Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Олег Игоревич, моя мама (ей 48 лет) сделала МРТ. Оно показало — наружные субарахноидальные пространства расширены, цистернальные пространства не изменены, в лобных, теменных, височных и затылочных долях с обеих сторон — множественные мелкие субарахноидальные кисты. Диагноз — наружная гидроцефалия I, множественные мелкие субарахноидальные кисты в лобных, теменных, височных и затылочных долях с обеих сторон. Пансинусит. Лечение маме пока что не прописали. Её направили пока что только к Лору. Вылечиваются ли кисты? И как?
Уважаемый Андрей, все верно, лечение пансинусита должен проводить ЛОР-врач. Изменения на МРТ возрастные, они не страшны, оперировать или лечить медикаментозно их не надо.
Уважаемый Олег Игоревич! Проконсультируйте нас, пожалуйста. Ребенок родился на 41 неделе естественным путем, безводный период-13:30 (было вскрытие плодного пузыря). Диагноз при рождении: Ишемия мозга. НСГ в месяц: лбж-0,32,пбж-0,28, III желудочек — 0,26, полость прозрачной перегородки не расширена, межполушарная щель-0,25, подоболочечные пространства-0,20, область каудо-таламической вырезки: киста 0,26 мм справа. Лечение никакое не назначалось. НСГ в 5 месяцев: лбж-6,4 мм, пбж-6,4, III желудочек — 4,9 мм, межполушарная щель-4,5 мм, подоболочные пространства-3,8 мм, область каудо-таламической вырезки: киста 0,26 мм справа. Допплерография: передняя мозговая артерия индекс резистентности пульсационный индекс, характер допплеровской кривой: венозный. Заключение: Дилатация боковых и III желудочков. Субэпендимальная киста правого бокового желудочка. Расширение наружных ликворных пространств. Лечение: Актовегин 1 мл 10 дней, циннаризин 0,025 1\6 2 раза в день в течение месяца. Развитие ребенка соответствует возрасту, только последний месяц сын плохо засыпает ночью, вздрагивает и почти не спит днем. Подскажите, пожалуйста, серьезны ли изменения НСГ? Чем это грозит? Целесообразно ли назначенное лечение? И простите, пожалуйста, меня за сумбур, очень волнуюсь за здоровье сына.
Уважаемая Юлия, изменения на НСГ соответствуют диагнозу, они не выраженные. Лечение адекватное. Синдром нейрорефлекторной возбудимости можно скоррегировать купанием в седативных травах. Прогноз хороший.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Скажите, пожалуйста, какой шунт (чьего производства или какой фирмы) Вы бы рекомендовали поставить ребёнку трёх месяцев.
Уважаемая Людмила, лучше всего программируемый шунт, производства Кодман или Медтроник. Если Вы живете в Приморском крае, мы делаем данный вид операции по Федеральным квотам бесплатно, если в другом регионе — узнайте у Вашего главного нейрохирурга региона.
Олег Игоревич, еще хотела бы у вас спросить. Ребенок 7 месяцев, клонит почти с рождения голову назад, и во сне, и на спине, на боку. Такое чувство, что шея и плечи зажаты, порой невозможно наклонить голову вперед. Плачет, когда трогаю шею (надеваю шапку), и даже когда не так положу, видимо, это ей дискомфортно. Когда сажу — клонит голову назад и падает. Что это? Родовая травма или, как говорит наш невролог — слабые мышцы? Роды тяжелые (выталкивали локтем). Что предпринять? Ходили на электрофорез, пили лекарства — толку нет. Помогите!
Уважаемая Светлана, обратитесь к детскому неврологу, чтобы определить, чем обусловлен данный симптом: повышенным спастическим тонусом за счет ППЦНС или торсионной дистонии. Также необходимо исключить дисторзию шейного отдела позвоночника.
Здравствуйте! Моему ребенку год и три месяца. Она плохо ходит, ходит держась за опору и плохо держит равновесие. Ей при рождении поставили диагнос: Церебральная ишемия 2 степени. Что она значит, я примерно знаю. Как она может отразится на здоровье в будущем? При рождении нам поставили 4/7 баллов по шкале Апгар. Ходили мы на массаж и гимнастику в бассейн. Пили кучу лекарств Пантогам, Пантокальцин, Мидокалм и т. д. Мне кажется все это бестолку. У нее какой-то страх спуститься с кровати самостоятельно, встать с положения сидя. Ноги выпрямит, как палки, не согнешь, когда ее пытаешься на коленки поставить. Как и что делать дальше? Что будет в дальнейшем? Дайте совет. Заранее спасибо!
Уважаемая Яна, Вам необходимо наблюдаться у детского невролога. Я подозреваю у него ДЦП, спастический нижний парапарез. Показано консервативное лечение и массаж. К нейрохирургу необходимо обратиться после 4-х лет, если не будет эффекта от лечения.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Помогите, пожалуйста, разобраться. У меня в 30> недель во время УЗИ обнаружили такую патологию: Слева преддверие желудочков 17 мм, задний рог — 15 мм, Справа преддверие желудочко 7.9 мм, задний рог 6.4 мм. Толщина коры полушарий — 8.7 мм. Узист поставила диагноз «асимметричная гидроцефалия». А генетик — вентрикуломегалия. Сказали наблюдать в динамике. Но желудочек может увеличиваться, так как и ребенок растет. Правильно ли нам поставили диагноз? Чем чревато в дальнейшем это для ребенка? Помогите, у нас паника.
Уважаемая Инна, рекомендую дальнейшее наблюдение. Гидроцефалия это или вентрикуломегалия — в настоящий момент не принципиально. Рожайте спокойно, а после родов обратитесь на консультацию к нейрохирургу. Дальнейшая тактика будет зависеть от степени тяжести заболевания.
Олег Игоревич, здравствуйте! Дочке завтра 7 месяцев, она до сих пор не сидит, не ползает. Переворачивается на живот, на спинку, встает на четвереньки и раскачивается вперед-назад. Когда поднимаю за ручки, она сразу вскакивает на ножки. Сидеть ну ни как не хочет, сидя заваливается вперед к ногам или набок. Ортопед патологий не выявил, невролог назначил препараты: пирацетам и траумель. Траумель мы принимали неоднократно, эффекта я не увидела. Делаем массаж, по 10 сеансов раз в месяц. Стоит ли давать эти препараты? Я боюсь, так как ребенок все 7 месяцев жизни и так на лекарствах. Уже плохие анализы на печёночные пробы. Если ребенок научился раскачиваться на четвереньках — есть ли надежда на еще некоторые улучшения? У нас диагноз: ПП ЦНС, синдром гипервозбудимости, синдром двигательных нарушений… Спасибо за помощь!
Уважаемая Светлана, с диагнозом и тактикой ведения согласен, а вопрос об отмене препаратов или продолжения приема, пожалуйст. а решите с Вашим лечащим врачом. Я не могу Вам советовать, не видя ребенка.
Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну 1 год. За последние 4 месяца он несколько раз падал вниз головой. Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне пройти какие-то обследования, чтобы посмотреть, не повлияли ли эти ушибы как-нибудь на его развитие.
Уважаемая Наталья, если клинически у ребенка все нормально, то нет необходимости проходить обследование. Природа предусмотрела, что дети будут падать и ударяться головой, сделав их мозга намного пластичнее, чем у взрослых.
Здравствуйте, Олег Игоревич! По результатам НСГ в один месяц у моей дочери выявлены 3 кисты сосудистых сплетений. В пять месяцев на НСГ одна киста рассосалась, вторая уменьшилась с 4 мм до 2 мм, третья не изменилась — 4 мм. Невролог рекомендует нимотоп. По Вашему мнению, насколько оправдано назначение, и когда нужно сделать следующую НСГ. Другой патологии на НСГ не выявлено. С уважением, Ольга
Уважаемая Ольга, если немотоп назначен только для «рассасывания» кисты, то его можно не принимать. Если с целью улучшения нейропротекции, то это решать неврологу. Контроль НСГ каждые три месяца.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Помогите, пожалуйста, разобраться. Ребенку 2,2 месяца. Родилась на 40 неделе, роды естественные, схватки длились 8 часов, очень болезненные, прокололи пузырь и вызывали роды. Во время беременности лежала на сохранении в 1 и 2 половине. Апгар 7–8 баллов. Состояние с рождения тяжелое, за счет ДН, ОЦН, Ухудшение в динамике и перевод на ИВЛ. Доченька закричала не сразу, а после помощи врачей (били её по спине и попе). Из того, что настораживает в развитии: не было месяца, но уже очень-очень хорошо держала головку, опиралась на ручки, долго лежала на животике, иногда спала, но частенько плачет — просто закатывается, очень трудно успокоить. Диагноз нам поставили: РДС вторичный, ИВЛ 5 дней. гипоксически-геморрагическое поражение головного мозга (ВЖК 2 ст., СЭК 1 ст), вялый монопарез правой стопы, ЗВУР по гипотрофическому типу 1 ст. Скажите, пожалуйста, на сколько серьезно данное заключение, как и чем это лечить? По какой причине могло возникнуть это у ребенка? Заранее спасибо!
Уважаемая Екатерина, Вам необходимо продолжать комплексное лечение у невролога. Данное заболевание серьезное и игнорировать лечение нельзя. В возникновении данного состояния привели многие факторы во время родов, то есть можно сказать, что это родовая травма.
Спасибо за ответ, Олег Игоревич. Ребенку уже убрали повторный наружный дренаж, ждем результаты новых анализов. За четверо суток гипертензия не сильная, завтра, на пятые наверное потребуется пункция. Я, конечно, понимаю, что, скорее всего, придется поставить шунт. Но, скажите, ведь есть вероятность того, что есть отток ликвора? На УЗИ не видно, где именно образовался блок, предполагают, что чуть ниже Сильвиева провода. МРТ делать не хотят (придется везти ребенка в соседнюю больницу, делать наркоз и т. д ), но, правда, во время люмбальных пункций ликвор получить не удается.
Уважаемая Алена, маловероятно, что Ваш ребенок обойдется без шунта. Хотя все может быть. Удачи!
Олег Игоревич, помогите, пожалуйста, разобраться! Здравствуйте! Ребенку 4,5 месяца. Родилась на 41 неделе, роды естественные, схватки длились 9 часов, очень болезненные, прокололи пузырь. Во время беременности и родов было обвитие пуповины. Доченька закричал не сразу, а после помощи врачей (что-то делали трубочкой во рту). Сосудики полопали на глазах и лице. На левом глазике красные пятна есть до сих пор, особенно видно после плача ребенка. Из того, что настораживает в развитии: с 1,5 месяца очень-очень хорошо держала головку, опиралась на ручки, долго лежала на животике, иногда спала, а после 2 месяцев все хуже и хуже стала держать головку, на ручки не опирается раскидывает. Сейчас по развитию (на 4,5 месяца): неустойчиво держит головку и спинку, не переворачивается, не ползает, стает на носочки. Когда лежит на животике головку держит не больше минуты, заваливается и выгибается на левый бок. Сейчас (4,5 месяца) сделали нейросонографию головного мозга. Заключение: «В ділянці зліва візуалізується поодинокі дрібні ехо-сигнали — ймовірно кальцинати! Незначна асиметрія передніх рогів та тіл бокових шлуночків. По ходу судинних сплетінь бокових шлуночків з обох боків візуалізується кісти, приблизно до 3 мм в діаметрі! Субарахноїдальний конвексітальний простір 2 мм. Паренхіма мозку: Ехогенність — середня. Малюнок — чіткий. Міжпівкульна щілина в площині через лобні долі — 3 мм. Перевинтрикулярна область: не змінена. ширина передніх рогів — справа 5 мм, зліва 6 мм. ширина тіл: справа 5 мм, зліва 6 мм. потиличні рога: справа 15 мм, зліва 15 мм. Третій шлуночок не розширенний 3 мм. Шлуночковий індекс 30% Судинні сплетіння: контури — не рівні, структура — неоднорідна. «Ходили в поликлиннику (к ортопеду), я взяла карточку ребенка, просмотрела и оказалось, что у нас была очень большая прибавка в обхвате головки игруди в 1 месяце. Родилась ОГ 31 ОГК 31 В 1 месяц ОГ 36,5 ОГК 35 2 месяц ОГ 38,5 ОГК 38 3 месяц — педиатр забыла измерить 4 месяц — ОГ 40 ОГК 41 Чем опасен такой быстрый темп роста головки и груди? Скажите, пожалуйста, насколько серьезно данное заключение нейросонографии, как и чем это лечить? Заранее спасибо!
Уважаемая Лана, вероятно, Ваш ребенок перенес тяжелую гипоксию мозга, в связи с чем имеется задержка в психомоторном развитии и спастический тетрапарез. ОГ и ОГК соответствуют возрасту (4,5 мес) — это норма. К сожалению, данная патология может в будущем привести к развитию ДЦП (но это не обязательно), поэтому Вам необходимо приложить все усилия в лечении ребенка. Ваш доктор — детский невролог.
Олег Игоревич, контроль цитоза и бак. посевы на чувствительность проводятся регулярно. Улучшение было на те несколько дней, которые были перерывом перед повторной установкой наружного дренажа. Но ребенок плохо переносит пункции, и к тому же кровоизлияние (небольшое) повторилось, поэтому пришлось поставить дренаж снова. На данный момент цитоз: 165\3, белок: 1,5, эритроциты: 197, лимфоциты: 5, нейтрофилы: 95. Мы находимся в г. Кемерово, в детской многопрофильной больнице.
Уважаемая Алена, необходимо набраться терпения и продолжать лечение. Иногда подобные случаи лечатся длительно — до нескольких месяцев. По данным анализа скоро должна произойти санация ликвора и Вам предстоит шунтирующая операция.
Олег Игоревич, здравствуйте! ПРОТОКОЛ ИСЛЕДОВАНИЯ головного мозга — прозрачная перегородка расщеплена и образует «пятый» желудочек шириной до 18,5 мм. Заключение: «Киста» прозрачной перегородки. На сколько это серьезно, как и сколько времени требуется на лечение?
Уважаемый Ерлан, Полость прозрачной перегородки (пятый желудочек) в большинстве случав является вариантом нормы. В случае окклюзии ликоворных путей с развитием гидроцефалии, что встречается крайне редко, возможно проведение эндоскопической септостомии.
Олег Игоревич! 3 месяца не можем вылечить вентрикулит! Сын родился на 28-й неделе беременности (1310 гр,39 см). На вторые сутки случилось кровоизлияние в мозг 3-й степени. Через месяц установили диагноз: гипоксически-геморрагическое поражение головного мозга, тяжелое, ПВК 3-й ст., постгеморрагическая окклюзионная гироцефалия. Поставили внешний дренаж, так как ребенок тяжело переносил пунктирование. Занесли инфекцию. Теперь прошло уже почти 3 месяца, а вентрикулит, развившийся из-за инфекции, не вылечивается. Дренаж уже заменен на новый. Подскажите, какие данные Вам нужны еще, для того, чтобы порекомендовать какой-то вид лечения? Спасибо.
Уважаемая Алена, если вентрикулит сочетается с гидроцефалией, то Вашему ребенку действительно показан наружный дренаж. Обязательно необходимо проводить ежедневный контроль цитоза в ликворе и периодически (возможно 1 раз в неделю) — бак. посев ликвора для определения возбудителя и чувствительность к антибиотикам. После санации ликвора, возможно, потребуется вентрикулоперитонеальный шунт. Мои вопросы: 1. в каком регионе Вы находитесь? 2. какой цитоз в ликворе в настоящий момент?