Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте, Олег Игоревич!.Ребенку 2,5 месяца. Очень беспокойный, плохо спит, вздрагивает, просыпаясь, начинает плакать. У невропатолога поставили диагноз: ППЦНС, СНД, гидроцефальный синдром, синдром гипервозбудимости. По результатам нейросонографии – дилатация, м/п щели. ширина м/п щели - 4 мм. До НСГ назначали ноофен, спала спокойнее, перестали давать - постоянно плачет. Что может быть с ребенком? Чем лечить и лечится ли это?
Уважаемый Роман, обговорите с неврологом назначение седативных трав. Также сдайте анализ кала на дисбиоз. Иногда у детей до 3-4 мес причиной беспокойства является нарушение флоры в кишечнике. В этом случае будут показаны препараты, нормализующие флору.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочери 2,5 месяца. При прохождении медосмотра невропотолог сказала следующее: большая голова ОГ 41 мм, немного вытянутая (но ребенок лежит всегда на боку, а не прямо!). Не опирается на ножки. Но голову держит хорошо и лежа на животе хорошо ее подымает. Ножками работает активно, подымает их и может лечь на бок. Однако, ребенка мучают часто газообразование, частенько срыгивает (точнее молоко выливается само, когда ножки подымает), редко фонтаном. Заключение УЗИ НСГ:I I I желудочек 4,2 мм.боковые желудочки не расширены, сосудистые сплетения деформированы, область таламуса не изменена, псевдокистозное образование 3 мм, очажки гипоксии. Задние рога: правый – 1,2 см,левый 1,1 см. Передние рога:правый – 0,9 см, левый - 0,9 см. Да еще: ночью спит хорошо, днем несколько раз, но не подолгу. Однако, стул 1 раз в два дня. Насколько серьезно наше заключение? Какое лечение необходимо (массаж делаю). Можно ли обойтись без лекарств (везде написаны противопоказания детям до года)?
Уважаемая Елена, вероятно у вашего ребенка дисбиоз кишечника. необходимо сдать кал на определение микрофлоры кишечника и обсудить с педиатром методы его лечения. ОГ головы 41 см в вашем возрасте - вариант нормы, равно как и форма головы – долихоцефалическая - тоже вариант нормы.
Добрый день!В результате проведенного МРТ моему сыну 9 лет было дано следующее заключение: МР данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. Липома небольших размеров (0,6*0,4*0,7) в области четверохолмия. МР картина нерезко выраженного компенсаторного расширения ретроцеребеллярной и основной цистерны (вариант развития). Признаки умеренно выраженного мастоидита слева. Гиперплазия носоглоточной миндалины. Подскажите, пожалуйста, насколько все это серьезно, лечится ли это и как, какие последствия могут быть. Заранее спасибо за ответ.
Уважаемая Елена, давайте все по-порядку: 1. Липома области четверохолмия - это малая аномалия головного мозга, не требующая оперативной коррекции. Чаще она локализуется в мозолистом теле по средней линии. Это на всю жизнь и переживать не стоит. 2. Легкое расширение основной и ретроцеребеллярной цистерн – вариант нормы. 3. Что касается мастоидита и гиперплазии миндалины - это удел ЛОР-врачей. Необходимо лечить и наблюдаться у них.
Олег Игоревич! Пожалуйста, подскажите, где можно провести МРТ ребенку, находящемуся на ИВЛ?
Уважаемый Денис,думаю это будет невозможно. Хотя можете позвонить в клиники г. Владивостока и поинтересоваться самому: 1. ДВНЦ- 375-730 2. Больница ЖД- 613-395, 613-408 3. Центр материнства и детства 438-137 На ИВЛ можно выполнить КТ.
Здравстуйте, Олег Игоревич! Можно получить Ваше мнение. На сроке 28 недель на УЗИ обнаружили: большая цистерна увеличена, 17 х 47 мм, между полушариями мозжечка расщепление 4 х 2мм, передние рогги 4,3 мм, задние 6,4 мм, шейная складка 8 мм. Диагноз: синдром денды-Уокера 1 ст. Рекомендовано: определение кариатипа плода.
Уважаемая Лариса, при выявлении какой-либо патологии ЦНС у плода показано проведение пренатальной диагностики для выявления генетической патологии (кордо или амниоцентез). Я с этим полностью согласен.
Олег Игоревич, здравствуйте ещё раз! Мы ездили с дочкой в Центр охраны материнства и детства. Нам убрали гемангиому лазером, но не полностью, так как она большая. Сказали, чтоб мы приехали через три недели. Мы из Тернейского района. Но сейчас у ребёнка почти невидно остатки этой гемангиомы. Может не надо ехать больше, так пройдет? Так жалко ребёнка...
Уважаемая Елизавета, в любом случае покажитесь хирургу в плановом порядке. Если не можете приехать через три недели, покажите малыша позже. Гемангиома может иметь тенденцию к росту. Не надо забывать, что это - сосудистая опухоль, пусть и доброкачественная.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Вы мамочкам отвечаете - наблюдаться у детского невролога. Скажите, где найти хорошего детского невролога, куда обращаться? С тем, c чем столкнулась я, это называется – замкнутый круг. Пока вы лежите в больнице, не можете пригласить другого невролога (отказываются идти), так как в больнице есть свои.
Уважаемая Юлия, Ваш вопрос: Где найти «хорошего детского невролога» не корректный. К сожалению, я не могу на него ответить. Наведите справки, поспрашивайте у других мам на сайте Владмамы, кто кому понравился больше.
Олег Игоревич, здравствуйте! Хотела бы получить от вас вразумительный ответ по поводу УЗИ головного мозга моей дочке. Ей сейчас 6 месяцев. Роды были экстренные, кесарево сечение с эпидуралкой (отошли воды). В месяц делали УЗИ: Рисунок извилин и борозд незрелый, субарахноидальное отверстие и ширина межполушарной щели не расширена, глубина передних рогов 0,4. Глубина тел 0,42. Ширина затылочных рогов 0,4. Ширина 3 желудочка 0,4. Глубина 4 желудочка 0,4. Сосудистое сплетение множественное гл. Подкорковые ганглии эхогенность повышена нечеткая. Эхоструктура ядра неоднородные. Первентикулярная область эхогенность имемизирована, отечна. Патологические участки в раренхиме мозга. Расширение полости прозрачной перегородки до 1,3 см. В полости псевдо перегородки фенистрация???. Заключение: морфологическа незрелость, ишемия п/к ядер. Назначали лечение Элькар, Ноотропил. Проделали лечение, пошли на УЗИ: рисунок извилин и борозд норма, субарахноидальное отверстие и ширина межполушарной щели норма. Глубина передних рогов 0,35. Глубина тел 0,36. Ширина затылочных рогов 0,3. Ширина 3 желудочка 0,3. Глубина 4 желудочка 0,3. Сосудистое сплетение тромбов нет. Подкорковые ганглии однородная. Перивентикулярная область однородная. Диагноз персистирующая дилатация ППП до 1,47. После этого УЗИ сказали прийти через 2 месяца. В 4,5 месяца такое узи: рисунок извилин и борозд соответствует возрасту. Субарахноидальное отверстие и ширина межполушарной щели норма. Глубина передних рогов 0,49. Глубина тел 0,51. Ширина затылочных рогов 0,4. Ширина 3 желудочка 0,5. Глубина 4 желудочка 0,4. Сосудистое сплетение ровное, ишемизированое. Подкорковые ганглии эхоструктура слегка отечная. Первентикулярная область однородная. Анатомические структуры зрелая. Заключение: Легкая персистирующая вентрикулодилатация. Узист сказал, что все нормально, можем больше не приходить. После этого ребенок заболел, температура 38,5. Орви. Проделали массаж и пошли на узи в 5,5 месяцев:рисунок извилин и борозд соответствует возрасту. Субарахноидальное отверстие и ширина межполушарной щели норма. Глубина передних рогов 0,5.Глубина тел 0,56. Ширина затылочных рогов 0,5. Ширина 3 желудочка 0,5. Глубина 4 желудочка 0,4. Сосудистое сплетение ровное, ишемизированое. Подкорковые ганглии эхоструктура кальциноз по ходу. Перивентикулярная область норма. патологические участки расширение полости прозрачной перегородки. Анатомические структуры зрелая. Заключение: легкая стабильная вентрикулодилатация. Пожалуйста, обьясните, что это значит, чем это грозит, если не вылечиться??? Я так переживаю сильно.
Уважаемая Юлия Владимировна! Легкая вентрикулодилатация означает, что у Вашего ребенка имеется легкое расширение желудочков головного мозга, связанное с постгипоксическими изменениями. Это не гидроцефалия. Если клинически у ребенка идет нормальное психомоторное развитие, то эти изменения на нейросонографии можно считать соответствующими вашему основному диагнозу - Перинатальное поражение ЦНС. Достаточно наблюдаться у детского невролога и принимать сосудистые препараты для улучшения мозгового кровообращения.
Здрвствуйте, Олег Игоревич! Помогите, пожалуйста, не знаю, что делать! Протокол НСГ-индекс передних рогов 23/14, глубина переднего рога 16/9, глубина тел 21/12, размер антральной части заднего рога примерно 40/30, височные рога 12/7, межжелудочковые отверстия шир. 3 жел – 4,7 мм, 4 жел-4 мм, бол. Цист. 6 мм, межполуш.щель 1-2 мм. Сосуд.сплет. в правом киста 3 на 3 мм. Нафонеумеренного отёка гиперэхогенный участок 15 на 8. Скажите, пожалуйста, насколько это страшно? Нужна ли операция? Ребёнку 2 месяца начинает следить, но не всегда! Остальные рефлексы вызываются, кроме ходьбы!
Уважаемая Юлия, у Вашего ребенка имеется подозрение на гидроцефалию. Надо обязательно выполнить МРТ головного мозга и решать вопрос об оперативном лечении. Пришлите мне МРТ- снимки после выполнения.
Добрый день, Олег Игоревич! У моего ребенка с первых суток обнаружена кефалогематома левой теменной кости размером 10*8*6. Не напряжена, очаговой симптоматики нет. На УЗИ головного мозга патологий не выявлено, кость под кефалогематомой не изменена.В роддоме сказали, что лечение не требуется, т.е исчезнет через 2-3 месяца. Участковый педиатр посоветовала гомеопатическую мазь «Траумель С». И рекомендовала обратиться к нейрохирургу, сказав, что придется делать пункцию. Со второй недели форма кефалогематомы изменилась, если раньше она была округлой, расплывчатой, то теперь напоминает «яйцо». Помогите, пожалуйста.
Уважаемая Алевтина, это нормальное развитие кефалогематомы. Она идет через кальцификацию, а потом полностью рассосется. Деформация черепа регрессирует ближе к 6 – 8 месяцам.
Здравствуйте! Объясните, что это за заболевание: объёмное образование правой гемисферы с развитием гипертензионного синдрома, очаговой неврологической симптоматики с явлениями гемипареза когнитивные нарушения
Уважаемая Наталья! Это может быть опухоль или киста головного мозга. Можете прислать МРТ мне на электронную почту, чтобы я Вам дал ответ более подробно.
Здравствуйте, Олег Игоревич! По заключению МРТ шейного позвонка: деформирующий спондилез 2 степени, с протрузией с2с3....с3с4....с4с....с5с6..., дорсальная грыжа с3 с4 диска. 4мм. дорсальная парамедиальная левосторонняя грыжа с4с5.4,5мм... Косвенные признаки компрессии левого корешка. Артрозные изменения унко--вертебральных сочленений. Подскажите, пожалуйста, у меня звон в ушах и закладывает уши. Если резко поднимаюсь с койки, в глазах темнеет, как будто теряю сознание. Координация движения нарушена. При повороте головы немеет левая рука и нога, может быть от этого? Может быть, у меня зажата позвоночная артерия?
Уважаемый Александр, Ваши симптомы могут быть обусловлены как остеохондрозом шейного отдела позвоночника с протрузией и грыжей дисков, так и артериальной гипотензией (пониженное артериальное давление). Вам необходимо выполнить МРТ головного мозга с ангиорежимом. Также необходимо показаться на консультацию к нейрохирургу, неврологу и терапевту. С уважением, Пак
Добрый день, Олег Игоревич! У моего ребенка с первых суток обнаружена кефалогематома левой теменной кости размером 10*8*6. Не напряжена, очаговой симптоматики нет. На УЗИ головного мозга патологий не выявлено, кость под кефалогематомой не изменена. В роддоме сказали, что лечение не требуется, то есть исчезнет через 2 – 3 месяца. Участковый педиатр посоветовала гомеопатическую мазь «Траумель С». И рекомендовала обратиться к нейрохирургу, сказав, что придется делать пункцию.
Уважаемая Алевтина, я полностью согласен с тактикой неонатологов - наблюдать. Пунктируют кефалогематому только в одном случае – при нагноении. Не надо ничего мазать, трогать и тем более пунктировать ее, так как после пункции кефалогематома может набраться заново и развиться анемия.
Олег Игоревич вы могли бы объяснить, что такое сосудистая и ноотропная терапия? Спасибо.
Уважаемая Наталья, это препараты, улучшающие кровоснабжение и обмен веществ головного мозга. Какие именно подходят Вашему ребенку, Вы можете узнать у детского невролога.
Олег Игоревич, спасибо большое, что не оставили мое сообщение без внимания.( Наталья от 02.06.09г.). Мы были с сыном у нашего невролога с результатами НСГ. Врач назначил диакарб, аспаркам плюс к тому, что назначил ранее (пантогам ). Подскажите, пожалуйста, насколько эффективно такое лечение в нашем случае? Или стоит обратиться к другому неврологу?
Уважаемая Наталья, на мой взгляд показаний для приема диакарба и аспаркама у Вас нет. Основной упор надо сделать на сосудистую и ноотропную терапию.