Консультант Юлия Игоревна Оконская

Юлия Игоревна Оконская

Оториноларинголог, Пластический хирург, Челюстно-лицевой хирург

  • Стаж работы 27 лет

Здравствуйте! Ребенку (10 месяцев) 4 дня назад удалили кисту на мягком нёбе, сейчас на её месте белое пятно, похожее на то, как будто она лопнула внутри и расплылась. Скажите, это нормально? Или что-то не так? Нам на осмотр только через 2 недели (киста была 4 мм, пятнышко сейчас примерно 7 мм).

Здравствуйте, Мария! Вам надо дождаться повторного осмотра и задать этот вопрос доктору, который удалял кисту. Белое пятно — это, скорее всего, фибрин, который покрывает раневую поверхность. Это совершенно нормально.

Здравствуйте! Спасибо, что ответили! Боли в тазу постоянные уже около 4–5 лет. Я делала МРТ пояснично крестцового отдела в 2011 году. Описание:

  • на уровне л4–5, л5-с1 сужены суставные дугоотросчатых суставов, выражен в них субхондральный склероз
  • на уровне л4–5 утолщены желтые связки
  • спинной мозг в нижнем отделе обычной ширины, контуры его ровные, патологических изменений нет
  • миометрий задней стенки утолщен до 20 мм, имеет неоднородный мр сигнал за счет наличия очагов повышенного мр сигнала на Т2-ВИ иТ1-ВИ диаметром до 7 мм

Заключение: спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. МР-признаки эндометриоза.

Еще делала года 2 назад рентген илеосакральных сочленений, но там толком ничего не видно. Я уже боюсь облучатся, так как у меня очень много рентгенов было, и, может, это все именно из-за этого началось. Особенно учитывая то, что появлялись миелоциты. Скажите, еще из-за чего они могут появляться? Или это признак онкологии?

Могу ли я сделать МРТ головы и заодно, чтобы посмотрели там, что это за образование? И может это быть акромегалией?

Извините, еще один вопрос: как проявляется миеломная болезнь, и какие обычно при ней образования костные или мягкотканные и какой формы? Спасибо!

Здавствуйте, Ольга! В данной ситуации МРТ нам ничего не покажет. А рентген двухгодичной давности уже устарел. Так что сделайте, пожалуйста, обычный рентген свода черепа и тазовых костей.

Вся переписка

Здраствуйте. У меня уже 2 года болит челюсть, иногда болит возле уха, иногда болят дёсна с внутренней стороны зубов, иногда верхнее нёбо. Что это может быть? Во время сна боль проходит. Скажите, пожалуйста, что это может быть? .Какие анализы следует сдать, чтобы узнать диагноз? Спасибо.

Здравствуйте, Наталья! Я Вам рекомендую обратиться к челюстно-лицевму хирургу в Вашем городе, так как с Вашей ситуацией надо разбираться. Для этого нужен осмотр, пальпация, опрос и т. д. К сожалению, по интернету это сделать невозможно.

Здравствуйте! У меня год назад на верхней челюсти твердого нёба за самым последним зубом, сначало все воспалилось, и появилось какое-то костное образование. Сделали понорамный снимок, но там ничего не видно, так как образование на нёбе. Врачи не знают что это, говорят, может, линовидный бугор такой. А сейчас у меня болит пол-лица как будто кость и челюсть на стороне образования, как будто она тоже как-то видоизменяется, и с этой же стороны в горле неприятные ощущения. У меня аденома гипофиза, и около 4 лет непроходящие боли в тазу, точного диагноза так и не устонавили, эндометриоз, но гистология его не подтвердила, да и не может он болеть постоянно.

Вопросы: Что это может быть на нёбе? Может ли это быть акромегалия? Но при ней растут кости, а наросты могут появляться? Не может это быть миелома, учитывая непонятные боли в тазу. И в том году, когда появилась это образование, в крови появились миелоциты — 1%, потом я пересдала миелоцытов уже не было, но были плазматические клетки — 1%, во всех последующих анализах ничего не находили. СТГ всегда в норме, несколько раз незначительно повышался. Ифр1 один раз был повышен — 503, при этом СТГ был понижен. Эндокринолог говорит, что не может быть акромегалия, а нейрохирург, что может. При миеломе может быть в этом месте костное образование? И что еще может быть?

Простите за столь длинное описание, но я уже не знаю, что делать! Буду очень признательна, если ответите!

Здравствуйте, Ольга! А Вам делали рентгенографию костей таза и черепа? При подозрении на миеломную болезнь — это один из важных методов обследования. При миеломной болезни должны быть видны множественные очаги разряжения костной ткани.

Если есть возможность, Вы вышлите мне эти снимки и ортопантомограмму тоже на электронный адрес doctorjul@mail.ru. Может, я тогда смогу разобраться с верхней челюстью.

И еще один вопрос: есть ли у Вас боли в спине?

Вся переписка

Юлия Игоревна, вы мне не подскажете, какие условия пребывания родителей с малышом в краевой клинической больнице № 2? Сыну 3,6, отправляют удалять аденоиды. Я беременна, и муж боится меня отпускать, аргументируя это тем, что там для меня не будет условий. И как вообще проходит эта процедура? И сколько дней дают на восстановление? Заранее спасибо большое.

Здравствуйте, Наталья Олеговна! Аденотомию я выполняю в частной клинике «Инномед плюс», которая располагается в здании поликлиники железнодорожников в районе остановки Некрасовская (ул. 2-я круговая, 10). Обычно наблюдаю ребенка одни сутки и отпускаю домой. Операция выполняется под общим наркозом. Стоимость услуг клиники+стоимость операции+ 1 койко-день = 30 000 рублей. Если ребенок с мамой на одной койке, то доплачивать не надо. Если на разных — доплата примерно 2 500 рублей. Еду надо брать с собой. Есть кухня с посудой, микроволновкой, чайником и холодильником. Обстановка спокойная, чисто, доброжелательный медперсонал. Две операционные.

Юлия Игоревна, скажите пожалуйста, сколько могут стоить такие операции? И скажите, возможно ли к вам попасть на эти операции? Спасибо.

Здравствуйте, Наталья! Стоимость операции зависит от ее длительности, а длительность — от объема оперативного вмешательства. Определить объем вмешательств я могу, только посмотрев пациента. Если у Вас есть возможность, вышлите мне хотя бы фотографию ребенка в фас и профиль, а также фотографию ушка, которое надо прооперировать на электронный адрес: doctorjul@mail.ru. Также необходимо сделать компьютерную томографию лицевого черепа с реконструкцией и отправить на mail.

Вся переписка

Юлия Игоревна, у нас так называемое»кошачье ухо», мы стоим на учёте у стоматолога-хирурга. Как бы у нас в городе таких специалистов как стоматолог-ортодонт нет. Атрезии слухового прохода нет, но слух снижен и недоразвитие, скорее, нижней челюсти, а, может быть, и верхней. Нам такого конкретного диагноза никто не ставил, но зубов у ребенка нет коренных как в верхней, так и в нижней челюсти. Они просто не растут. Оперативных действий никаких не проводилось.

Врачи сказали, что вмешательство потребуется только ближе к 14 годам, но почему-то мне кажется, что тогда уже будет поздно. У ребенка нарушение функций речи, он плохо разговаривает, еще у нас парез мимической мускулатуры справа. Была атрезия левого носового хода, но в 2009 году нас по этому поводу прооперировали. В этом году нам удалили аденоиды (они были 2-й степени). В заключениях пишут, что этот синдром 1–2-й степени жаберных дуг ушной тип, а не челюстной. Иногда направляемся на консультацию на кафедру стоматологии детского возраста у нас в Минске в отделение челюстно-лицевой хирургии, и все. У нас инвалидность по этому поводу — 2-я степень утраты здоровья. Помогите. Буду Вам очень благодарна.

Здравствуйте, Наталья! Так как ребенок скоро пойдет в школу, то ему еще до школы необходимо выполнить, как минимум, две операции.

  1. Отопластика (в 6 лет у ребенка ушные раковины уже сформированы и имеют размер, как у взрослого человека)
  2. Компрессионно-дистракционный остеосинтез нижней челюсти. Как Вы правильно заметили, недоразвитая сторона нижней челюсти тормозит рост и верхней челюсти и скуловой кости. В результате становится недоразвитой вся половина лица. Поэтому необходима операция для увеличения размеров страдающей стороны нижней челюсти. Проводится распил нижней челюсти в необходимом месте, отломки фиксируются специальным компрессионно-дистракционным аппаратом и сильно сводятся. Потом через несколько дней они «раскручиваются» со скоростью один мм в день. При достижении необходимого размера аппарат оставляется на 3 месяца для стабилизации результата и потом снимается.

Пока челюсть растет бывает необходимо несколько таких операций.

Вся переписка

Моему сыну год и три месяца, у него врожденное многокамерное кистозное образование 48 *36 *49 околоушной и подчелюстной слюнных желез. Хотела бы узнать, когда нужно оперировать? Насколько опасна такая операция и какие последствия? Может ли образоваться киста вновь?

Здравствуйте, Надежда! Хочу уточнить — кистозное образование околоушной или подчелюстной слюнной железы? Околоушная и подчелюстная слюнные железы располагаются в разных частях лица.

Здравствуйте! У нас такая проблема: у моей мамы после удаления зуба ставят диагноз «хронический перфоративный верхне-челюстной синусид справа». Хирург назначил операцию через 2 месяца, очередь. Есть ли надежда, что свищ зарастет, и что для этого нужно сделать? Спасибо.

Здравствуйте, Вера! Да, такое бывает, что перфоративное отверстие закрывается в течение месяца. Но пока оно не закрылось пазуху необходимо промывать через отверстие в области лунки удаленного зуба раствором хлоргексидина, хотя бы 2 раза в день. Также можно использовать слаборозовый раствор марганцовки. Для промывания обычно используют детскую клизмочку. Достаточно полстакана раствора, если нет гнойного отделяемого.

Юлия Игоревна, здравствуйте. Меня зовут Наталья, моему сыну 6 лет, у него множественные пороки развития, диагноз «синдром 1–2 жаберных дуг челюстной, тип дисплазия правого уха, первая степень тугоухости на правое ухо». Скажите пожалуйста, как нам вылечить это всё? Каковы наши шансы на полное выздоровление, и где нам могут помочь в решении наших проблем, в каком возрасте нам показы операции и у каких врачей? Спасибо.

Здравствуйте, Наталья! Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы, мне нужна дополнительная информация. У Вашего ребенка недоразвитие нижней челюсти одностороннее или двустороннее? Если дисплазия проявляется микротией, то какой степени (или хотя бы напишите, какие структуры ушной раковины имеются, а каких нет). Есть ли атрезия слухового отверстия? Наблюдался ли Ваш ребенок у стоматолога-ортодонта? Если да, то какое было выполнено лечение?

Вся переписка
Здравствуйте. Моей дочери 5 лет, у нее нижняя челюсть выступает вперёд. Мы думали, не правильный прикус, но мануолог сказал, что это от удара произошло деформирование (она у нас в месяц упала с комода). Подскажите, можно что-то сделать или уже поздно?

Здравствуйте, Ольга! Рекомендую сходить сначала на консультацию к стоматологу-ортопеду. Я думаю, что он лучше разбирается в прикусах, чем мануальный терапевт. В детском возрасте можно сдерживать или стимулировать рост челюстей специальными ортодонтическими конструкциями. Операции на челюстях лучше выполнять после остановки роста костей.

Добрый день. Юлия Игореввна, моему сыну в 1 год сделали уропластику мягкого и твёрдого. Сейчас ему 7 лет, а речь невнятная. Занимались с несколькими логопедами, они говорят, что после такой операции результаты лучше и речь лучше. Что мне делать?

Здравствуйте, Римма! Сформулируйте, пожалуйста, правильный вопрос. Тогда я смогу дать правильный ответ.

Здравствуйте! У меня неправильный прикус, так еще мне мой стоматолог сказал, что и недоразвитость нижней челюсти. Знаю, что можно сделать операцию, но очень боюсь. Насколько вообще тяжела эта операция? Спасибо.

Здравствуйте, Мария! Операция выполняется под общим наркозом. Длится не более 2 часов. Все разрезы выполняются во рту, так что на коже не будет рубцов. Пациенты уходят из клиники на следующие сутки после операции. Отек держится примерно 3–5 дней. Могут спуститься на шею гематомки в виде желтизны.

Отрицательный момент — это шинирование челюстей. Вы будете есть через трубочку в течение 1–2 недель после операции, так как рот не будет открываться из-за эластических тяг, одетых на крючки шин. Более эстетичный (самый правильный) вариант — это установка брекет-системы на челюсти до операции и тогда фиксация челюстей в послеоперационном периоде осуществляется за крючки брекетов. В послеоперационном периоде требуется дополнительная ортодонтическая коррекция, так что брекеты будут нужны в любом случае.
С уважением, Оконская

Здравствуйте! Очень нужна Ваша консультация. Дочери 12 лет. В год сделали операцию — расщелина нёба. Операция прошла не очень хорошо, и на нёбе несколько дырочек. Около 3 лет назад ходили на консультацию к своему хирургу (центр материнства). Сказали, ничего делать больше не надо. А у нее в эти дырочки попадает жидкость и через нос вытекает. Что нам делать? Спасибо.

Здравствуйте, Ирина! По моему мнению, дефект неба надо закрывать хирургически. Подойдите ко мне на консультацию, созвонившись 271-44-71.

Юля, добрый день! У меня в гайморовой пазухе киста, что посоветуете с ней делать? Она с той же стороны, с которой болит челюстной сустав, о котором я задавала предыдущий вопрос. Периодически, в носу, с той стороны, где киста, возникает заложенность носа, также есть головная боль, но от чего она — от кисты или боли в челюсти — понять сложно. Спасибо.

Здравствуйте, Елена! Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос, необходимо сделать ортопантомограмму и рентген придаточных пазух носа. А после этого подойти ко мне на косультацию, предварительно созвонившись 220-71-07.