Консультант Татьяна Николаевна Житинёва

Татьяна Николаевна Житинёва

Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

  • Важно

    В связи с сильной загруженностью Татьяны Николаевны консультация проводится только для жителей Приморского края Российской Федерации.

  • Стаж работы 34 года
  • Контакты

    Медицинский центр «САНАС»
    Адрес: Партизанский проспект, 44
    Телефон: (423) 242-49-14

Здравствуйте!

  • пол — женский
  • возраст — 33
  • вес — 68
  • рост — 178
  • месячные — с 13 лет
  • цикл — 24–25 дней, безболезненные, без особенностей
  • 2005 г.— аборт (без осложнений)
  • 2006 г.— выкидыш в 7–8 недель
  • 2010 — анэмбриония, июнь 2011 — преждевременные роды на 24-й неделе (двойня)

Планирую беременность после выкидыша на 24-й неделе (причина — ИЦН, омфалоцеле у одного плода, многоводие одного плодного пузыря).

19.11 была проведена гистероскопия с иммуногистохимическим анализом. Результаты таковы: хронический эндометрит со слабыми проявлениями. Экспрессии эстрогена и прогестерона очень слабые и неравномерные как в строме, так и в железах. В количественном аспекте рецепторы эстрогена 0%-18%-38%, коэффициент экспрессии — 74. Рецепторы прогестерона 0%-11%-22%, коэффициент экспрессии — 44. Соотношение Эр: Пр=1:0,6. (По УЗИ М-эхо на 11 день цикла — 8 мм).

Назначены антибиотики (Авелокс — 5 дней), иммуномодуляторы (Полиоксидоний, Генферон, Вобэнз им, Полудан внутриматочно), гирудотерапия, электрофорез, лазеротерапия, иглоукалывание, гормоны.

Скажите, пожалуйста, возможно ли восстановление рецепторов по данной схеме лечения? И насколько информативен и нужен данный анализ, так как в интернете, к сожалению, мало информации. Видимо, до конца данная проблема не изучена. Заранее благодарна за ответ.

Здравствуйте, Наталья! В Вашей ситуации диагноз установлен: хронический эндометрит; поэтому назначенное противовоспалительное лечение должно дать положительный эффект. В практике иммуногистохимическое исследование используется все чаще. В данном случае выявлена причина невынашивания. Хотелось бы уточнить, проводилось ли обследование на ИППП, так как это прояснило бы причины хронического эндометрита.

Уважаемая Татьяна Николаевна, вот такой вопрос. Врач гинеколог-эндокринолог назначили мне таблетки Джес для нормализации гормонального фона. Если я не пью гормональные, то месячные не приходят по два — три месяца, а то и больше. При приеме ГОК менструальный цикл становится регулярным. Как вы относитесь к этому препарату? Может ли вести к проблемам зачатия долгий прием ГОК, если я захочу забеременеть через год или два? У меня кровяные выделения в первый месяц приема прямо каждый день — это норма? 

Здравствуйте, Ольга! «Джес» — современный контрацептив, содержащий микродозы эстрогенов. При нарушении гормонального фона используется редко, так как если есть нарушения, то необходимо лечить причину после обследования гормонального статуса. Если КОК подобран правильно, то его прием не приводит к проблемам зачатия, но Вы должны каждые 6 месяцев показываться врачу. Длительные кровянистые выделения на фоне приема контрацептива — это повод для обращения.

Здравствуйте, Татьяна Николаевна. Мне 28 лет. Более полугода не могла забеременеть, начала обследоваться. По гинекологии все нормально (УЗИ в норме, овуляция есть, и все остальное тоже в норме). Сдала гормоны на 16-й день от цикла месячных (врач сейчас сказал пересдать на 5–6 день цикла, результатов еще нет), пролактин повышен — 1198, при этом выделений с груди нет (но маммолог нашел фиброаденому более 3 см, сказал резать), все остальные гормоны в норме, цикл месячных регулярный. Сделал МРТ гипофиза, опухоль 3 мм.

Заключение по МРТ (микроаденома гипофиза). Обратилась к эндокринологу, он зачем-то отправляет меня снова к гинекологу, ничего не назначая. Устала ходить по кругу, медицина у нас в городе никакая, езжу во Владивосток. Подскажите, пожалуйста, что делать, куда идти дальше, и как быть? Спасибо.

Здравствуйте, Анна! В Вашей ситуации должно быть назначено лечение эндокринологом либо гинекологом-эндокринологом. Обязательный контроль в динамике за уровнем пролактина, консультация невролога. Чаще всего консервативное лечение оказывает положительный эффект. Вы можете обратиться в наш Медицинский Центр, телефон: 242-49-14.

Здравствуйте, Татьяна Николаевна! Подскажите, пожалуйста, может ли образоваться эктопия шейки матки за полгода? Обследование проходила у двух разных гинекологов. В марте после осмотра ничего — не выявлено, в октябре — поставили диагноз «Эктопия шейки матки. УНЗ. Острый вагинит». Заранее благодарна за ответ! 

Здравствуйте, Инна! Эктопия на шейке матки может образоваться и за полгода, если есть воспалительный процесс во влагалище, на шейке матки. В Вашем диагнозе есть указание на наличие воспаления влагалища (острый вагинит). Необходимо дообследование и контроль за состоянием шейки матки после лечения.

Здравствуйте. Мне гематолог назначил Кардиомагнил, Ангиовит и Омега3. Можно ли принимать их вместе с Дюфастоном? И поможет ли Дюфастон при галакторее 1-й степени? 

Здравствуйте, Нина! Перечисленные Вами препараты можно принимать вместе с Дюфастоном. А вот по поводу галактореи хотелось бы уточнить — осматривались ли Вы маммологом и какое лечение получали? 

Татьяна Николаевна, здравствуйте! Получила сегодня анализы гормонов. Сдавала на 7-й день цикла (натощак — даже воду не пила, посидела минут 15 перед сдачей, отдохнула — все как в правилах сдачи):

  • ТТГ — 0,90 /норма 0,30–4,00
  • Прогестерон — 10,00 /норма 0,60–4,60
  • ЛГ — 9,20 /норма 2,00–9,50
  • ФСГ — 11,30 /норма 3,00–12,00
  • Эстрадиол — 108,00 /норма 38,1–190,4
  • Пролактин — 1160,00 /норма 60,00–600,00
  • Тестостерон — 4,40 /норма до 4,6

Фоликулометрия на 7-й день цикла:

  • Эндометрия — 4 мм
  • Фол аппарат левого яичника — 6–7 фолл. до 10 мм д.
  • Фол аппарат левого яичника — 6–7 фолл. до 8,2 мм д.
  • Жидкости в позадиматочном пространстве — нет

Фоликулометрия на 14-й день цикла:

  • Эндометрия — 4,7 мм (по строению соответствует 1-й фазе цикла)
  • Фол аппарат левого яичника — 6–7 фолл. до 12 мм д.
  • Фол аппарат левого яичника — 6–7 фолл. до 10 мм д.
  • Жидкости в позадиматочном пространстве — нет.

Пойду еще на 21-й день цикла на фоликулометрию, но мне уже не нравятся эти показатели. Цикл варьируется от 26–34 дней, чаще от 30–34. Возможно, овуляция происходит на 21 день. По графику базальной температуры всплески вижу на 26-й день (сентябрь) и 23-й день (октябрь).

Забеременеть пытаемся с февраля этого года. Месячные регулярные, но болезненные. До февраля пила около 7 месяцев «Линденет20», года три-четыре назад полгода пропила «Диане-35». Еще есть по телу и на лице акне (прыщики и угри) — никак не могу избавиться (с переходного возраста постоянно с разной активностью возникают). И еще по мужскому типу-усики, бородка (выщипываю каждую неделю жесткие волосики).

30 лет. Беременностей не было. Подскажите, пожалуйста, что можно сказать по этим данным. Есть ли шанс забеременеть? Или это тяжело в данном случае? Спасибо.

Здравствуйте, Наталья! Шанс забеременеть, конечно же, есть, но нужно приложить некоторые усилия: дообследоваться и пролечиться. Исходя из представленных данных, могу сказать: повышен пролактин, как следствие — отсутствие овуляции в положенное время; наличие акне, «усиков», повышенный уровень прогестерона могут быть признаками гиперандрогении. В плане Вашего дообследования должны быть: МРТ головного мозга (гипофиз), исследование гормонов — кортизол, ДГЭА-S, тестостерон свободный, 17 ОН прогестерон и по результатам этих исследований возможно — дексаметазоновая проба. И обязательно лечение под контролем исследования гормонов.

Здравствуйте! Дело в том, что гинеколог сказала, что такая ситуация, как у меня, совершенно нормальное явление в первые 3 месяца приема.

Здравствуйте, Надежда! Если Ваш лечащий врач считает это нормальным, то я воздержусь от комментариев.

Добрый день, Татьяна Николаевна. После вторых родов 2,5 года назад установила спираль «Мультилоад», поначалу чувствовала себя превосходно: прекратились болезненные месячные, не надо было постоянно думать о контрацепции. В течение последних нескольких месяцев цикл у меня составляет 21–23 дня, тогда, как и до установки спирали и после был 28 дней. Болезненности до и во время менструации нет, зато 1–2 дня «мажет» до менструации и после. К тому же стала ощущать проявление ПМС в виде раздражения, плаксивости, пассивности (раньше перед месячными налегала на углеводы). С чем может быть связано изменение цикла и моего состояния: с «Мультилоадом» или гормонами? Мне 31 год, 2 родов, абортов не было, имеются угревые высыпания на лице (обостряются в холодное время года), и, на мой взгляд, повышенная волосатость тела. Заранее спасибо.

Здравствуйте, Юлия! На фоне ВМС могут меняться и продолжительность менструального цикла, и характер менструальных выделений. Но если Вы замечаете усиленный рост волос на теле, угревую сыпь, выраженный ПМС, то, может быть, Вам выбрать другой метод контрацепции — КОК? Для этого обратитесь к гинекологу. После должного обследования будет назначен препарат, который устранит или уменьшит эти явления.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у меня ноет нога в области паха и в области спины. Не могу понять, что это может быть. Муж недавно помазал мне поясницу Финалгоном, спина перестала тянуть ровно на 1 день. Терапевт прописал — продолжать растирание Финалгоном. А еще в феврале месяце я лежала в больнице с воспалением (кистой). Пролечилась, вроде как прошло все. Может, это отголоски старого воспаления? Еще раньше циститом переболела. Врач гинеколог в отпуске до ноября, не знаю, как себе помочь? Может что по-женски? Подскажите, может сделать мне УЗИ? Если да, то чего? Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте, Дарья! Вам необходима консультация невролога, гинеколога, терапевта. После осмотра Вам будет назначено обследование и лечение. Боли могут быть вызваны изменениями в мышцах, нервах или внутренних органах. УЗИ при необходимости Вам назначат врачи и определят область интересов.

Здравствуйте. Меня интересует такой вопрос: врач косметодерматолог направляет меня к гинекологу-эндокринологу по поводу прыщей и бородавок, и чтобы назначили гормональные. Обязательно идти к этому врачу или можно обойтись обычным гинекологом? 

Здравствуйте, Даша! В Вашем случае желательна консультация именно гинеколога-эндокринолога.

Здравствуйте! У меня такая ситуация: начала прием ОК (оральных контрацптивов) «Ярина» в первый день менструации. После приема первой таблетки месячные прекратились. Нормально ли это? 

Здравствуйте, Надежда! Конечно, это не нормально, если на фоне контрацептива прекратилась менструация. Вам необходимо обратиться к врачу, так как существуют противопоказания к приему оральных контрацептивов.

Татьяна Николаевна! Мне 51 год. Обследовалась в краевом центре Материнства и детства с выставлением диагноза: рецидивирующая гиперплазия эндометрия. После сдачи необходимых анализов врач центра гениколог-эндокринолог назначил мне 3 месяца принимать Дюфастон. Препарат принимаю по назначению, но сейчас появилась другая проблема со здоровьем.

Врач-онколог

поставил диагноз фибромо-кистозная мастопатия. Продолжать ли мне принимать Дюфастон или нет, так как я пропила 2 месяца и еще надо принимать 1 месяц? Через три месяца после принятия Дюфастона я должна показаться в центре. А что делать сейчас? 

Здравствуйте, Наталья! Если после осмотра онколог не запретил прием Дюфастона, то продолжайте его принимать и в назначенное время покажитесь гинекологу-эндокринологу. Если Вы не осматривались онкологом-маммологом, то обязательно покажитесь. В случае фиброзно-кистозной мастопатии проводятся: УЗИ молочных желез, маммография и назначается лечение.

Здравствуйте, Татьяна Николаевна! Какому противозачаточному препарату Вы отдаете большее предпочтение Ярина или Линдинет 20? Интересуюсь для себя. Мне 26 лет, после родов 7 месяцев прошло. Гинеколог прописала эти два препарата.

Здравствуйте, Надежда! Оба препарата хороши, но если Вы хотите помимо контрацептивного получить косметологический эффект, то это — «Ярина». Причем, не нужно забывать, что контрацептивы назначаются после обследования.

Здравствуйте, Татьяна Николаевна! Мне 29 лет, и наконец-то наступила долгожданная беременность. Сейчас срок 6 недель, размер плода 11 мм, но врачи меня пугают тем, что анализ сахара у меня очень высокий — 5,4. Скажите, пожалуйста, какая норма сахара в крови? В моче сахара нет. Мне просто страшно, очень хочется детей.

Здравствуйте, Елена! У Вас нормальный уровень сахара в крови, не волнуйтесь. Нормы глюкозы крови: венозная кровь 4,2–6,1, периферическая 3,38–5,55.

Добрый день! У нас такая проблема: моя дочь в 4 года не говорит. То есть говорит на своем языке, человеческие слова только частично повторяет и большинство из них тут же как бы «забывает». Ставят ЗРР (задержку речевого развития), причина неясна — сделали уже кучу обследований, пропили и прокололи кучу лекарств. Недавно прочитала, что ЗРР может быть связана с эндокринными нарушениями. Так ли это? Девочка «в теле», легко набирает вес при избыточном питании. Недавно обратила внимание, что ее тельце слегка покрыто волосками, маленькими, конечно, но все же. Это норма в 4 года? Стоит ли нам обратиться к специалисту, если да, то к какому и куда? Да, забыла добавить, что у меня всю беременность был гипотериоз (ни до, ни после беременности я им не страдала). У ребенка брали гормоны после рождения — было все в норме.

Здравствуйте, Ольга! Вашу девочку должен осмотреть детский эндокринолог (можно в детской поликлинике № 15). Мелкие, пушковые волоски допустимы на теле девочек в таком возрасте.