Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Олег Игоревич, доброе утро! Хотелось бы узнать Ваше мнение. Мы с мужем планировали беременность. Беременность произошла, эмбриональный срок по моим подсчетам максимум 17 недель. Когда врач отправила на первый скрининг к генетику, по акушерскому сроку было 13,5 недель. Когда врач-генетик начала делать УЗИ, то сказала, что срок беременности — 14,5 недель, и первый скрининг не пройден т. к. КТР по размерам больше, чем должен быть. Рекомендовала сдать кровь на ХГЧ и АФП с 16–19 недель. Сдала, жду результат. Когда пришла на второй скрининг к генетику, врач начала смотреть мозг плода и сказала, что отсутствует полость прозрачного пространства, все остальные структуры а пределах нормы.

Может ли ППП появиться позже? И насколько это серьезно?

В момент беременности не болела, алкоголь до беременности и во время не употребляю, инфекций никаких нет.

Помогите, пожалуйста, очень переживаем! Спасибо.

Добрый день.

Давайте дождемся результатов анализов маркеров, которые Вы сдали. Если что-то из них будет повышен, то показано проведение кордоцентеза для исключения хромосомной патологии. Если анализы будут в пределах нормы, то продолжайте динамическое наблюдение у пренатолога.

Будьте здоровы!

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, насколько это опасно для моей девочки?

Нам 3 месяца. После прививки «Пентаксим» очень плохо кушает. Не капризная. Но вот такая реакция. Были у невролога, он сказал, что должен был быть мед. отвод от прививок. Сделали УЗИ головы. Показало дилатация левого бокового желудочка. Асимметрия > 0,25 см. 

Спасибо за ответ.

Добрый день,

Небольшая асимметрия боковых желудочков возможна. Насколько выражена дилатация одного из них? Вы не указали его размера. Если дилатация незначительная, то ничего страшного нет. По поводу плохого аппетита обратитесь к педиатру.

Здравствуйте. Мы прошли процедуру нейросонографию (УЗИ мозга в месяц). Поставили диагноз: расширение обоих боковых желудочков на уровне передних рогов — 5,8 мм на уровне тела 4,3 мм.

УЗИст сказал, что повышено внутричерепное давление.

Невролог выписала пантогам и магний Б6

Это расширение очень опасно? Стоит ли переживать?

Добрый день, данные показатели считаются нормальными в их максимальных значениях, и ни о каком повышенном внутричерепном давлении речь не идет. Ноотропы и витамины Вам выписали, скорее всего, по некоторой неврологической симптоматике. На внутричерепное давление они никак не влияют.

Добрый день, сыну 2 месяца делали УЗИ головного мозга. В заключении поставили диагноз: эхопризнаки субэпендимальной кисты справа 3 на 2 миллиметра.

Чем опасен данный диагноз и требуется ли лечение?

Добрый день, при отсутствии неврологического дефицита и нормального развития, ничем.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей девочке 1 год и 11 месяцев. С рождения ставят вентурикуломегалию. На сегодняшний день показатели нейсонографии: передние рога бок. жел.— 10 и 12, задн. рога — 22 и 25, большая цистерна — 14, 4 желуд — 9.

Девочка сама встаёт в кроватке, не ходит (за ручки ходит) сидит, говорит пару слов, на своём языке болтает. Большой родничок открыт ещё пока. Показания в динамике (после периодического лечения не меняются, но и меньше не становятся).

Как быть в этой ситуации? Спасибо.

Добрый день.
Так как я не могу лично осмотреть ребенка, советую Вам сходить на консультацию к Вашему нейрохирургу для уточнения: истинная ли у ребенка гидроцефалия или постгипоксическая вентрикуломегалия. Первый вариант лечат нейрохирурги, второй — неврологи.

Здравствуйте, я на 32-й неделе беременности, анализы и скрининги, УЗИ — все было норме, на 32-й неделе поставили на УЗИ «расширение большой цистерны (12 мм) норма 10 мм, четвёртый желудочек в норме мозжечок без патологии».

Скажите, насколько это опасно для малыша? Какие последствия?

Добрый день, страшного ничего не вижу. Спокойно рожайте и выполните НСГ после рождения.

Здравствуйте, Олег Игоревич!

Ребёнку (мальчик), почти 8 месяцев, не сидит самостоятельно и не ползает. Большой родничок огромный

Переворачивается только на живот. Данные НСГ от 01.10.2019:

  • САП S 4,8, D 5;
  • Ширина межполушарной щели — 6,9;
  • Левый желудочек: глубина тела — 5 мм, сосудистые сплетения — 5,8; ширина 3 желудочка — 3,2; глубина — 4 желудочка — 5,4;
  • Правый желудочек: глубина передних рогов — 7 мм, глубина тел — 7,4 мм.
  • Сосудистые сплетения 6.0. В области В/з и н/з множественные гипоэхогенные включения до 0,4–0,5 мм.

Какова тактика обследования и лечения? Каков может быть прогноз? Насколько вероятен диагноз Гидроцефалии? У вас на приеме делают НСГ или она делается отдельно?

Добрый день.
Выполните пожалуйста НСГ в любой клинике и запишитесь ко мне на консультацию по телефону: 8 908 994-78-33.

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, объясните чего ожидать и что будет с моим ребёнком? На УЗИ в 30 недель в заключении написали: очаговое анэхогенное образование задней черепной ямки (киста кармана Блейка). Органы плода: червь мозжечка — 21 мм, в задней черепной ямке лоцируется анэхогенное образование — 2,88 *1,73 см, большая цистерна до 14 мм.

Всё остальное в норме, развитие плода, всё как положено.

Что всё это значит? У ребёнка будут внешние изменения? У него будут проблемы с развитием?

Добрый день, пока ничего страшного нет. Спокойно рожайте, в роддоме Вам выполнят НСГ. Покажите ее местному нейрохирургу. Это может быть вариант нормы — ретроцеребеллярная киста, может — увеличенная большая цистерна или киста Денди — Уокера.

В преимущественном большинстве случаев (99,9%) все они не требуют нейрохирургического лечения, не имеют клинических симптомов и просто наблюдаются в динамике.

Вся переписка

Добрый день. Сделала УЗИ в 30 недель, в заключении: червь мозжечка 21 мм, в задней черепной ямке лоцируется анэхогенное образование 2,88 *1,73 см (киста кармана Блейка), большая цистерна до 14 мм.

Что это вообще значит, никто нормально не объяснил, чего ожидать? Каким образом это влияет на жизнь и развитие ребёнка? До этого все УЗИ и скрининги проходила, всё было в норме.

Добрый день, я уже Вам ответил в предыдущем письме.

Вся переписка

Здравствуйте. Ребенку 1.5 месяца, сделали нейросонографию, диагноз: расширение боковых желудочков, субэндоментальные псевдокисты с обеих сторон, стоит паниковать, чем опасно?

Добрый день, поводу псевдокист паниковать не стоит. Какие размеры желудочков?

Здравствуйте. Ребенку 7 месяцев. Родился в 36 недель, экс с применением эпидуральной анастезии, безводный период 20 ч.

НСГ делали в 2,4 месяца. И вот сейчас.

Заключение: мозг сформирован правильно, признаки минимальных постгипоксических изменений структуры головного мозга. Расширение ретроцеребеллярного пространства (6,8 *18,6 мм). Венозный отток нарушен.

Описание — транскраниальная: третий желудочек — 2,5; правый боковой — 13,5; половина мозгового плаща слева — 60; левый боковой желудочек — 14; половина мозгового плаща справа — 59. Смещение срединных структур гм на 0,5 мм вправо, влево до 2 мм. Ширина височного рога слева — 2,5, глубина залегания — 29. Ширина височного рога справа — 1,5, глубина залегания — 28.

Чрезродничковая: межполушарная щель — 4 ширина. Субарахноидальное пространство D 3,2. S 3.2. Глубина передних рогов — левый — 5,8, правый — 6,2. Ширина 3 желудочка — 2,5. Полости желудочков свободны. Сосудистые сплетения мелкозернистые, неоднородные. Эхогенность умеренные гиперэхогенные. Контуры четкие ровные. Кровоток по системе внут вен V max 17,96 см/с, N 15 см/с.

Особенности: прбж закруглены, зрбж расширены. Расширение ретроцеребеллярного пространства 6,8 *18,6 мм.

Скажите, пожалуйста, насколько это серьезно?

Ребенок гулит, переворачивать на живот начал в 4,5 месяца. С живота на спину в 5,5. Сейчас пытается ползти. Из положения лёжа подтягивается, по типу качания пресса. Но в клинике имеют место быть непостоянные, периодические движения глазных яблок. То вверх, то иногда вбок. По зрительным потенциалам идёт в заключении милинизация, как такового нарушения зрительного нерва не выявлено. Следить начал за предметами в 2,5 месяца. У папы ребенка приобретенные нистагм приобретенная чазн в 2-летнем возрасте вследствие падения на затылок.

ЭЭГ делали 3 раза, везде возрастная норма.

Наши врачи неврологи и нейрохирург не могут дать ответа, что это за движения глаз такие у нас. То сначала писали, что нистагм, теперь говорят, что может доброкачественная девиация кверху, то, просто нарушение фиксации взора вследствие милинизации.

А теперь вот на УЗИ выявили ретроцеребеллярного пространства расширение.

От этого могут быть такие непостоянные периодические глазные нарушения движения глазных яблок?

Добрый день, по поводу ретроцеребеллярной кисты не переживайте. А неврологический статус, описанный Вами, настораживает. К сожалению, я не могу определить диагноз только по описанию, не видя ребёнка. Вам необходимо все-таки найти невролога или нейрохирурга, которые дадут Вам четкий ответ, какой у ребёнка диагноз, и определят тактику лечения.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Ребёнку 4 месяца, в месяц поставили диагноз: «Асимметрия боковых желудочков. Вентрикуломегалия левого бокового желудочка 1-й степени». Педиатр уверяет что всё хорошо. А меня это беспокоит. Чем этот диагноз опасен?

Добрый день.
Согласен с Вашим педиатром, что это не проблема.

Здравствуйте. Ребёнку 9 месяцев
Развивается по возрасту, поведение спокойное, сон нормальный.

По УЗИ: первинтикулярно постгеморрагическая Фрагментальная киста лсс 10 *8, 6 *5 с частичной обструкцией отверстие Монро с активной придаточной пульсацией.

По гемодинамическим показателем венозный отток не нарушен. Показатели артериального кровотока в пределах нормы.

Левый боковой желудочек — 5,8/14/4,5

Правый — 4/11,6

УЗИ в 1 месяц киста была 12,5 *8, делаем в динамике каждый 2 месяца киста уменьшалась, но на последнем УЗИ наоборот выросла.

Как объясняет УЗИстка там 3 кисты, две из них псевдокисты, которые мешают друг другу регрессировать.

Наблюдаемся у неврологов, каждый выписывает неоонтропы.

Подскажите, чем это киста опасна для ребёнка, уйдёт ли она, как можно помочь ребёнку?

Отразится ли киста на развитие ребёнка?

Добрый день.
Данные псевдокисты не влияют на психомоторное развитие ребенка, и специального лечения не требуют.

Вся переписка

Здравствуйте! Огромное спасибо вам за ответ!!! Успехов вам!!!

Спасибо.

Вся переписка

Добрый день. Ребёнку 6 месяцев. Расширен 3-й желудочек. Иногда малыш передергивается, как-будто съел кислое, это очень беспокоит. На НСГ в 1 месяц обнаружено 2 кисты 3,7 и 3,5. На НСГ в 3 месяца 3-й желудочек расширен 4,4. Кисты 3,5 и 3,2. А вот сейчас 6 месяцев — 3-й желудочек 5,7, кисты 3,3 и 3,1. Почему расширяется 3-й желудочек? Чем это чревато? И каким, на Ваш взгляд, должно быть лечение, если таковое необходимо? Ребёнок подвижный, во все стороны переворачивается, смеётся, когда с ним общаешься, играет с игрушками, пытается ползти. Роды естественные, обвития не было, родился в 38 недель, с весом 2970. Набор веса идёт соответственно возрасту, 6 месяцев — 7600 г.

Благодарю за ответ.

Добрый день,

Незначительное расширение 3 желудочка без увеличения размера боковых желудочков не имеет диагностического значения. Возможно, идет пропорциональное увеличение всей желудочковой системы относительно увеличения головного мозга, но с некоторой асимметрией (задержкой или опережением). Если клиническое развитие ребенка соответствует возрастным параметрам, то оснований для беспокойства нет. Специального лечения данный аспект не требует. По поводу тремора проконсультируйтесь с лечащим неврологом.