Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Ждала вашего ответа по поводу прививок при умеренно выраженной внутренней гидроцефалии….еще раз уточняла у нашего невролога, она сказала прививки делать можно, и мы сделали… Теперь хочу узнать, могут ли они отразиться при этом диагнозе на малыше? Очень переживаю!!! И нормальна ли окружность головы 41 см в 3 месяца.
Уважаемая Ольга, ОГ — 41 в 3 месяца — это норма. При таких показателях размеров желудочков, я бы воздержался от прививок. Но вы уже выполнили их. Зачем тогда задавать мне эти вопросы опять и рассказывать о Ваших переживаниях?
Уважаемый Олег Игоревич! Моему внуку 8 дней. Ему поставили диагноз ПППЦНС смешанного генеза, острый период средней степени тяжести, синдром двигательных нарушений, гипертензионный гидроцефальный синдром, не исключено ВУИ. Сразу назначили пирацетам, затем после осмотра невролога диакарб, аспаркам, кортексин, пантогам (сироп). Результат УЗИ: педиатр сказала, что все нормально, осмотр окулиста ничего не показал. Во время родов повредили шею, теперь ребенок в воротнике. Скажите, что нам делать дальше, и как это и насколько серьезно. Живем мы в Кемеровской области г. Юрга. Хороших специалистов у нас нет. Помогите нам!!!
Уважаемая Наталья, спокойно, без паники, продолжайте лечение, назначенное неврологом и педиатром. В настоящий момент этого достаточно. Контрольная НСГ в 3 месяца.
Здравствуйте, моей дочке поставили диагноз: субкомпенсированная внутричерепная гидроцефалия. Как ее можно излечить, и лечится она полностью?
Добрый день, Арай. Необходимо наблюдать в динамике, излечение возможно.
Олег Игоревич, здравствуйте! Помогите мне в вопросе: правильно ли поставлен диагноз. Внутриутробно на УЗИ в 20 недель обнаружили увеличение большой затылочной цистерны (11 мм.), в 33 недели она стала еще больше (16 мм). Смотрели УЗИ 5 докторов, на консилиуме решили, что это киста Кармана-Блейка, а вот Денди-Уокера не подтвердили. Остальные все показатели были в норме. Родила мальчика в срок, по шкале Апгар 7–8, вес, рост в норме. Окружность головы- 34, груди-33. Положили в больницу на обследование и лечение ( пре-перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемически-дисэмбриоген генеза средней степени тяжести, ранний восстановительный период. ЭЭГ: признаки повышения активности срединных структур. Первое УЗИ: ПВИ — умеренное, легкие остаточные явления у БЖ. БЗЦ — 15-42-36. Все остальное в норме. На втором УЗИ в 2 месяца такие результаты: червь мозжечка- 23,4 мм, 3 желудочек — 2 мм, 4 желудочек — мм, БЗЦ — 12-26-35 мм. Пульсация сосудов повышена, ликворные пути проходимы МПЩ ширина — 2.9 мм, глубина — 18,7 мм, диастаз гм. кость Д — 2.9, S — 2.3 мм., п Верга — мм. Мозговой плащ слева — мм, справа — мм. ПРБЖ S-2,4 мм, Д- 1.9 мм. ЗРБЖ — S — 10,4 мм, д. 10,7 мм. СС — S- 8,6 мм, Д — 8,5 мм, VLS — 12,3 мм, VLD — 12,0 мм. Контуры БЖ — ровные. Локальных изменении эхогенности нет. КТ вырезки прослеживаются. Смещение срединных структур — нет. МД — 62,5 мм, MS — 63,5 мм. Рисунок борозд и извилин выражен хорошо. Дополнительных образований в полости желуд. не выявлено. Диагноз — дилатация БЗЦ. Направили на КТ, её смогли сделать только в 5 месяцев. Не успела сделать ксерокопию, в тот же день увезли заключение и снимки в Екатеринбург к нейрохирургу, который нас наблюдает. Но вот, что успела переписать: визуализируется киста в БЗЦ — 50-33-25 мм с ровными контурами, сообщающаяся с субарахноидальным пространством. Намет мозжечка приподнят; 4 желудочек не расширен, не сообщается с образованием. Заключение (дословно, как в выписке): ретроцеб. киста. Умеренная, открытая, наружная гидроцефалия. Нейрохирурги по телефону сказали, что у нас Синдром Дэнди-Уокера, на прием мы поедем к ним только в конце февраля, сделаем повторно НСГ. Скажу по ребенку: развитие идет в норме, веселый, активный, не срыгивает еду, небольшой тонус плечиков, сидит, стоит, гулит. В общем, неврологу мы нравимся. Окружность головы — 41,3, груди — 43. У меня такой вопрос: по снимкам КТ однозначно видно эту болезнь Уокера (хотя в заключении этого не написали), почему на НСГ в 2 месяца не видели гидроцефалию? Врач-нейрохирург нам сказал, что смотрел снимок с заведующим, что они не ошибаются. Почему тогда в З3 недели на консилиуме у меня отменили этот диагноз, ведь Синдром Уокера вроде бы сразу видно. Может, стоит пройти еще какие-нибудь обследования? Помогите, пожалуйста.
Уважаемая Галина, мне тяжело точно сказать, какой диагноз у вашего ребенка. Но анализирую все, описанное Вами, мне кажется, что в настоящий момент серьезных оснований для беспокойства нет. Если развитие ребенка идет в соответствии с возрастными критериями, а на НСГи КТ-то ли ретроцеребеллярная киста, то ли Синдром Денди-Уокера, с компенсированной гидроцефалией, то просто наблюдайтесь у невролога и принимайте нейропротекторы (для улучшения питания головного мозга). Оперативное лечение не показано. Выполните МРТ после года, если будет идти задержка в развитии. Если все будет нормально, то МРТ выполните после двух лет. Возможно, данные изменения на КТ связаны с перенесенной гипоксией мозга.
Здравствуйте, моей дочке 9 месяцев, с 4х месяцев проходили лечение у невролога, т. к. она не берет ничего левой ручкой. Лечение прошли, но сдвигов практически нет, нас отправили в Челябинск на консультацию к неврологу, там нам сделали УЗИ и дали заключение: агрессивная арахноидальная киста правой височной области размеры 3,7 на 4,5 см. На 7 февраля нам назначили госпитализацию, будут делать томографию, и после этого решать, что с нами делать, врач сказал, что-либо медикаментозное лечение, либо оперировать. Олег Игоревич скажите, пожалуйста, насколько это серьезно? Из-за чего могла появиться киста, она у меня не падала, головкой не ударялась. Возможно ли обойтись без операции?
Уважаемая Оксана, если у Вашего ребенка будет выявлена арахноидальная киста правой латеральной щели (по классификайии Галасси- 3 тип), то значит ребенку показано оперативное лечение. Приоритетно- микрохирургическая кисто-цистерностомия. Эндоскопическая кисто-цистерностомия имеет намного больше риска осложнений, кисто-перитонеостомия- как последняя операция, если первые две будут несостоятельны.
Здравствуйте. Моему сыну 10 месяцев. последние три недели болеет простудным заболеванием, а так как на грудном кормлении, ночью в основном спит со мной. Прошлой ночью упал с кровати. Не видела, как падал, но услышала. Подскочила к нему, при этом закричала (очень испугалась). Только после этого закричал и ребенок. Думаю, он даже не понял, что упал. Я всегда подставляю стулья и теплые одеяла, чтоб он не кувыркнулся. но как-то умудрился спросонья проползти и «полетел» у изголовья. После того, как я взяла сына на руки, быстро успокоился. Через минут 10 заснул. Утром проснулся в хорошем настроении, с хорошим аппетитом. Сейчас заснул (дневной сон). Могли ли быть какие-либо серьезные последствия? На полу линолеум, но полы под ним не бетонные, а деревянные. И как себя вести? Нестись в больницу или понаблюдать? Заранее спасибо за ответ.
Уважаемая Евгения, если ничего не беспокоит малыша, то оснований для паники нет. Просто наблюдайте за его поведением. Если что-то будет не так, как обычно, то обратитесь к участковому неврологу.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну 3,5 месяца. В 1 месяц по направлению невролога делали НСГ. Результаты таковы: 2 желудочка расширены до 9 мм и один желудочек 8 мм…заключение узиста: умеренно выраженная внутренняя гидроцефалия. Хотелось бы знать, нуждается ли мой ребенок в лечении, и можно ли делать при таком диагнозе прививки?
Уважаемая Ольга, Вашему ребенку показано динамическое наблюдение и контрольная НСГ. Если гидроцефалия будет прогрессировать, то возможно присоединение диакарба. От прививок рекомендую пока воздержаться.
Здравствуйте, Олег Игоревич. Моему мужу была проведена МРТ головного мозга по поводу двусторонней подострой сенсоневральной тугоухости. По результатам было выявлено следующее. Срединные структуры не смещены. Определяется ассиметричное расширение боковых желудочков головного мозга. Червь мозжечка уменьшен в размерах, определяется расширение большой цистерны головного мозга. Определяется расширение субарахноидальных пространств в лобно-теменных областях с обеих сторон. Заключение: Ассиметричное расширение боковых желудочков головного мозга, расширение субарахноидальных пространств. Аномалия Денди-Уолкера. Олег Игоревич, чем это грозит дальнейшему здоровью моего мужа, и как это лечится. Эта аномалия Денди-Уолкера опасна?
Уважаемая Елена, мальформация Денди-Уокера — это врожденная патология и она опасна, если компремирует мозжечок или вызывает окклюзионную гидроцефалию. В этих случаях пациенты подлежат оперативному лечению. С двусторонней нейросенсорной тугоухостью эта патология не связана. Если пациента не беспокоит атаксия, головная боль со рвотой, то показано просто динамическое наблюдение.
Олег Игоревич Пак, здраствуйте. девочке в 3 месяца посавили диагноз эхо картина внутренней гидроцфалии, перенесенной гипоксии и ППЦНС, результаты узи- передние рога боковых желудочков ПЗР справа-7,0 мм. слева-7,0. остальное норма, окружность головы 37 см и большой родничек 1,0–1,0. назначили актовегин и пантокальцин. осмотр в 4 месяца-узишеи-НШО на уровне С2-3, С4-5. узи головы-передние рога боковых желудочков ПЗР справа-8,5 мм слева-8,5 мм, остальное норма и гипоксию сняли. Назначили диакарб, фенибут, общий массаж и электрофорез. невропатолог говорит родничок быстро заростает и голова медленно ростет. сейчас дочке 6 мес. И 19дней-голова 40 см, а родничек то маленький то большой. Развитие хорошее-ползает, зубы есть, почти говорит мама, очень активна и кушает дай Бог! скажите может ли в будущем что-то нарушиться в развитии, лечится это или нет и на сколько опасно, адекватно ли назначенное лечение?
Уважаемая Маргарита, думаю, оснований для беспокойства по поводу гидроцефалии у Вашего ребенка нет, если развитие идет хорошо. А то, что большой родничок закрывается, говорит, что у ребенка нет внутричерепной гипертензии. Наблюдайтесь у невролога и проходите курсы сосудистой и нейропротекционной терапии и массаж.
Уважаемый Олег Игоревич! При эхоэнцефалоскопическом исследовании у моего сына (29 лет) обнаружено смещение срединных структур мозга слева направо на 2 мм и признаки гидроцефального синдрома. Признаков внутричерепной гипертензии не выявлено. Еще в заключении отмечено много дополнительных сигналов с обеих сторон. Лежал в неврологическом отделении Больницы № 50 г. Москвы. Назначения лечения не дано. Чем это грозит, куда обратиться, чтобы лечиться. Спасибо за ответ. Нина Алексеевна.
Уважаемая Нина Алексеевна, этот метод уже устарел, и его заключением можно пренебречь. Но чтобы вашему сыну было спокойнее, выполните МРТ головного мозга. С уважением, Пак.
Здравствуйте, у моей дочки, ей 9 месяцев, на УЗИ головного мозга обнаружилась агрессивная арахноидальная киста правой височной области, размеры 4,5 на 3,7 см. Сказали, что нужно делать томографию, и после этого будут решать, что с ней делать-либо медикаментозное лечение, либо хирургическое. Скажите, пожалуйста, насколько это опасно, и можно ли все-таки обойтись без операции?
Уважаемая Оксана, Вам необходимо выполнить МРТ головного мозга и прийти ко мне на консультацию. Только после этого можно будет говорить о методе лечения. C уважением, Пак.
Олег Игоревич, здравствуйте! Три года назад у меня родился ребенок. До года мы развивались нормально, в год мы не пошли. Нам поставили прогрессирующее нерномышечное заболевание 2 степени. Мы долго обследовались, все анализы хорошие, все, что можно, исключили. Причину так и не нашли! Что нам делать, не знаем!?!
Уважаемая Татьяна, если на МРТ головного и спинного мозга все нормально, то Вам необходимо пройти обследование в центральных НИИ: Педиатрии, Неврологии или других Центрах для уточнения диагноза.
Здравствуйте, сегодня была на УЗИ, срок 18–19 недель, заключение-расширение 4 желудочка и боковых желудочков головного мозга, они 13 мм,13 мм! Это очень плохо? Что это значит? Очень переживаю. Спасибо!
Вам показана консультация генетика-пренатолога для полного обследования и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Мой сын родился путем кесарева сечения в 37 недель, роды вторые, кесарево первое. В 1 месяц делали УЗИ головного мозга, выявило две кисты: справа 6 мм, слева 4 мм. Сказали. что они рассосутся сами. Диагноз точный еще не определили. Синдром Отахара под вопросом. Приступы начались еще в роддоме, ребенок резко вскрикивал, потом задержка дыхания, очень сильно напрягалась голова, закатывал глаза. Дальше приступы участились, были каждый час. Принимали фенобарбитал, финлепсин. Первые 4 месяца ребенок, можно сказать, почти не спал. Сейчас ему 6 месяцев, приступов таких нет, но есть сильные вздрагивания перед сном. Нарушена острота зрения. Голову тянет назад, держит ее плохо. Диагноз невролога: пароксизмальная дискинезия вследствие раннего органического поражения ЦНС, отставание в психомоторном развитии. Делали ЭЭГ во сне, заключение: на фоне физ. сна пароксизмальной активности, очаговых нарушений не регистрируется. Результат МРТ: на серии срезов, выполненных в режимах Т1 ВИ, Т2 ВИ, ПП иТ2 ТИРМ в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях очаговых и объемных изменений головного мозга, дислокации срединных структур не выявлено. Расширение субарахноидального пространства в теменной области. Корковое вещество больших полушарий и мозжечка нормально изборождено. Нормальное развитие серого и белого вещества мозга с нормальной плотностью перивентрикулярного белого вещества. Мозговые желудочки обычных размеров и симметрично расположены. Нет признаков повышенного внутричерепного давления. Базальные ганглии, внутренняя капсула, мозолистое тело и талямус, ствол мозга и мозжечок без видимой патологии. Турецкое седло и гипофиз нормальной формы. Параселлярные структуры без особенностей. Мозжечково-мостовой угол выглядит нормальным с обеих сторон, внутренний слуховой проход не расширен. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидного отростка нормально развиты, свободны, пневматизированны. Содержимое глазниц — без особенностей. Подскажите, пожалуйста, Олег Игоревич, . можно ли вылечить в этом случае ребенка, и какими препаратами, можно ли делать ребенку массаж? СПАСИБО.
Уважаемая Анна, Все эти вопросы задайте своему врачу — неврологу. К нейрохирургии это заболевание не имеет отношения.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Дочери чуть больше месяца. На осмотре у невролога был поставлен диагноз «перинатальное поражение ЦНС синдром гипервозбудимости». Врач прописала глицин в дозировке 1 т. 3 раза в день в течение месяца. Подскажите, пожалуйста, чем чревато данное заболевание и насколько целесообразно лечение глицином? Есть ли у него какие-то побочные эффекты? Заранее спасибо!
Уважаемая Ольга, ППЦНС — это неврологическое заболевание. Вопрос адресован неврологу, а не нейрохирургу.