Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Мою сестру экстренно прокесарили в семь месяцев, из-за низкого прилежания плаценты открылось кровотечение. Ребёнок родился с асфиксией. Врачи надежду не давали. Месяц ребёнок пролежал в реанимации, затем перевели в детское. Сейчас ему уже два месяца, по развитию отклонений в развитии не наблюдается. Но нас тревожит, что образуются кисты в голове. Сразу после рождения которые образовались, они в стадии рассасывания. Получал диакарб по жёсткой схеме, неделю назад перевели на мягкую схему. За последние двое суток наблюдается выбухание большого родничка. Размер головы 37,5. Дежурный доктор сказал, что надо подобрать нужную схему. Ребёнок стал срыгивать, капризным. Ещё волнует нас низкий гемоглобин, он колеблется от 76–88, его после рождения поднимали путём переливания и препаратом Ферум Лек. Пожалуйста, скажите какие прогнозы на будущее. Может, лечение сможете нам посоветовать какое-нибудь.
Уважаемая Наталья, рекомендую: 1. Коррекция тяжелой анемии путем гемотрансфузии. 2. Контроль НСГ — ежемесячно для исключения гидроцефалии. Постгеморрагические псевдокисты постепенно регрессируют. Они вас не должны беспокоить. 3. Динамическое наблюдение у невролога, учитывая риск развития ДЦП.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Ребенку 8 месяцев, родился недоношенный на 35-й неделе беременности, путем кесарева сечения. В результате перенесенной гипоксии. В семь месяцев мы сделали НСГ: структура мозга симметрична, высота передних рожек: справа-5,2, слева 4,7, высота тел боковых желудочков: справа 4,6, слева 4, глубина затылочных рожек: справа 14, слева 18, ширина сосудистых сплетений справа 10, слева 11, третий желудочек — 3 мм, четвертый — не расширен, МПЩ-2 мм., пульсация сосудов ГМ повышена. Заключение: дилатация боковых желудочков, больше S, легкое расширение субарахноидальных пространств. Через три недели вновь сделали НСГ: ПРБЖ: D-2,S-3,5, ЗРБЖ: D-14,S-15, СС: D-9,S-9, МПЩ: 4×18, третий желудочек — 3 мм, четвертый — не расширен. Заключение: расширение ПРБЖ, МПЩ — верхняя граница нормы. Подскажите, пожалуйста, есть ли у нас признаки наружно-внутренней гидроцефалии? При этом размер головы у ребенка небольшой: при рождении — 31 см. , в 8 мес.— 40 см. Спасибо.
Уважаемая Елена, у Вашего ребенка вообще нет данных за гидроцефалию. Диагноз: ППЦНС тяжелой степени, ЗПМР правильный. К сожалению, некоторые пациенты с этим диагнозом являются кандидатами на ДЦП. Показано лечение у невролога.
Добрый день. Моей дочери 5 лет. С 2.5 лет у нас начались приступы головокружения. Они идут каждые 2.5 месяца по 3 дня. Первые два раза мы ложились в больницу. После МРТ нам поставили недоразвитие нижнего червя мозжечка, а при выписке написали уже Гипоплазия червя мозжечка. Разве это одно и тоже? Дочь хорошо развита, уже читает, считает и т. д. Если бы не приступы, все было бы хорошо. Пьем во время приступов Бетасерк. Чем нам это грозит дальше? Что стоит еще пройти?
Уважаемая Оксана, гипоплазия (латинское название) — недоразвитие червя мозжечка может явиться причиной атаксии (шаткой походки) и головокружения. Но необходимо дифференцировать с ишемическими атаками в вертебро-базиллярном бассейне, патологией внутреннего уха и доброкачественным позиционным вертиго.
Здраствуйте, меня зовут Светлана, а моего ребенка зовут Максим, ему 1,4 месяца. У него диагноз эпилептическая энцефалопатия раннего возраста. Судороги с 4 х месяцев, примерно по 150 раз в день, бывало и до 250 раз. Дважды проводили лечение дексоном, в ОДКБ n1 г. Екатеринбурга. Принимали: депакин, фенобарбитал, финлепсин, карбамазепин, трилептал, депакин хроносфера — не было никаких реультатов. Сейчас принимаем: депакин хроно-500 мг, топомакс-500 мг — в сутки. После второго лечения «дексоном», Судорог нет уже как 1,5 месяца. Но ребенок отстает в психомоторном развитии, не держит головку, не сидит, не интересуется игрушками, даже зуб один только. На момент иследовании МРТ (от 3 марта 2010 г) — перинатальная лейкоэнцефалопатия (исход перинатального поражения голов. мозга). Генерелизованная церебральная атрофия 2 степени. Смешанная гидроцефалия. Катаральные измененияв формирующихся придаточных пазухах носа и ячейках сосцевидных отростков. Миатонический синдром. Нужна ли нам операция с таким диагнозом? И сколько это все стоит в вашей клинике? Заранее спасибо!
Уважаемая Светлана, мы не занимаемся хирургией эпилепсии. Попробуйте обратиться к Меликяну Армену Григорьевичу в НИИ Нейрохирургии им. Бурденко. Его мейл можно найти на сайте www.nsi.ru
Олег Игоревич, ребенку скоро 8 месяцев, до сих пор запрокидывает голову во сне. Было проведено не одно лечение, назначенное неврологом, массажи, электрофорез и т. д… Когда сидит, голова — ровно… узи головы — тоже в норме. Что это? Неужели это навсегда?
Если запрокидывание головы наблюдается только во сне, а во время бодрствования — все нормально, то это не симптом. Просто наблюдайтесь у невролога. Цервикальная дистония наоборот проявляется во время бодрствования.
Олег Игоревич Пак, добрый день! Моему сыну 10 лет. Год назад перенес серозный менингит. Делали электроэнцефалограмму за истекший год 4 раза. Картина без существенной динамики: умеренные диффузные нарушения б/активности головного мозга с ирритацией нейронов коры, пароксимальной активностью условно-эпилептиформного генеза в центрально-теменно-затылочных отделах в покое и при ФП. Что это значит? Чем это может грозить? Наш невролог объяснить на доступном языке не может. Наблюдаемся у врача, выполняем все назначения. Головные боли бывают редко (только на шум и когда понервничает), со школьной программой справляется. Надо ли нам сделать МРТ? Могут ли результаты этого обследования дать дополнительную информацию о состоянии здоровья? Спасибо.
Уважаемая Ольга, Вам достаточно просто наблюдаться у невролога, если ЭЭГ без динамики и клинически все хорошо. Один метод ни о чем не говорит. Думаю, для проведения МРТ головного мозга оснований нет, хотя в комплексном обследовании она не помешает, чтобы иметь общий академический интерес о возможных последствиях серозного менингита.
Добрый день, Олег Игоревич. Моему сыночку 4.5 месяца, родился на 40 неделе. Однократное обвитие пуповиной, оценка по Апгар 8–9 баллов. Грудь взял не сразу, его забрали через 10 минут после родов — затруднение дыхания, к груди приложен через 15 часов. В роддоме сказали, что он все это время спал. Во время беременности лежала на сохранении (срок 32 недели): гипоксия плода, маловодие. После рождения в две недели попали с ротовирусной в больницу, получили курс антибиотиков. В 1 месяц осмотр невролога: тремор рук, подбородка. Назначен глицин по 1\4 в течение месяца. В 2 месяца снова обратились к неврологу: тремор рук, ног, мраморность, синюшность конечностей, закатывания с задержкой дыхания. Назначено ЭЭГ, СНГ. Результаты ЭЭГ: Патологических ЭЭГ феноменов нет. Пароксизмальной активности нет. Результаты СНГ: структуры головного мозга расположены симметрично, развиты по возрасту. Межполушарная щель в норме, поперечный размер передних рогов 3.2 мм, передние рога 0.58\0.52 (правая закруглена), тело боковых желудочков 0.4\0.4, задние рога 1.0\1.0, сосудистые сплетения 0.5\0.5, четкие, неоднородные, в пароксизмальных отделах слева нах-ся образование 0.4, III желудочек 0.49 мм, IV — 0.45 мм, полость прозрачной перегородки 0.6 мм, цистерна 0.7 мм, стволовые структуры вуализируются хорошо, в проекции хвостатых ядер образований нет, контуры мозжичка вуализируются хорошо. Заключение СНГ: Эко признаки кисты сосудистого сплетения слева, умеренное расширение желудочков. Заключение невролога: ишемическое гипоксическое поражение нервной системы шейного отдела позвоночника, восстановительный период, синдром цервикальной дисфункции (извините, если неверно, неразборчиво написано). Рекомендовано: кавинтон 1\4 два раза в день, пантокальцин 1\4 два раза в день в течение месяца, массаж, мануальная терапия. Препараты принимали 2.5 недели, затем прекратили прием, ребенок отказывался от еды, думали из-за таблеток. В 4 месяца повторное СНГ, результаты: структуры головного мозга деференцированны, расположены правильно, боковые желудочки симметричны, передние рога симметричны-4.9 мм, сосудистые сплетения асимметричны — левая киста 8.6 *4.3 мм, полость прозрачной перегородки открыта, III желудочек расширен 7.6 мм, IV — расширен, М-эхо — 5.1 мм, субарахноидальное пространство расширено 3.7 мм, цистерны основания без особенностей, извилины и борозды хорошо выражены, эхогенность мозга сохранена, очаговых изменений не выявлено. Заключение гидроцефальный с\м, киста сосудистого сплетения слева. Осмотр невролога: ОГ при рождении 33, в 4 месяца 41.5, ОГ — 33, в 4 месяца 44. Назначено: кавинтон 1\4 2 раза, пантокальцин 1\4 2 раза, элькар, массаж. Ребенок беспокойный, срыгивает, не переворачивается на живот, пытается в положении лежа опираться на вытянутые руки, голову держит хорошо. Ночью выбухание родничка последние 3 недели, иногда разность зрачков незначительная. Вопрос — насколько ухудшилось СНГ, почему развился гидроцефальный синдром, почему выросла киста, правильное ли назначенное лечение, какие осложнения могут быть? Извините, что так много получилось, очень волнуюсь за ребенка. С уважением Ирина.
Уважаемая Ирина, У Вашего ребенка нет данных за гидроцефалию, псевдокиста сосудистого сплетения не увеличилась, а разница размеров связана скорее всего с дефектом измерения (особенно если НСГ делали разные специалисты). Наблюдайтесь у невролога по поводу перинатального поражения ЦНС. Лечение адекватное.
Здравствуйте, пройдя МРТ, дали заключение: диффузное снижение МР сигнала по Т1 и Т2 от всех костных структур на уровне визуализации.
Уважаемая Наталья, совершенно непонятное заключение МРТ. Лучше Вам прийти на консультацию к нейрохирургу и решить все вопросы очно.
Здравствуйте, ребенку 5 месяцев, мы сделали НСГ: расположение типичное. Зрелые. Боковые желудочки на уровне переднего рога правый 4 мм, левый 4 мм. Поперечный размер передних рогов 32 мм. Межполушарная щель 3 мм в среднем отделе, 6 мм в верхнем отделе. 3 желудочек 2 мм. 4 желудочек не расширен. Эхогенность ликвора: эхонегативно. Субарахноидальное пространство 2 мм в области лобной доли. S — сосудистое сплетение в нижнем отделе бокового желудочка визуализируется псевдокиста 5 на 5 мм с гипоэхогенным содержимым. Эта киста опасна? Что за сосудистое сплетение? Какие меры предпринимать? Заранее спасибо.
Уважаемая Раиса, это не страшно. Прочитайте предыдущие вопросы владмамочек. Мы это обсуждали много раз.
Добрый день. Срок беременности 29–30 недель. УЗИ: Размеры головы: БПР — 90, ОГ — 327 (37 недель!), остальные параметры фетометрии соответствуют 29–30 неделям. Структуры мозга в норме. Нарушений гемодинамики не обнаружено. В заключении: беременность 29–30 недель. Макроцефалия. Данная беременность 2-ая. Первый ребенок также родился большеголовым, на 36 неделях УЗИ показывало размеры головы соответствующее 2-ум месяцем, но, чтобы ставили макроцефалию, не помню (это было 6 лет назад), и УЗИ первого ребенка не сохранились. Тогда не помню, что бы врачи придали этому особое значение. Ребенку сейчас 6 лет, все в порядке, никаких проблем не было (единственное голову начал держать поздновато, к 3-м месяцам). На учете никогда не стояли. С возрастом размер головы нивелировался по отношению к телу. Может ли в данном случае макроцефалия быть генетической особенностью (у папы также не маленький размер шапки)? Или при данных параметрах фетометрии — это имеет какие-то более серьезные причины? С чем вообще может быть связана макроцефалия, без других видимых нарушений и отклонений плода?
Уважаемая Виктория, макроцефалия при нормальной структуре мозга может быть наследственно обусловленной. Это вариант нормы.
Уважаемый Олег Игоревич! Моей дочери 3 месяца. Родилась она с двойным обвитием пуповины, при беременности была ФПН. При прохождении нейросонографии (субарахноидальное пространство 0,4 см, межполушарная щель расширена до 0,4 см, передние рога боковых желудочков расширены до 0,4–0,4 см, задние рога 0,9–0,9 см, сосудистые сплетения левое 0,4 см контуры чёткие деформированные, правое 0,6 см, третий желудочек — 0,4 см, четвёртый желудочек — 0,3 см. Стволовые структуры визуализируются хорошо, контуры мозжечка визуализируются хорошо. Очаговые изменения в паренхиме мозга отсутствуют. ) Заключение: в правом с. с. автогенное образование с нечёткими контурами 0,4 см. В томемусе уплотнение стенок сосудов — стриарная воспулопатия. По ЭХО: Расширение ПРБЖ третьего желудочка. Сохраняется признаки псевдокисты в правом сосудистом сплетении. Стриарная воспулопатия. Подскажите, что это значит. Можно ли полностью вылечит данное заболевание? Какие могут быть последствия данного заболевания? На что необходимо обратить внимание в развитии ребёнка? Как нужно лечить?
Уважаемая Татьяна, данная картина НСГ соответствует перенесенной фето-плацентарной недостаточности и гипоксии. Вам не надо задумываться о каждом слове и фразе. Заключение пишется не для родителей, а для врачей. Конечно, Вы не можете знать все термины и значения. Иначе Вам придется, как минимум, окончить медицинский университет. Думаю, невролог назначит Вам соответствующую терапию. Прогноз в большинстве случаев, при адекватной терапии, хороший.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Сын родился на 28 неделе с весом 890 гр, он из двойни (первый мальчик погиб — ВЖК 3 степени). Сейчас нам 1 год и 5 месяцев. Заключения окулиста — вторичное поражение сетчатки и частичная атрофия зрительного нерва. При рождении поставили диагноз — Ишемия 2 степени. Сын динамично развивается, развитие соответствует гестационному возрасту, невролог в этом плане нами доволен. Сделали мультиспиральную компьютерную томографию по рекомендации окулиста и невролога. Боковые желудочки мозга значительно симметрично расширены во всех отделах, затылочные рога удлинены, цистерны основания не расширены, не деформированы, межполушарная щель расширена до 13 мм, латеральные щели расширены до 11 мм, подоболочечные пространства расширены до 6 мм, очагов и зон патологической плотности в веществе полушарий и подкорковых структурах не выявлено, кости свода и основания черепа, мягкие ткани — без особенностей. заключение: симметричная вентрикулодилатация, расширение подоболочечных пространств — описанные изменения могут быть расценены как последствия перенесенной перинатальной гипоксии. Подскажите — насколько серьезно это заключение, и какие последствия оно имеет в развитие сына? Заранее спасибо.
Уважаемая Татьяна, изменения на КТ соответствуют Вашему диагнозу. Если клиническая неврологическая картина соответствует возрасту, то продолжайте дальнейшее наблюдение у Вашего невролога. В том, что ребенок в норме, это и его заслуга, так как бывает намного хуже.
Здравствуйте, на 33 недели беременности выявили малый ВПР ЦНС — гипогенезия червя мозжечка (сам червь 9,2 мм)! Врач-узист сказал, что это совсем не страшно! Действительно ли это так? В женской консультации врач сказал, что ребенок не сможет ходить! Кому верить?
Уважаемая Екатерина, рожайте спокойно. Такие изменения на УЗИ редко приводят к неврологическому дефициту (только в случаях Денди-Уокера).
Олег Игоревич, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Насколько я знаю, детям до года нужно проводить УЗИ головного мозга. Нам этой процедуры не назначил педиатр. Моему сыну 1 год и 2 мес. Ребенок очень плаксивый (80% бодрствования). Ночью спит плохо, просыпается и плачет. Может ли это быть связано с каким-либо заболеванием головного мозга (на УЗИ при беременности не выявили никаких патологий плода). Стоит ли в этом возрасте сводить ребенка на УЗИ? Заранее спасибо за ответ!
Уважаемая Евгения, нейросонографию можно выполнить, если большой родничок еще не закрыт. Проконсультируйтесь по этому поводу у невролога.
Здравствуйте, Олег Игоревич! У меня 1 ребенок-мальчик, сейчас 4 месяца, родила поздно в 34 года. Беременность протекала нормально, единственное, отекали сильно ноги. Ребенок родился с птозом на левом глазу, вес 2477. При беременности анализы были в норме, УЗИ я проходила 4 раза. Так как вес небольшой, сразу после рождения ребенку делали УЗИ головы. Я не разбираюсь в медицинских документах, но на словах все всегда было нормально. Но на днях (ребенку 4 месяца) сделали УЗИ головы повторно — поставили диагноз ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ 1 СТЕПЕНИ. D-11.S-11. Подскажите, Олег Игоревич: как такое может быть — все нормально, анализы хорошие, а потом диагноз такой? Что мы должны делать, и какие последствия могут быть у ребенка? С Уважением, Татьяна.
Уважаемая Татьяна, такое бывает иногда, когда у ребенка могут протекать тяжело роды. Наблюдайтесь у своего невролога, контроль НСГ в динамике. Вентрикуломегалия — это не заболевание, а симптом перинатального поражения ЦНС.