Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Здравствуйте! Моему племяннику 5 лет. У него родовая травма, гидроцефалия мозга, атрофия лобных и височных долей. Не разговаривает, стучится головой, часто бывают рвоты, слабый иммунитет, часто болеет пневмонией, агрессивен. Внешне он выглядит нормально. Один профессор сказал, что операцию (шунтирование, эндоскопический метод) делать не надо, а надо развивать. Может, в США есть лекарства, которые помогут вывести жидкость и восстановить клетки мозга? Если посмотреть на его поведение, то можно сказать, что он умный ребенок (поумнел к 5 годам, в года 3 не мог из 2 игрушек выбрать ту, которую просили, до двух лет вообще лежал). Занимается только тем, что ему нравится: все ломает, очень любит греметь, швырять и т. д… Врачи как будто издеваются, сколько врачей сменили и каждый говорит, что его не так лечили. И каждый раз все по-новому. Подскажите, пожалуйста, в США уехало много ученых, может, там хорошо развито лечение гидроцефалии без операции?

Уважаемая Екатерина, вы можете мне прислать МРТ или КТ ребенка на мой мейл olegpak@rambler.ru. Судя по описанию, ребенку не показана операция. С уважением, Пак.

Уважаемый Олег Игоревич! Моей дочери 2,3 года, диагноз — дцп, спастический тетрапарез, микроцефалия, эписиндром. Самостоятельно ничего не можем (переворачиватся, сидеть, стоять…) Окружность головы 43,5 см. Интеллект сохранен. Не разговаривает. Помогите, пожалуйста, расшифровать КТ: На серии полученных томограмм данных за наличие интракраниальных объемов не выявлено. Определяется диффузное повышение мр-сигнала от перивентрикулярных и субкортикальных отделах белого вещества обеих гемисфер. В лобно-теменной области с обеих сторон определяются широкие и сглаженные извилины. Латеральная борозда выраженно расширина в задне-верхней трети, расположена почти вертикально. Желудочковая система не изменена. Мозолистое тело слегка истончено в задних отделах. Боковые желудочки незначительно расширены, d=s. Третий и четвертый желудочек не изменены. Срединные структуры не смещены. Субарахноидальное пространство конвеситально умеренно расширено на фоне гипотрофических изменений в коре обеих гемисфер, базально — без особенностей. Гипоталамо-гипофизарная зона и стволовые структуры не поражены. Краниовертебральный переход без особенностей. Заключение: мр-признаки лисенцефалии 1 типа, умеренно выраженной лейкодистрофии. Легкая внутренняя и умеренная наружная гидроцефалия. Какие наши шансы на будущее? Реабилитируемся по методу Козявкина. Как вы относитесь к БАДам VISION? Огромное спасибо!

Уважаемая Виталина, у ребенка врожденный порок развития головного мозга. Прогноз по психомоторному развитию неблагоприятный. Никакие БАДы не помогут, не тратьте денежные средства впустую. Простите, за сухой ответ, но должен сказать правду. Надо провести обследование Вас и Вашего супруга, выявить причины и рожать другого ребенка, который будет приносить счастье и радость Вашей семье. С уважением, Пак.

Здраствуйте! Наша девочка родилась путем КС на сроке 27 недель с оценкой по Апгар 2–3-4 вес 1695 гр 40-30-25. При выписке диагноз: перинатальная гипоксически-ишемическая, постгеморрагическая (вжк 1 ст, двухстр) энцефалопатия с исходом в перивентикулярную лейкомоляцию, синдромы сообщающейся, преимущественно внутренней гидроцефалии, двигательных нарушений. Сейчас 4 месяца. 23.03.11 НСГ: Субарахноидальное пространство ушло (19.02.11 г было 2, Ѕ,0), ПБЖ 12, /17,3 (10,11), ЗБЖ 3Ѕ7 (3Ѕ8), Сосудистые сплетения 9,0/15 (13/13), диагноз ставят сейчас: гидроцефалия частично окклюзионная, риск развития ДЦП. СКТ мозга нет. Делают в одной больнице, когда находишься на стационарном лечении, очередь на госпитализацию через месяц, но есть ли у нас время? Может, нам необходимо шунтирование, если да, может, возьмете нас? Спасибо.

Уважаемая Оксана, пришлите, пожалуйста, отсканированные КТ мне на мейл olegpak@rambler.ru.

Здравствуйте! В первом УЗИ: в области головной хвостатого ядра повышена, Гипоксия 1 ст. На момент осмотра нам было 20 дней. Назначали Цераксон 0,5 мл 2 раза в день 1 месяц, и глицин 2 недели. Повторный УЗИ через 1,5 месяца — субэпендимальная псевдокиста справа, признаки затруднения венозного оттока. ЭхоКГ — вариантнормы. ЭЭГ — эпиактивность не зарегистрирована. Назначили Пантокальцин 025 поЅ таблетки — 2 раза в день 910–17) 1 месяц Диакарб 0,25 ј таблетки — 1 раз в день. 1 месяц Аспаркам 1–4 таблетки — 2 раза в день 1 месяц. Какие изменения наблюдается между 1-м и 2-м НСГ? В лучшую или худшую сторону? Принимать ли назначенное лекарство?

Уважаемая Асель, думаю, что большой динамики между первой и второй НСГ нет. В обоих случаях имеются признаки гипоксии. Продолжайте терапию под контролем невролога. Единственное, я бы отменил диакарб и аспаркам. Попробуйте обсудить это с Вашим лечащим врачом. С Уважением, Пак.

Здравствуйте! Моей доченьке 30.03 будет 5 месяцев. В 4 месяца сделали НСГ, результаты: субарахноидальное пространство 8 мм., межполушарная борозда 6,3 мм., поперечный размер передних рогов 18,0 мм III желудочка 4,0 мм, косой размер переднего рога: справа 5,0 мм., слева 5,0 мм. Развитие: головку держит уверенно, при попытке посадить сама подтягивается, головку держит; игрушку держит уверенно, перекладывает из ручки в ручку; гулит, громко смеётся; узнаёт; на ножках стоит также уверенно. Меня беспокоит то, что она не переворачивается. Сейчас вес 8,5 кг. при росте 67 см. При рождении: вес 3 890 кг, рост 55 см. , окружность головы 34 см. , оценка по Апгар 6/8, было тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Лечение: диакарб 1/3 *3 раза в день, аспаркам 1/3 *3 раза в день — 30 дней, винпоцетин ј *2–1,5 месяца, затем 10 уколов пирацетама и после них пирацетам в таблетках ј капсулы 3 раза 1 месяц. Не подскажите, не слишком ли большая дозировка? Чем чреваты данные расширения? Как быстро это поддаётся лечению? И возможно ли что НСГ показало такие расширения из-за того, что она сильно плакала во время процедуры?

Уважаемая Наталья, скорее всего, у Вашего ребенка имеется ишемически-гипоксическое поражение головного мозга, что и определяет вентрикуломегалию (но не гидроцефалию) и расширение субарахноидальных пространств. Продолжайте сосудистую и ноотропную поддержку, а вот от диакарба с аспаркамом я бы отказался. Данные НСГ от беспокойства и плача не зависят. С уважением, Пак.

Моей внучке 1,5 месяца. Сделали Нейросонографию и осмотр шейного отдела позвоночника. В заключении отметили нестабильность шейного отдела позвоночника в сегменте С2-С3 (3 мм — антелистез С2), С3-С4 (1,9 мм — антелистез С3). Локальный гипертонус кивательной мышцы слева, кровоток в позвоночных артериях гиперрезистентный (на словах сказали — родовая травма). На нейросонографии выявили (произведено обследование по стандартной методике ТУС +ТДК): соотношение внутричерепных образований не нарушено. Срединные структуры не смещены. Рисунок борозд и извилин сохранен. Сосудистая пульсация прослеживается во всех отделах. Желудочковая система сформирована правильно, четко дифференцируются все ее отделы, не расширена. Высота тел боковых желудочков — справа — 3,2 мм, слева — 3,1, норма до 6 мм. Поперечный размер третьего желудочка — 2,7 мм (норма до 4 мм). Отмечается расширение субарахноидального пространства, на уровне межполушарной щели до 6, 5 мм (норма до 4 мм). Сосудистый рисунок четко прослеживается, сохранен, патологических новообразований сосудов не выявлено. Хориоидальные сплетения симметричны, не расширены, контуры ровные четкие, эхоструктура однородная, с четко определяемой пульсацией. В правом сплетении визуализируется жидкостное образование до 3Ч2,5 мм с четкими ровными контурами. По данным допплерографии определяется норморезистентный тип внутримозгового кровообращения, с индексами резистентности в пределах 0,65 по различным сосудистым бассейнам. Линейная скорость кровотока по большой мозговой вене составила 9,74 см/сек (норма до 12 см/сек).
Заключение: Наружная гидроцефалия. Киста хориоидального сплетения справа; норморезистентный тип внутримозговой гемодинамики.
Вопрос такой: При рождении ребенок по шкале Апгар 8–9 баллов, УЗИ головы делали в роддоме, было нормально. По какой причине могла образоваться киста и наружная гидроцефалия? Знаю, что лечить надо причину гидроцефалии, а какова её причина в нашем случае? Каков может быть прогноз у ребенка? В настоящее время все рефлексы у ребенка в норме. С ребенком и результатами УЗИ ходили к неврологу, он назначил кавентон и ничего не сказал о прогнозе. Ответьте, пожалуйста, буду очень признательна.

Уважаемая Татьяна, у Вашего ребенка нет гидроцефалии. Некоторое расширение субарахноидального пространства и псевдокиста сосудистого сплетения говорят о перенесенной гипоксии, и, возможно, о стремительных родах. Лечение сосудистыми препаратами достаточно. Мочегонные средства не показаны. Думаю, прогноз у Вас хороший. С уважением, Пак.

Здравствуйте! Нам невролог прописал Сомазин от слабой опоры на левую руку и ногу. Ребенку 3,5 месяца. Можно ли принимать этот препарат, и будет ли от него еффект?

Уважаемая Валентина, сомазин (активное вещество — цитиколин) применяют при ишемическом поражении головного мозга. Если у ребенка имеется левосторонний гемипарез, то прием препарата можно комбинировать с массажем. Необходимо выполнить НСГ и исключить поражение правой гемисферы (киста, кровоизлияние и др. )

Здравствуйте! Ребенку 4 года. Проблемы с речью, ЗРР. В развитии не отстает. Занимаемся с логопедом. Большой запас слов, но проблема составить из них предложения. Собрать картинку из кубиков не может, хотя все части, например, коровы находит. Пазлы тоже проблема собрать. Нам посоветовали обратиться к нейрохирургу. Какое мы должны пройти обследование, и что это может быть.

Уважаемая Алена, для начала пройдите невролога. Возможно, Вам не потребуется консультация нейрохирурга, так как симптомы не соответствуют нейрохирургической патологии. С уважением, Пак.

14 февраля племянника сбила машина. В результате была сделана операция — трепанация черепа. Сейчас ребенок адекватен, чувствует себя неплохо, но по вечерам плывет картинка, и периодически мучают боли в области правого виска. Живут в Спасске. Нет возможности сделать диагностику. Нейрохирург Центра Охраны материнства и детства на больничном. Куда еще можно обратиться, путь-то не близкий.

Уважаемая Татьяна, запишитесь на консультацию к неврологу в Центр материнства и детства. С уважением, Пак.

Здравствуйте. Сыну 3 мес. Сделали НСГ Заключение: незначительное расширение ЛБЖ 4.6 мм, и субархноидального пространства3,8–3.9 мм, усиление венозного кровотока 14.4 см/сек. Это опасно, и какая норма?

Уважаемая Елена, Вам достаточно динамическое наблюдение у невролога и контроль НСГ.

Здравствуйте! Моей дочери 26.03 будет 5 месяцев. Меня беспокоило, что у дочери голова бывает временами то холодной, то горячей. На днях прошли нейросонографию. Помогите разобраться. Рисунок извилин и борозд сформирован. Субарахноидальное пространство не расширено. 0, 29 (до 0, 25), глубина передних рогов 0,96, глубина тел 0,64, косой размер 0,48, ширина передних рогов 3,50, ширина желудочка III-0,59, V кровотоков ПМА sist 0.83, diast 0,30 м\сек, УК или УR (не пойму) 0, 64, патологические участки в паринхиме мозга нет. Заключение: киста полости «прозрачной» перегородки (0,82 *0,65), смешанная гидроцефалия легкой степени, ускорение кровотока в пма. Это опасно? На развитие ребенка влияет? Мы не поздно обратились к врачу. Спасибо большое.

Уважаемая Гулим, киста прозрачной перегородки — это вариант нормы. «Смешанная гидроцефалия» — это изменения, характерные для перенесенной гипоксии мозга, и к истинной гидроцефалии, когда используют мочегонные препараты или оперативное лечение, отношения не имеют. Вашему ребенку показано наблюдение у невролога, сосудистые и нейропротекторы. С уважением, Пак.

Здравствуйте! Моему сыну 7 месяцев, ОГ 49 см. В 3,5 месяца поставили диагноз: гидроцефальный синдром. Назначили диакарб, кортексин, аспаркам. На НСГ в 3,5 месяца было расширение межполушарной щели до 10/27 мм; расширение затылочных рогов слева 9 мм, справа 15 мм; субарахноидального пространства 4 мм. При осмотре не держал голову, когда она его тянула за руки, не стоял, а поджимал ножки. Сказала, что не заросли боковые роднички и задний. Дома ребёнок спокойный, спал всю ночь, гулил, громко смеялся, держал и перкладывал игрушки, перворачивался на живот, лежа на животе голову держал. В 5,5 месяцев после 2 Х месяцев лечения диакарбом. Межполушарная щель 10/27 (то есть без динамики), задние рога справа 6 мм, слева 9 мм. ширина боковых желудочков справа 17 мм, слева 18 мм, глубина 5 мм и 7 мм соответственно. На осмотре голову не держал, когда она его тянула за руки. Сказала, что задний родничок по-прежнему не зарос. Родничок не выбухает, края рыхлые. Мышцы плечевого пояса ослаблены, в дистальных отделах ног гипертонус, так как, когда становила его он становился на цыпочки. Дома ребёнок уже переворачивался на живот в обе стороны и обратно, но помедленнее с живота на спину. Лепетал, смеялся, пытался ползать. Вновь назначила диакарб, пантогам, аспаркам, но мы его не принимали, так как попали в больницу с отравлением. Сейчас он ползает по-пластунски довольно быстро, Держит голову, когда я его пытаюсь посадить за ручки, но сам не садится. Лепечет, повторяет элементарные действия, которые я ему показываю. Например, передает мне воздушный шарик. ОГ при рождении 36 см, в 6 недель 42 см, в 3,5 месяца 44,5 см; в 5,5 месяцев 47,5 см; в 7 месяцев 49см. Голова у отца ребёнка 60 см. Обращает на себя внимание разные размеры зрачков (левый больше чем правый). Других жалоб и нарушения в поведении ребёнка я не вижу. Подскажите, пожалуйста: сколько времени нам пить диакарб? И есть ли смысл в его приёме? Голова растёт, может нам необходима операция шунтирование, а невропатолог медлит с направлением в областной центр? Заранее спасибо.

Уважаемая Ирина, на мой взгляд, Вам вообще не нужен диакарб, и тем более, шунтирование. Гидроцефалии нет, а изменения на НСГ расцениваются как вентрикуломегалия и дилатация субарахноидальных пространств из-за перенесенной гипоксии. Неврологическая картина задержки психомоторного развития и относительно нормальные размеры окружности головы (учитывая размер окружности головы отца) подтверждают мое мнение. Продолжайте сосудистую и нейропротекционную терапию под контролем невролога. С уважением, Пак.

Уважаемый Олег Викторович! Моему сыну три месяца. Родился в 35 недель, кесарево. Сделали нейросонографию. Очаговые изменения — в проекции зрительных бугров с обеих сторон участки уплотнения линейной формы. Тени кист не выявлено. Остальное в норме. Диагноз: фиброз по ходу стриарных артерий. Как этот диагноз может отразиться на здоровье ребенка. Большое спасибо.

Уважаемая Лариса, ничего страшного в этом заключении нет. Вероятно, ваш ребенок перенес внутриутробную гипоксию или ишемию. Наблюдайтесь у невролога. С уважением, Пак.

Скажите, пожалуйста, нам поставили заключение: экоскопичекая умеренная вентрикуломегалия, это плохо? И что делать? Толком наши врачи объяснить не могут, к тому же рявкнули, что всё нормально. но я так не думаю. Заранее спасибо.

Уважаемая Екатерина, Вам показано наблюдение в динамике. При прогрессировании вентрикуломегалии или появлении неврологических симптомов, возможно, потребуется лечение. С уважением, Пак.

Здравствуйте, Олег Игоревич, моему сыну 3 месяца, диагноз: гипертензионно гидроцефальный синдром, ПЭП. Невролог назначила прием диакарба, аспаркама, пантогама, массаж и электофорез. Хотела у вас уточнить, можно ли делать массаж и принимать диакарб? Или нужно сначала пролечиться, а потом курс массажа и электорофорез?

Уважаемая Надежда, одновременно принимать диакарб и выполнять массаж и электрофорез возможно. Главное, при таком диагнозе, не игнорировать лечение. С уважением, Пак.