Все ответы специалистов
Здравствуйте, Сергей Владимирович! Помогите, пожалуйста, принять правильное решение. Я понимаю, что решать вопрос только мне, но хотелось бы собрать всю возможную информацию. Мне 32 года. Беременность 5 по счету, 3 м/аборта, в 2004 году роды в срок, кесарево сечение (узкий таз), ребенок здоров. Сейчас беременность 25 недель, первый день последней менструации 25.08.10. Анализы 16.11.10 (11–12 недель): РАРР-1,0 Мом, ВХГЧ-0,9 Мом. По УЗИ ( 09.11.10) все в норме: кобчико-теменной размер плода 31 мм, толщина воротникового пространства 1,1 мм, носовая кость +, по передней стенке в н/трети миомный узел в диаметре 37 мм. Заключение: беременность 10 недель, прогрессирующая миома матки. Анализы 22.12.10 (17 недель): АФП 3,4 Мом, СЭ 1,8 Мом, ХГЧ 2,9 Мом. Пересдала 31.12.10 (18 недель): АФП 2,7 Мом, СЭ 0,6 Мом, ХГЧ 2,7 Мом. УЗИ 26.01.11.(22 недели): БПР 48 мм, СДЖ/ОЖ 152 мм, ДЕК 32 мм, предполагаемая масса 360 гр. Желудочковая система мозга +, лицевые структуры +, позвоночник +, легкие +, 4-камерный срез сердца +, желудок +, кишечник +, почки и мочевой +, носовая кость 5,7 мм, шейная складка 2,2 мм. Заключение: беременность 20–21 неделя, прогрессирующая. Была на консультации в Вашем центре у Сергеевой Н.Ю., она рекомендует кордоцентез. У нас также отягощенный семейный анамнез: у племянницы мужа болезнь Дауна. Мужу, к тому же, 45 лет. Но у мужа есть еще ребенок, здоров. У сестры мужа, кроме больной девочки есть еще сын, у него тоже двое детей, все здоровы. У другой сестры дочь, тоже здорова. Я сейчас сдаю анализы для проведения кордоцентеза, но очень боюсь, что после проведения процедуры прервется беременность. Сегодня сделала УЗИ: бипариентальный р-р головы 57 мм, окружность головы 207 мм, длина бедренных костей 41 мм, плечевых костей 37 мм, вес плода 620гр., боковые желудочки мозга +, большая цистерна +, лицевые структуры: профиль+, носогубный треугольник +, назальная кость 7,1 мм, мозжечок +, глазницы +, легкие +, желудок +, позвоночник +, 4-х камерный срез сердца +, кишечник +, мочевой пузырь +, срез через 3 сосуда +, почки +. Локальный тонус миометрия задней стенки, внутренний зев расширен до 9 мм, длина шейки 31 мм; по задней стенке в нижней трети интрамуральный узел с субмукозным ростом 53*49 мм. К тому же у меня гипертония, принимаю допегит. Хотелось бы определиться, каков риск прерывания беременности в связи с миомой и гипертонией. К тому же у меня, видимо, на нервной почве, обострился герпес. Стоит ли мне все же проводить процедуру кордоцентеза? Простите за такой длинный и подробный вопрос, заранее Вам благодарна.
Добрый день. Проводить или нет кордоцентез, это решение сугубо семьи, но не генетика. Есть показание для его проведения — повышенный ХГЧ. Есть еще данные, которые не позволяют уточнить степень риска рождения больного ребенка. Не понятно, почему ТВП измерялось в 10 недель (его измеряют минимум с 11-ой недели) и где размеры назальной кости (она должна быть не просто «+», а еще и иметь нормальные размеры). Плюс Вы не указали, какая форма болезни Дауна у племянницы мужа (и проведено ли ему исследование хромосом, так как в ряде случаев болезнь Дауна обусловлена носительством в семье сбалансированной перестройки хромосом — когда внешне человек нормален, но его хромосомы имеют аномальное строение — в этой ситуации риск родить больного ребенка может быть 25–50%). Существует риск прерывания беременности после процедуры, в среднем этот риск составляет менее 1%, но в Вашем случае, он будет несколько выше, учитывая миому. В любом случае, перед процедурой проводится УЗИ плода и при выявлении симптомов угрожающего прерывания беременности — беременной в проведении процедуры отказывается (даже если она настаивает).
Здравствуйте, Ольга Олеговна. В 2010 году мы лежали у вас в ККЦОМД. Дочь Дорошенко Катя 2005 гр, врожденный порок развития: мультикистозная дисплазия левой почки, почку удалили в 4 месяца жизни. Были у вас на обследовании. Прошел год, нам к июню нужно на ВТЭК. Нужно свежее обследование, но я не вижу смысла ложиться на 2 недели, так как КТ и урография под контролем УЗИ — все в норме. Можно ли нам сделать у вас все необходимые анализы амбулаторно?
Здравствуйте. Обратитесь к нефрологу Бурой Ольге Николаевне в поликлинику на 5 этаж, она занимается амбулаторной помощью.
Здравствуйте, Сергей Владимирович! Заранее спасибо! Мы с мужем очень хотим ребенка, у нас это второй брак с ним. Мужу,45 лет, есть взрослая дочь 22 года, совершенно здоровая. Мне,39 лет, тоже второй брак, был 12 лет назад аборт, по принуждению, на раннем сроке. Мои анализы все в норме, у мужа — олигозооспермия. Были две попытки Эко. Первая неудачно, вторая — успешно, но на сроке 9 недель — приговор — замершая беременность. Проводили исследование плода — Кариотип (ISCN,2009): 47, XY, +13. Заключение: Патау- Синдром. Направили на обследование к генетику. Как бы Вы охарактеризовали наш случай? Есть ли у нас шанс забеременеть здоровым ребенком? Очень хотим иметь совместного ребенка, торопимся, возраст… Посоветуйте, пожалуйста! Что нам делать?
Добрый день. Хотя, учитывая вид хромосомной патологии в абортном материале, прогноз, скорее, благоприятный, все же говорить более конкретно о шансах забеременеть и родить здорового ребенка можно будет только после обследования. Не вполне понятно, были ли Вы уже на консультации у генетика (все пары возраста 35 лет и старше в программах ЭКО должны быть проконсультированы у генетика). Из обследований имеет смысл, как минимум, исследовать у Вас и Вашего супруга гены предрасполагающие к неправильному расхождению хромосом (MTHFR, MTRR, MTR), с остальными генетическими исследованиями можно будет определиться уже непосредственно при консультации генетика.
Добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста! Идти к генетику в пятницу, а я очень переживаю. 12 недель беременности - РАРР-А-6266 мМЕ/л, медиана-1919 мМЕ/л - бета-ХГЧ-54290 мМЕ/мл, медиана-66676 мМЕ/мл УЗИ — все в норме. Затем 17 недель — АФП-40,1 нг/мг, медиана-40,4 - бета-ХГЧ-25581 мМЕ/мл, медиана-20860 -эстриол свободный-5,63 нг/мл, норма-1,5–6,6 - ТБГ-18077,00 нг/мл, норма-26000-80000, УЗИ 18 недель — все в норме. Теперь из-за высокого РАРР-А и низковатого ТБГ отправляют к генетику. Скажите, пожалуйста, чем это опасно для малыша? P. S. в 7 недель была угроза прерывания.
Добрый день. Ни одно из названных показаний (повышенный ПАПП и сниженный ТБГ) не является основанием для направления на консультацию к генетику. ТБГ это вообще не анализ на хромосомную патологию или врожденные пороки развития плода, а повышение ПАПП — это подозрение только на акушерские проблемы (например, угрожающий самопроизвольный аборт).
Сергей Владимирович, здравствуйте! Мне 24 года. Беременность 2. Аналиpы брали в 13–14 недель. Пришли результаты анализов. Эстриол 2.4 норма (2,3–8,5) 0.7 мом, в-ХГЧ 89920.0 (норма 19000–135000), 2.2 мом. Альафетопротеин 33.7,1.02 мом. Что это значит?
Добрый день. Забор крови на АФП и свободный эстриол проводится в 16–20 недель, но не в 13–14. В сроке 9–13 недель исследуются ПАПП-а и свободный (но не общий) в-ХГЧ. Одной из причин повышение уровня ХГЧ выше 2,0 мом является хромосомная патология у плода (например, болезнь Дауна). Вероятность наличия патологии у плода (при условии, что определен свободный ХГЧ), хотя и повышена, но, (учитывая небольшое повышение), не очень велика.
Сергей Владимирович, добрый день. На прием к врачу мне только 16.02, а сегодня 14.02. Просто не нахожу себе места. Забрала из лаборатории результаты исследования. Исследование проводилось в 10 недель, выявлены следующие показатели: В-ХГЧ свободный — 0.29 МОМ, РАРР-А — 1.95 МОМ. Насколько я понимаю, у меня снижена концентрация В-ХГЧ? В чем может быть причина, чем это угрожает здоровью малыша? И что это означает?
Добрый день. Прошу прощения, что отвечаю поздно, но нахожусь в отпуске и, к сожалению, не всегда имею возможность зайти на сайт и ответить своевременно. Причин снижения ХГЧ много, в первую очередь — это акушерские причины (угрожающий самопроизвольный аборт, проблемы с плацентой и др.), но одна из причин снижения ХГЧ — это наличие у плода лишней 18 хромосомы (синдром Эдвардса). Вероятность этого не очень велика, но тем не менее существует, в связи с чем Вас могут направить на консультацию генетика для определения тактики дальнейшего ведения беременности.
Здравствуйте, Юлия Владимировна! У меня такая проблемка сделала УЗИ на 14 неделях. Сказали, что у меня предлежание плаценты по передней стенке, она перекрывает внутренний зев полностью. Положили в больницу на 2 недели. Делают укол папаверина, пью витрум принтал, йодамарин и валерианку! Чем это опасно? Живот не болит, выделений кровянистых нет!
Здравствуйте. Как правило, со временем плацента мигрирует, поднимается выше зева, тем более, что она расположена по передней стенке. Опасность заключается в риске кровянистых выделений. Они могут быть скудными, а иногда, достаточно серьезными. Поэтому лучше находиться под наблюдением врача. С уважением, Краснопеева Ю.В.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, были ли в Вашей практике беременные, которые в первый триместр принимали Эриус, Полиоксидоний, Свечи Генферон (2 свечи успела поставить), Нео-Пенотран ( курс-1 свеча в день), Глицин(штук 5), Свечи Генферон? Я не знала, что беременна и готовилась к беременности, предохранялись, как обычно, но врач назначила Дюфастон. Может, на фоне его и забеременела. Принимала все на 1 и 2 неделях. Не знаю, как мне быть-прерывать беременность или нет. Спасибо.
Здравствуйте. Прерывать беременность — нет показаний, только если Вы этого сами захотите. Все эти препараты не относятся к токсичным, нарушающим эмбриогенез. Большая часть из них разрешена во время беременности. Вы также можете получить консультацию клинического фармаколога, который расскажет Вам про каждый препарат и определит степень риска проблем с беременностью, но это будет составлять не более нескольких процентов, возможно даже доли процента. В настоящее время существуют методы пренатальной диагностики, позволяющие выявить патологию эмбриона на малых сроках. С уважением, Краснопеева Ю.В.
Здравствуйте, Ольга Владимировна! У меня следующая проблема: я замужем, двое детей младшему 4 мес., с мужем ровные отношения. Дело в том, что я охладела к мужу сексуально, вообще нет желания. Не скажу, что сильно устаю, мужа люблю и ценю, а вот дальше не получается… Это не послеродовые последствия, до этого тоже была напряженная обстановка… Боюсь, что мужу надоест ждать, а через себя переступить не могу, уважаю свое я. Знаю, что может влиять модель родительской семьи, так вот в моей семье маму и папу никогда не видела целующимися или ласкающими друг друга, жили вроде как просто вместе. Понимаю, что это не правильно и бессмысленно, а у самой получается также. А мне хочется настоящую сплоченную семью, чтобы мы по-настоящему любили друг друга… но вот пока не получается Объясните, что не так со мной. На других мужчин не смотрю, и не представляю, хочу с мужем наладить сексуальный контакт. Очень надеюсь на вашу консультацию.
Здравствуйте, Наташа! Интуитивно Вы связываете свое состояние с родовой системой, в частности, с родительской семьей. Да, мы вплетены в свою семью как роковое сообщество, где действуют силы, возникшие из наших отношений. Происходит это на бессознательном уровне, но влияния эти довольно сильны. Сексуальная сфера — одна из самых закрытых, но и там эти влияния сильны. Объяснять здесь что-либо бессмысленно, Вам на индивидуальной сессии стоит прочувствовать многое, поэтому предлагаю справиться с Вашей холодностью в индивидуальном порядке. Еще и еще раз повторюсь: психологическая работа не терпит общих мест и рецептов на все случаи жизни. Кроме того, мы понимаем, что человеку наедине с собой крайне сложно «увидеть» проблему, а, следовательно, и прийти к изменениям. Жду Вашего звонка. Всего наилучшего, Ольга Владимировна Макарова.
Юлия Владимировна, здравствуйте. Хотелось бы получить консультацию по моей проблеме. Пытаемся забеременеть уже в течении нескольких лет. Уже больше полугода стоим на учете в центре Охраны. У мужа все анализы в норме. На инфекции всё сдали. Проблема во мне, точнее в моих яичниках и овуляции. 19 ноября 2010 года мне делали гистероскопию и смотрели проходимость труб. Трубы проходимы. По поводу матки — подозрение на эндометриоз (к сожалению, результат зачитать не могу, так как он не на руках), врач по бесплодию ничего страшного там не увидела. Говорит, так как менструация еще шла, то вполне возможно, что все это вышло, решила, что нам нужно заняться моими увеличенными поликистозными яичниками. Восстанавливать цикл решили Жанином, на отмене через 3 месяца пытаться беременеть. Но вот проблема — менструация так и не наступила, никаких выделений с самого ноября, вот уже 3 месяца. Не могу начать принимать Жанин. УЗИ делала в январе — беременности нет. Врач сказала принимать утрожестан по 2 таблетки утром и вечером, в течение 10 дней — для того, чтоб вызвать месячные, но уже 12 день, принимать перестала, менструации все нет, немного болит грудь. Подскажите, что это может быть? Как можно еще вызвать? Возможно ли что все-таки беременность? В феврале подстыла назначили антибиотики, принимать боюсь. Часто ездить в центр охраны не получается, я с Артема.
Здравствуйте. Менструально подобная реакция после приема утрожестана обычно наступает через 4-6дней. При отсутствии менструации более недели следует обратиться к гинекологу. Для исключения беременности можно повторно провести тест или сдать кровь на ХГЧ. С уважением, Краснопеева Ю.В.
Уважаемый Олег Игоревич, мне 61 год, я не очень с компом на Ты. Искала про свою болезнь, комп мне выдал ВАС. Если не трудно, проконсультируйте, пожалуйста. У меня впервые в 2006 году обнаружили ликворную кисту 3 желудочка голюмозга. Последнее МРТ 20.01.2011 г. пишут с умеренной отрицательной динамикой. Периодически головные боли, кажется, вся кожа на голове болит, особенно на темечке. Посоветуйте, чем лечиться. Сейчас пью ФЕЗАМ, ОМЕГА-3, СУПРАДИН (витамины), КАВИНТОН. Почувствовала облегчение, но сегодня носом пошла кровь. Что делать? С уважением, Валентина.
Уважаемая Валентина, пришлите МРТ мне на мейл olegpak@rambler.ru. Только после этого я смогу Вам дать ответ. С Уважением, Пак.
Здравствуйте! Не знаю с чего и начать… Месяц назад поставили диагноз хронический двусторонний аднексит, загиб матки, начинается эрозия… Прошла курс Генферона, пью БАДы. Но волнует меня не это. Нашли ВПЧ 52 типа, чуть ниже лобка 3 кондиломы, я их прижгла супер-чистотелом, так как сейчас нет средств на Панавир, который прописал гинеколог. Почернели, вроде проходят… Что делать дальше??? Высок ли у меня риск заболевания раком шейки матки?
Здравствуйте. В данный момент Вы лечите следствие или проявление болезни, и не воздействуете на вирус. При появлении возможности необходимо пройти курс терапии с последующим контрольным анализом на ПВЧ. Как правило, после правильного лечения вирус из крови исчезает. При правильном лечении и после при контрольном обследовании шейки матки один раз в 1–2 года риск низкий.
Юлия Краснопеева, подскажите, пожалуйста! Обнаружили кисту правого яичника, большую, 10 см… Сначала делала какие-то уколы рассасывающие, сделали УЗИ — не помогло. Сказали ждать два месяца, и потом после цикла снова делать УЗИ (дабы посмотреть рассосется или нет, если нет-то она эндометриоидная и удалять хирургически). Так вот сделала на днях УЗИ — киста никуда не исчезла. Причем она и не изменилась тоже, осталась таких же размеров. Но врач говорит, что она не эндометриоидная, а серозная, так как болей она мне не доставляет, матка не задета и заполнена сама киста просто жидкостью, а не гноем. Сказали показаний к операции нет. Спрашиваю: и что мне сейчас делать? Вот так и жить с ней? Ответ: проходи каждые три месяца контроль УЗИ, чтобы следить, не изменяется ли она… Я в замешательстве. Что ж мне с ней так и жить теперь? Лечащий врач, правда, сказала ещё компьютерную томографию пройти более детально посмотреть, что эта киста из себя представляет (но опять же сказала это не срочно, можешь через 3 месяца прийти совместить с контрольным УЗИ). А разве кисты не могут порваться? И вообще, что значит, ничего с ней не делать и каждые 3 месяца проверять??? Я опасаюсь разрыва итп… Уже морально эти два месяца к операции готовилась, а оказалось «показаний к операции нет». Подскажите, удаляют серозные кисты или можно с ними жить? И ещё хочу к кому-нибудь сходить проконсультироваться, но полиса у меня нет, а в платных дорого — вот тоже не знаю, может посоветуете куда и к кому?
Здравствуйте. Для более точной консультации необходимо подробное описание УЗИ и картинка. По этому вопросу я могу Вас проконсультировать, телефон: 42-48-99, или приходите в любой рабочий день, Центр Охраны, 6 этаж, с 14–16 часов.
Юлия Владимировна, здравствуйте! У меня такой вопрос: моей дочке 1 год 3 месяца, кормлю ее грудью, недавно узнала, что беременна. Нужно ли прекращать грудное вскармливание? и пропадет ли молоко само?
Здравствуйте. Молоко самостоятельно может не пропасть. Если у Вас нет проблем со здоровьем, нормальные показатели анализов (в том числе железо крови, кальций, фосфор, белок), нет проблем с новой беременностью (угрозы прерывания и т. д.) Вы можете продолжать кормить грудью. Необходимо помнить о том, что нагрузка на Ваш организм очень большая ( в том числе за питательные вещества).
Скажите, пожалуйста, какие причины могут послужить остановке развития плода, если была абсолютно здорова по-женски, но находилась 6 недель ношения плода в очень напряженном эмоциональном состоянии: стресс, страх перед родами, сознательный настрой на нежелательную беременность?
Здравствуйте. Причины замершей беременности очень разнообразны. Чаще в малом сроке — это генетические поломки, инфекции, гематологические проблемы, гормональные нарушения и другое. Необходимо обследование и лечение у врача по невынашиванию беременности. Нервный фактор, как правило, без дополнительных причин не приводит к замиранию беременности.