Консультант Людмила Ивановна Азарова

Людмила Ивановна Азарова

Ортопед-травматолог

  • Стаж работы 27 лет

Здравствуйте, Людмила Ивановна, моей доче 3 года и 3 месяца, в месяц выявили вывихи обоих бедер, в полгода поехали в Комсомольск на лечение, очень долго лежали на растяжках, так как несколько раз подвешивали ножки, пока не догадались, что у нее очень сильная аллергия на клеол (кожа слазила на глазах). В итоге левая ножка вправлена полностью, а правую вправляли механически, закрытым путём. После восьми месяцев ежемесячной перегипсовки, доча начала ходить в 1,4 года, очень шустрая девочка!!! Диагноз отсутствие ядрышка головки! Затем у нас были массажи, электрофорезы, кальции и всё прочее… На данный момент по снимку врач видит какое-то ядро, но оно не костеннеет!!! Опять прописали массажи и всё заново!

Хочу у вас узнать: правильно ли мы делаем? Может быть, более эффективные способы, лекарства или что-то ещё, просто я в растерянности… Если нужно будет приехать к вам на приём, то я с радостью приеду, только нужен адрес и стоимость!!!
С уважением, Елена

Спасибо за вопрос. Перешлите мне все снимки начиная с момента снятия распорок и свежий снимок. Если у вас в 3 года нет оссификации ядра, то это настоящая эпифизарная дисплазия, и лечение и прогноз будет зависеть от результатов последнего обследования…В вашем случае лучше сделать компьютерную томографию т/б суставов, что более информативно.

Здравствуйте, Людмила. Проконсультируйте нас, пожалуйста. Моей дочке 4,5 месяца. При упражнении «лягушка» левая ножка у нее тяжелее разводится. А еще она почему-то ее часто поджимает в коленке. Нам в областной больнице детский ортопед поставил диагноз «дисплазия тазобедренных суставов». На рентгене снимок был не очень чёткий, ну сказали, что один угол — 31°, а второй — 33°. Назначили массажи, парафиновые аппликации, электрофорез с СаСl2, а также 3 месяца носить стремена Павлика. Но ребенок плачет от стремян, ему явно некомфортно, а, может, и больно, тем более, нам доктор сказал разводить ножки на 90° и в таком положении их фиксировать и носить так 3 месяца. А я читала, что сразу такую нагрузку делать нельзя, нужно постепенно, чтоб не было болевых контрактур, и передвигать липучки по мере роста ребенка. Ничего этого нам доктор не говорил, отнёсся как-то несерьёзно.

Я боюсь, что сделаю малышке только хуже. У многих моих знакомых была такая же проблема, но они ограничились процедурами и пошли на поправку. Людмила, скажите, пожалуйста, насколько серьёзна у нас ситуация и можно ли в данном случае обойтись без стремян, а делать только процедуры? И можно ли парафиново-озотеритовые аппликации делать каждый день? Они ведь влияют на сердце. Заранее спасибо за ответ.
С уважение, Ольга.

Спасибо за вопрос. Вам лучше прислать мне снимки. Для 4,5 месяцев углы превышают норму, но нужны все показатели рентгена. Мне больше нравиться в вашем возрасте применять шину Фрейка, ребенок в ней комфортнее себя чувствует. Обязательно делайте зарядку на суставы т/б 3–5 раз в день. Аппликации озокерита — парафина при местном применении на сердце не влияют, их делают 2 недели с перерывом 1 месяц.

Вся переписка

Добрый день, Людмила Ивановна. Подскажите, пожалуйста, как у нас обстоят дела, мы запутались… В 3,5 месяца нам делали УЗИ, диагноз — задержка формирования левого тазобедренного сустава (углы справа — альфа — 67°, бета — 51°; углы слева — альфа — 62°, бета — 47°). В первом случае нам назначили — массаж, ЛФК, витамин Д и профштанишки. Сделали мы ряд этих процедур.

Второй раз УЗИ в 5 месяцев показало, диагноз «задержка формирования левого тазобедренного сустава» (тот же) (углы справа — альфа — 67°, бета — 46°; углы слева — альфа — 65°, бета — 48°), назначили нам — ЛФК, массаж, витамин Д и повторно сделать рентген.

Так получилось, что рентген мы сделали только в начале мая в 8,5 месяцев, а на консультацию к ортопеду попали в 9 месяцев, на что он сказал, что у нас дисплазия, и нам нужно одеть аппарат Гневковского.

П. С. Что меня смущает, из всех диагнозов и УЗИ — нам не назначали электрофорезов, нужны ли они? Никаких витаминов или препаратов с кальцием?! Не могу вложить фото рентгена, чтоб Вы посмотрели и сказали, страшен ли он у нас?!!!

Буду очень благодарна за Вашу консультацию, потому как мы в замешательстве с этим аппаратом Гневковского.

Спасибо за вопрос. По УЗИ у вас углы в норме, но возможно были другие показатели отличающиеся от нормы, что дало возможность выставить такой диагноз. Если нет возможности переслать сам снимок, дайте полное описание рентген снимка рентгенологом. В вашем возрасте я применяю шину Виленского, в ней ребенок более подвижный и легче переносит период ее ношения. Если у вас имеется серьезная дисплазия, то одним ношением распорок лечение не ограничивается, физиолечение обязательно. Все лечение смогу расписать после описания снимков. Пишите.

Здравствуйте, Людмила Ивановна. Моем сыну сейчас 3 месяца, были на УЗИ, показатели правого ТБС: а — 57°, в — 55°, левого: а — 61°, в — 52°. Ортопед сразу назначил стремена Павлика только по УЗИ (осмотра не было). Какое ваше мнение? Может, начать с массажа и гимнастики?

Спасибо за вопрос. В лечении большую роль играет визуальный осмотр ребенка, насколько отводятся бедра и длина ног. В вашем случае можно в течение месяца попробовать без распорок: пройти курс массажа, делать зарядку на тазобедренные суставы 5 раз в день, прикладывать сухое тепло на паховую область по 10–15 минут 2 недели. В 4 месяца сделайте рентген суставов. Пишите. Удачи.

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Моя сестра недавно родила мальчика на сроке 32 недели. Мальчик по анализам здоров. Вес при рождении 1870 г, рост 44 см. Лежит в инкубаторе. На животике лежать больно и видно, что выпирает кость (не знаю как точно назвать). Попа выпуклая и анус, как я поняла не закрывается, так как подтекает. Сейчас праздники, и врача нет. Дежурный толком не объясняет, что это такое. Подскажите, что это может быть и какой может быть прогноз? Заранее спасибо.

Спасибо за вопрос. Мне без осмотра сложно вам ответить.

Здравствуйте. Нашему сыночку 7 месяцев, когда раздвигаю ножки в стороны (так делал педиатр на осмотре, когда месяц ему был), он не дает их раздвинуть, сжимает их как будто мышцы скованы. Подскажите, что это может быть и как из разрабатывать?

Спасибо за вопрос. Если по УЗИ т/б суставов все в норме, то это у вас повышенный мышечный тонус в ножках, больше в приводящих мышцах. Вам стоит пройти курс расслабляющего массажа, прикладывать сухое тепло на пояснично-крестцовый отдел и на паховую область по 10–15 минут 2 недели и делать зарядку на суставы после прогревания паховой области. Удачи.

Подскажите, нам 6,5 месяцев. Почти с первого месяца жизни поставили диагноз «дисплазия, вывих». Носили стремена 5 месяцев, делали массаж и физиопроцедуры. Сегодня сделали УЗИ, где

  • правый т/б сустав — ядра окостенения есть, головка бедренной кости смещена, костная крыша недостаточная, костный эркер уполощен, хрящевая крыша смещена, угол альфа — 44°, угол бета — 74°, тип Д по Графу.
  • левый т/б сустав — ядра окостенения есть, головка бедренной кости во впадине, костная крыша смещена краниально, костный эркер закруглен, хрящевая крыша охватывающая, угол альфа — 70°, угол бета — 65°, тип 2 а (-).

Нужно ли нам продолжать носить стремена? Сегодня уже сказали, что вывиха нет, есть подвывих головки бедра. Врач назначил массаж, ЛФК. По поводу стремян сказал как-то не однозначно. Мол если и носить, то только для подстраховки, так как сустав не выпадает.

Спасибо за вопрос. У вас по УЗИ имеется подвывих справа (может, даже и вывих), слева выраженная ацетабулярная дисплазия, что при таких показателях с нагрузкой на ноги может привести к вывиху двустороннему. В вашем случае необходимо ношение распорок круглосуточное, лучше шину Виленского № 2, причем правильно нужно фиксировать распорки и выбрать расстояние между бедрами, иначе можно только навредить.

Вам сейчас лучше сделать рентген суставов и переслать результат мне на мой майл azarova_lyuda@mail.ru. В лечении также придется проходить физиолечение: ЭВТ на пояснично-крестцовый отдел № 5, потом сразу электрофорез с кальцием на тазобедренные суставы № 10, массаж курсами, зарядку после рентгена, чтоб увидеть, где находятся головки бедер в суставе или нет, аппликации озокерита на паховую область по 15–20 минут 2 недели, принимать кальци-кал по ½ чайной ложки в день 2 месяца.

Вообщем у вас все очень серьезно, не расслабляйтесь, иначе ребенок может остаться инвалидом, Возраст ребенка уже большой для лечения такой патологии, так, что не тяните. Пишите. Удачи.

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Я вам уже писала, огромное спасибо за ответ!!!! Еще небольшой вопросик можно кататься на велосипеде ребенку с диагнозом: «Вальгусная деформация коленных суставов с углом 5°».

Благодарю)))))

Еще раз здравствуйте. Можно кататься, даже очень полезно.

Здравствуйте! У дочки в 3 месяца заметили разную длину ножек. Левая короче и чуть-чуть хуже разводится чем правая, но разведение полное. Сделали рентген. В описании костный угол с обеих сторон по 25°, высота между горизонтал. и (неразборчиво) бедра справа — 14 мм, слева — 18 мм. Заключение: дисплазия правого тазобедренного сустава.

Сделали по указанию другого ортопеда еще снимок, по нему — скошенность вертлужных впадин.

Мнения двух ортопедов разнятся, один ставит предвывих, другой нет. Лечение вообщем-то почти одинаковое: шина на 3 месяца, ЛФК, массаж, парафин. У меня вопрос: могут ли быть ножки разной длины, если нет предвывиха. В процессе лечения выравниваются ли они?

Спасибо за вопрос. Вам лучше переслать мне рентген снимки на мой майл. Если углы 25°, то крыши сформированы, но имеется разная величина h, что говорит о подвывихе, но эти показатели между собой не совпадают под постановку окончательного диагноза подвывих или предвывих без осмотра визуального снимка. Лечение проходите то, то которое вам назначили. Остальное после снимков. Разная длина ног может быть вызвана дистоничным тонусом мышц на спине и ножках, а также перекосом таза. Все потом выравнивается.

Здравствуйте, Людмила Ивановна! У ребенка 4 лет с диагнозом «юношеский полиартрит серонегативный» заподозрили болезнь Пертеса слева и наложили вытяжение за голень, с которым он пролежал 9 дней. Диагноз не подтвердился. После снятия вытяжения 6 мая ребенок не может наступать на ножку и почти не ходит, пытался, но сильно хромает. Бедро визуально удлинилось. Что делать?

Спасибо за вопрос. После вытяжения идет расслабление мышц и растяжение связок суставов. Вам сейчас необходимо принимать препараты нестероидные противовоспалительные (сироп нурафена по 7,5 мл 2 раза в день 5 дней) и натирать область т/б сустава и бедра гелем найз 2 раза в день 5 дней.

Здравствуйте, Людмила Ивановна. Нашему малышу 3 месяца и по результатам рентгена поставили «дисплазию тазобедренного сустава». Заключение по рентгену: линия Шентона непрерывна с обеих сторон, ядра головок бедренных костей не сформированы, справа а=31°, h=8 мм; слева а=26°, h=9 мм. (Если нужно могу отослать снимок)

Нам назначили отводящая шинку при дисплазии тазобедренных суставов (шина Кошли) на 3 месяца (ношение 23 часа в сутки) и ЛФК (врач сказал «крутить» ножки 100+ раз в день). К шине привыкаем очень тяжело. Можно ли обойтись меньшим временем ношения (на ночь и некоторое время днем) или другими процедурами (подушка, массаж)? Хотелось бы услышать ваше мнение по диагнозу и лечению. Заранее спасибо!

Спасибо за вопрос. Перешлите мне снимки на мой майл. azarova_lyuda@mail.ru. Нужны данные визуального осмотра ортопедом. Можете не носить распорки на ночной сон.

Здравствуйте, Людмила Ивановна. У моего сына 14 лет врач-ортопед ставит диагноз «Халус Вальгус» и предлагает сделать операцию, но мы хотели бы ещё попробовать применение Вальгусной Шарнирной Шины Халюфикс. Рентген заключение: в прямой проекции-костно-деструктивных изменений не выявлено. Ребёнка ничего не беспокоит, визуально стопа напоминает ласту, большой палец ровный без загиба, а вот концы 2-го и 3-го пальца загнуты в сторону мизинца. Носим супинаторы и стельки-супинаторы год.

Спасибо вам за ответ ждём вашего совета. Всех благ вам и вашим близким. 
С Уважением, Амир

Спасибо за вопрос. Данная деформация у вас давно появилась или это с рождения? На сколько легко выводится деформация из порочного положения в правильное? Перешлите фото стоп на мой майл, azarova_lyuda@mail.ru Никогда не торопитесь с оперативным лечением, это крайний метод лечения.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, нам 7 месяцев, и по УЗИ: головка бедра централизована, крыша сустава уплощена, лимбус расположен латерально от головки бедра, не визуализируется, ядра окостенения 7,8 мм, справа: угол альфа — 65°, бета — 50°, слева: угол альфа — 62°, бета — 51°. Ставят дисплазию, не разрешают ходить в ходунках, ставить на ножки, сидеть, но мы уже вовсю сидим и, наверно, скоро побежим)) Насколько это серьезно?

Спасибо за вопрос. По УЗИ все показатели в норме, кроме уплощения крыши вертлужной впадины. Вам лучше сделать рентген суставов, что более достоверно в данном возрасте, а пока можете не ограничивать ребенка развиваться самостоятельно. Потом перешлите мне на мой майл снимки с описанием (azarova_lyuda@mail.ru)

Здравствуйте, ребенку, мальчику 5 лет, поставили диагноз coxa valga тазобедренных суставов с двух сторон, ортопед толком не объяснила что это такое. Обратилась я, так как ребенок начал чуть прихрамывать, на боль не жалуется, активный. Ортопед сказала, что хромота не из-за сoxa v. В инете я ничего не могу найти, это редкий диагноз? Это разновидность дисплазии? Это не лечится? Назначили, электрофорез, парафин, массаж. Сказали, если будет ухудшение — оперативное вмешательство. Этот диагноз — это приговор?

Спасибо за вопрос. Заболевание сейчас встречается достаточно часто. Характерным симптомом его является вальгусная деформация нижних конечностей, возможно, она у вас имеется. Какие шеечно-диафизарные углы у вас по рентген? Можете переслать снимки мне на мой майл: azarova_lyuda@mail.ru. Данное заболевание при выраженной симптоматике (наличии жалоб), может лечиться оперативно. Остальное — после рентгена и описания снимков.

Моему малышу почти 6 месяцев, я заметила, что у него одна ножка длиннее другой. Ортопед отправил нас на рентген. Данные рентгена: линии Шентона образуют уступы с обеих сторон. Линии Андреева расположены на одном уровне с прокстмальными концами бедренных костей. Точки окостенения отсутствуют бедр. костей. Углы наклона полулунных сут-ных впадин к горизонтальной плоскости, справа — 21°, слева — 20°. Расстояние от внутреннего края вертлужной впадины до ост. бедренной кости справа — 12, слева — 13. Расстояние от линии Хельгенрейнера до головок бедренных костей справа — 10, слева — 10.

Нам прописали шину Кошля. Можно ли обойтись без нее или носить не полный день? Также прописали массаж, ЛФК и парафин. И все наши показатели на сколько отклоняются от нормы?

Спасибо за вопрос. У вас по рентгену имеется прерывистость линии Шентона, также задержка оссификации ядер головок бедренных костей, то есть признаки дисплазии. Для того, чтоб вам ответить грамотно, мне нужны данные визуального осмотра. Возможно, у вас имеется перекос таза, который дает укорочение визуальное одной ножки. Перешлите мне снимки на мой майл. В вашем случае лучше пройти физиолечение, вместо парафина: электрофорез с кальцием на т/б суставы № 10. Судя по рентгену, можно носить распорки во время бодрствования ребенка, то есть днем, когда ребенок нагружает ножки.