Людмила Ивановна Азарова
Ортопед-травматолог
- Стаж работы 27 лет
Здравствуйте! Неделю назад съездили в НИИТО, сделали снимок, посмотрите, пожалуйста. На всякий случай пришлю для сравнения предыдущий, вдруг у Вас не сохранился.
Сказали — получше вроде стало, а Вы как думаете? Что сейчас — вывих или предвывих? Как у нас с крышей? Сказали — можно шину на ночь только одевать, еще 4 месяца, но мы пока носим как носили, я лучше подожду пока Вы посмотрите, что скажете. Я готова носить ее сколько угодно, лишь бы вылечить. У нас же порез ножек, поэтому шина неудобства ребенку не доставляет. И я стала надевать на щиколотки, распорку на минимум делаем, врач сказал должно быть 80° между ножками, а если большой угол, как мы раньше носили, что, мол, там центрация затруднена. Не знаю как правильно, боюсь ребенку навредить. Если шину снять, у нее ноги и так в раскоряку, угол тогда больше 80°. Еще она же дугой лежит всегда, особенно когда спит, а спит всегда на спине. Когда ползает на животе не так заметно. Во сне как бы подтягивает левую ногу, а правую, с которой у нас проблема, выпрямляет, так что получается не 40° между ногой правой и вертикалью, а меньше.
Врач сказал, что неважно, главное, чтобы между ножками было 80°. Но меня берет сомнение. Может на ночь больше угол делать, чтобы и справа 40° было, как Вы думаете?
Заранее спасибо за ответ. Очень Вам благодарна, что всегда отвечаете, и все объясняете, сейчас такие врачи редкость.
Еще раз здравствуйте. У вас неплохая динамика, головка справа практически полностью прикрыта крышей (подвывих устранен). Единственное, вертлужные впадины плоские, это я могу объяснить тем, что ребенок не ходит самостоятельно. Вам необходимо ее больше водить за ручки, только в распорке с фиксацией в нижней части голень. Я вообщем то рекомендую обычно снимать распорку на ночь, а носить днем во время бодрствования, чтоб при опоре на ножки суставы правильно нагружались. Носите распорку днем еще 2–3 месяца, потом попробуйте найти УЗИста, который вам сделает УЗИ, чтоб не делать часто рентген. Вам достаточно угла в 80°, все у вас идет хорошо в лечении, главное делайте зарядку на суставы, чтоб их укреплять и формировать вертлужную впадину, иначе без распорок головка снова выйдет из сустава при опоре на ножки, так как у в ас имеется основное заболевание парапарез.
Чтоб не было асимметрии туловища проходите лечебный массаж и массажист вам будет регулировать тонус мышц на спине, и вы носите ребенка на руках так, чтоб вытягивать зажатую сторону (делаете поддержку под ту ягодичку, которая находится на стороне дугообразного искривления спины, а другая ножка как бы висит свободно). Удачи.
Можно еще уточнить. А если ребенок не спит в шине, что делать? И что такое «провокационная проба» на УЗИ. И реально ли вылечить нашу дисплазию. И сколько будет длиться лечение?
Стоит немножко помучиться со сном и ношением распорки, так как у вас подвывих и это достаточно серьезно. В среднем лечение длиться 4–6 месяцев, все будет зависеть от вас и от результатов контрольного обследования. Провокационная проба — это при УЗИ бедро приводят в положении максимальной внутренней ротации.
В 3,5 месяца на рентгене поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов» Предпосылки — несимметричные складки (. Назначена шина Фрейка, физиотерапия (электрофорез) и парафин с массажем. Насколько верен диагноз и компетентно лечение? Сколько носить перину и можно ли заменить широким пеленанием? Хотя бы на ночь.
Спасибо за вопрос. У вас настоящая дисплазия двусторонняя с подвывихом головки правого бедра (латерализация головки), ацетабулярные углы больше нормы (у вас по 32–33° с обеих сторон), а норма до 28° после 3 месяцев. Вам правильно назначили лечение и носить шину необходимо сейчас круглосуточно 2 месяца, потом будет видно, все будет зависеть от контрольного обследования (через 2 месяца сделаете УЗИ с провокационной пробой, а через 1 месяц после УЗИ рентген). Удачи.
Здравствуйте. У сына в 2 месяца на осмотре были выявлены признаки дисплазии ТБС: тугое разведение правого бедра, укорочение правой нижней конечности. Рентгенограмма в 2 месяца выявила вывих правого бедра и подвывих левого бедра. Ацетабулярные углы слева — 35°, справа — 40°.
Проведена коррекция в шине Орлетт 23 часа в сутки (снимая на купание, переодевание, массаж), массаж, ЛФК.
В 3 месяца снимок в разведении показал, что вывих вправлен, ацетабулярные углы слева — 29°, справа — 27°, длина ног одинаковая, ось нижних конечностей не нарушена, движение в суставах в полном объеме.
Назначение: продолжить носить шину 23 часа в сутки, массаж, эл\форез с хлористым кальцием, ЛФК.
Верно ли нам поставлен диагноз и назначено лечение?
Спасибо за вопрос. На первом снимке на самом деле вывих справа и подвывих слева. Второй снимок словно не ваш (так быстро не может сформироваться сустав, с 40° до 27 и появиться ядро оссификации справа и одинакового размера с левым, сформироваться правильно крыша). На контрольном снимке все соответствует возрасту 3 месяцам, но вам стоит продолжать лечение, которое вам назначили, так как носить распорки при вывихе и подвывихе необходимо (при раннем начале лечения) не менее 4 месяцев, просто сроки ношения сокращаются. Через 2 месяца сделайте УЗИ. Можно плавать в бассейне или в ванне. Удачи.
Здравствуйте, сегодня были на УЗИ тазобедренных суставов, врач сказала, что у нас не все хорошо и похоже на дисплазию. Сказала, нужна консультация ортопеда. Подскажите, пожалуйста… так ли все серьезно?
Наши результаты:
- Диаметр головки, см: левый/правый 1,75/1,75.
- Лимбус: узкий, прилежит к головке.
- Центр оссификации: правый: штрих, левый: 0,25 см.
- Центрация сустава: центрирован.
- Наружный костный сустав: закруглен, левый: слегка закруглен.
- Вертлужная впадина вогнута и левая и правая.
- Головка: контуры четкие ровные.
- Тип сустава: правый: 2 а; левый:1 в.
- Степень костнго покрытия: 0,5/0,5.
- Степень хрящевого покрытия: 1,0/1,0.
- Угол А: правый 56, левый: 59–60.
Забыла указать наш возраст: ребенку (девочке) 2 месяца.
Буду очень благодарна за ответ. Спасибо заранее.
Спасибо за вопрос. У вас легкая форма дисплазии справа и незрелость слева. При таких показателях при хорошем разведении ножек до 3 месяцев не показано ношение распорок, достаточно пройти курс массажа, делать зарядку на т/б суставы 5 раз в день, прикладывать сухое тепло на паховую область по 10–15 минут — 2 недели, электрофорез с кальцием на оба т/б сустава № 10, почаще выкладывать ребенка на животике в позу лягушонка и носить на руках с разведенными бедрами. Через 1–1,5 месяца повторите УЗИ. Удачи.
Здравствуйте. Ребёнку 2,5 месяца сделали УЗИ. Оценка тазобедренного сустава по шкале графа тип — 2 а l 56 b49%, левый тазобедренный тип по шкале тип — 1 L60%, B 47%.
Заключение: династический (точно не могу прочитать) тип правого т/б сустава.
Врач сказал, что недозрелое бедро. Насколько это опасно,
Спасибо за вопрос. Чаще всего т/б сустав отстает в развитии
Здравствуйте, Людмила Ивановна!
Спасибо за ваше время и за возможность у вас проконсультироватъся. Я вам писала 17.01.2016 и вы посоветовали нам оставаться в распорках до 9 месяцев и сделать повторный рентген. Высылаю вам новые снимки.
Скажите, пожалуйста, какая у нас ситуация сейчас и можно ли нам,
Еще такой вопрос: доча поползла и встала в распорках, когда она встает, то ноги ставит, как балерина, на пальцах, в противоположную сторону, потом ставит на стопу и стоит уверенно, даже иногда на одной ноге стоит. Но, а без распорок, встает сложнее и на ступню вставать не хочет, только на цыпочках и очень неустойчиво, ползает хорошо, очень быстро. Ходить вдоль кроватки даже не пытается. И вообще очень часто зажимается вся и руки и ноги и сжимает кулаки. Является ли это следствием ношения 3 месяцев распорок? Можно ли в нашем случае делать доче массаж? Спасибо вам огромное.
Еще раз здравствуйте. На снимке очень хорошая положительная динамика, все вроде бы ничего, только край крыш остается несколько скошен. Вам стоит еще 1 месяц носить шину только на время бодрствования, пройдите курс массажа и одевайте ортопедическую обувь на время бодрствования в распорке. При ношении распорок появляется мышечная дистония мышц спины и ног (одни мышцы ослабевают, другие приходят в гипертонус), так, что у вас это в порядке вещей. После снятия распорок все отрегулируется, только необходимо делать массаж. Распорка придает равновесие и упор, а без нее ребенку приходиться прикладывать усилия, чтоб удержать равновесие, так, что потом натренирует ножки после снятия распорок. Удачи.
Людмила, здравствуйте ещё раз! Вы мне уже отвечали несколько раз, последний раз я вам писала 29.02.2016. Помогите ещё раз!
У меня вопрос, вот вы пишите, что если ходит в шине, надо обувать обувь ортопедическую, но мы уже в шине 4 месяца и все время ходили без обуви (нам ни один ортопед не говорил), у нас уже ноги косолапят когда ходит! Страшно и больно смотреть! И вы писали про скошенность, опять же нам врач ничего не говорил про это, он говорил, что у нас только ядра окостенения не соответствуют возрасту! Вот как так? ?? Выходит, что мы нося шину, «одно лечим, а другое калечим»! Нам в конце марта на приём к ортопеду, можно ли просто сделать УЗИ, а не рентген, не хочется его так часто облучать?
Еще раз здравствуйте. Приведение стоп при ходьбе вылечивается, необходимо будет носить ортопедическую обувь, пройти курс лечебного массажа и физиолечение — СМТ на наружную поверхность бедра, голень и тыльную сторону стоп в режиме 1–2 № 10. Скошенность крыши слева у вас не сильная, но есть, это остаточные уже явления вашей дисплазии и можно справиться без распорок, просто продолжать делать зарядку, обувь, физиолечение — электрофорез с кальцием на левый сустав № 10, массаж и плавайте в бассейне. Вам можно будет сделать контрольное УЗИ, будет достаточно.
Забыла спросить, а что будет если эта скошенность не восстановится?
Все восстанавливается, а в вашем случае точно все будет хорошо, главное выполнять рекомендации.
Здравствуйте. Спасибо большое за ответ! А не подскажете, как снимок правильно сделать, без шины? И ноги чуть разведенные стопами вверх? У нас судорожная готовность, недавно диагноз выставили, сказали, что электрофорез можно делать только через полгода, хотя раньше 1 курс мы сделали, то ли я не так объяснила, что скорее всего готовность, то ли врач недопонял, назначили и сделали на таз. суставы 7 дней с кальцием и аскорбиновой кислотой, что ли фосфора у них нет. Плохо не повлияло, судорог не было, вообще последний раз были год назад судороги шеи после курса кортексина. Вот.
Можно ли нам делать рефлексотерапию аппаратом Денас? То, что ребенок на шпагате сидит или подтягивается и стоит с поддержкой, опираясь на переднюю часть бедра, это нам не вредно?
Еще раз здравствуйте. Если у вас судорожная готовность, то делать электро процедуры не стоит (электрофорез и рефлексотерапию — ДЕНОС). Можно будет заменить массажами (профессиональный и самомассаж) и обертываниями озокеритовыми ягодичной области и области бедер по 30 минут — 2 недели. В распорке можно все делать. При рентгенографии распорку снимать и ножки удерживаются вместе.
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Лечим левосторонний вывих тбс с восьми месяцев в шине ОРЛЕТТ не снимая!!! Сейчас нам почти год, в шине 4 месяца. Выполняем все рекомендации врача: электрофорез, магнит, парафин, кальций. Последний снимок прилагаю. Что можете по нему сказать? Какие рекомендации? Можно ли перейти на Виленского? И какое разведение ножек должно быть в Виленского? Напомню, что угол левой крыши был 40°.
Спасибо за вопрос. У вас неплохая динамика положительная по рентген снимку, угол уменьшился до 28°, но вертлужная впадина плоская, край крыши закруглен, легкая латерализация головки слева в пределах вертлужной впадины. Вам можно перейти на шину Виленского, 2 месяца носить круглосуточно, фиксация в нижней части бедра, ширина планки,
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Прошу посмотреть наш снимок и дать своё заключение. Хотелось бы узнать ваше мнение и по поводу лечения. Нам ставят подвывих с обеих сторон. Снимок дочери сделан в 3 месяца 22 дня.
УЗИ:
- Вертлужная впадина скошена умеренно с обеих сторон. Наружный костный выступ закруглен с обоих сторон.
- Головка округлая. Диаметр головки 1,9 и 1,87. Лимбус узкий.
- Степень костного покрытия 0,48 и 0,44. Степень хрящевого покрытия 1.0 с обеих сторон.
- Угол альфа слева — 57, бетта — 58; справа — 55 и 60.
Прошли курс лечебного массажа, грязелечение по 15 дней, сейчас магнитолазер прицельно точечный. Сказали постоянно носить стремена Павлика. Ребенок никак не может привыкнуть к стременам, можно ли их ненадолго снимать?
Спасибо за вопрос. У вас по снимку увеличен ацетабулярный угол слева — 32°, справа норма — 28°, все остальные показатели в норме. У вас ацетабулярная форма дисплазии слева. Носить распорки необходимо до 20 часов в сутки 2–3 месяца, так, что можете снимать на сон дневной, физиолечение, массаж, зарядка 3–5 раз в день. Через 2 месяца повторите УЗИ. Удачи.
Людмила, здравствуйте! Я вам писала 25.02.2016! Спасибо за ответ! У меня возник еще вопрос! Насколько страшна скошенность? Если его пустить походить, потом его не остановить, он бегает и бегает как сумасшедший! Такая истерика если берешь на руки! Как быть? И то что он ходит в шине с неправильной постановкой стопы, не придется ли нам потом лечить кривые стопы? ?? Не знаю правильно ли я донесла до вас мои чувства?! Надеюсь вы меня поняли! Спасибо.
Скошенность страшна при нагрузке на ножки тем, что край крыши просто не сможет сформироваться. Если ребенка нет возможности удерживать, то носите шину еще 1–2 месяца на время бодрствования. В шине появляется деформация голень и стоп, но это считается нормально, потом все исправляется. При ходьбе в шине необходимо обязательно носить ортопедическую обувь, чтоб установка стоп была правильная соответствующе предотвратить деформацию голень. Удачи.
Добрый день! В 4,5 месяца нам поставили дисплазию тбс. Прошли 3 курса массажа, пили Д3. Промежуточно делали 2 УЗИ, вроде было лучше. Сейчас сыночку 10 месяцев, сделали повторный рентген, так как наш врач УЗИ не доверяет.
- В прямой проекции: ацетабулярные углы справа — 25°, слева — 23°.
- Ядра окостенения ассиметричные, слева меньше.
- Линия Шентона ступенчатая с обеих сторон.
- Состояние бедер относительно опорных линий удовлетворительное.
- Признаки ТБС.
Получается, что улучшения нет? При рентгене ребенок сопротивлялся, могло это повлиять на качество снимка? Спасибо.
Спасибо за вопрос. У вас на снимке неправильная укладка, имеется закручивание костей таза, соответственно, могли измениться линии Шентона, остальное вроде неплохо. Есть остаточные явления дисплазии слева, но это не страшно. Стоит носить ортопедическую обувь типа Таши Орто, плавайте в бассейне, зарядка на т/б суставы и электрофорез с тренталом № 10 на оба т/б сустава. Удачи.
Здравствуйте! Моим дочкам 3 месяца. Делали УЗИ тазобедренного сустава. С младшей направили к ортопеду.
Размеры углов ТБС у неё:
- слева А — 60°, В — 57°,
- справа А — 55°, В — 61°
Врач поставил диагноз — дисплазия ТБС. Назначил перинку Фрейка на месяц, массаж и ультрофорез. А какого размера перинку покупать не сказал!!! И насколько все серьёзно у нас? Какая степень дисплазии, подскажите, пожалуйста!!!
Спасибо за вопрос. Для постановки степени дисплазии недостаточно одних углов, нужны все показатели УЗИ. Для определения размера перинки необходимо развести бедра с согнутыми коленями и измерить расстояние от правой подколенной складки до левой (у вас должно быть в 3 месяца в среднем