Сергей Владимирович Воронин

Генетик

  • Стаж работы 29 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Здравствуйте, Сергей Владимирович! Извините, пишу Вам во второй раз, так как поняла, что указала не все результаты анализов. Извините за повторение.

Мне 29 лет, вес 56 кг. На данных момент у меня 11 неделя беременности. Беременность 2-я. В первый раз малыш родился, но с серьёзным пороком сердца, после операции на 19 дне жизни — умер. Никаких генетических отклонений не было. Сейчас на 11 неделе сделала УЗИ. Результат: воротниковое пространство 0,8 мм. В этот же день сдала анализы крови — результаты: ПАПП — П 2,47 мМе/мл, скорригир. 1,34 МоМ, свободный ХГЧ — 103 нг/мл (именно этот результат и волнует — почему такой высокий), скорригир. 1,78 МоМ. В компьютерной обработке результатов написано, что риски ниже, чем средний, для данного возраста. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты. Волнует именно высокий уровень свободного ХГЧ. Спасибо! 

Добрый день. Нормальными считаются результаты в интервале 0,5–2,0 мом. То есть результат всех исследований находится в пределах нормы, и беспокоиться из-за именно данных исследований не нужно. Но эти исследования не 100% гарантия того, что у ребенка нет никаких отклонений, но риск этих отклонений, хотя и есть, но невелик.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у мамы кровь 3+, у папы 2+. У ребенка 4-. Такое может быть? 

Добрый день. Такое возможно, 4-я группа крови — это сочетание генов АВ, 2-я — АА или АО, 3-я — ВВ или ВО. То есть ребенок унаследовал от матери ген В, а от отца — ген А.

Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста, по поводу анализов. В 10 недель при росте 157 см, весе 53,8 кг, возрасте 22 года, беременность многоплодная (двойня) — ХГЧ свободный Мом — 1,69; РАРР Мом — 5.

Добрый день. Скорее всего, у Вашего малыша с хромосомами все нормально. У Вас повышен РАРР (даже для двойни), но это не генетический маркер. Для более точной оценки показателей необходимо обратиться в лабораторию, где Вам проводили исследование, чтобы Вам провели компьютерную коррекцию мом с учетом двойни, а также расчет степени риска хромосомной патологии.

Добрый день, Сергей Владимирович! Задавала вам вчера вопрос, но не указала границы норм. Дублирую. Мне 31 год, вес 58 кг, рост 174. На сроке 12 недель УЗИ показало ТВП 3,2, остальные показатели соответствуют сроку. Врач-узист сказала, что лучше бы прервать беременность. В 13 недель сдала анализы крови. Результаты следующие: ХГЧ 59690 мЕд/мл (норма 18000–110000), РАРР-А 8,22 мЕд/мл (норма 1,47–8,54), Альфа-фетопротеин 17,8 Ед/мл (норма 15–60). Насколько велик риск патологии плода? Какие еще можно пройти дополнительные исследования? Спасибо за ответ.

Добрый день, обычно беременные сдают в 9–13 недель РАРР-а и ХГЧ, в 16–20 недель АФП, ХГЧ и св. эстриол, Вы пишете только о трех исследованиях из 5, кроме этого, Вы указали границы норм, но не результат в МОМ (или хотя бы понедельные медианы исследований, чтобы можно было провести перерасчет показателей в мом), в принципе все анализы в пределах указанных норм. Почему Важна медиана — это среднее значение для конкретной недели среди большой группы обследованных беременных. АФП норма 15–60, но медиана может быть30, и тогда в мом результат 17,8/30=0,59 — и все хорошо (норма в мом для любых анализов 0,5–2,0), а может быть и 45 Ед/мл и тогда 17,8/45=0,39 мом — а это уже снижение и, соответственно, подозрение на хромосомную патологию у плода.

Если оценивать изолированно увеличение ТВП до 3,2, то риск хромосомной патологии и пороков сердца плода безусловно повышен, но скорее всего не превышает 5%.

Можно сделать инвазивную пренатальную диагностику, УЗИ плода экспертного уровня, ЭХО-КГ сердца плода.

Здравствуйте. Очень нужен совет специалиста. Мне 32 года (мужу 39), первые роды — девочка 4 кг. Тогда все прошло отлично в 2006 году, вторая беременность 2009 год, на сроке 24 недели УЗИ данные — ахондродисплазия плода, угроза отслойки плаценты, отставание развития трубчатых костей 4–5 недель. На сроке 27 недель выкидыш… Страшно все вспоминать. Сейчас планируем рождение ребеночка, но я очень боюсь! С чего начать обследование?! 

Добрый день. Вам нужно собрать все выписки (включая копию протокола патологоанатомического вскрытия плода с ахондродисплазией) и обратиться к генетику. Если у плода была ахондроплазия, но Вы и Ваш супруг здоровы, то прогноз дальнейшего деторождения благоприятный, заболевание, скорее всего, было вызвано аутосомно-доминантной мутацией, которая произошла, например в гене FGFR3. Вероятность, что такая мутация произойдет повторно у плода одной и той же супружеской пары очень мала.

Уважаемый, Сергей Владимирович. По медицинским показаниям и заключению перинатального консилиума я направлена на прерывание беременности. Скажите, возможно получить направление в краевой роддом, а не в 3-й?

Добрый день. Решение о месте прерывания беременности генетик не определяет. Если Вы хотите проводить его в краевом роддоме, то можно попробовать решить этот вопрос через Вашего врача акушера-гинеколога и заведующую женской консультацией.

Добрый день! Мне 31 год, вес 58 кг, рост 170 см. УЗИ в 12 недель показало увеличенный ТВП 3,2 мм. В 13 недель отправили сдавать кровь. Результаты следующие: ХГЧ 59690 мЕД/мл, РАРР-А 8,22 мЕД/мл, альфа-фетопротеин 17,8 мЕд/мл. Насколько высок риск патологий? Спасибо.

Добрый день. Риск хромосомной патологии плода повышен, учитывая расширение ТВП. Результат анализа на АФП, ХГЧ и РАРР-а интерпретировать невозможно, т. к. Вы указали только концентрацию их в крови, но не написали результат в мом.

Уважаемый Сергей Владимирович. Помогите, пожалуйста: 27 лет, вес 78 кг. Сдала скриннинг в 12 недель и 3 дня (27.06.2011 года взяли кровь, а обследовали ее 01.07.2011). УЗИ делала в 12 недель ровно, по УЗИ все показатели в норме, и по дате последней менструации, и по УЗИ один срок. По результатам анализа: ХГЧ результат 34,4. 0,71 мом. PАРР результат 3,8. 0,2 мом. Показатель РАРР занижен до 0,2. Отправили к генетику. Генетик сказала сдать кровь из пуповины. Но у вас в ответах прочла, что РАРР это не генетическая, а акушерская проблема.

  1. Подскажите, где правда, что на самом деле за проблема скрывается под показателем PАРР-a ниже нормы?
  2. Надо ли сдавать при таких показаниях анализ из пуповины?
  3. Может ли быть неверно рассчитан мом, и как он рассчитывается? (могу ли я сама его пересчитать?)
  4. Может ли быть снижен данный показатель из-за угрозы выкидыша (на 6–10 неделях наблюдалась в дневном стационаре). Заранее благодарю, и очень жду ответа.

Добрый день. У меня в ответах написано, что ПОВЫШЕНИЕ РАРР-а не является генетической проблемой. Снижение РАРР-а может быть при наличии хромосомной патологии у плода, но также и при угрожающем самопроизвольном выкидыше, проблемах с плацентой, из-за неправильно установленного срока по плода. Расчет в мом производится следующим образом, нужно разделить концентрацию показателя у пациента на медиану (среднее значение) для того срока, на который Вы сдавали (понедельные медианы для лаборатории где Вы проводили исследования должна быть в бланке исследования). Например, (цифры абстрактные), концентрация РАРР у пациента 50 мг/мл, на день забора крови срок 13 недель, медиана для 13 недель — 10 мг/мл. МОМ=50/10=5,0 мом. Проводить исследование крови плода на хромосомную патологию это решение семьи, но не генетика. Генетик информирует Вас о том, что Вы попали в группу повышенного риска по рождению ребенка с хромосомной патологией и о том, что есть метод этой диагностики внутриутробно.

Здравствуйте, у меня PАРР занижен, была у генетика Михайлик, она предложила сдать анализ крови из пуповины, а я прочла у вас, что это не генетическая проблема. Так стоит ли сдавать этот анализ? Вот результаты: 12 недель, дата забора крови 27.06.2011 в ж/к № 1: PАРР — 3,8, мом — 0,2, ХГЧ — 34,4, мом — 0,71.

Добрый день. Повышение РАРР-а это действительно не генетическая проблема, а вот снижение РАРР-а (то, что есть в Ваших анализах) это подозрение на хромосомную патологию у плода.

Здравствуйте, Сергей Владимирович! На сроке 18 недель беременности сдала анализ на гормоны. Результаты следующие: АФП — 1,3 мом; ХГX — 2,2 мом; Свободный эстрадиол — 0,78 мом. Прокомментируйте результаты. Заранее спасибо.

Добрый день. АФП и СЭ в пределах нормы, ХГЧ незначительно повышен. Одна из причин повышения ХГЧ — хромосомная патология у плода.

Здравствуйте, Сергей Владимирович! Возраст 29 лет, вес 99 кг., беременность 2, выкидышей и абортов не было. На сроке 10–11 недель сдала анализ крови на ХГЧ и РАРР-А, помогите разобраться с результатом, на прием к врачу только на следующей неделе, но пугает низкий показатель РАРР-А. Результаты: МОМ 0,41; Концентрация 0,705; Медиана 1,69. Внизу листа написано: концентрация РАРР-А снижена. Уточнить срок беременности по УЗИ. Рекомендован расчет риска ВПР в сертифицированной программе Prisca с учетом результатов УЗИ, веса, возраста, вредных привычек и др. факторов коррекции.

Добрый день. Одной из причин снижения РАРР-а менее 0,5 мом является хромосомная патология у плода. Но так как Ваш показатель (скорее всего) был расчитан без учета Вашего веса, то необходимо произвести перерасчет показателя. Лучше всего сделать это одновременно с компьютерным расчетом степени риска хромосомной патологии у плода (этот рассчет учитывает очень многие параметры, вес, курение, возраст и т.д. которые могут повлиять на результат исследований крови) и проводится в той лаборатории, где выполнялись исследования РАРР-а и ХГЧ.

Здравствуйте. Очень волнуюсь по поводу результатов анализов. Мне 26 лет, вес 56,1 кг, на сроке 9–10 недель сдала анализы ХГЧ свободный и РАРР. Результаты ХГЧ Мом 2,34; РАРР Мом 0,61. ХГЧ завышен, следует ли самой пересдать анализы, на прием к врачу только через 2 недели, беспокойство нарастает. Беременность вторая, первая закончилась выкидышем на сроке 20 недель в связи с ИЦН и низкой плацентацией плода.

Добрый день. Большого смысла пересдавать анализы нет (если только они не были сданы не натощак или получая серъезное лечение). Повышение ХГЧ не очень большое и может быть вызвано угрожающим самопроизвольным выкидышем, ХФПН и др., но одна из причин хромосомная патология у плода. Риск ее не очень большой, но тем не менее есть. Для того, чтобы узнать, что у плода с хромосомами по желанию семьи проводится инвазивная пренатальная диагностика в 9–16 и 21–26 недель беременности.

Сергей Владимирович, добрый день. Первый раз писала вам 8 июля — по результатам скрининга 1 триместра. Уровень хгч был сильно повышен. В 17 недель получила результаты 2 скрининга: АФП — 0,79 мом; ХГЧ — 8,72 мом. ХГЧ в разы выше нормы. Насколько велик риск патологии у малыша при таких показателях. Спасибо.

Добрый день. Показатель ХГЧ 8,72 мом очень большой, есть риск замирания беременности и высокий риск хромосомной патологии у плода

Здравствуйте, Сергей Владимирович, хочу задать вам вопрос. Мечтаем с мужем о втором ребенке. Мужу 30 лет, мне 28 (первая девочка 7 лет здоровая). Как можно исключить риск рождения ребенка с патологией в развитии. И какие анализы нужно сдать? Заранее спасибо.

Добрый день. К сожалению, полностью исключить риск рождения ребенка с наследственной патологией нельзя, но его можно снизить. Для этого можно исследовать Ваши хромосомные наборы на носительство сбалансированной перестройки хромосом, изучить гены фолатного цикла (и в случае мутаций назначить коррегирующую терапию до и во время беременности), оценить некоторые гены часто встречающихся наследственных болезней (например, муковисцидоза и фенилкетонурии) или других наследственных заболеваний с учетом Вашего семейного анамнеза.

Сергей Владимирович! Посоветуйте, пожалуйста, что нужно сделать для выявления пороков более точно? Являются ли мои показатели серьезным поводом для переживаний? Заранее большое спасибо!

Риск хромосомной патологии при изолированном снижении эстриола не очень большой. Для диагностики хромосомной патологии мы проводим инвазивную пренатальную диагностику в сроках 9-16 и 21-26 недель.