Людмила Ивановна Азарова
Ортопед-травматолог
- Стаж работы 27 лет
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, нам 4 месяца и ребёнок плохо опирается ножками. Стоит ли паниковать? Или ему рано? Напишите, пожалуйста, что надо для этого делать. Спасибо.
Спасибо за вопрос. Ребенок рождается с рефлексом опоры и ходьбы, который угасает к 3–4 месяцам. Если с рождения опора была слабая или совсем отсутствовала, то стоит пройти курс массажа и учить ребенка опираться и ходить (поддержка при опоре и ходьбе за подмышки и в 4 месяца даем 30–40% веса ребенка на ножки) второй родитель берет ножки выше голеностопа и сгибая ножки в коленях до 90° короткими шажками прижимая стопы к твердой поверхности делаем шаги.
Добрый день! В месяц нас направили планово на прием к хирургу. Хирург дала заключение, что бедренные складки асимметричные. Направила рентген. На рентгене дали заключение: — ацетабулярные углы: справа — 28°, слева — 24°.
- ядра окостенения головок бедер не дифференцируются с обеих сторон.
- положение проксимальных отделов бедер не изменено.
костно-травматических изменений не выявлено.- Дисплазия правого тазобедренного сустава? (под вопросом).
Рекомендовано: консультация ортопеда.
Так как у нас нет в городе ортопеда собираемся ехать в область. Хочется узнать ваше мнение и рекомендации лечения. Обязательно ли для точного диагноза делать УЗИ тазобедренного сустава? Снимок рентгена высылаем.
Спасибо за вопрос. На снимке патологии суставов нет. Причина ассиметрии складок не только в дисплазии, а может быть
Здравствуйте у нас такая ситуация (ребенку 1 год и 11 месяцев). Когда ребенок начал ходить в 11 мес мы заметили искривление правой ножки. Сделали снимок и поехали в ДРКБ г. Казань где поставили диагноз неправильно сросшийся перелом большеберцовой кости (выписка прилагается). Затем в 1 год 10 месяцев сделали повторный снимок ноги. Наш Альметьевский ортопед поставил диагноз «кортикальный дефект кости» и направил в Казань к другому ортопеду. Который в свою очередь поставил другой диагноз «врожденный ложный сустав».
На ваш взгляд, каков все таки диагноз, какие наши действия дальше. У ребенка жалоб на ногу нет, прыгает, бегает. Заранее спасибо.
Спасибо за вопрос. У вас больше похоже на формирование ложного сустава на фоне фиброзной дисплазии большеберцовой кости. При таком раскладе стоит сделать МРТ костей правой голени и лечение данной патологии только опреативное и не стоит с этим тянут, так как сформируется настоящий ложный сустав и не обратимые изменения в кости и мягких тканах вокруг этой области. Удачи…
Добрый день!
Ребенку 1 год и 4 месяца. Носим шину Виленского по назначению ортопеда уже 9 месяцев, до этого перинку Фрейка с рождения. Подскажите, пожалуйста, если можно, какая ситуация у нас сейчас на рентгеновском снимке? Заключение, которое нам к нему написали,
Заранее спасибо!
Спасибо за вопрос. У вас на обоих снимках двусторонний вывих бедер (с одной стороны хуже — нет указания сторон на снимке), динамики как таковой нет, смещение головок с обеих сторон остается прежнее, только несколько уменьшился ацетабулярный угол с одной стороны с 35 до 30°. Но это не так уже важно, если сохраняется вывих головок, крыши никогда не смогут сформироваться при таком положении головок в полости сустава. Очень важно как вы фиксируете распорку на ногах. При вашем раскладе лучше будет носить ортез ОРЛЕТТ или шину Виленского с фиксацией выше колена или наложение гипсовой распорки. У вас еще есть шанс до 2 лет, но небольшой, так, что ищите у вас хорошего ортопеда в городе, чтоб грамотно лечил вас. Если все так и будет дальше, то в 2 года будет показана операция. Удачи.
Людмила Ивановна, доброго времени суток! Будьте добры, помогите разобраться в результатах рентгена и лечения. Ребенку в 3,5 месяца, поставили диагноз: Дисплазия тбс. Ортопед смотрел в 1 месяц и 3 месяца. Клинических проявлений дисплазии не было. Складочки ровные, разведение хорошее. Я настояла на проведении рентгена, поскольку по УЗИ в 1 месяц был следующий результат: правый тбс стабилен. Костная ткань крыши вертлужной впадины нормальная. Угол альфа 60; тип 1 А; левый тбс стабилен, костная часть крыши вертлужной впадины уплощена. Угол альфа 53; тип 2 А. Физиологическая задержка развития левого тбс.
Рентген сделали в 3,5 месяца. Фото рентгена прикреплено. По описанию: головки обеих бедренных костей смещены кнаружи. Ядра окостенения отсутствуют. Ацетабулярные углы справа 30, слева 35.
По результатам рентгена ребенку назначили стремена Павлика и ЛФК (разведение ножек 300 раз в день). Стремена относили 2 месяца. В 6 месяцев По внешнему осмотру ортопед готов был снять стремена. Никаких клинических проявлений нет. После проведения рентгена лечение продлили на 1–2 месяца. Также стремена и ЛФК. Фото рентгена 2 прикрепляю. Описания пока нет. Доктор в отпуске на неделю. Огромная просьба к Вам, оцените динамику по рентгену. Может быть порекомендуете дополнительные процедуры для скорейшего выздоровления. Спасибо.
Спасибо за вопрос. Качество снимков желает лучшего, неправильная укладка ребенка (перекос таза как на первом снимке, так и на втором), учитывая, что визуально ребенок ровный. А так, можно сказать об обратном. На снимке в 6 месяцев углы ацетабулярные больше 30° (точно не буду писать, нет возможности правильно измерить), головки правильно центрированы, плохо виден край крыш из за плохого качества. Я на вашем месте сделала бы УЗИ для убедительности. Стоит пройти курс электрофореза с кальцием на оба сустава № 10, массажа и ЛФК на суставы 5 раз в день, а по поводу стремян ничего не буду говорить. Лучше после УЗИ. Удачи.
Здравствуйте, у меня сыну 7 месяцев, неровная голова, пробовала перекладывать с боку на бок, но результатов нет, что делать?
Спасибо за вопрос. Стоит спать на стороне где выбухают кости черепа, старайтесь кормить и общаться с ребенком с той же стороны где имеется выбухание и так до года, пока кости черепа пластичные. Удачи.
Людмила Ивановна, добрый день! Я Вам писала 2 июня (Вы ответили 5 июня), спасибо большое Вам за ответ! У меня еще есть вопрос — нам ортопед назначил шину Кошля, можно ли нам носить вместо нее отводящую шину — распорку типа Орлетт HFO 110? Они кажутся намного удобнее. Спасибо заранее!
Еще раз здравствуйте. Конечно можно и в ней на самом деле удобнее.
Добрый день! С рождения случился с нами остеомиелит на левом бедре, как последствие подвывих левого бедра. От рождения до 8 месяцев носили подушку Фрейка, потом 2 месяца проходили в аппарате Гневковского.
На днях сделали снимок, сустав на место не встал. Рентгенолог написал: отмечается деформация шейки левой бедренной кости, незначительная ассиметрия головок бедренных костей, левая больше правой, контуры головки слева неровные, остеопороз ее, ацетабулярный индекс слева — 20, справа — 17, выраженная латеропозиция головки левой бедренной кости, 2/3 ее все суставной впадины.
Мы обратились к профессору Королькову в Харьков, говорит, операция на сустав неизбежна в нашем случае. Его оперативным вмешательством могут поставить на место.
Как Вы считаете, действительно ли нам нужна операция? Или возможно поставить его на место еще поносив аппарат Гневковского?
Спасибо за вопрос. Если сохраняется подвывих и вам только 10 месяцев, то с операцией стоит повременить. Консервативное лечение длится до 2 лет, а лишь потом можно думать об операции. Так, что аппарат Гневского носите, в нем можно будет пытаться вставать и ползать, только необходимо правильно фиксировать бедра распоркой, правильный угол отведения и угол сгибания в т/б суставе. Удачи.
Добрый день! Расшифруйте, пожалуйста, результаты УЗИ.
В 1,5 месяца делали УЗИ тбс, было подозрение на дисплазию. Результаты:
- Правый сустав: край впадины умеренно уплощенный, хрящевая крыша окутывает головку без изменений, ядра окостенения визуализируются по периферии достаточно, по центру 0. Углы: А — 53, В — 69.
- Левый сустав: костная впадина достаточная, костный выступ круглый, хрящевая крыша окутывает головку без изменений, ядра окостенения визуализируются по периферии достаточно, по центру 0. Углы: А — 58, В — 59.
Являются ли результаты УЗИ показанием к ношению стремян Павлика. Спасибо!
Спасибо за вопрос. Справа у вас легкая форма дисплазии, слева незрелость сустава. При таких показателях до 3 месяцев и при хорошем отведении бедер применять распорки нет показаний. Достаточно массажа, зарядки побольше на суставы и физиолечения, почаще выкладывать на животике в позу лягушонка и носить на руках лицом к себе с разведенными бедрами. Удачи.
И еще, УЗИ в 3,5 месяца.
УЗИ не всегда достоверно. Рентген более показателен.
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Нашей дочери сейчас 5 месяцев. УЗИ тбс делали в 1 месяц и 3,5 месяца — все в норме. Складки ягодичные и паховые несимметричные. Правая ножка отводится немного не идеально. Ножка правая короче на 0,5 см
Спасибо за вопрос. Справа на рентген снимке у вас подвывих головки бедра
День добрый! Нам в 4 месяца поставили диагноз — дисплазия тазобедренных суставов и подвывих слева. Прилагаю снимок и описание. В своем городе прошли несколько платных врачей, двое их них сказали ложиться на гипсование. Для меня это страх Божий, дочь у меня крупная достаточно и если еще гипс наложат, как ее таскать? Еще один ортопед на приеме сказала, что снимок не совсем верно расчерчен и угол не правильно посчитан и, что подвывиха она не видит. Отправила к неврологу на УЗИ (результаты ниже). После УЗИ рекомендовал нам ортопед разводящую шину Орлетт. Прокомментируйте, пожалуйста, наши результаты. Спасибо большое!
Спасибо за вопрос. На снимке все показатели в норме (неправильно были проведены линии) на 4 месяца, головки бедер правльно центрированы и подвывиха нет. Вам не нужно носить распорки, просто для убедительности в дальнейшем правльном созревании суставов проходите массаж и делайте зарядку на т/б суставы 2 раза в день. Удачи.
Людмила Ивановна, спасибо за ответ!
Подскажите, пожалуйста, можно ли в 10 месяцев еще раз повторить УЗИ тбс для контроля за ростом ядер окостенения?
Будет ли информативно УЗИ в этом возрасте?
Очень не хочется делать рентген.
Да будет все хорошо видно. Можете сделать УЗИ.
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, с рождения ставили нам диагноз: «дисплазия тазобедренных суставов (левого бедра)». В 6 месяцев делали рентген, углы были 27° и 35°, сейчас в 8 месяцев рентген показал 28° и 30°, поставили двустороннюю дисплазию. Это верный диагноз? ?
И не ясно в заключении «ядро окостенения головки правого бедра латерализовано».
Спасибо за вопрос. Если имеется латерализация головки, значить имеется нестабильность сустава справа и формирование подвывиха, углы в норме на ваш возраст должны быть у мальчиков — максимум 25°, у девочек 27°. При таких показателях необходимо ношение распорок не меньше 3 месяцев. Вам стоило переслать мне сам снимок.
Здравствуйте! Ранее мы обращались к вам по дочери с дисплазией, спасибо Вам большое за ответы, нам очень помогли ваши рекомендации! Также мы не раз писали вам по сыну, ему сейчас 6 лет, диагноз — с 2,5 лет
P/S/ Вы нам писали про плавание, но так как проживаем в области, все бассейны в близлежащих районах с 7 лет, пытаемся туда прорваться раньше, но пока безрезультатно!
Здравствуйте еще раз. Спосибо за добрые слова. Для того, чтоб оценить плоскостопие нужен еще снимок в боковой проекции, а вы переслали только прямую. На нем видно, что имеется распластанность переднего отдела стоп (поперечное плоскостопие). Я бы не рекомендовала делать операцию при плоскостопии, так как после нее появляется артроз суставов предплюсневого отдела стоп (будет выражаться в тугоподвижности суставов). Достаточно делать вам зарядку лечебную для стоп, носить стельки комбинированные и массаж 2 раза в год. Удачи.