Все ответы специалистов

Здравствуйте! Моему сыну 3,5 года. В последние 2 недели стала замечать, что когда близко показываешь ему предмет, он косит левым глазом. До этого момента всё было нормально. Что это значит?
Татьяна, уточняющий вопрос — куда отклоняется глаз (к переносице или к виску)? Только на основании предоставленной информации рекомендации дать невозможно. Лучше всего показать ребенка окулисту. Не все формы косоглазия являются врожденными.
Олег Игоревич, добрый день! Нужен ваш совет, какие предпринимать действия при следующей ситуации: дочь родилась на 31 неделе, гипоксически-ишемическое поражение ЦРС, гидроцефальный синдром, РПН, акт. 1 ст. анемия недоношенного (из выписки детской больницы). Был режим ИВЛ 10 дней, далее СРАР 12 дней. После выписки нас наблюдали невропатологи, только в 5,5 месяцев (были в Ставрополе) поставлен диагноз гидроцефальный симдром, с-м двигательные нарушения, спастический тетрафарез, угроза развития ДЦП, натальная травма. Назначено лечение: кортексин 10 мг в/м № 10, дибазол 0,001 утром, ноотропил 20% по 1 мл, кавинтон ¼ утром, диакарп ¼ — 2 раза+аспаркам ¼ через день. Массаж, ЛФК. Все в течение месяца мы делали. Но данный диагноз и данные назначения не подтверждают местные доктора (доходит до абсурда), вышеуказанные дали краевые. Я четко должна знать, как я должна поступать, что могу делать сама дома и какое лечение стоит делать. Мои жалобы: повышенный тонус нижних конечностей, ребенок не переворачивается, только из положения на животе (неумело), повышенный тонус верхних конечностей, головка только начала округляться. При этом ребенок по умственному развитию не отстает от ровесников (знает членов семьи, некоторые предметы в комнате, может глазами найти то, что его просят найти из знакомого. Карточка на руках, есть все обследования. Пожалуйста, помогите разобраться.
Уважаемая Елена! Исходя из анамнеза заболевания, у Вашего ребенка могут быть серьезные последствия в виде гидроцефалии, ДЦП и задержки психомоторного развития. Более точно установить диагноз может Ваш детский невролог, который курирует ребенка в настоящий момент. К сожалению, мамы иногда хотят видеть, что их ребенок абсолютно здоров, и недооценивают всю серьезность заболевания. Пожалуйста не берите на себя ответственность лечения ребенка самостоятельно, Вы можете потерять время…
Олег Игоревич, здравствуйте! Я хочу проконсультироваться с Вами по поводу моей дочери, ей 15 лет. 28.10.08 года упала со второго этажа, на R-снимке перелом L1 поясничного позвонка со смещением Th кпереди, так как мы живем в селе, не было возможности сделать КТ или МРТ позвоночника. Хирурги проконсультировались по телефону с нейрохирургом, и те рекомендовали постельный режим, валик на 9–10-ые сутки. 07.11.08 была выписана из хирургии с рекомендациями: корсет через месяц, консультация нейрохирурга. 03.12.08 года нас госпитализировали в краевую больницу, 08.12.08 оперировали — Задний транспедикулярный спондилодез Th12-L1. В послеоперационном периоде снижение показателей красной крови (эр-1,93,Hb-58), проводилась гемотрансфузия в объеме 700 мл эр. массы. На 10-сутки встала в жестком корсете, необходимо носить корсет 2,5 месяца, присаживаться после 08.02.09 года. Все рекомендации были соблюдены, и невролога, и нейрохирурга. Из жалоб после операции беспокоили: боли в левой нижней конечности, боли в спине, усталость через 10–15 минут после того, когда она вставала. Меня беспокоили, кроме основных жалоб, неровности на позвоночнике. 12.03.09 года ребенка увезли в город на повторную консультацию, рекомендовали повторную операцию — удаление позвонка с заменой его на трансплантант. На данный момент нет никаких жалоб, кроме усталости в нижних конечностях, когда долго сидит на уроках. Посоветуйте нам, как лучше и менее травматичнее для ребенка.
Уважаемый Гоар! Думаю, без КТ или МРТ-снимков нам дискутировать бесполезно. Пришлите, пожалуйста, свежие снимки на мой электронный адрес.
Уважаемый Олег Игоревич! Подскажите, пожалуйста, в 6 месяцев ребёнок упал с дивана, на всякий случай сделали узи головы. Всё нормально (головной мозг — визуализация хорошая, срединные структуры не смещены, ликворная система не расширена, рога-D=3, S=3. 3 желудочек — 3 мм, межполушарная щель — 2 мм), но написали, что эхогенные включения по ходу стриарных артерий справа. Диагноз — артериостриарная воскулопатия. Что это? На что влияет? Как лечится? На что обратить внимание. При плановом узи в 3 месяца такого не было. Всё было в норме. Заранее спасибо.
Уважаемая Елизавета! Данные изменения могут быть из-за перенесенной гипоксии во время беременности или родов. Ничего серьезного в этом нет. С падением ребенка они не связаны. Показано динамическое наблюдение.
Олег Игоревич, здравствуйте! Это опять я, Екатерина. Вы ответили на мой вопрос от 14.12.09. Спасибо Вам большое. На основании поставленного диагноза моей дочке (вентрикуломегалия) и назначенного лечения ребенок принимает: — Диакарб по — ¼ 1 раз в день, Аспаркам по ¼ — 3 раза в день; Винпоцетин по ¼ — 3 раза в день. Прием лекарств назначили на период — 1 месяц. Пьем первую неделю. Дочка стала плохо спать, плохо есть и тяжело ходит в туалет (ставим клизму). Олег Игоревич, может ли быть это побочным действием лекарств? Продолжать ли прием лекарств по указанному рецепту или может воздержаться? Спасибо
Уважаемая Екатерина, к сожалению, побочные эффекты могут иметь все препараты. Обсудите смену препаратов с Вашим неврологом. Не обязательно «зацикливаться» только на этих препаратах. Но лечение ребенка продолжайте обязательно.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Как и прежде, боли в спине в области поясницы и выше. Болит почти всё время, в редких случаях какое-то время перестаёт болеть, но стоит поменять положение, например, выпрямить спину, как снова начинает болеть. Болит, как он сам обьясняет, как после сильной усталости, как после тяжелой работы. Что бы Вы нам ещё посоветовали? Заранее благодарю Вас, с уважением, Гаяне.
Письма получил, ранее полученную информацию тоже просмотрел. Считаю, что на данный момент времени в дополнительных методах исследованиях не нуждается. Динамическое наблюдение ортопеда, функциональные методы лечения, ограничить ударные нагрузки, этапное обследование раз в календарный год, возможно в динамике проблема высветится.
Олег Игоревич, у ребенка 10 лет после прохождения МРТ обнаружено: признаки кисты прозрачной перегородки (полость Верге без динамических нарушений. Признаки дилатации базальных ликворных пространств. Скажите, чем это грозит?
Уважаемая Елена! Киста прозрачной перегородки (5 желудочек), полость Верге (6 желудочек) — это варианты нормы, если они не ведут себя агрессивно, т. е. не сдавливают ликворопроходимость и не вызывают гидроцефалию. Если Ваш ребенок развивается психически и моторно нормально, то оснований для беспокойств нет. Что касается дилатации субарахноидальных пространств, то скорее всего это из-за гипоксии во время беременности или родов. По какому поводу вы выполнили МРТ? Были ли жалобы со стороны неврологического статуса?
Здравствуйте, Олег Игоревич! С рождения ребенку ставят ДПЦНС. В родах была кефалогематома, гипоксия. Нейросонография в 3 месяца: расположение структур мозга — правильное, ширина передних рогов 5 — 5, глубина 6 — 6, задний рог 10 — 10, III желудочек 2119, IV желудочек 12, эхиногенность средняя, сглаженность талии передних рогов БЖ. Прописывали диакарб. Пропили. На прошлой неделе упал с кровати. Как падал, не видела. Лежал на спине. Рвоты нет, поведение не изменилось. Нам 6,5 месяцев. Сделали нейросонографию: ширина передних рогов 6 — 6, глубина 6,9 — 6,9, задний рог 10 — 10, III желудочек 2119, IV — 12, эхиногенность средняя, сглаженность талии передних рогов БЖ, ППП 29*19 мм. размеры головы: 44–46, родничок 1,5*1,5. Ребенок активный, правда, сидит неустойчиво и больший пальцы ног сгибает все время вверх. Скажите пожалуйста, явилось ли это следствием падения? Как лечить? Невропатолог снова прописал диакарб и кротексин.
Уважаемая Рушана! Думаю, что падение ребенка прошло без последствий, а некоторый тонус в ногах — это следствие перинатального поражения ЦНС. Изменения на НСГ тоже соответствуют этому диагнозу. Сделайте акцент на массаж и сосудистую терапию. Вопрос о диакарбе обсудите с неврологом. На мой взгляд он не показан.
Евгений Владимирович, здравствуйте! Моему сыну 5 лет, 3 месяца назад начал жаловаться что болят глазки,2 месяца назад начался острый бронхит, и очень воспалились глаза без отделяемого, окулист сказала что это аллергический коньюктивит. Назначили лекролин, левомицитин, полудан. Но облегчения не наступило. Ребёнок продолжает целыми днями жаловаться на боли в глазах. Ходили к другому врачу, капали атропин. Посмотрела глазки, но ничего особенного не увидела, но сказала, что похоже на спазмы, назначила Дексона 3 раза 10 дней, Ирифрин на ночь 1 месяц, капаем уже 8 дней, но изменений никаких. Что это может быть? К кому и куда идти? Спасибо.
Здравствуйте. Действительно, похоже на аллергический коньюнктивит, необходимо подобрать противовоспалительное лечение, мальчик достаточно взрослый, можно было бы пригласить ко мне на осмотр в лазерный центр на ул. Карбышева, д. 46-в. Обязательно приносите выписки прошлых осмотров. Телефон для предварительной записи 314–997.
Евгений Владимирович! Ребенку 6 месяцев, в 3 месяца делали зондирование слезного канала на правом глазике. Однако, обращала внимание, что левый глазик после сна, особенно на левом боку, у ребенка припухает (сам глаз остается чистеньким, выделений нет), а потом постепенно проходит. У офтальмологов претензий никаких по этому глазу не было. Только недавно педиатр предположила, что это может быть от того, что этот слезный канал тоже не полностью пробился. Однако, я переживаю: не грозит ли нам это очередным зондированием уже на левом глазу, или будет достаточно простого массажа? А еще в последнее время ребенок стал иногда чесать глазки, особенно после умывания (умываю теплой кипяченой водой ватными шариками) — с чем это может быть связано (аллергий до этого не наблюдала). Спасибо
Добрый день. В возрасте 6 месяцев вероятность возникновения необходимости зондирования слёзных путей ничтожно мала, если раньше никаких жалоб на этот глаз не было. Массаж рекомендую делать после сна ребёнка. При появлении дополнительных симптомов обратитесь к офтальмологу. Конечно же, ребёнок может тереть глаза после умывания — это нормально, просто раньше возможно он в этом не нуждался. Отсутствие же аллергий в прошлом не исключает вероятности аллергических реакций в дальнейшем.
Евгений Владимирович, здравствуйте. Мне 30 лет, недавно родила второго ребенка, не исключаю возможность рождения третьего. Миопия высокой степени — 7, в 12 лет — склеропластика. Хочу восстановить зрение. Что порекомендуете, является ли помехой кормление грудью
Здравствуйте, Ирина. Я думаю, не стоит из-за планов на следующую беременность отказываться от лазерной коррекции. Не рекомендую планировать беременность в течение года после операции. Кормление не влияет на результат операции, но болевой синдром в послеоперационном периоде может нарушить лактацию.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Мы прошли УЗИ. 22 неделя. В результате: структура мозга, Ширина тела бокового желудочка 12,9 ZN изменена. Насколько это плохо и чем это грозит? Спасибо.
Уважаемый Андрей, насколько я понял, у Вас 22 неделя гестации у плода. В этом случае необходимы контрольные УЗИ через неделю, консультация пренатолога для определения показаний к кордоцентезу или амниоцентезу. Были ли измененены у беременной маркеры беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин), АФП ( альфа-фетопротеин), РАРР-А ( Pregnancy-associated Plasma Рrotein-A)? В случае отсутствия прогрессирования вентрикуломегалии у плода и нормальных биохимических показателей можно рожать с дальнейшим наблюдением у невролога после рождения. В любом случае окончательное слово будет за Вашим врачом- пренатологом.
Здравствуйте, у меня такой вопрос: ребенку 3 месяца невропатолог никаких патологий и отклонений не наблюдала, назначили обследование и узи головного мозга. И результаты УЗИ: Минимальное расширение САП — 6 мм, и боковых желудочков — 6 мм. Опасно ли это? Нужно ли лечение?
Уважаемая Татьяна, если задержки в развитиии ребенка нет, то достаточно динамическое наблюдение и общеукрепляющий массаж. Вероятно у Вас протекала беременность или роды с проблемами. Если имеются симптомы задержки или неврологический дефицит, то показана терапия.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Моей дочке 5 месяцев. Назвали мы дочку Надежда. Родилась моя дочка с пороком сердца — транспозиция магистральных артерий (нарушение в строении и расположении главных кровеносных сосудов — аорта и легочная артерия поменялись местами друг с другом). В первые дни жизни дочка перенесла две тяжелые операции на сердце. Операции провел Директор Института кардиохирургии им. Бакулева Лео Антонович Бокерия. Операции прошли успешно. Слава Богу! Сейчас дочка подрастает и развивается по возрасту. Но сейчас врач детской поликлиники направил нас на ультразвуковое исследование мозга. По результатам проведенного исследования врач-невропатолог детской поликлиники поставил диагноз — вентрикуломегалия, хотя пояснил, что по внешним признакам развития и поведения ребенка, выраженного характера заболевания не замечено. Ребенку назначено лечение следующими препаратами: — Диакарб по — ¼ 1 раз в день. — Аспаркам по ¼ — 3 раза в день; — Винпоцетин по ¼ — 3 раза в день. Олег Игоревич, скажите пожалуйста, правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение? Что это за заболевание и насколько оно опасно для ребенка? Благодарю Вас
Уважаемая Екатерина, думаю, что у Вашего ребенка имеется постгипоксическая дилатация субарахноидального пространства и вентрикуломегалия. Диагноз выставлен правильно. Это не гидроцефалия. На мой взгляд мочегонные препараты не показаны… А вот сделать упор в лечении на сосудистую терапию надо. Хотя Вашему лечащему врачу виднее. Следите за психомоторным развитием ребенка под контролем невролога. При такой патологии иногда бывает задержка в развитии.
Уважаемый Олег Игоревич! Моей дочке 4,5 месяца. У нас асимметрия рогов боковых желудочков. На предыдущем УЗИ (в сентябре) прав. — 3,5 мм, лев. — 6 мм. Сейчас отрицательная динамика, прав. — 7 мм, лев. — 9 мм. Что это значит? Что нам делать? Сейчас мы принимаем «Пантогам». Заранее спасибо
Уважаемая Татьяна! Асимметрия боковых желудочков сама по себе не страшна. Некоторое увеличение размеров в динамике свидетельствует о пропорциональном увеличении вентрикуломегалии. Продолжайте прием Пантогама, наблюдайте ребенка в динамике. НСГ — 1 раз в три месяца.