Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Олег Игоревич, здравствуйте! У меня ребенок родился в срок 40/41 неделя, роды быстрые (задний вид затылочное предлежание + окситоцин + выдавливание), апгар 3/5/6, кома II степени, ИВЛ-6 суток. Очень плохо растет голова, при рождении 34 см, сейчас 11, 5 месяцев = 42 см. В 5 месцев поставили угрозу ДЦП, сейчас врачи ставят вторичную микроцефалию. Проходим постоянно массажи = 8 курсов, ЛФК = 3 курса, медикаментозное лечение (ницерголин, пантогам мидокалм, мексидол, глиатилин, актовегин, инстенон, тенотен, вит. В6, В12), войта-терапия. Сейчас умеем переворачиваться, активные попытки ползанья по-пластунски, много гулит. Напишите, пожалуйста, какие еще оптимальные лечения существуют для вторичной микроцефалии, в какие центры можно обратиться с нашей проблемой? Буду признательно за ответ?
Уважаемая Мария, к сожалению, при данной патологии оперативное лечение не показано. Вам необходимо проходить периодические курсы консервативной терапии у невролога. Прогноз при микроцефалии по неврологическому развитию неблагоприятный. Это значит, что ребенок будет резко отставать в развитии. Что касается Центров, то можете пройти обследование и лечение в НИИ Педиатрии, НИИ Неврологии, РДКБ г. Москвы и др. С уважением, Пак.
Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич. У меня были 1-е срочные роды, патологические, дистресс плода, вакуум экстр. плода за головку. В 1 месяц сделана нейросонография: срединные структуры мозга не смещены, желудочковая система симметричная, глубина передних рогов боковых желудочков s= 2.2 мм, n=2.1 мм. / высота в области тел боковых желудочков s= 1.9 мм, n=1.7 мм. В проэкции каудоталамической борозды справа отмечается псевдокиста 3,0 на 3,0 мм. Ширина III желудочка 1,7 мм. Сосудистые сплетения однородные. Межполушарная щель не расширена, в передних отделах до 2,2 мм с шириной субарахноидального пространства до 2,1 мм. Большая цистерна мозга не расширена. Паренхима мозга обычной эхогенности. Вена Галена — 12,0 см/с, венозный отток свободный. Заключение: СЭК в стадии сформированной псевдокисты. Олег Игоревич, умоляю, расскажите, что значит СЭК в стадии сформированной псевдокисты? Как убрать эту кисту? Насколько это опасно? Какие нужны лекарства? Наш невропатолог вразумительного ответа не дает. Говорит, что делать ничего не нужно, потому что через три месяца псевдокиста сама рассосется. Заранее огромное спасибо.
Уважаемая Светлана, Ваш невролог совершенно прав, что делать ничего не надо. Достаточно наблюдения. СЭК — это субэпендимальное кровоизлияние, которое возникло во время родов.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моя дочь родилась путем кесарева сечения в 36–37 недель из-за несостоятельности швов на матке (второе кесарево). В 1 месяц делали УЗИ головного мозга, которое выявило ряд нарушений. После лечения такими препаратами как диакарб, калий орарат, цинаризин, глицин сделали повторное УЗИ, которое показало, что показатели стали еще хуже: Межполушарная щель — в 1 мес. была 4,2, стало 6,8, глубина — 22 стало 17,4. Дистанция «кость-мозг» — 4 стало 4,9, передние рога справа — 3 стали 4,5, слева — 4 стало 4,2, затылочные рога справа — 11,5, слева — 12,5 (по УЗИ, сделанному в 1 месяц, их не видно), цистерны мозга в сагиттальной плоскости в 1 месяц не расширены, а в 4 месяца — 7,4, третий желудочек — 3 мм стало 4,1, четвертый желудочек не расширен. Кровоток в вене Галена — 12 см/сек., псевдоартериальный признак венозной дисциркуляции, по передней мозговой артерии RI-0,70. Заключение — эхопризнаки гидроцефального синдрома. Сама по себе она спокойная, спит, сосет хорошо. Только, не сильно, но голову назад запрокидывает. Подскажите, пожалуйста, что это значит. Почему болезнь прогрессирует? Можно ли полностью вылечит данное заболевание? Какие могут быть последствия данного заболевания?
Уважаемая Эльвира, это не гидроцефалия, а постгипоксические вентрикуломегалия и дилатация субарахноидального пространства. Мочегонные препараты не показаны. Сделайте упор на сосудистые препараты и нейропротекторы, также присоедините массаж. Причина в том, что ребенок родился недоношенным. Возможна задержка психомоторного развития, синдром двигательных расстройств, а в худшем случае — переход в ДЦП. Поэтому, у Вас нет другого выбора, как получать адекватное лечение. С Уважением, Пак.
Здравствуйте Олег Игоревич! Пишу Вам письмо с огромной надеждой, что оно будет прочитано и не оставите без ответа. Теперь о главном: После кесаревого сечения 22 08 2007 г. наш сын находился в отделении недоношенных с весом 2370 гр. (наверное, тогда и произошло нарушение в шейном отделе-стеноз левой позвоночной артерии при ручном вспомогательстве). Его выходили в отделении недоношенных детей, под стеклом. Была внутриутробная инфекция, острая гипоксия. Грудное вскармливание с рождения. Группа здоровья-2 группа. Тогда и сейчас у него паралич лицевого нерва. Врожденное поражение ЦНС, Астено-невротический синдром. С детства он часто болел ОРВИ и запрокидывал головку и часто плакал, видно от головных болей. Мы с супругой подолгу допоздна укачивали на руках, чтобы он заснул. В 2002 году болел пневмонией. В 2003 году-бронхопневмония, в 2004 году-коревая краснуха, в 2003 году при рентгенографии обнаружили единственную левую почку-Агнезия правой почки, нефроптоз 3 ст. левой почки. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева. Дородовой патронаж не был сделан. Моему сыну с рождения поставили запись в медкнижке: берётся под наблюдение по гр. высокого риска. В годик после Узи головного мозга поставили диагноз: Гидроцефалия. Через месяц уже: умеренная гидроцефалия. Через другой месяц гидроцефалия 1 степени. В пять лет выяснилось, что ребенка у ребенка одна единственная почка. Заключение логопеда, что речь малопонятная и т. д. (всё это я выписывал с его медкарточки) Ребенок замкнулся, какие-то признаки аутизма есть, периодически головные боли, тошнота, рвота, недостаточная координация, отсутствие концентрации, есть изменения в психомоторном развитии, психопатологическое изменение личности, смешение глаз вниз. По решению городской психолого-медико-педагогической консультации было сделано заключение: Резидуально-органическое поражение ЦНС. Астено-невротический синдром. Дизартрия. Дисграфия смешанного типа. Рекомендации — продолжить обучение по программе для детей с тяжелыми нарушениями речи на дому, 2009–2011 учебные года. Наблюдение психиатра. Сын начал ходить, наклонившись вперёд и ступнями наступать на носок. 30.06.97 г.— Глазное дно бледно-розовой окраски, границы чёткие, незначительное сужение артерий, ход не изменен. Периферия сетчатки б/о. (Почерк врачей неразборчив, поэтому я могу некоторые предложения переписать с искажениями) 20.05.98 г.— Узи головного мозга. Заключение: Гидроцефалия. Передние рога боковых желудочков: Правый-10мм/в-2 мм, Левый-11мм/в-2 мм, 3 желудочек-6мм/в-4 мм. 26.06.98 г.— Узи головного мозга. Заключение: Умеренная гидроцефалия. Передние рога боковых желудочков: Правый-7мм/в-2 мм, Левый-10мм/в-2 мм. 31.08.98 г.— Узи головного мозга. Заключение: Гидроцефалия 1 степени. Передние рога боковых желудочков: Правый-7мм/в-3 мм, Левый-8мм/в-3 мм, 3 желудочек-6мм/в-4 мм. Структура мозга сохранены. 15.08.2000 г.— Логопед-ДS-3 РР по типу моторной алалии? 26.10.2001 г.— Логопед-Словарьбытовой-фраза короткая, малопонятная с аграмматизмами, слоговая структура нарушена. 2003 г.— ЗОД/01 =0,8/0,8 Глазное дно ДЗИ-бледно розовой окраски, границы чёткие, артерии значительно сужены. Где-то в 5 лет ребёнок упал затылком об землю с паутинки во дворе, через полгода рассек затылок об острый угол кафеля на полу в бассейне. 10.07.2008 году был ушиб мягких тканей волосистой части головы (в левый висок был удар палкой). 27.06.2005 г.— FM: Пульсовое кровенаполнение достаточное, гипертонус артерий мелкого и среднего калибра, венозный отток затруднен с обеих сторон. ОМ: Пульсовое кровенаполнение снижено, гипертонус артерий мелкого и среднего калибра, венозный отток затруднен с обеих сторон. 26.07.2003 г.— Острая крапивница. У сына паралич лицевого нерва. У него с рождения были прекрасные музыкальные способности. Три года ходил в музыкальную школу, потом всё его стало раздражать, и он отказался от занятий. В 5 лет Глазное дно: ДЗИ бледно розовой окраски, границы четкие, артерии значительно сужены. Вены не изменены. В мае-июне 2010 года по рекомендации народного целителя провёл 10 сеансов ребенку по десять пиявок на голову. После пиявок сын говорил, что почти прошли головные боли, появилась логика в разговорах. Он периодически стучит ногой или рукой. Особенно перед сном часто кыхаит (как будто поперхивается). Сам попросил (по совету народного целителя) направление у врачей на МРТ. Сделали МРТ 02.07.2010 г. Антиография: Невыраженный стеноз левой позвоночной артерии до 30%. Заключение: МР-признаки смешанной гидроцефалии, хронический внутренний отит. Заключение нейрохирурга Гренюка В. С. в городе Костаная 03.07.10-Церебральный арахноидит. Внутренняя гидроцефалия. (На снимке МРТ уже появилась бабочка). 16.07.2010 году сыну дали инвалидность-ребенок-инвалид, первичный. Рекомендовано-»Д»-учёт и лечение у психиатра. У сына плохой аппетит был всегда, часто его рвёт и укачивает в транспорте. «Неврапотолог — Трусова А. Ю. 13.12.2010 г В неврологическом Статусе ЧМИ — мягкий установочный нистагм при крайних отведениях. Ассиметрия н/губных складок. Мышечный тонус физиологичен. Сухожильные рефлексы высокие, Д=S, с расширенной рефлексогенной зоной. ПНБ выполняет четко. Статико-локомоторная недостаточность. Диагноз-Внутренняя гидроцефалия, субкомпенсированная. Астено-церебральный синдром». С необыкновенным волнением буду ждать Вашего участия в судьбе моего больного сына и буду бесконечно благодарен за помощь. От всего сердца желаю здоровья и благополучия Вам, и всем Вашим родным и близким! Заранее Вам благодарен за понимание и сочувствие. С уважением, Оспанов Досумбек Бакытбаевич.
Уважаемый Досумбек Бакытбаевич, Вашему ребенку не надо наблюдаться и проходить лечение у нейрохирурга, тем более оперироваться. Вся симптоматика связана с родовой травмой вследствие преждевременных родов. Показана консервативная терапия под контролем невролога. С уважением, Пак.
Здравствуйте! Мужу 36 лет сделали МРТ Заключение — признаки аномалии Денди-Уолкера 2 ст, умеренной компенсированной внутренней гидроцефалии. Желудочки головного мозга расширены, боковые желудочки симметричны. Размер боковых желудочков (на уровне отверстия Монро) пр-20 мм, лев-20 мм,3 й желудочек до 10 мм, 4 й до 18 мм. Срединные структуры не смещены. Затылочная цистерна расширена кистовидно, широко сообщается с 4 желужочком, гипоплазия червя мозжечка. Селлярная, пинеальная области, мостомозжечковые углы, краниоспинальный переход визуализируются обычно. Ход и калибр магистральных сосудов — б\о. Никаких проблем с головой у него не было ни в детстве ни во взрослом возрасте. Что из этого следует? Чем это может грозить? Что делать? Заранее спасибо за Ваш ответ.
Уважаемая Инна, по какому поводу выполнили МРТ? Если нет жалоб и неврологической симптоматики, то Вашему мужу показано только динамическое наблюдение. Необходимо повторить МРТ через год. С уважением, Пак.
Добрый день! Олег Игоревич, у меня сын родился на 34 неделе. Раньше срока, так как я переболела гайморитом. Сейчас у него сильно растет желудочек. Я напишу вам результаты последних двух нейросонографий. Делали в 4 месяца: желудочковый индекс — 33%, левый желудочек — глубина передних рогов 5,3 мм, глубина тел 5,5 мм, ширина задних рогов 4,5 мм: правый желудочек глубина передних рогов 5,9 мм, глубина тел 5,8 мм, ширина задних рогов 5,4 мм. Ширина III желудочка 3,6 мм. Глубина IV желудочка — норма. Эхогенность обычная. эхоструктура однородная. Особенности — Дилатация боковых желудочков. Кровоток — гамма 12 см/сек — норма. Субарахноидальное пространство не расширено. Потом мы делали повторное УЗИ ровно в 7 месяцев. Визуализация норма. толщина мозгового плаща 108 мм. Субарахноидальное пространство 8,7 и 8,4 мм расширено, ширина межполушарной щели — 6,4 мм. Желудочковый индекс 31,6, глубина передних рогов левого желудочка 8,3 мм, глубина передних рогов правого желудочка 8,3 мм, ширина передних рогов левого желудочка 17,3 мм, ширина передних рогов правого желудочка 16,9 мм. ширина III желудочка — 6,5 мм. Эхогенность гиперэхогенные, эхоструктура неоднородная. особенности — справа в области переднего рога 2 псевдокисты 1–3,2 мм 2–2,5 мм. кровоток вена Галена 18,9 см/сек. Хотелось бы услышать Ваше мнение по этим результатам. Выписали лекарство стугерон. Наблюдаемся у невропатолога. Напишите, пожалуйста, насколько серьезно заболевание моего сына. Спасибо.
Уважаемая Надежда, изменения на НСГ соответствуют Вашему основному диагнозу «Перинатального поражения ЦНС», по поводу которого назначено лечение неврологом. Некоторое прогрессирование размеров желудочков является пропорциональным, относительно увеличению окружности головы. О прогнозе поговорите с лечащим врачом, который проводит неврологический осмотр. С уважением, Пак.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей дочке 8 месяцев. Во время ползания, она одну ручку ставит не ладонью, а наружной стороной. Может и нормально поставить. Движения ручкой не ограничены, одинаково работает и одной и другой кистью. Прокомментируйте, пожалуйста, есть ли повод для беспокойства. С уважением и благодарностью, Ольга.
Уважаемая Ольга, я не знаю такого симптома. Покажите ребенка ортопеду и неврологу. С уважением, Пак.
Здравствуйте, моему ребенку 2 месяца. Нейросонография — эхоскопически легкая тенденция к расширению межполушарной щели. Что это такое?
Уважаемая Анна, это косвенные признаки перенесенной гипоксии. С уважением, Пак.
Здравствуйте! Моему ребенку сейчас 9,5 месяцев. С 1 месяца наблюдаемся у невролога с Ds: пирамидная недостаточность. Стоял на цыпочках и тряслась борода при плаче и иногда в покое. Голову начал держать в срок, переворачиваться и садиться тоже согласно графику. С рождения после каждого кормления срыгивал, к 6 6.5 месяцам перестал. Ползает с 8 месяцев. Сейчас ходит у опоры. В 1 мес. делали НСС, заключение: расщепление мпщ до 1.3 мм, сап до 1.5 мм. НСС в 9 месяцев, САп расширено до1.2 мм, мпщ — 2 мм — 2 мм — 3 мм. С 1 мес. получали лечение, глицин, пантогам, мочегонные травы. 1 раз делали массаж. Скажите, пожалуйста, что это за Ds: пирамидная недостаточность на фоне транзиторной гипоксически — ишемический энцефалопатии (на основании каких данных ставят такой диагноз). Чем это вызвано, и насколько опасно для психического и физического развития ребенка.
Уважаемая Наталья, пирамидная недостаточность — это легкие двигательные расстройства. Если рассмотреть градацию расстройств двигательной системы, то самая тяжелая форма — паралич (полное обездвиживание), затем средняя — парез (частичный двигательный дефицит) и легкая — пирамидная недостаточность. Надеюсь, понятно. Данный синдром выставляют на основании жалоб, анамнеза и объективного осмотра. Прогноз на фоне лечения обычно благоприятный. С уважением, Пак.
Здравствуйте, разъясните, пожалуйста, ребёнку три месяца. В вертикальном положении голову держит, но неуверенно. Когда лежит на спине, голова отклоняется к плечу. При поднятии за руки голова запрокидывается назад. Лежа на животе, голову держит недолго. Поставили диагноз ПЭП, назначили диакарб, аспоркан, стугеронстугерон. Что делать?
Уважаемая Любовь, что делать? Наблюдаться и лечиться у невролога. Вероятно, имеет место миатонический синдром (слабость мышечной системы) на фоне перинатального поражения ЦНС. Если на НСГ и клинически нет гидроцефалии, то вопрос о приеме диакарба дискутабельный. С уважением, Пак.
Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, заключение МРТ головного мозга и сосудов: признаков обьемно-очагового поражения головного мозга не выявлено. Небольшое локальное расширение медиальных отделов височного рога левого бокового желудочка. Выявляется снижение кровотока в правой ПА (гипоплазия, вазоспазм), угловая деформация левой ЗМА. Ребенку 4 года. Что это, и требует ли лечения, если да, то какого?
Уважаемая Татьяна, для решения вопроса о динамическом наблюдении или активных действиях при данных изменениях Вам необходимо сходить на консультацию к нейрохирургу или неврологу и после клинического осмотра в сочетании с данными МРТ, сделать вывод.
Олег Игоревич, моему сыну в роддоме сделали УЗИ головы, диагноз — псевдокисты в таламусе. Прописали нам танакан и неврохеель. Скажите, пожалуйста, насколько это страшно, очень переживаю, боюсь за сына, через месяц сказали сделать повторное узи, хотя узист сказал, что оно рассасывается у детей обычно до полугода, что это сплошь и рядом у детей, и что это последствия перенесенного мной насморка в период беременности.
Уважаемая Мариетта, псевдокисты регрессируют самостоятельно и не требуют специального лечения. Причины возникновения — разные: от гипоксии до родовой травмы.
Уважаемый Олег Игоревич! Моя дочь родилась 19.11.2010 г. в 37 недель. Роды были стремительные. Нам проведены исследования НСС от 24.11.10 расщепление VGO 1/8-½ ? D: R 1 слева 11.3 *5.6, справа 15.7 *6.6, ст. образования псевдокист с обеих сторон, ишемия. От 30.11.10 СЭК с обеих сторон справа 19.1 *7.2, слева 19.2 *6.6, ишемия, расщепление VGO 2/2–1/8/. Скажите, пожалуйста, насколько тяжелы данные поражения ЦНС, и каков прогноз для моей дочери?
Уважаемая Мария, недоношенность и стремительные роды очень часто являются причиной родовой травмы, что подтверждается наличием постгеморрагических псевдокист (после перивентрикулярного кровоизлияния) с двух сторон и УЗИ — признаками ишемии мозга. К сожалению, это может грозить развитием ДЦП, хотя в большинстве случаев все может пройти бесследно. Показано лечение и наблюдение у невролога.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Нам поставили диагноз: эхопризнаки субэпендимальных псевдокист боковых желудочков. Скажите, пожалуйста, как это лечится и как отразится на ребенке?
Здравствуйте, псевдокисты сосудистых сплетений не нужно лечить, они регрессируют самостоятельно.
Олег Игоревич, здравствуйте. При рождении сына в заключении НСГ было повышение эхогенности в ПВО. В месяц поставили дилатацию МПЩ, не могу привести данные, выписка осталась в стационаре. Но по результатам невропатолог назначила диакарб, аспаркам и кавинтон по схеме. В три месяца повторное НСГ. Эхогенность средняя, рисунок извилин и борозд отчётливый, МПЩ в сечении через тела боковых желудочков 8 мм, в сечении через лобные доли 8 мм, субкортикальные зоны не изменены, глубина передних рогов по 3 мм, глубина тел по 4 мм, ассиметрии нет, третий желудочек увеличен до 5 мм, четв. желудочек треугольной формы, сосудистые сплетения неровные неоднородные, размеры в сечении через треугольник боковых желудочков по 5 мм, полость прозрачной перегородки определяется, полость Верге, межжелудочковое отверстие, водопровод мозга не определяются, большая цистерна нормальных размеров, так и указано, таламус и подкорковые ядра: эхогенность средняя, эхостуктуры однородные, изменений нет, стволовые структуры и мозжечок не изменены, намет мозжечка симметричен, заключение: дилятация МПЩ, 3-го желудочка, гидроцефальные проявления. Теперь один врач назначает энцефабол, актовегин, нолаксин, фенобарбитал, массаж, ЛФК, другой опять диакарб, аспаркам, циннаризин. Ребёнок сильно потеет, плачет, капризничает, почти не спит. И кстати за 4 дня до НСГ делали прививку. ПОМОГИТЕ, что делать?
Уважаемая Татьяна, у Вашего ребенка, возможно, Перинатальное поражение ЦНС гипоксического характера. С этим и связано расширение межполушарной щели. Данных за гидроцефалию нет, поэтому диакарб не показан. В лечении: сосудистая и нейропротекционная терапия, массаж. Если имеется синдром гипервозбудимости, можно присоединить ванны с седативными травами или хвоей (если нет аллергии).