороками развития с учетом данных УЗИ. Поэтому Вы можете обратиться в указанную лабораторию и уточнить вопрос о предоставлении Вам подобной услуги (поскольку данный расчет должен проводиться в той лаборатории, где проводилось определение биохимических маркеров). Со своей стороны, если данная услуга Вам не будет предоставлена, можем предложить Вам в сроки до 13 недель пройти в лаборатории ООО «Юнилаб» исследование № 907 Двойной биохимический скрининг, или № 919 Тройной биохимический скрининг в сроки от 16 до 20 недель беременности, куда помимо определения биохимических показателей входит компьютерная обработка результатов и расчет индивидуальных рисков с помощью программы Prisca — единственная в России подобная программа, имеющая сертификат.

Если в результате данного расчета Вы попадете в группу высокого риска по рождению ребенка с генетической патологией, Вам действительно будет показана консультация генетика для решения вопроса дальнейшей диагностической тактике ведения беременности.

Здравствуйте, Сергей Владимирович! Подскажите, пожалуйста, была на УЗИ 3 Д г. Сочи. Толщину воротникового пространства (твп) поставили 2,2 мм срок 11,5. 12,08,2011, приехав в Питер, 23,08 сделала узи 3 Д: твп 3 мм, носовая кость 3 мм, все остальные органы и кровенно-сосудестая система в порядке. Послали на УЗИ в генетический центр. Может ли такая быть разница в такие сроки, и на сколько это отходит от нормы? Заранее спасибо! 

Добрый день. Размер ТВП у плода, к сожалению, превышает норму (для 14 недель мы используем цифру 2,7 мм), у некоторых плодов при таком размере выявляется хромосомная патология или пороки сердечно-сосудистой системы. Вы делали УЗИ плода с интервалом почти 2 недели, поэтому ТВП мог измениться, кроме этого, нельзя исключить вероятности неправильно измерения, если врач УЗИ не имел специальной подготовки по оценке ТВП.

Здравствуйте, Сергей Владимирович! Мне очень необходим Ваш квалифицированный совет для принятия решения касательно проведения инвазивной пренатальной диагностики. На данный момент я склонна отказаться от этой процедуры, поскольку знаю, что существует риск возникновения проблем и даже выкидыша после нее. Ответьте, пожалуйста, на мои вопросы, проанализировав результаты скрининговых тестов. Я очень переживаю, а на консультацию к генетику иду только на следующей неделе, но Ваш совет мне необходим именно сейчас.

Мне 39 лет, первая беременность (естественная, текущий срок — 18 недель) — протекает нормально, чувствую себя хорошо. Делала скрининговые тесты первого (на 11 +1 неделе) и второго (на 17 +2 неделе) триместров с такими результатами:

1-й

 скрининговый тест (срок беременности: 11 +1)
  • Общие данные: возраст 39.3; вес — 57 кг, плод — 1, ЭКО — нет, диабет — нет, курение — нет.
  • Матка: признаки выкидыша — отсутствуют; толщина хориона — 12 мм; ШМ — 40 мм; ЧСС — 154 сок/мин. УЗ-маркеры хромосомной патологии: КП — 1,5 мм; НК — 1,9 мм; ВП — 3-фазний. Фетометрия: КТР — 46 мм; БПР — 11,4 мм; Скорректированные МоМ: PAPP-A — 3.94 mIU/ml (скорр. МоМ — 1,83); fb-hCG — 98,4 ng/ml (скорр. МоМ — 2,15); шейная складка — 1,5 мм (МоМ — 1,19). Риски: биохимриск+NT — 1:579; возрастной риск — 1:89; трисомия 13/18 + NT — Заключение: по результатам комбинированного скрининга беременная не входит в группу высокого риска по хромосомной патологии плода.

2-скрининговый

 тест (срок беременности: 17 +2)
  • Общие данные: возраст — 39,4; вес — 59 кг, плод — 1, ЭКО — нет, диабет — нет, курение — нет.

    Плацента: толщина — 20 мм; степень зрелости — 0; количество сосудов пуповины — 3. Опорно-двигательный аппарат плода: нормальный. Нервная система: без особенностей. Лицевой отдел черепа: без особенностей. Сердце: ЧСС — 146 уд/мин; ритм — правильный, 4-камерное сечение сердца без особенностей. Внутренние органы: без особенностей. БПР — 37 мм; СДКС — 36 мм; ДБ — 23 мм. Скорректированные МоМ: AFP — 24,7I U/ml (скорр. МоМ — 0,62); uE3–1,03 ng/ml (скорр. МоМ — 1,10); HCG — 26011 mIU/ml (скорр. МоМ — 0,97).

  • Риски: Тр.21–1:207; возрастной риск — 1:107; Тр.18–1:3381 (нормальный); риск дефекта нервной трубки — сорр МоМ AFP находится в области низкого риска.
  • Заключение: по результатам комбинированного скрининга беременная входит в группу высокого риска по хромосомной патологии плода. Рекомендована консультация генетика для решения вопроса о проведении инвазивной пренатальной диагностики.

Мои вопросы:

  1. При таких результатах, что Вы порекомендуете для меня?
  2. Какой скрининг является более информативным и достоверным по трисомии 21?
  3. Есть ли смысл делать повторный скрининг второго триместа в другой лаборатории?
  4. Что такое экспертное УЗИ, можно ли с его помощью на сроке 21–22 недели определить признаки патологии трисомии 21? 

Добрый день. Согласно Приказам минздравва России мы предлагаем инвазивную пренатальную диагностику всем беременным старше 35 лет. Так как Ваш возраст 39 лет, есть изменения ХГЧ в первом скрининге, компьтерный расчет второго триместра показал высокий риск хромосомоной патологии, то ИПД Вам показана. Но делать ее или нет, решает только семья, а не генетик или акушер-гинеколог. Скрининг по возрасту является самым информативным в плане диагностики трисомии по 21 паре хромосом. Смысла повторять исследования, на мой взгляд, нет, так как есть показание для ИПД — возраст. Экспретное УЗИ плода — это исследование, которое проводит специалист, имеющий специальную подготовку по диагностике ВПР плода и использующий УЗ-сканер высокого разрешения. К сожалению, даже экспертное УЗИ не выявляет признаки болезни Дауна более чем у 50% плодов с такой патологией (я говорю о России) (а есть регионы, где эта цифра доходит до 80%).

Здравствуйте, Сергей Владимирович. Получила результат первого скрининга и не нахожу себе места от волнения. Мне 28 лет, беременность 13 недель, первая, в результатах УЗИ патологий не было. Результат скрининга:

  • Свободный бета-ХГЧ, free HCG — 22,8 мМЕ/мл, Медиана — 33,6 мМЕ/мл, МоМ — 0,6785. Небеременные женщины‎: ‎до ‎0 ‎,013. Беременные женщины ‎ (‎МЕДИАНА ‎независимая от веса‎): 11 ‎недель беременности (н. б. ) — ‎49, ‎9; 12 ‎н‎. ‎б‎.— ‎40 ‎, ‎6; 13 ‎н‎. ‎б‎.— ‎33 ‎,6; 14 ‎н‎. ‎б‎.— ‎28 ‎,8. ‎
  • Протеин‎-‎А
    • плазмы, ассоциированный с ‎беременностью ‎ (‎РАРР‎-‎А‎, ‎ПАПП‎), ПАПП — 11598 мМЕ/л, Медиана — 2926, МоМ — 3,9638. Расчет кратности медиане ‎ (‎МоМ‎) ‎произведён по независимой от веса ‎медиане‎. ‎ МЕДИАНА ‎ (‎независимая от веса‎): недель ‎ — ‎1337 ‎; 12 ‎недель ‎ — ‎1919 ‎; 13 ‎недель ‎ — ‎2926 ‎; 14 ‎недель ‎ — ‎4358 ‎. ‎

Скажите, пожалуйста, что значат эти показатели? 

Добрый день. ХГЧ норма, РАРР-а повышен (норма 0,5–2,0 мом). Повышение РАРР-а не генетическая, а акушерская проблема (невынашивание, фетоплацентарная недостаточность и др. ).

Здравствуйте, Елена Юрьевна! Моей доченьке 11,5 месяцев, мы с рождения на ГВ, ни разу не прерывались, и проблем не было до 8 месяцев. Вес набирала хорошо, правда, к прикорму тяги не было никогда. За последние два месяца полностью перестала есть что-либо кроме груди. Все, что покупается или варится, в скором времени отправляется в мусорное ведро. Максимум — это сто грамм каши утром раз в три дня и фруктовое пюре с творогом. Пьет много и все (кроме молочных напитков, таких как молоко, кефир и т. д. ). Я не против еще покормить грудью, но молока уже практически нет, 400 мл в сутки. Наш педиатр с пеной у рта орет на меня, мол, ешьте мамаша больше. Но в связи с жарой больше не получается (постоянные приступы диареи). Вот и висит малышка весь день на сисе пустой. Про ночь уже вообще молчу, каждые 20 минут просыпаемся, дружно соснуть чтобы. Я нахожусь в постоянном нервном напряжении из-за недосыпа и отсутствия свободных минут. Подскажите, пожалуйста, как быть, что делать? Может, стоит обратиться к каким-либо врачам? Так как в нашей деревне толковых специалистов нет, а со стороны все твердят мне — бросай кормить. Заранее спасибо за совет.

Здравствуйте, Анастасия! Постоянное сосание — это очень тяжело. Ситуация непростая и требует комплексных мер. Обязательно надо сдать анализ крови, проверить уровень гемоглобина у малышки. Низкий гемоглобин влияет и на аппетит.

При низком наборе веса не показаны сладкие напитки: соки, компоты, чай и тп. в больших количествах. Они недостаточно калорийны, а аппетит портят. Если ситуация с весом критическая, можно и нужно ввести докорм смесью.

Вам самой очень нужно решить проблемы с пищеварением, хорошо питаться и пить витамины. Я могу дать вам самые общие рекомендации, так как многих нюансов вашей ситуации не знаю. При нарушении пищевого поведения хорошо работают приемы так называемого педагогического прикорма. Почитать о нем и других видах прикорма можно здесь: http://www.gvinfo.ru/prikorm

Чтобы изменить ситуацию, нужно перестать настойчиво детку кормить. Сейчас она воспринимает еду как источник насилия. Нужно дать ей понять, что еда — это безопасно и ценно.

Делают это так: дней 3–7 не предлагают еду совсем, за стол не сажают, желательно даже убрать стул высокий или столик, за которым детку обычно кормят. При этом ее можно брать на кухню, когда вы едите, чтобы она видела, что вся семья ест с аппетитом. Потом можно брать с собой за стол, на руках и есть при ней, но ничего не предлагать. Будет просить, давайте еду из своей тарелки или специально для нее приготовленной, ровно столько, сколько сама просит. Не разрешайте баловаться с едой, сразу спускайте с рук. Кормление грудью — ваш тыл в этой ситуации, но его тоже надо стараться упорядочить, то есть свести к минимуму беспорядочное прикладывание. Например, давать грудь после вашей еды и вокруг снов.

Больше гуляйте, и на улице грудь не давайте. Надо иметь в виду, что для детей в этом возрасте более естественно «клевание», то есть питание понемногу, но часто, чем съедание больших объемов пищи (100–200 г). Еще про то, как накормить малоежку, можно почитать вот здесь: http://www.about-health-care.com/library/books/sears/sears_2 _gl_13 _p_1.html

У вас по ходу возникнет еще много вопросов, лучше писать на форум в тему он-лайн консультации

Здравствуйте! У меня двойняшки. Так получилось, что нет ни одной прививки, кроме тех, что делали в роддоме. Возможно сейчас сделать все прививки, положенные за год? Моим детям 1,1 месяц. И нужно ли это делать? 

Здравствуйте, Юлия. Прививки вам уже, конечно, делать можно, если есть разрешение невролога. Все сразу сделать не получится, так как они делается по схеме с интервалами. А решение, делать их или нет, принимать вам — это здоровье ваших детей.

Юлия Владимировна, у меня обильные выделения. Срок 33 недели. Врач назначил Клион-Д 100 (свечи), там в противопоказаниях — беременность. К врачу не скоро. Его можно применять? 

Здравствуйте. Вы можете заменить его на Тержинан или Полижинакс или Пимафуцин + Бетадин.

В любом случае необходимо поставить врача в известность о смене препарата. С уважением, Краснопеева Ю. В.

Здравствуйте! Я уже в отчаянии, в апреле месяце этого года произошла очень неприятная ситуация в детском саду: воспитатель плеснул моему сыну (6,5 лет) в лицо воды из кружки (как объяснила воспитатель, у него была истерика, но чем и как можно довести ребенка до истерики?). Это было сделано публично при всей группе детей, соответственно все дети начали смеяться и ребенок был унижен коллективно. Я начала замечать, что каждую ночь или через ночь вот уже на протяжении 4 месяцев ребенок писается в кровать ночью. Он раньше никогда так не делал, даже кода был младше возрастом, по здоровью все нормально. Подскажите, может ли как-то повлиять поступок воспитателя на его нынешнюю проблему? Как теперь быть? Может ли помочь в этом психолог? Заранее благодарна! 

Здравствуйте, Кристина! Вам очень важно успокоиться для того, чтобы найти правильное решение в сложившейся ситуации. Да, мама может впадать в сильное волнение, переживать свои эмоции, но маме необходимо научиться справляться с эмоциями.

У нас с Вами есть одно лишь слово — объяснение воспитателя, что «у ребенка случилась истерика». И ничего о том, как она оценивает поведение и характер мальчика. Разговаривали ли Вы с сыном о происшедшем? Получился ли этот разговор. Второе, мне очень важно понять, как чувствует себя ребенок в группе, как ему там? Первый ли это срыв, с которым воспитатель «справилась» таким вот способом? Это что касается его взаимоотношений в группе с другими детьми, его самочувствия в коллективе.

Но Ваш главный вопрос не в этом: энурез. И здесь важно поговорить о ваших взаимоотношениях с мужем в первую очередь. Наверное, вам хочется думать, что ребенка эти взаимоотношения не касаются. Возможно, вы и себе не признаетесь себе в происходящем, но ребенок вплетен в эти отношения, он все чувствует.

Как видите, Кристина, у меня недостаточно данных для того, чтобы дать рекомендации, так как сделать это можно лишь оценив последствия для мальчика происходящих событий.

Определенно можно сказать лишь одно: да, психолог работает с такими ситуациями. Поэтому еще раз повторюсь: Вам нужно успокоиться (ребенок чувствует Ваше отчаяние) и справляться с таким положением вещей.

И последнее: в письме чувствуется Ваша перегруженность какой-то серьезной проблемой, которая не связана впрямую с конфликтом сына. Желаю Вам самообладания и терпения, Ольга Владимировна Макарова

Здравствуйте, Татьяна. Мне 21 год. 3 недели назад у меня были уплотнения в груди. Сходила к гинекологу. Врач ощупал мою грудь, проверил, сказал, что все в порядке. Скажите, что это может быть? 

Здравствуйте, Екатерина. Если вас осмотрел врач-маммолог, то повода для беспокойства нет. Принимаете ли Вы гормональные контрацептивы? Если нет, то это может быть мастопатия. При рецидиве «уплотнений» обязательно обратитесь к маммологу, пройдите обследование в случае необходимости (маммографию, УЗИ, исследование гормонального фона).

Здравствуйте, Татьяна. Мне 23 года. Недавно у меня заболела грудь: непонятные ощущения вокруг сосков и животик тянет. Скажите, что мне делать? 

Здравствуйте, Ирина. Вам необходима консультация врача онколога — маммолога.