Все ответы специалистов
Здравствуйте! Моему мужу было прописано неврологическое лечение мочеиспускания. А именно Кардура, Милдронат, Берлитион, Пикамилон, Компливит- пил он это с октября по январь. Неделю назад добавили препарат Омник, и случился так сказать побочный эффект, пропало семяизвержение, т.е. эрекция есть, оргазм есть, а семени НЕТ! Его врач сказал, что мол ничего страшного, такое может быть. А меня (равно как и мужа) это очень беспокоит, как так, семя что не вырабатывается под действием препарата? Это ведь не нормально? Я поясню ситуацию по подробней, с чего всё началось. Муж мой лет 6 назад застудился, его пролечили от простатита. Потом начались рецедивы, но на простатит его никто не проверял, всё это время он ходил к одному врачу (женщине). И шесть лет она его лечила от хронического простатита, но осенью он по моему настоянию обратился в нашу поликлинику и выяснилось, что никакого простатита и в помине нет, но вот по ощущениям все признаки (тнущая, но лёгкая боль (но при мочеиспускании и семяизвержении боли нет)в холодную погоду, частые позывы в туалет, лёгкий зуд). Короче та врач которая шесть лет лечила его несуществующий простатит , отправила его во Владивосток обследоваться на предмет правильной работы мышц половой системы. Я не буду говорить, где и кто его лечит. Но там ему сказали, что мол по показаниям электронного писсуара у него мочеиспускание как у старого дедушки. И назначили выше перечисленные препараты. Вот он лечился с октября месяца, недавно опять электронный писсуар дали, сказали что есть улучшения, но он не чувствует изменений, неприятные ощущения так и остались. Меня беспокоит на данный момент, не столько правильно ли его лечат, беспокоит этот побочный эффект от ОМНИКА. Скажите это нормально, отсутствие спермы? Может есть смысл препарат отменить? Лечащий врач моего мужа, занимается наукой и практикует, за приём мы платим 1000 руб без квитанций. Всего на приёмы и лекарства мы выкинули порядка 70 000, мы по уши в долгах, а эффекта нет, ещё эта аномалия от препарата. Подскажите как быть. Я понимаю, что это не очень этично, оценивать работу коллеги, но я боюсь что мой муж подопытный кролик к какой-нибудь диссертации или это просто недобросовестность. Возможно я не права, как быть?
Уважаемая Алла! Вашему мужу проводится лечение по поводу гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). Проблема эта сложная, лечится долго и трудно, улучшение наблюдается у 60-70% пациентов и нередко бывают рецидивы. ГАМП чаще связан с нарушением иннервации шейки и сфинктера мочевого пузыря, его тонуса. Ваше лечение достаточно адекватно, продолжайте выполнять рекомендации лечащего врача, наберитесь терпения. Коррекция будет проводиться согласно динамики по урофлоуметрии. Что касается Омника, то как и у всех альфа-блокаторов, у него есть побочный эффект – нарушения эякуляции, в т.ч. ретроградная эякуляция, что по-видимому и происходит у вашего мужа. Количество вырабатываемой спермы у него не уменьшилось, однако она при эякуляции забрасывается в мочевой пузырь за счет измененного тонуса заднего сфинктера. Решение по поводу отмены или замены (коррекции дозы) должен принимать лечащий врач согласно данным урофлоуметрии и целесообразности продолжения терапии данным препаратом, но появление этого побочного эффекта не является противопоказанием для продолжения лечения альфа-блокаторами.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! При рождении у моей дочери обнаружили остеомиелит правого плеча. Нам очень повезло с врачом, он вылечил ее. Сейчас ей десятый год. Где-то с пяти лет я обнаружила, что у нее правое плечо отстает в росте. Наш врач уехал (мы живем в Таджикистане, и у нас большие проблемы со специалистами), мы обращались к другим врачам, но никто не дал нормального совета (нам говорили, радуйтесь, что у ребенка остеомиелит не ног, а то бы она хромала, и это была бы реальная проблема. А так ничего страшного, пусть носит платья с длинными рукавами, тогда никто не заметит). Сейчас разница в росте плеча уже около 4 см. Я очень переживаю и не знаю к кому обратиться. Прочитала о Вас на сайте и решила Вам написать. Скажите, пожалуйста, какие возможны последствия, и можно ли их избежать? Куда мне обратиться, кто нам может помочь? Заранее благодарю, с искренним уважением, Фарогат.
Добрый день. Показанием к удлинению верхней конечности является (кроме прочего) укорочение свыше 40 мм. То есть, в Вашем случае может быть выполнено удлинение плечевой кости по относительным показаниям. С учетом возраста следует учитывать, что с 12 до 14 лет (приблизительно) ребенок будет активно расти, а значит и укорочение может снова увеличиться. Т.е. выгоднее провести лечение в 13-14 летнем возрасте, либо сейчас, но с переудлинением плеча (учитывая динамику прошедших лет жизни). Лечение проводится на базе специализированных детских ортопедических отделений. Выбор места может быть определен Вашим ортопедом по месту жительства.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. В интернете ничего толкового про латеропозицию не нашла. Не могли бы вы объяснить, что же это такое? И чем отличается от децентрации? P.S. И все-таки можно ли вам выслать оцифрованный рентген-снимок, для уточнения диагноза? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Татьяна! Снимок конечно присылайте, электронная почта для консультаций детей по РФ у меня DRyjikov@niito.ru
Можно ли вылечить косолапость массажем?
Функциональными методами лечения (массаж и упражнения лечебной гимнастики) можно вылечить мягкие (не ригидные) легкой, средней степени деформации статического и неврологического характера у детей до 6-8 месяцев. Тяжелые формы, трудно устраняемые, диспластические (врожденные например по типу косолапости, серповидной или плоско-вальгусной ) массажем не вылечить, а нагрузка деформированных весом ребенка стоп приведет к деформации суставов стоп, с возрастом к деформирующему артрозу. Поэтому на сегодня оптимальным считается полное устранение деформации стоп к 6 мес, далее в течении 4 мес удержание достигнутой коррекции с тем чтобы к году жизни ребенок пошел на "физиологических" стопах. К сожалению на сегодняшний день встречается много запущенных деформаций стоп после попыток лечения мануальными методами врожденной патологии.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Ребенку 5 месяцев, результат рентгена костей таза: ацетабулярный угол справа = 21 градус, слева=23 градуса, точка окостенения левой бедренной головки меньше, чем правой, предполагаемая бедренная головка справа центрирована на медиальную половину крыши впадины, левой - на латеральную, линия Шеншона слева прерывистая. Заключение: Rо-децентрация правой бедренной головки минимальной степени выраженности, децентрация левой - выражена. Результаты УЗИ: структуры вертлужной впадины с обеих сторон ровные, с четким контуром. Костная часть крыши сферичная с обеих сторон. Угол наклона костной крыши по 60 градусов с обеих сторон. Хрящевая (если правильно читаю слово) часть крыши: с обеих сторон - гиперэхогенная полоска, покрывающая головку. Угол наклона хрящевой крыши - по 55 градусов с обеих сторон. Головка центрированна с обеих сторон. Диаметр головки - правый сустав - 1,68; левый - 1,51. Центр осификации: справа - 0,6; слева — 0,56. Костно-хрящевая граница ...(непонятное слово) - определяется с обеих сторон. Один ортопед сказал, что правая нога его полностью устраивает, а на левой действительно проблема. Второму - не понравились обе ноги. Оба прописали перинку Фрейка. Сказали носить месяц, 24 часа в сутки, потом показаться. Ребенок максимум терпит 3 часа и то, то похнычет и перестанет, то соской успокаиваем, но истерик не закатывает. Но максимум через 3 часа начинает плакать и очень беспокойно себя вести, перинку снимаем. Одеваем раз по 6 в день на время от 1 до 3 часов. Скажите, пожалуйста (если это возможно): 1.Действительно ли это децентрация, или же все-таки есть пред-/ подвывих? 2.Действительно ли необходимо носить перинку, если да - как долго? 3.Нельзя ли исправить положение с помощью мануального терапевта? 4. Каковы последствия такой децентрации, если ее не лечить? (одевать перинку Фрейка периодами, а то и вовсе не одевать) Заранее БОЛЬШОЕ спасибо!!!
Если отвечать только на вопросы, то ситуация такова: 1. Если на Р-грамме центрация ядра окостенения головки бедренной кости правильная, то о децентрации можно не говорить, но возможна латеропозиция (как элемент дисплазии У-образного хряща и выдавливание головки бедра жировой подушкой на дне впадины). 2. При наличии клинических (в письме не отражены) и инструментальных симптомов патологии т/б суставов, показано функциональное лечение с упражнениями т/б суставов и удержание достигаемой коррекции с помощью п. Фрейка. 3. Я лично не видел положительных результатов лечения на врожденной патологии (например, врожденная косолапость, сколиоз, врожденный вывих бедра) мануальными терапевтами, а вот запущенных случаев после них лечил очень много, причем на западе РФ эта ситуация контролируется, на ДВ практически нет, хотя по существующим нормам лечения патологию должны лечить и нести ответственность детские ортопеды. 4. Неадекватное лечение дисплазии т/б суставов может привести к подвывиху (вывиху) бедренной кости. Впрочем, вывих после 5 мес встречается реже, чем после рождения.
Здравствуйте! Сыну 2 года 4 месяца. Сегодня ему сделали прививку инфанрикс в ножку, прошло несколько часов, а он до сих пор не может на нее наступить. Ему уже много раз делали уколы, но такого не было. У нас диагноз спастический тетрапарез, ходить он начал в 1,9 года, сейчас уже бегает. Не знаю, что делать. Так ножка вроде не болит, но наступить не может. Проконсультируйте, пожалуйста.
Уважаемая Наталия! Я думаю, что если в течение суток ситуация не исправится, имеет смысл обратиться по месту выполнения инъекции с просьбой осмотра ребенка. Предполагать можно, но, думаю, в данном случае надо просто показать ребенка врачу. Главное не пропустить осложнения в зоне инъекции и не запустить возможное совпадение прививки и начала болезни, с ней не связанной (крайне редко, но так бывает).
Здравствуйте! Возможна ли операция ребенку 12 лет при диагнозе "Воронкообразная деформация грудной клетки и деформация ребер" в Санкт-Петербурге. Какую помощь у Вас можно получить по этому вопросу?
Уважаемая Марина Николаевна! Основным институтом по детской ортопедии в Питере является НИДОИ им Турнера Г.И., но сейчас такие операции там не выполняются. Делаются они в военно-медицинской академии им. Кирова. Лично я такие операции делаю, и довольно часто. Обычный объем - операция по типу Равича с фиксацией грудинно-реберного комплекса титановой пластиной. Можете обратиться на заочную консультацию на сайт Новосибирского НИИТО (институт травматологии и ортопедии) niito@niito.ru Также подобные вмешательства делают в Москве в институте Вишневского, еще на базе кафедры хирургии детей РГМУ, также в Иркутске (областная больница) и (если не ошибаюсь) в Нижнем Новгороде.
Здравствуйте!Моей дочери при рождении потсавили диагноз - кривошея слева, гипертонус мышц спины справа, перекос таза. Еще у нее не ровный череп(левая сторона как-бы ниже). Врачи сказали, что так она криво лежала в утробе. С рождения находились под наблюдением мануального терапевта.Делали массаж с 1 мес. до 1 года. По 15 сеансов. У менуального терапевта бывали 1 раз в 2 недели. Сейчас дочери 3г.3мес. У нас плосковальгусные стопы. Сколиоза нет, но в вашем центре (ортопед) сказала спина "Сколиозного типа. Сейчас у дочери до сих пор левое плечо выше правого. Порочная поза так и осталась - любит сидеть скосившись в право. Она у меня левша, то есть правой рукой совсем работать не хочет.Делали снимок грудной клетки, сказали, что удвоение ребер справа. Массаж делать отказывается, кое-как прошли курс ампипульса.Девочка очень активная с рождения. Спала мало и плохо.Что нам делать?, я уже запуталась совсем.
Раз есть врожденный порок развития ребер, надо исключить порок развития позвоночника (может давать нарушение осанки и перекос таза), осмотр невролога. Лечение нарушения осанки при отсутствии выраженного прогрессирования - массаж, гимнастика. Плоско-вальгусная деформация стоп также лечится функциональными методами, плюс ортопедическая обувь, физиолечение. Обязательно динамическое наблюдение ортопеда, контрольная Р-графия по показаниям.
Добрый день! Я сдавала в вашей лаборатории анализы: Антитела к кори - отрицательный, anti-Rubella IgG - 26.26 ME/ml,надо ли мне делать прививку от краснухи?
Здравствуйте, Жанна! Уровень защитных антител IgG к вирусу краснухи в Вашем случае недостаточен, поэтому, планируя беременность, Вы можете сделать прививку. По этому вопросу Вы также можете проконсультироваться в Краевом центре вакцинопрофилактики (г. Владивосток, ул. Светланская 38/40). С уважением, Доктор.
Здравствуйте!Моей дочери при рождении потсавили диагноз - кривошея слева, гипертонус мышц спины справа, перекос таза. Еще у нее не ровный череп(левая сторона как-бы ниже). Врачи сказали, что так она криво лежала в утробе. С рождения находились под наблюдением мануального терапевта.Делали массаж с 1 мес. до 1 года. По 15 сеансов. У менуального терапевта бывали 1 раз в 2 недели. Сейчас дочери 3г.3мес. У нас плосковальгусные стопы. Сколиоза нет, но в вашем центре (ортопед) сказала спина "Сколиозного типа. Сейчас у дочери до сих пор левое плечо выше правого. Порочная поза так и осталась - любит сидеть скосившись в право. Она у меня левша, то есть правой рукой совсем работать не хочет.Делали снимок грудной клетки, сказали, что удвоение ребер справа. Массаж делать отказывается, кое-как прошли курс ампипульса.Девочка очень активная с рождения. Спала мало и плохо.Что нам делать?, я уже запуталась совсем.
Раз есть врожденный порок развития ребер, надо исключить порок развития позвоночника (может давать нарушение осанки и перекос таза), осмотр невролога. Лечение нарушения осанки при отсутствии выраженного прогрессирования - массаж, гимнастика. Плоско-вальгусная деформация стоп также лечится функциональными методами, плюс ортопедическая обувь, физиолечение. Обязательно динамическое наблюдение ортопеда, контрольная Р-графия по показаниям.
Здравствуйте!Моей дочери при рождении потсавили диагноз - кривошея слева, гипертонус мышц спины справа, перекос таза. Еще у нее не ровный череп(левая сторона как-бы ниже). Врачи сказали, что так она криво лежала в утробе. С рождения находились под наблюдением мануального терапевта.Делали массаж с 1 мес. до 1 года. По 15 сеансов. У менуального терапевта бывали 1 раз в 2 недели. Сейчас дочери 3г.3мес. У нас плосковальгусные стопы. Сколиоза нет, но в вашем центре (ортопед) сказала спина "Сколиозного типа. Сейчас у дочери до сих пор левое плечо выше правого. Порочная поза так и осталась - любит сидеть скосившись в право. Она у меня левша, то есть правой рукой совсем работать не хочет.Делали снимок грудной клетки, сказали, что удвоение ребер справа. Массаж делать отказывается, кое-как прошли курс ампипульса.Девочка очень активная с рождения. Спала мало и плохо.Что нам делать?, я уже запуталась совсем.
Раз есть врожденный порок развития ребер, надо исключить порок развития позвоночника (может давать нарушение осанки и перекос таза), осмотр невролога. Лечение нарушения осанки при отсутствии выраженного прогрессирования - массаж, гимнастика. Плоско-вальгусная деформация стоп также лечится функциональными методами, плюс ортопедическая обувь, физиолечение. Обязательно динамическое наблюдение ортопеда, контрольная Р-графия по показаниям.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Вы писали: "Если на Р-грамме центрация ядра окостенения головки бедренной кости правильная, то о децентрации можно не говорить, но возможна латеропозиция (как элемент дисплазии У-образного хряща и выдавливание головки бедра жировой подушкой на дне впадины)." А латеропозиция - это хуже или лучше, чем децентрация? И могли бы вы пояснить написанное выше. Т.е что это такое и чем все же грозит.(что делать, чтобы не было выдавливания). И возможно ли выслать вам снимок,чтобы вы его посмотрели?
Здравствуйте, Татьяна! Латеропозиция - смещение бедра кнаружи, возникает вследствие дисплазии, уменьшения глубины вертлужной впадины и действия жировой подушки на дне впадины. Несмотря на точную центрацию головки бедра, сохраняется опасность формирования смещения головки бедра вверх на вертикальной нагрузке пациента, под действием собственного веса. К основным мерам противодействующим этому фактору, относятся функциональные - отведение конечностей и упражнения лечебной гимнастики. Снимки можете отсканировать и выслать на мою электр почту.
Уважаемый Дмитрий Владимирович! Моей дочке 1 год и 6 месяцев , в 3 месяца обнаружили врожденный двухсторонний вывих нижних конечностей. Сделали закрытое вправление, затем лежали в гипсе 3 месяца, потом 3 месяца в простом гипсе с палочкой и 6 месяцев в шине Виленского. Сейчас сделали свободный режим, но выписка из карточки :"Крыши суставных впадин скошены справа-головка бедренных выражено смещение вверх. Ядра окостеневшие в головках развиты". Скажите, пожалуйста, что значит скошены и смещены вверх? Нормализуется ли это потом и как ? Она ходит, но бывает на ровном месте падает и больше на правую ножку. Спасибо!
Процитированное Вами заключение возможно говорит о подвывихе бедер, к сожалению, без Р-грамм сказать точнее нельзя. Можете качественно сканировать снимок и переслать мне на локальную сеть Новосибирского института ортопедии DRyjikov@niito.ru
Здравствуйте,Дмитрий Владимирович! У меня дисплазия правого тазобедренного сустава,болезнь Пертеса,мне сейчас 17 лет. Мой врач сказал:" Лет в 25-28 приходи я тебе сустав поставлю." Со скольки лет можно ставить титановые суставы? Сколько лет гарантия на сустав? Посоветуйте,пожалуйста, что лучше делать в моей ситуации?
Вопрос непростой (при всей очевидности простоты решения, но..). Эндопротезирование крупного сустава можно выполнить с завершением роста скелета, этот момент определяется тестом Риссера по Р-грамме костей таза, (обычно это 16-20 лет). Для эндопротезирования должны быть показания, основное - болевой синдром, второстепенное- нарушение функции сустава. Исскуственный сустав не всегда бывает титановым, напротив чаще используются компонентные углекерамические и пластиковые компоненты бедренного и вертлужного сегментов. Срок эксплуатации (гарантии здесь нет) в среднем на 5 лет, иногда больные ходят до 10-15 лет, но это скорее исключение чем правило.. К сожалению сохраняется определенный процент разнообразных осложнений (надеюсь Ваш доктор уже объяснил их сущность и количества). На данный момент времени (с учетом возможностей современной медицины) я уверен, что эндопротезирование должно выполняться, когда остальные методы лечения исчерпаны и неэффективны.
Здравствуйте,Дмитрий Владимирович! У меня дисплазия правого тазобедренного сустава,болезнь Пертеса,мне сейчас 17 лет. Мой врач сказал:" Лет в 25-28 приходи я тебе сустав поставлю." Со скольки лет можно ставить титановые суставы? Сколько лет гарантия на сустав? Посоветуйте,пожалуйста, что лучше делать в моей ситуации?
Вопрос непростой (при всей очевидности простоты решения, но..). Эндопротезирование крупного сустава можно выполнить с завершением роста скелета, этот момент определяется тестом Риссера по Р-грамме костей таза, (обычно это 16-20 лет). Для эндопротезирования должны быть показания, основное - болевой синдром, второстепенное- нарушение функции сустава. Исскуственный сустав не всегда бывает титановым, напротив чаще используются компонентные углекерамические и пластиковые компоненты бедренного и вертлужного сегментов. Срок эксплуатации (гарантии здесь нет) в среднем на 5 лет, иногда больные ходят до 10-15 лет, но это скорее исключение чем правило.. К сожалению сохраняется определенный процент разнообразных осложнений (надеюсь Ваш доктор уже объяснил их сущность и количества). На данный момент времени (с учетом возможностей современной медицины) я уверен, что эндопротезирование должно выполняться, когда остальные методы лечения исчерпаны и неэффективны.