Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 3 месяца. Делали узи головы. Поставили диагноз – умеренно выраженная дилатация обоих боковых желудочков и межполушарной щели. Объясните, пожалуйста, что это означает. Серьезно ли это и как лечиться?
Уважаемая Виктория, эти измения могут быть вследствие перенесенной перинатально (в период беременности или родов) гипоксии ребенка. Если его развитие соответствует норме, то нет оснований для беспокойства и достаточно наблюдаться у детского невролога. Если же имеется микросимптоматика (повышенный тонус мышц в конечностях, беспокойство, гипервозбудимость) или задержка в психомоторном развитии, то необходимо получать сосудистую, ноотропную терапию и массаж. С уважением, Пак
Большое спасибо за ответ (02.06.09), очень ждала. Врачи, у которых сейчас находится малыш, стараются, я знаю.
Юлия! Успехов Вам и Вашему ребенку. Надо бороться, не сдаваться.
Уважаемый Олег Игоревич! Помогите разобраться с диагнозом. Сыну 3 месяца, лежа на животе, почти не поднимает голову, пониженый тонус мышц верхней части тела. Врач назначил электрофорез, массаж и лекарство «пантокальцин», сделали НСГ (по своей инициативе). Поставили диагноз «Умеренная дилатация МПЩ и БЖ. Псевдокиста левого бокового сплетения». Результаты НСГ ( межполушарная щель - 0,5см, поперечный размер боковых желудочков - 3,6 см, передние рога 0,6 / 0,6 см, задние 1,6 / 1,7 см, лоцируются височные рога. Сосудистые сплетения деформированные 0,8 / 0,8 см., слева в области тела анэхоинное образование 0,3 см. 3-ий желудочек 0,4 см., цистерна Магна 0,4 см). Подскажите, пожалуйста, насколько серьезны эти изменения? Какие препараты могут быть назначены для лечения (для сравнения)? Из-за чего возможны такие измения? Большое спасибо.
Уважаемая Наталья! Вероятно Ваш ребенок перенес тяжелую гипоксию внутриутробно или при рождении, поэтому у него имееются такие изменения на НСГ и задержка психомоторного развития клинически. Несмотря на это, надо помнить, что у детей хорошие компенсаторные возможности, и при правильном лечении под контролем детского невролога, ребенок может компенсировать и ближе к году догнать своих сверстников.
Олег Игоревич, здравствуйте! 09.04.2009 года родился мальчик (родовозб-е на 36 неделе, 7 часов безводный период, кесарево сечение, воды свет) - масса 2600 г. дл 48см, окружность головы 35, окр.груди 30-33 (по разным справкам), Б.родничок 1,5*1,5, малый 0,5*0,5, швы закрыты, оценка по Апгар на 1 мин 6б, на 5 мин 7б. На голове гематома, шея свернута. С рождения апноэ до 30 секунд. Приступы участились, переведен на ИВЛ в отделение реанимации через 9 часов с уровнем сознания кома 1-2. На осмотры реагирует двигательной активностью, гримасой плача, глаза открывает. По настоящее время дыхательная недостаточность. Попытки перевести на СВЛ неудачны, когда глубоко засыпает, дыхание становится поверхностным, необеспечивающим, снижается сатурация. Дышал самостоятельно то 10 часов, то 30 мин, потом 4 часа, по-разному, на трубку давится, выкашливает ее. Сейчас на вспомогательном режиме (при вдохе создается давление, если не хватает). Ренгенография грудной клетки - правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная гиповентиляцией нижней доли справа. По результатам нейросонографии прогрессирующая гидроцефалия, диффузные изменения головного мозга. Проведено лечение:1. Антибактериальная терапия (клафоран, амикацин, амоксиклав, тиенам, меронем с 27.05.09 по наст. время 3 раза в сутки); 2. Инфузионная терапия. 3. Гемостатическая. 4. Гормонотерапия. 5. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, глиатилин, актовегин). 6.Эубиотики. 7. С 10.04.09 ИВЛ по настоящее время. Окулист (в динамике) - изменений на глазном дне нет. Невролог на 04.05.09 - на болевые раздражители реагирует слабой двигательной активностью. Голова округлой формы. БР=1,0*1,0, не напряжен, не пульсирует. Сухожильные рефлексы с рук и ног S=D, живые. Судорог за прошедшее время не отмечалось. Нейросонография на 26.05.09. структуры головного мозга расположены правильно. Боковые желудочки симметричны. Расширены во всех отделах. Передние рога слева 1,4 см, справа 1,5 см. Сосудистые сплетения боковых желудочков симметричны, не изменены слева справа S=D, гиперохоген. Полость прозрачной перегородки открыта. Ш желудочек расширен 0,84 см, IV расширен, М-эхо расширено 0,8 см. Подоболочечное пространство расширено 0,7см. Цистерны основания (не разберу ц.Мад..) 1,3. Извилины и борозды подчеркнуты. Эхогенность мозга диффузно повышена, неоднородна с уч. сниж. эхогенности без четких контуров. Подскажите, пожалуйста, как можно расшифровать все это, встречались ли подобные случаи? Куда обращаться, к каким специалистам, как снять ребенка с ИВЛ, почему не дышит самостоятельно, когда глубоко спит?
Уважаемая Юлия!Состояние ребенка очень тяжелое. То, что он сейчас жив, это заслуга тех людей, которые окружают малыша сейчас. Много неблагоприятных фоновых факторов: преждевременные роды, большой безводный период, экстренное Кесарево сечение, кефалогематома, спастическая кривошея, дыхательная недостаточность, внутриутробная пневмония, кома- 1-2)- это все элементы родовой краниоспинальной травмы из-за преждевременных родов, которые часто сопровождаются внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизлиянием, а как следствие, у вашего малыша может развиться ДЦП, если выживет в настоящее время. Что касается увеличения желудочков мозга и субарахноидального пространства, то они гипоксического характера, и не требует операционной коррекции. Так что ситуация у ребенка очень серьезная. Вам не надо искать других врачей. Ваши специалисты (реаниматологи и неонатологи) и так делают все правильно, раз у ребенка имеется положительная динамика в таком тяжелом случае. К сожалению, такие ситуации встречаются. Несколько десятков лет назад такие дети умирали в первые сутки, сейчас реанимационные пособия стали лучше, и дети стали выживать. Так что Вам остается только ждать и надеяться, что будет с Вашим ребенком. Держитесь, крепитесь, удачи Вам.
У ребенка (10 лет) диагноз: синдром фиксированного спинного мозга, сирингомиелия, утолщение конечной нити. Необходимо ли делать операцию по пересечению конечной нити?
Уважаемый Юрий, если диагноз, про который Вы говорите, подтвержден на МРТ, то операция ребенку показана с превентивной целью (сколиоз, болевой синдром, парезы в ногах и тазовые расстройства). Если описанные мной жалобы имеются, то тогда операция показана тем более.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 3 года 3 месяца. Периодически отекает левое яичко (как правило во время простуды, температуры), стала замечать это примерно с 2-х лет, после простуды всё приходит в норму, ребёнка это никак не беспокоит. К врачам не обращались, и так понимаем, что похоже на водянку. Скажите, доктор, у нас есть повод для беспокойства или это проходящее с возрастом? Есть ли какое-то лечение, кроме оперативного (слышали,что только операция под общим наркозом). Спасибо
Уважаемая Наталья! Вам обязательно надо попасть на прием и показаться детскому урологу. С водянкой шутить не стоит, потом это может грозить бесплодием. Уролог уже решит, как лечить это заболевание.
Олег Игоревич, здравствуйте! Моей дочке 4 месяца, ходили на прием в больницу, и нас отправляют в больницу с диагнозом “гемангиома левой голени”! Насколько это серьезно и где лучше пройти обследование?
Уважаемая Лиза, гемангиомы бывают разные, но все же это сосудистая опухоль. Лечить ее надо у детского хирурга. Если вы живете во Владивостоке, то обследование можно пройти в детской городской больнице или в Центре охраны материнства и детства.
Олег Игоревич, моему ребенку 6 месяцев. УЗИ головного мозга показало, что 3 желудочек – 7 мм. Что это значит?
Здравствуйте! Один размер 3 желудочка ни о чем не говорит. Пришлите, пожалуйста, полное описание нейросонографии.
Олег Игоревич, здравствуйте! Ребенку 1 год. Врачи поставили диагноз «гидроцефальный синдром». Наблюдаемся у невропатолога с шести месяцев. По результатам нейросонографии идет положительная динамика. Первая нейросонография: передние рога слева 0,97, справа 0,92 см, 3 желудочек расширен 0,9 см, 4 желудочек расширен М-эхо расширено от 0,85 до 1,0 см. Подоболочное пространство расширено до 0,7 см. На второй нейро-abb идет уменьшение: передние рога слева 0,68, справа 0,72, м-эхо 0,6 см, подоболочное пространство 0,4-0,5 см, в динамике уменьшение расширения боковых желудочков, субарахноидального пространства. В марте делаем третью нейросонографию, там передние рога увеличились незначительно слева 0,79, справа 0,77, 3 желудочек уменьшился 0,6 см. Ставят положительную динамику. Врач назначал курс лечения первоначально глицин, магний В, танакан, элькар. Сейчас курс танакана и магния повторяем. Читала, что при гидрацифалии назначают совсем другие препараты, а данные идут только как поддержание. Окружность головы на данный момент не увеличивается, большой родничок не выбухает. Невропатолог назначает 4 нейросонографию. Скажите, не опасно ли так часто их повторять и правильный ли назначен курс лечения?
Уважаемая Евгения, у Вашего ребенка не гидроцефалия, а вентрикуломегалия за счет перинатального поражения мозга. Вероятно, в анамнезе была гипоксия мозга, вот и имеется расширение желудочков и субарахноидального пространства. Тактика вашего невролога совершенно правильная. Вам не нужны мочегонные препараты, а только препараты, улучшающие кровоснабжение мозга. Гидроцефалия же проявляется повышенным внутричерепным давлением (большие размеры головы, выбухание большого родничка, увеличение венозной сети на коже головы и т.д.)
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему племяннику 3месяца. На УЗИ обнаружен кальсификат 2мм в проекции правого зрительного бугра. Результат УЗИ: Локализация церебральных структур-соответствует анатомической; Эхогенность ткани мозга-обычная; Рисунок борозд и извилин-обычный; Смещение срединных структур-нет; Межполушарная щель-не расширена; Боковые желудочки: передние рога D:3мм,S:3мм, тела D:2мм,S:2мм, затылочные рога D:0мм,S:0мм; 3 желудочек 2мм; Сильвиев водопровод:2мм; 4 желудочек: не изменен; полость прозрачной перегородки - не визуализируется; Верге-не визуализируется; Субарахноидальные пространства - не расширены; Сосудистые сплетения D:6мм,S:6мм; Эхогенность – обычная; Кальсификат 2мм в проекции правого зрительного бугра. Подскажите, пожалуйста: 1. Насколько это опасно? 2. Какое необходимо лечение? 3. Как этот диагноз может отразиться на развитии ребенка? Заранее, спасибо.
Уважаемая Ольга! Кальцинат зрительного бугра мы только наблюдаем в динамике. Никакой lf jyf медикаментозной коррекции он не требует. Более того, эту патологию надо дифференцировать с перивентрикулярным кровоизлиянием (случается во время стремительных родов, или во время натальной гипоксии мозга), и в будущем может быть ничего не обнаружится на НСГ. В любом случае, оснований для беспокойств нет. C уважением,Пак
Уважаемый Олег Игоревич! Девочке 5 лет, диагноз ДЦП, двойная гемоплегия, больше с правой стороны, последнее время мама стала замечать, что при резком росте дочки, правая рука не растёт, и стала короче примерно на 4 см (усыхать). Скажите, пожалуйста, что могло стать причиной этого, и что делать, чтобы исправить ситуацию? Заранее благодарю за ответ
Уважаемая Ольга Николаевна! Вам показано проведение МРТ шейного отдела позвоночника с дальнейшей консультацией нейрохирурга.
Уважаемый Олег Игоревич! Помогите,пожалуйста, разобраться с диагнозом! В 2 недели ребенок упал с дивана высотой 40 см. Ударился головой, закричал сразу. Образовалась гематома (1,5см х1,5см). Обратились к невропатологу ,она нас направила на нейросонографию. Вот ее результат: ПАРЕНХЕМА МОЗГА: Эхогенность: средняя. Рисунок извилин и борозд: отчетливый. Межполушарная щель: в сечении через тела боковых желудочков 1 мм. через лобные доли 2 мм. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ СИСТЕМА МОЗГА: Глубина передних рогов в сечении через мезжелудочковое отверстие: справа 1 мм, слева 1 мм. Глубина тел в сечении через тела боковых желудочков: справа 2 мм, слева 2 мм. СОСУДИСТЫЕ СПЛЕТЕНИЯ: Контуры: ровные. Структура: однородная. Размеры в сечении через треугольник боковых желудочков: справа 2 мм, слева 2 мм. Кист нет. ДОППЛЕРОГРАФИЯ: Передняя мозговая артерия: индекс резидентности 0,8;пульсационный индекс 1,4 (Со стрелками вверх). Вена Галена:скорость 10 см/с. Характер допплеровской кривой: не изменен. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: постгипоксические изменения, перелом теменной кости справа. Нам назначили Пантогам по 1/4 таблетки 2 раза в день. У ребенка немного дрожит подбородок,особенно, когда поднимаем на руки. Иногда вздрагивает от резкого шума. А так больше никаких отклонений не замечала, развивается соответственно возрасту - нам сейчас 2 месяца. В 3 месяца снова будем делать УЗИ. Объясните, пожалуйста, что за диагноз нам поставили? Это как-то может отразиться на развитии ребенка? Родился он абсолютно здоровенький и крепкий. Оценка по шкале Апгара 9-10 баллов. Заранее большое спасибо!!!
Уважаемая Виктория! У Вашего ребенка, скорее всего, была закрытая черепно-мозговая травма, линейный перелом теменной кости справа, (но его лучше подтвердить рентгенографией, а не НСГ), ушиб головного мозга легкой степени, подапоневротическая гематома. Что касается легкого тремора подбородка и вздрагивания, то это физиологический симптом у детей первых 2-3 мес жизни. Вам необходимо наблюдение у детского невролога. Если не будете постоянно ронять ребенка, то все должно пройти бесследно для него.
Уважаемый Олег Игоревич, здравствуйте! Моему сыну 1 месяц. Мы понесли его в поликлинику, на осмотр к невропотологу. Нас очень напугали сказав, что ребёнок плохо реагирует на движение и звуки. Ещё сказали, что у него внутречерепное давление. Направили на УЗИ. Диагноз: ГГС исключить ВЖК. Что это нам не объяснили, сказав, что это нам не нужно. Прописали cerakson. Пожалуйста, дайте ответ на наши вопросы: что за диагноз, что за лекарство и нужно ли УЗИ? С благодарностью.
Уважаемый Николай, ГГС - это гипертензионно-гидроцефальный синдром. ВЖК- внутрижелудочковое кровоизлияние. Цераксон - это препарат фирмы Никомед (Норвегия), стимулирующий обменные процессы в головном мозге при различной патологии, в том числе, при нарушениях мозгового кровообращения. Если у Вашего ребенка имеются данные заболевание, то препарат необходим. Динамическая нейросонография тоже показана 1 раз в 2-3 месяца. Также рекомендованы наблюдение у детского невролога и медицинский отвод от прививок.
Здравствуйте Олег Игоревич! Моему сыну 12 лет, у нас с рождения множественные пятна по телу цвета кофе с молоком, нам ставят диагноз факоматоз, кожная форма. Мы сделали МРТ, заключение: МР наиболее всего может соответствовать нейрофиброматозу 1 типа (болезнь Реклингаузена). Ретроцеребеллярная арахноидальная ликворная киста. Скажите, насколько это серьезно, и каково лечение.
Уважаемая Елена, вероятнее всего у Вашего ребенка действительно Нейрофиброматоз 1 типа (Болезнь Реклингаузена). Ретроцеребеллярная киста является сопутствующей малой аномалией, которая в 99% случаев не требует оперативной коррекции. Однако, для самого нейрофиброматоза характерны опухолевые процессы головного или спинного мозга, которые подтверждаются на МРТ. Иногда мы оперируем эти нейрофибромы, если они начинают сдавливать структуры мозга. Если нейрофибромы головного или спинного мозга не обнаружены, то можете просто наблюдаться у невролога и генетика. С уважением, Пак
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочке 3 месяца и 9 дней. В полтора месяца сделали НСГ и обнаружили постгеморрогическую кисту сосудистого сплетения левого бокового желудочка. Откуда могла взяться киста, если роды были через кесарево сечение? Участковый невролог прописал немотан и кавентон и ничего толком не объяснил. Пошли к другому неврологу, он сказал, что не надо пить никаких таблеток, сделаем массаж, походим в бассейн и все будет нормально. Сегодня пошли на осмотр к педиатру и обнаружили у дочки интенсивный рост головы и расхождение черепных швов, синдром Моро. Родничок ровно в 3 месяца был 1,5х1,5, а через 9 дней 3,0х4,0. Подозрение на гироцефальный синдром. Скажите, пожалуйста, с чем может быть связано появление этого синдрома? Такой интенсивный рост родничка, причем за 9 дней, и что делать в таком случае, к кому обращаться? Пожалуйста помогите.
Уважаемая Светлана! Постгеморрагическая псевдокиста может возникнуть не в момент прохождения головки ребенка через родовые пути матери, а в первые 24 - 48 часов после рождения. Если она небольших размеров, то лечить ее специально не требуется. она сама рассосется в динамике. Что касается увеличения окружности головы и расхождения швов, то Вам надо выполнить контрольную нейросонографию, чтобы исключить гидроцефальный синдром. Далее наблюдаться у невролога и показаться нейрохирургу.