Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться с заключением МРТ плода (срок беременности 36 недель):

Аномалий развития головного мозга плода, отставания развития не выявлено (биометрические показатели развития полушарий головного мозга и мозжечка плода — в пределах гестационных особенностей развития).

Субэпендимальные однокамерные ликворные кисты на границе тел и передних рогов боковых желудочков.

Справа — 16*9*6 мм, слева 20*7*6 мм (переднее-задний, поперечный и вертикальный).

Подскажите, пожалуйста, какое влияние на развитие ребенка могут оказать данные кисты? Рассасываются ли они? Какие прогнозы в нашем случае?

Добрый день.
Обычно никаких клинических проявлений данные псевдокисты (ложные) не дают и регрессируют самостоятельно в течение первого года жизни. Специальной терапии они сами по себе не требуют/

Здравствуйте! Моему ребенку 6 месяцев. Размер головы при рождении 36 см, на данный момент 45. Голова деформированная, т. е плоский затылок. Роды тяжелые были, у сына была кефалогематома, рассосалась сама, но на месте небольшая шишка осталась.

По результатам КТ: признаки сочетанной гидроцефалии, больше наружной, субкомпенсированной формы, кисты ЗЧЯ.

Помогите, пожалуйста, разобраться, что нам теперь делать. Насколько это серьезно? Будет ли мой ребенок отставать в развитии?

Очень боюсь и переживаю за него.

Нейрохирург сказал, что необходимо полное обследование и сдавать анализы, а дальше решим, что будем делать, возможно сделаем пункцию. Как вы думаете, адекватное ли лечение? И насколько оно эффективное? Можно ли обойтись без хирургических вмешательств?

При сильном плаче потеет, синеет кожа вокруг губ, дрожат ручки. Плаксивый, но как возьму на руки сразу успокаивается.

Какие рекомендации Вы можете дать нам? Помогите. Ведь это излечимо, да? Фотографии УЗИ и КТ прилагаю.

Добрый день.
У Вашего ребенка имеются косвенные признаки перенесенной гипоксии мозга. Показаний к наблюдению у нейрохирурга, проведению люмбальной пункции или оперативного лечения нет. Ваш доктор — это невролог, который определит уровень психомоторного развития ребенка и, в зависимости от этого, назначит метод лечения.

Добрый день, Олег Игоревич, помогите разобраться.

Сыну 5 лет 4 месяца.

В возрасте 26 дней сделана нейросонография: все показатели в пределах нормы, кроме межполушарная щель — 3,5 мм (N-2 мм).

Заключение: структуры головного мозга сформированный правильно. Признаки умеренно выраженной внутричерепной гипертензии. Структурные изменения пост гипоксческого генеза.

В 4 года 5 месяцев заболел: ОРВИ с субфебрильными судорогами, впервые. Сделали ЭЭГ бодрствования. Нашли отклонения, сказали переделать через полгода.

ЭЭГ мониторинг бодрствования и дневного сна (2 часа).

Заключение:

В ЭЭГ бодрствования частотные характеристики основного ритма соответствуют возрастным нормам.

В фоновой записи регистрируются единичные одиночные и сгруппированные низкоамплитудные дифазные острые волны, комплексы острая-медленная волна в левой (чаще) и в правой (реже) лобной центральной височных областях.

С наступлением сна выше описанная эпилептиформная активность сохраняется, индекс представлен гости эпифеноменов увеличивается до 70%.

Регистрируется в виде дифазных острых волн, комплексов острая-медленная волна, амплитудой от 50 мкв до 500 мкв в левой (доминирует) и в правой лобно-центральной височных областях с периодическим распространением в ближе. отделы. Эпиактивность морфологически соответствует ДЭРД.

ЭЭГ бодрствования после сна соответствует таковой до сна.

Эпилептические приступы не зарегистрированы. Сон дифференцирован на стадии. Длительность, цикличность стадий N1, N2 и N3 медленно волнового сна сохранена. Физиологические патроны сна выражены.

Результат МРТ:

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированны суб- и супратенториальные структуры.

Срединные структуры не смещены. Изменений очагового или диффузного характера вещества головного мозга не выявлено, кора сформирована правильно.

Определяется расширение нижней ретроцеребеллярной цистерны по типу арахноидальной ликворной кисты, шириной 18 мм (вариант строения).

Боковые желудочки мозга симметричны, D=S, не расширенный, обычной конфигурации, без перевинтикулачного лейкоареоза, инфильтрации.

3-й желудочек не расширен (до 0,5 см).

4-й желудочек не деформирован, не расширен.

Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширенный.

Орбиты без особенностей, данных на наличие явных патологических структурных изменений, достоверно выявленных очагов патологического изменения МР-сигнала в их проекции не выявлено.

Хиазмальная область без особенностей, гипофиз в размерах не увеличен, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Хиазмальная цистерна не изменена. Воронка гипофиза не смещена. Базальные др. цистерны не расширенный, не деформированны.

Субарахноидальное конвекситальные пространства и борозды не расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширенный. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия… Кранеиовертебральный переход-без особенностей. Пирамида и воздухоносные ячейки состав идеях отростков височных костей не изменены.

Заключение:

МР картина расширения нижней ретро Церетели ямной цистерны по типу арахноидальной ликворной кисты (врождённое).

Ребёнок развивается по возрасту, ходит в детский сад, на секцию футбола, приступов больше не было.

Олег Игоревич, имеет ли отношение киста к высокой эпиактивности во время сна?

И, подскажите, как действовать дальше? Что делать с кистой? К каким специалистам обратиться? Какие обследования пройти?

Прошу прощения, возможно ответ на мой вопрос есть в теме, но я не нашла его.

Большое спасибо за внимание. Жду ответа.

Добрый день.
Ретроцеребеллярная киста — вариант нормального развития и специального лечения или наблюдения не требует. К изменениям на ЭЭГ она отношения не имеет. Вам необходимо динамическое наблюдение у невролога и контроль ЭЭГ — 1 раз в год. Если были только фебрильные судороги в раннем детстве на фоне высокой температуры — это не значит, что у ребенка в обязательном порядке в будущем разовьется эпилепсия.

Добрый день, Олег Игоревич! Мне 29 лет. В 2013, 2015, 2017 делала МРТ, в соответствии с которым у меня следующие заключения: В головном мозге МР картина ретроцеребеллярной арахноидальной ликворной кисты (1,1×1,4×3,4 см) и признаки незначительного расширения конвекситальных субарахноидальных пространств.

Такая же киста обнаружена у матери и у родного брата. Невролог в заключении написала «Синдром Денди Уокера (наследственная особенность анатомического строения головного мозга)».

По результатам ЭЭГ заключение «признаки недостаточного электрогенеза, тенденция основного ритма к брадимитрии, признаки дисфункции срединных структур головного мозга, негрубая устойчивая региональная дисфункция (деформация, дизритмия биопотенциалов в височных отведениях, прецентральной области полушарий, функциональные нагрузки усиливают нейродинамические сдвиги паттерна, дисфункцию срединных структур, эпилетиформной активности не зарегистрировано)».

В шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника: «Умеренно выраженное расширение центрального канала спинного мозга на уровне Th8-Th10 позвонков диаметром до 0,2–0,3 см (заключение невролога — ассимптомная гидроемилия), протрузии дисков Th6/Th7 до 0,2 см, С6/C7 до 0,2 см, дорсальная грыжа L4/L5 до 6 мм, протрузия L5/S1 на 4 мм, интракорпоральные грыжи дисков TH8/Th 9, L1/L2 в тела смежных позвонков на глубину до 4 мм».

В данный момент нахожусь на — й неделе беременности, беременность первая. Подскажите, пожалуйста, с моими заключениями есть ли какие-либо рекомендации по ведению беременности и родам?

Каким образом рожать при наличии расширения спинного мозга?

Возможно подскажете где можно наблюдаться и сделать УЗИ на выявление у ребенка Синдрома Денди Уокера, и возможно ли в моем случае рождение ребенка без такого синдрома. И если вдруг его установят, как действовать в таком случае. Целесообразно ли в моем случае наблюдать беременность и рожать в Москве?

Спасибо большое!

Добрый день.
Ваша форма Денди-Уокера — вариант нормы. Совершенно необязательно, что это передастся Вашему ребенку. Ведение беременности и родов при легкой гидромиелии на грудном уровне — обычные и специального родовспоможения (тем более в другом городе) не требуют. Удачи Вам.

Добрый день. Ребенку 1,5 месяца. Заключение нейросонографии: ассимметрия передних рогов боковых желудочков. Косой размер переднего рога левого желудочка — 3,7 мм, правого — 2,7 мм.

Какую опасность представляет из себя такая ассимметрия и какие могут быть последствия? Что посоветуете при данном диагнозе, есть ли возможность излечения? Спасибо.

Добрый день.
Легкая асимметрия размеров желудочков — это не патология. О прогнозе на основании одного исследования говорить невозможно. Вам необходима консультация невролога и контроль НСГ в динамике.

В год поставили гемипарез, периодически лежим, лечимся, динамика положительная. Отправили как-то на КТ, обнаружили КТ-признаки односторонней вентрикуломегалии с наличием кистозного образования в структуре. Нейрохирург отправил на МРТ, сделали.

Заключение: признаки кистовидного расширения тела правого бокового желудочка; двусторонней перивентрикулярной лейкоэнцефалопатии; дисгенезия мозолистого тела (гипоплазия свода).

Снова сходили к нейрохирургу, рекомендовал сделать МРТ с контрастом, толком ничего не понимаю, насколько все страшно?

Добрый день.
Слишком мало информации для корректного ответа. Если Ваш ребенок родился недоношенным, расширение желудочка и гемипарез могут быть следствием кровоизлияния в первые 48 часов после рождения. Мы называем это Детский церебральный паралич, гемипаретическая форма.

Если ребёнок родился в срок 38–40 недель (норма), то возможно данный симптомокомплекс имеет врожденный характер.

Вам необходимо уточнить все эти моменты и прогноз с лечащими врачами: неврологи и нейрохирурги. Дистанционно мы можем только подсказать тактику ведения, а не диагноз или исход.

Здравствуйте! Ребёнку 3 месяца, нас направили на СКТ, пришли результаты. Заключение: МСКТ — признаки mega cisterna magna (необходимо дифференцировать с вариантом Денди-Уокера), перивентрикулярной лейкомаляции, слабовыраженной смешанной гидроцефалии как следствие перенесенной антенатальной/натальной гипоксии.

Можете, пожалуйста, как-нибудь по проще объяснить этот диагноз?! Нам синдром Денди-Уокера под вопросом с самого рождения ставили. Мы немного не доношенные, родились на 32-й неделе.

Добрый день.
Показаний для оперативного лечения нет. Вам показано наблюдение у невролога.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какой прогноз. В 12 недель беременности на 1 скрининге поставили бпр 23 мм (больше нормы) и 4-й желудочек увеличен до 5 мм! Врач УЗИ предположил гидроцефалию, начал говорить о прерывании и о страшных последствиях, если малыша оставим. 

Мой акушер-гинеколог направила меня в МГК к генетику, там УЗИ переделали, в 13 нед 5 дн бпр 28 мм (пишут больше нормы), ктр 79 мм, 4-й желудочек — аномалия (без указания размера). Врач УЗИ сказала, что желудочек увеличен из-за кисты, так как в ЗЧЯ визуализируется киста 14×8 х11 мм.

По заключению: сосудистые сплетения поджаты. Киста ЗЧЯ. Макроцефалия. Предположили СДУ или кисту Блейка.

Врач УЗИ сказала, что по УЗИ все плохо и эту беременность она бы не ждала. Генетик предложила биопсию хориона, по ней 46 ху, без аномалий. Предложили ждать 20–21 недели, чтобы переделать УЗИ.

Подскажите, по результатам УЗИ, которые уже есть, правда ли, что больше похоже на СДУ? Или все же есть сомнения? Стоит ли сделать МРТ плода после 20 недель независимо от результатов УЗИ?

Добрый день.
Достаточно качественного УЗИ в 20 недель беременности (МРТ необязательно). Имеется некоторое увеличение размеров кисты ЗЧЯ. Возможно и будет вариант Синдрома Денди-Уокера, но оперируется он крайне редко, когда сочетается с гидроцефалией. В большинстве случаев — это вариант нормы.

Добрый день, Олег Игоревич.
Сыну 6 лет, жалуется на головные боли по вечерам, виски с обеих сторон.

Сделали МРТ, показала киста височного рога бокового желудочка в правом полушарии головного мозга — 6 *8 мм.

Скажите, пожалуйста, что нам делать, что посоветуете.

Спасибо.

Добрый день.
Обычно кисты таких размеров наблюдают. Обратитесь, пожалуйста, к своему неврологу для исключения мигрени, и выполните контроль МРТ головного мозга через 1 год.

Помогите разобраться, ребёнку 3 месяца. Отправили на УЗИ НСГ, сделали и нам написали заключение: порок развития, агенезия мозолистого тела (частична?) расширение боковых желудочков, 3-ого желудочка, неправильное расположение борозд и извилин (веерообразное). Усиление венозного кровотока.

Что это значит? Помогите мне разобраться, пожалуйста.

Доброе утро, частичная агенезия мозолистого тела может как совершенно не вызывать неврологического дефицита у ребенка, равно как и отражаться на задержке психомоторного развития. Пожалуйста все вопросы обсудите с Вашим лечащим неврологом. Вам самой будет сложно разобраться.

Добрый день ребёнку 1,5 месяца, развитие нормальное, насколько опасен наш диагноз, рассосется ли киста и влияет ли она на развитие ребёнка?

УЗИ:

  • Левый боковой желудочек — 5,7; 15,5
  • Правый — 3,7; 10,6
  • Нижний рог — 5,8
  • Сосудистые сплетения — у наружной части ктб с переходом на верхний отдел лсс массивная кистозно фрагментальная гематома — 12,5 *8 мм с частичной обструкцией отверстия Монро у основания — 8 *5 мм справа — 3,5 мм ближе к антральному отделу лсс псевдокиста — 2 мм.

После консультации невролога принимаем:

  • Магний Б6–3 раза в день.
  • Микстура 10–3 раза.
  • Цераксон 1 мл — 1 раз в день.

Добрый день.
Гематома однозначно регрессирует, но что будет на ее месте покажет время. Вам необходимо наблюдаться у невролога в динамике. Я прогноз Вам дать не могу, так как не вижу ребенка.

Вся переписка

Добрый день! Моей дочке 5 месяцев. С 4 месяцев заметила появление небольшого гребешка от переносицы до большого родничка. Через некоторое время он начал расти. В 5 месяцев мы сделали КТ черепа и мозга, которое показало изменение формы черепа по типу тригоноцефалии (заращение метопического шва).

Подскажите, что нам делать дальше? Нужна ли нам операция при нашем положении? Снимок и описание прилагаю.

Добрый день, судя по КТ-снимкам у Вашего ребенка компенсированный метопический краниосиностоз. Оперативное лечение в настоящий момент не показано, но наблюдаться у нейрохирурга необходимо до 1 года.

Добрый день! Мне 29 лет первая беременность. На втором УЗИ 20 недель, врач сказала, что все параметры в норме, но задние рога 8,4 мм, что выше нормы. Сказала, что пока не стоит переживать, нужно через неделю придти на УЗИ и смотреть динамику.

Я вышла от врача с каким-то тревожным чувством и много чего прочитала в интернете, от чего расплакалась и распереживалась.

Скажите, пожалуйста, с чем может быть связано это расширение, какие могут быть исходы? Стоит ли сделать УЗИ в другой больнице?

Очень переживаю и волнуюсь. Заранее спасибо!

Добрый день, Ваш доктор правильно сказала, что пока не стоит переживать и делать контроль УЗИ в динамике. Если сомневаетесь в докторе, у Вас есть право выполнить УЗИ в другой клинике (получить второе мнение).

Олег Игоревич, здравствуйте! Прошу вас объяснить насколько все серьезно в резльтате НСГ, ребенку 6,5 месяцев. Беременность протекала без особенностей.

Добрый день, если психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту, то не переживайте. Возможно ребенок перенес внутриутробную гипоксию в легкой форме. Окончательное слово за Вашим лечащим неврологом.

Вся переписка

Здравствуйте, у ребёнка при проведении нейросонографии в 1 месяц обнаружены увеличенные боковые желудочки, правый боковой желудочек передний рог — 2,5 мм, тело — 5 мм, задний рог — 10 мм, левый боковой желудочек передний рог — 3 мм, тело — 5 мм, задний рог — 10 мм.

Насколько критично данное расширение и какое лечение необходимо? При осмотре врач невролог сказала, что рефлексы все в норме, я боюсь упустить время, спасибо.

Добрый день.
Если осмотр невролога не выявил неврологического дефицита и задержки психомоторного развития, то беспокоиться не стоит. Показано наблюдение у невролога и УЗИ — контроль в динамике.